临床营养的实施与监测

每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day
蛋白质
组成: 基本结构单位是氨基酸
8种人体必需氨基酸 (亮、异亮、苯丙、赖、蛋、苏、缬、色) 12种非必需氨基酸 功能: 1. 维持、修复和更新机体组织; 2. 合成各种生物活性物质(酶, 激素); 3. 构成抗体; 4. 可作为能量来源. 需求: 推荐值每天 0.8～1.5 克/公斤体重.
临床营养的实施与监测

营养素的种类 营养状况的评估 营养途径的选择 营养支持的实施与监测 危重病人的营养支持
什么是营养 ?
营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持 生存, 成长, 修复衰老组织, 延续生命的需要.
营养需求
营养摄入
什么是营养素 ?
食物中含有能被人体消化、吸收，并具有 一定生理功能的成分称为营养素。
营养素的种类 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 微量元素 水
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要. 测定单位: 千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动. 来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
应激状态时机体代谢的改变
创伤与感染时机体代谢的改变
①高代谢和高分解代谢为特征。 ②多种应激激素的分泌 → 机体代谢的改变。 ③机体能耗增加，脂肪动员↑→ 体脂大量消耗。 （主要供能途径） ④胰岛素反应不足，机体处理葡萄糖的能力↓。 （胰岛素抵抗） ⑤蛋白质分解↑→ 尿氮↑→ 负氮平衡。
病人营养状况的判定
矿物质, 微量元素
包括: 钠、氯、钾
(电解质) 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 (微量元素) 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋. 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿. 需要量:
水
膳食纤维的分类
非淀粉多糖 纤维素 非纤维素多糖
可溶性非纤维素多糖
半纤维素
菊粉、寡果糖
吸收不良的淀粉
木质素
膳食纤维
功能: 可溶性纤维
--- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量. 不溶性纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能.
来源: 植物, 蔬菜, 粗质谷物.

碳水化合物

消化: 淀粉 吸收: 单糖 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖 糊精和麦芽糖 单糖
葡萄糖
产生能量
糖元储备在肝脏和肌肉
膳食纤维 概念：碳水化合物中的一部分单糖、多糖
以及它们的衍生物，不能直接被人的消化 酶分解并吸收。
功能:
经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂 肪酸；促进结肠对水和电解质的重吸收； 维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘； 增加粪便重量，改善便质.
水是生命所必需的. 占体重的 55～60% 功能: * 溶剂
* 载体 * 润滑 * 调节体温 来源: 饮品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水. (每摄入 1千卡能量需要 1毫升水) 保持机体水平衡十分重要.
ห้องสมุดไป่ตู้
营养素的种类 营养状况的评估 营养途径的选择 营养支持的实施与监测 危重病人的营养支持
营养不良的原因和结果
疾病 并发症 营养摄入 营养消耗 营养需求
营养不良
并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长
医疗费用增高
应激状态时机体代谢的改变
短期饥饿（24～72Hr）: ①利用糖元（24Hr）。 ②肌肉蛋白质 分解 AA 异生 葡萄糖供能(24Hr)。 ③脂肪分解不是主要的供能途径。 ④机体代谢率降低。 长期饥饿（5~7天） ①肌肉蛋白分解↓ 糖异生↓。 ②脂肪分解为主要供能途径。
需要量: 健康成人每日摄入纤维 30克.
脂肪
组成:
饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式. (及磷脂, 固醇) 功能: 1. 浓缩的能源; 2. 构成机体组织； 3. 必需脂肪酸的来源; 4. 促进脂溶性维生素的吸收; 5. 维持体温，保护脏器； 6. 饱腹作用 (延长胃的排空). 需求: 1. 占总能量的 30%～35% ; 2. 平衡摄入各种脂肪酸; 3. 必需脂肪酸不低于总能量的 3% ; 4. 理想的亚油酸:亚麻酸比例( 5:1左右)
目的 方法
①了解病人的营养状况，制定营养支持的 方案。 ②观察营养支持的效果。
结合病史、体检及化验结果综合判定； 连续估计，动态观察。
营养不良病人的分类 成人干瘦型营养不良(adult marasmus)
热卡摄入不足。 低白蛋白血症性营养不良 (hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白质摄入不足或丢失过多，热卡摄入正常或较多。 表现为低蛋白血症，各项人体测量指标正常或高于正常。 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，各项人 体测量指标均低于正常。
蛋白质


消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸
吸收: 游离氨基酸，短肽 代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量. (蛋白质测量: 蛋白质的量 = 6.25 x N )
碳水化合物
种类: 单糖: 葡萄糖、果糖、半乳糖；

双糖: 蔗糖、麦芽糖、乳糖； 多糖: 淀粉、糊精、糖元、 (膳食纤维). 功能: 提供能量; 构成细胞，构成神经组织； 保肝解毒作用； 防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒 (抗生酮作用). 需求: 最低需要量：50 - 100克/天
非蛋白能量/氮的比值
NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比 例关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量 是否足以达到节氮效应.
建议标准:
NPC : N = 130 : 1
维生素
人体正常代谢必需的有机物质, 多数不能由体内
合成. 包括: 1. 脂溶性维生素: A, D, E, K; 2. 水溶性维生素: C, B1, B2, B6, B12, H, 烟酸, 叶酸, 泛酸. 来源: 新鲜的水果, 蔬菜中富含维生素. 需要量: 极少量的维生素即可满足人体需要.