腹股沟疝的围手术期护理 ppt课件
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2024精品腹股沟疝护理ppt课件
03
腹股沟疝的治疗与护理
重点讲解了腹股沟疝的治疗方法和护理措施，包括非手术治疗、手术治
疗及术后护理等方面的内容，使学员能够全面了解腹股沟疝的治疗和护
理过程。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对腹股沟疝的相关知识有了更 深入的了解，掌握了腹股沟疝的基本概念、诊断、治疗和 护理等方面的知识。
避免过早重体力劳动
告知患者术后避免过早进行重体力劳动或剧烈运动，以免增加切口张 力和复发的风险。
处理方法探讨及效果评价
• 血肿与血清肿处理：对于较小的血肿和血清肿，可采用局部加压包扎的方法进行处理。对于较大的血肿和血清 肿，需要在无菌条件下进行穿刺抽液或切开引流，并加压包扎。同时给予止血和抗感染治疗。
腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝称为腹股沟直疝。
临床表现与诊断
临床表现
腹股沟区有一个突出的肿块是腹股沟疝的主要表现。
患者站立、行走、咳嗽或劳动时肿块会出现或增大，平卧休息或用手将肿块向腹腔 内推送时肿块可消失。
临床表现与诊断
01
肿块呈带蒂柄的梨形，可降至阴 囊或大阴唇。
02
用手指伸入外环，可发现外环扩 大，经该处手指向腹腔内轻轻按 压，可将疝内容物还纳入腹腔， 并可测知其大小。
03
腹股沟疝护理原则与方法
术前护理准备
01
02
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04
心理护理
向患者解释腹股沟疝的病因、 手术必要性和可能的风险，以
减轻患者的焦虑和恐惧。
皮肤准备
术前一天进行皮肤清洁，特别 注意会阴部和阴囊的清洁，以
降低术后感染风险。
肠道准备
术前晚进流食，术晨禁食水， 以清洁肠道并减少术后腹胀。
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• 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗
腹股沟斜疝确实可行
• TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加
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7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；
9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等；
10、价格是影响中无张力疝手术广泛开展的另 一原因；
11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主 要原因；
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• 1、心理护理
• 术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术
过程、配合方法及成功性，消除患者的紧 张、焦虑、恐惧等心理因素。
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
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无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术：
–平片修补手术(Lichtenstein术式)：
–疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)：
–对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或
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【优选】腹股沟疝的围手术期护理PPT资料
世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。
• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
解剖学
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术
，即Kugel术式
腹腔镜腹股沟疝修补术
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念 (LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy） 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； 四、局麻下个体化无张力修补 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重；
(Tension-Free Hernioplasty)
腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
无张力疝修补术的范畴
• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
解剖学
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术
，即Kugel术式
腹腔镜腹股沟疝修补术
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念 (LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy） 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； 四、局麻下个体化无张力修补 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重；
(Tension-Free Hernioplasty)
腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
无张力疝修补术的范畴
《腹股沟疝气护理》ppt课件
术前饮食
其他准备
术前应避免饱食、空腹或过度进食，以减 少胃肠道的不适。
根据患者的具体情况，可能需要提前备皮 、灌肠等特殊准备。
术后护理
生命体征监测
术后应对患者的生命体征进行 密切监测，包括心率、血压、
呼吸频率、体温等。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，应 采取有效的镇痛措施，如使用 镇痛药物、物理治疗等。
术中需密切监测患者生命体征，及时 处理异常情况；同时，协助医生完成 手术操作。
03
腹股沟疝气术前术后护理
术前准备
心理准备Βιβλιοθήκη 身体准备患者对手术前应进行充分沟通，解释手术 的必要性、手术过程及术后注意事项，以 减轻患者的焦虑和恐惧。
术前需进行全面的体格检查和必要的实验 室检查，如心肺功能、血常规、尿常规等 。
疼痛
腹股沟区出现疼痛或坠胀感， 尤其在站立或运动时加重。
腹部不适
可伴有腹部不适、恶心、呕吐 等症状。
肠梗阻
部分患者由于疝气嵌顿，可出 现肠梗阻症状，如腹痛、腹胀 、呕吐、排气排便停止等。
肿块
腹股沟区可触及肿块，平卧时 可回纳。
02
腹股沟疝气诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
症状观察
腹股沟疝气患者通常会出 现腹股沟区疼痛、肿胀、 下坠感等典型症状，可据 此进行初步诊断。
饮食管理
术后应根据患者的具体情况逐 渐恢复饮食，从流质饮食逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后应适当限制患者的活动， 避免剧烈运动和过早下床活动
，以减轻疼痛和防止复发。
微创治疗
近年来，微创技术如腹腔 镜等在腹股沟疝气治疗中 得到广泛应用，具有创伤 小、恢复快的优点。
关于腹股沟疝围手术期_【PPT课件】
谢谢
腹股沟疝围手术期的护理
定义：指腹腔内脏器或组织从腹股沟区 的间隙或薄弱处突向体表者称为腹股 沟疝，多发生于男性。右侧比左侧多 见。 腹股沟疝可以分为直疝和斜疝两种。 • 腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外 侧的腹股沟管深环（内环)突出，向内， 向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿 过腹股沟管浅环(皮下环），并可进入 阴囊。
消除引起腹内压升高的因素:注意保暖 避免感冒，积极治疗慢性支气管炎， 吸烟者应在术前两周禁止吸烟 术前训练:指导患者深呼吸及有效咳嗽、 咳痰方法，防止术后发生肺部感染， 练习床上排便，排尿方法
术前准备：术前一天剔除切口周围15cm 范围内和会阴部的毛发，术前常规禁食、 禁饮。便秘者，术前晚给予灌肠，病人 进入手术室前嘱其排尿，以免术中误伤 膀胱。 术后护理：休息与活动，回房后平卧位， 膝下垫软枕，让髋关节和膝关节微屈， 以减轻伤口张力，次日改半卧，术后3 至5天可考虑离床活动。
饮食：术后6至12h,患者无恶心、呕吐 等情况，可进易消化的流质，次日可 进软食或普食，行肠切除吻合术者术 后应禁食，待肛门排气可进流食，逐 渐过渡至普食。 阴囊血肿护理：腹股沟术后放置沙袋 压迫8到12小时，以防止伤口出血，注 意观察阴囊肿胀情况。
切口护理：保持伤口敷料清洁、干燥， 避免大小便污染。观察体温、脉搏和切 口的变化。
• 腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧
的直疝三角区直接由后向前突出，不 经过内环，也不进入阴囊。 以腹股沟斜疝最多见，约占腹股沟疝 的85%至95%。
病因及发病机制：
护理评估
身体状况
心理社会状况：当疝发生嵌顿后，患者因剧 烈疼痛，常有紧张、恐惧心理。复发性疝因 肿块突出反复发作，影响其工作、学习、生 活及社会活动，而产生焦虑情绪，
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征平稳。
伤口观察
02
定期检查手术部位的敷料，观察是否有渗血、渗液或红肿等情
况，及时发现并处理并发症。
引流管护理
03
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量
和性状，及时报告异常情况。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为制 定疼痛管理方案提供依据。
药物治疗
指导患者合理安排饮食，多摄入高蛋白、高热量、 易消化的食物，增强营养，提高机体抵抗力。
3
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
05 并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防
术中仔细止血，结扎血管，避免 损伤大血管。
处理
如发现出血，立即采取压迫止血 、补充血容量等措施，必要时重 新手术止血。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素 。
处理
如发生感染，应尽早使用抗生素，必 要时进行伤口引流。
复发预防与处理
预防
加强术后护理，定期复查。
处理
如发生复发，根据具体情况选择保守治疗或再次手术治疗。
06 出院指导与随访
出院指导
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈 运动和重体力劳动，防止伤口
如有不适，及时就诊
如出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，应及时就诊。
健康教育
腹股沟疝的成因与预防
向患者及家属介绍腹股沟疝的成因、预防措施及日常注意事项。
术后康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、呼吸训练等。
生活方式调整
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并发症的观察与护理
01
感染
密切观察患者体温、伤口敷料情况，及时发现并处理感染征象。遵医嘱
给予抗生素，预防感染。
02
血肿
注意观察伤口周围有无肿胀、淤血，及时发现血肿。小的血肿可自行吸
收，大的血肿需及时通知医生进行处理。
03
复发
腹股沟疝气有一定复发率，术后需密切观察患者腹股沟区有无肿块再现
，如有复发征象，及时就诊。指导患者进行术后康复锻炼，降低复发风
避免刺激性食物
辛辣、油腻、产气等食物 可能刺激肠道，加重腹股 沟疝气的症状。应避免或 减少摄入此类食物。
运动锻炼建议
适度有氧运动
如散步、慢跑等，有助于增强腹壁肌肉力量，改善血液循环，减轻 腹股沟疝气的症状。但避免剧烈运动，以防加重病情。
局部肌肉锻炼
针对腹壁肌肉进行锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，可以增强腹壁 肌肉力量，提供更好的腹部支撑，预防腹股沟疝气的发生。
在护理过程中，护士应尊重患者的意愿和选择，确保患者的自主权不受侵犯。如患者有权拒绝某些治疗或检查，护士应充分告知风险，尊重患者的决定。
保护患者隐私
护士需要严格遵守医疗隐私法规，确保患者的个人信息不被泄露。在与其他医疗人员交流患者病情时，也要注意保护隐私。
关注资源分配与公平
在医疗资源紧张的情况下，护士需要确保资源的合理分配，不因个人偏见或歧视而影响患者的治疗和护理。同时，关注弱势群体的需求，确保他们能够获得 公平的医疗服务。
便秘可能导致腹压升高，加重腹股沟疝气的病情。应增加膳食纤维 的摄入，保持充足的水分，有助于预防便秘。
饮食建议
01
02
03
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入， 以降低肠道内的脂肪含量 ，减轻腹压，有助于缓解 腹股沟疝气的症状。
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疼痛
腹股沟区出现疼痛或坠胀感， 尤其在站立或运动时加重。
腹部不适
可伴有腹部不适、恶心、呕吐 等症状。
肠梗阻
嵌顿性疝气可能导致肠梗阻， 引起腹胀、腹痛、呕吐等症状
。
精索扭转
腹股沟疝气有时会导致精索扭 转，引起阴囊及睾丸疼痛。
02
腹股沟疝气诊断与评 估
诊断方法
01
02
03
病史采集
询问患者腹股沟区疼痛、 肿块等症状，了解患者的 病史和病情。
03
腹股沟疝气治疗与护 理
手术治疗
手术指征
当腹股沟疝气症状严重影响到患 者的生活质量或者出现嵌顿时，
需要考虑手术治疗。
手术类型
腹股沟疝气的手术主要包括腹腔镜 手术和开放手术两种类型。
手术效果
手术治疗的效果因个体差异而异， 但经过专业医生评估后的手术治疗 大多能取得良好的效果。
护理措施
术前准备
术前需进行必要的检查，如心电 图、血常规、尿常规等，并提前
日常保健措施
定期检查
定期进行体检，及时发现并处理疝气。
避免用力
避免用力咳嗽、排便等增加腹部压力的行为 。
观察病情
留意疝气的症状，如疼痛、肿胀等，及时就 医。
使用疝气带
在医生建议下使用合适的疝气带，减轻症状 。
注意事项与警示
避免拖延
发现疝气症状应及时就医，避免病情 恶化。
注意并发症
疝气可能会引起肠梗阻、肠坏死等严 重并发症，应密切关注病情变化。
展望未来发展方向和新技术应用
发展方向
01
探讨了腹股沟疝气诊疗的未来趋势，如个体化治疗、微创技术
和机器人手术等。
新技术应用
02
《腹股沟疝护理》ppt课件
常见并发症类型
腹股沟疝术后可能出现的并发症包括伤口感染、阴囊血肿、局部缺血性疼痛等。
原因分析
并发症的发生可能与手术操作、个体差异、术后护理等多种因素有关。
并发症预防措施及实施效果评估
预防措施
为预防并发症的发生，可采取以下措 施，如术前充分准备、严格遵守手术 操作规程、术后定期换药、保持伤口 干燥等。
。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防术后肠粘连 。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 活量，促进肺功能恢复。
肌肉力量训练
根据患者体力状况，逐步增加 肌肉力量训练，如抬腿、屈髋 等，以增强肌肉力量和关节稳
定性。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
实施效果评估
通过定期检查患者的生命体征、观察 伤口愈合情况、询问患者的主观感受 等方式，对预防措施的实施效果进行 评估。
并发症处理策略及注意事项
处理策略
一旦出现并发症，应根据患者的具体情况采取相应的处理策略，如伤口感染者需及时清创、阴囊血肿者需抬高阴 囊等。
注意事项
在处理并发症时，应注意以下几点，如保持伤口干燥、避免剧烈运动、定期回医院复查等，以避免并发症进一步 恶化。
挑战应对策略
针对未来发展趋势，医护人员需要不断学习和掌握新技术，提高治疗水平和护理质量。同时，加强公 众健康教育，提高预防保健意识，也是降低腹股沟疝发病率的重要措施。此外，加强医患沟通，提高 患者满意度也是未来发展的一个重要方向。
THANKS
谢谢您的观看
护士应掌握有效的沟通技巧，了解患者的需求和担忧，提供个性化的护理服务 。
术前准备事项及注意事项
腹股沟疝术后可能出现的并发症包括伤口感染、阴囊血肿、局部缺血性疼痛等。
原因分析
并发症的发生可能与手术操作、个体差异、术后护理等多种因素有关。
并发症预防措施及实施效果评估
预防措施
为预防并发症的发生，可采取以下措 施，如术前充分准备、严格遵守手术 操作规程、术后定期换药、保持伤口 干燥等。
。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防术后肠粘连 。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 活量，促进肺功能恢复。
肌肉力量训练
根据患者体力状况，逐步增加 肌肉力量训练，如抬腿、屈髋 等，以增强肌肉力量和关节稳
定性。
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并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
实施效果评估
通过定期检查患者的生命体征、观察 伤口愈合情况、询问患者的主观感受 等方式，对预防措施的实施效果进行 评估。
并发症处理策略及注意事项
处理策略
一旦出现并发症，应根据患者的具体情况采取相应的处理策略，如伤口感染者需及时清创、阴囊血肿者需抬高阴 囊等。
注意事项
在处理并发症时，应注意以下几点，如保持伤口干燥、避免剧烈运动、定期回医院复查等，以避免并发症进一步 恶化。
挑战应对策略
针对未来发展趋势，医护人员需要不断学习和掌握新技术，提高治疗水平和护理质量。同时，加强公 众健康教育，提高预防保健意识，也是降低腹股沟疝发病率的重要措施。此外，加强医患沟通，提高 患者满意度也是未来发展的一个重要方向。
THANKS
谢谢您的观看
护士应掌握有效的沟通技巧，了解患者的需求和担忧，提供个性化的护理服务 。
术前准备事项及注意事项
《腹股沟疝护理》ppt课件
发病原因
01
02
03
腹股沟管解剖异常
腹股沟管是腹腔与阴囊之 间的通道，若其解剖结构 异常，如狭窄、松弛等， 易导致组织的 薄弱或缺陷，使得腹腔内 压力容易突破这些薄弱区 域，形成疝。
腹腔内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困 难等引起腹腔内压力增高 的因素，可促使疝的发生 。
术后护理
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02
03
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休息与活动
术后需注意休息，避免剧烈活 动，逐渐增加活动量。
饮食护理
以清淡、易消化的食物为主， 避免辛辣、刺激性食物。
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，避免感 染。
疼痛护理
术后可能出现疼痛，可适当使 用止痛药。
04
腹股沟疝预防与日常保健
预防措施
保持健康体重
避免过度肥胖，减少腹部压力 。
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目录
• 腹股沟疝概述 • 腹股沟疝诊断与评估 • 腹股沟疝治疗 • 腹股沟疝预防与日常保健 • 总结与展望
01
腹股沟疝概述
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内的器官或组 织通过腹股沟管的缺损突出到体 表的现象。
分类
腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股 沟直疝两种类型。
症状与体征
症状
腹股沟区可出现柔软的突出物，可伴 有疼痛、下坠感等症状。在直立位或 用力时突出物可增大，平卧位时可缩 小或消失。
体征
在腹股沟区可触及柔软的突出物，透 光试验呈阴性。直疝多呈半球形，基 底较宽；斜疝多呈梨形或椭圆形，基 底较窄。
02
腹股沟疝诊断与评估
诊断方法
症状观察
腹股沟区可能出现的疼痛 、肿胀、下坠感等表现， 以及可能伴随的全身症状 如发热、恶心等。
《腹股沟疝气护理》PPT课件
脉的关系
脉外侧
脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
4
直疝三角：由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角。
5
易复性疝
易复性疝
疝内容物很容 易回纳入腹腔 的疝
疝内容物在病人站 立、行走、劳动或 腹内压增高时进入 疝囊，平卧、休息 或用手轻推即可回 纳入腹腔。
8
最常见
难复性疝
难复性疝
疝内容物不能 或不能完全被 回纳入腹腔的 疝。
腹股沟疝气的护理 Design Template add your subheading
1 疝气的概念
2
临床类型及临床表现
3 治疗原则
4
术前、术后护理、健康宣教
2
概念
❖ 指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱 点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之 一。
❖ 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和 直疝。
3
斜疝和直疝的区别
发病年龄
斜疝
直疝
儿童和青壮年多见 老年人多见
突出途径 疝块外形
经腹股沟管突出， 由直疝三角突出，
可进入阴囊
不进入阴囊
椭圆或梨形
半球形，基底较宽
回纳后压住深环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动
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术前护理
▪ 术前宣教
▪ 教会患者咳 嗽，防寒、 保暖、预防 感冒
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术前护理
▪ 术前宣教
▪ 了解患者是 否有排尿困 难和前列腺 肥大
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术前护理
▪ 常规术前准备
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2020/11/13
9
耻 骨 肌 孔 （
MPO
）
2020/11/13
10
二、疝张力修补的缺点
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率
• 高复发率
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
• 病人不适 • 其它潜在并发症
2020/11/13
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三、无张力疝修补术
• 概念
– 由于现代合成材料的应用，当前对所有 疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结 构和没有张力的缝合。
2020/11/13
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• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡 率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；
• ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而
LIHR常常需要全麻；
• ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； • ④LIHR的手术费用昂贵； • ⑤在基层医院无法广泛开展。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy )
2020/11/13
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腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
2020/11/13
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无张力疝修补术的范畴
即Kugel术式
2020/11/13
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腹腔镜腹股沟疝修补术
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。
开放式的疝修补手术：
– 平片修补手术(Lichtenstein术式)：
– 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)：
– 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或 内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，
•选择最合适的修补方法
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关于腹股沟疝治疗
• 1、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人 • 腹股沟疝的唯一可靠方法； • 2、不可否认传统手术100多年的巨大贡献，仍有 • 适应症； • 3、中国疝和腹壁疾病的患者数量巨大； • 4、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受； • 5、强调“个体化”方案； • 6、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝 • 对禁忌；
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• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
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耻骨肌孔
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
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内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会 视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌 孔（ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补 手术的解剖依据。
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7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；
9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等；
腹股沟疝修补术的围手术期护理
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一、概述
• 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 • 男性和女性的比率: 12:12 • 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据
• 男性和女性的比率: 12:1 • 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 • 总发生率为3% • 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 • 平均年龄 = 60岁
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四、局麻下个体化无张力修补
• 手术前后不用禁食 • 不用停留尿管 • 不用卧床 • 住院时间短 • 可以门诊手术
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无张力修补个体化原则
• 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 • 根据疝的情况（Gilbert 分型） • 根据病人情况（全身、经济、合并症） • 根据医生情况（培训、熟悉的方法）
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耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束 分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或 圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导 致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经 穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各 个位置的股疝。
解剖学
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• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
– 无张力修补应该是简单、快速、很少疼 痛、快速恢复和不限制体力活动。
无张力疝修补手术
(Tension-Free Hernioplasty)
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按照无张力疝修补的概念目前
所开展的手术可以分为:
1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)