神经内科护理病史采集原则及注意事项
神经系统疾病的病史采集和体格检查
运动系统检查
• 肌容积 • 肌张力
肌张力降低－下运动神经元病变、小脑病变、 肌源性病变等 肌张力增高－锥体系（折刀样肌张力增高）和 锥体外系病变（不伴震颤时呈铅管样；伴震颤 时呈齿轮样肌张力增高）
• 肌力（六级记录法）
六级肌力记录法
• 0级 完全瘫痪 • 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 • 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗
病史采集?完整准确的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据?配合规范详细的神经系统检查可以初步判定病变的性质和部位?再结合必要的辅助检查运用有关的神经病学知识和科学的思维方法即可得出正确的临床诊断实施有效的治疗方案文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
神经系统疾病的病史采集和体格 检查
寿光市人民医院
踝阵挛 • Hoffmann征－C7-T1,经正中神经传导 • Rossolimo征－L5-S1，经胫神经传导
• 浅反射
• 腹壁反射：分上（肋弓下缘T7-8）中 （脐孔水平T9-10）下（腹股沟上T11-12） 经肋间神经传导
• 提睾反射：L1-2，生殖股神经 • 跖反射：S1-2，胫神经 • 肛门反射：S4-5，肛尾神经
• 闭目难立征 • 姿势与步态
感觉系统检查
• 浅感觉痛觉、触觉、温觉 • 深感觉运动觉、位置觉、振动觉 • 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉
反射检查
• 深反射
• 深反射：为肌腱和关节反射 • 肱二头肌反射－反射中心C5-6,肌皮神经传导 • 肱三头肌反射－C6-7,桡神经传导 • 桡反射－C5-8,桡神经传导 • 膝反射－L2-4,股神经传导 • 踝反射－S1-2,胫神经传导 • 阵挛：是腱反射高度亢进的表现，临床常见：髌阵挛、
主诉
主诉是患者在疾病过程中感觉 最痛苦，并促使其就诊的最主要原 因，包括主要症状、发病时间和疾 病变化或演变情况。
精神疾病病史采集
（二）认知活动
1、感知障碍 ①错觉②幻觉③感知综合障碍。
2、思维障碍 ①思维形式障碍：需观察语量、语速，言语流畅性、连 贯性，回答是否切题，有否思维松弛散漫、思维破裂、思维不连贯、 思维中断、思维插入、思维贫乏、病理性赘述、思维奔逸、思维迟缓 等。②思维内容障碍：所出现妄想的种类、性质、出现时间、持续时 间、频度、对社会功能的影响和与其他精神症状的关系等。③思维逻 辑障碍：注意逻辑障碍种类、性质、出现时间、持续时间、频度、对 社会功能的影响和与其他精神症状的关系等。 3、注意力 4、记忆力 5、智能 6、自知力 一般应检查以下内容： ①患者是否意识到自己目前的这些 变化；②是否承认这些表现是异常的、病态的；③是否愿意接受医生、 家人等对他（她）目前的处理方式。④是否接受并积极配合治疗。
三、病史采集过程
（一）病史采集步骤 1、病史的获得 通过倾听患者、家属和知情人的述说， 从中获得有诊断意义的材料。 2、分析和整理 3、病史记录 4、病史采集注意事项：
a、过分强调精神因素的作用 b、强调精神异常，忽视躯体异常 c、提供阳性症状多，而忽视了早期症状和不太明显的阴性症状 d、提供情绪和行为的异常多，忽视病人思维和内心的异常体验 e、病史收集方式除口头询问外，也要收集病人在发病前后的有关书写材料（如 信件、作品），这往往会反映出病人的个性心理特征，思维方面异常以及情 感体验等 f、采集老年人的病史更应该询问有无器质性疾病的可能，如意识障碍、人格改 变、智能障碍等 g、住院病人在采集病史前，应认真阅读门诊或急诊病历，以便掌握重点。如再 次住院病人，应认真认真复习上次住院病史，以免过多重复 h、要掌握比较全面的情况，避免先入为主等产生的看问题的片面性 i、要注意精神科知识与其他科知识的交叉，避免因其他科知识的不足导致的诊 断错误
神经内科护理常规(3)
神经内科护理常规-----宋全荣一、神经内科一般护理常规1、病人入院后了解病情，查体，测生命体征，并给予入院宣教。
了解饮食、睡眠、药物过敏史，协助医师完成各种辅助检查及化验标本的留取。
2、根据病情做好病人的生活护理，如剪指甲、胡须等，并协助更换病员服。
每周一洗发，剪指甲，每晚洗脚、擦浴。
特殊需求病人随时给予生活护理。
3、对高热、昏迷病人执行高热、昏迷护理常规。
4、卧床病人取适宜卧位，抬高床头15-30度，偏瘫病人给予肢体功能位摆放。
5、应用甘露醇的病人，须严密观察输液速度，一般15－30分钟滴完，老年患者及心功能不好患者酌情放慢滴速，防止局部外渗。
6、了解病人对疾病的认识、并有方案的给与安康教育及出院指导。
二、病毒性脑膜炎护理常规〔一〕定义病毒性脑膜炎〔viral meningitis〕是一组由病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合症。
〔二〕病症、体征夏秋季高发，以儿童多见，多为急性病。
1、出现病毒感染全身中毒病症：如发热，畏光，肌痛，食欲减退与全身乏力等。
2、脑膜刺激征如头痛，呕吐，轻度颈强与Kerning征等。
〔三〕护理措施1、保持病室安静，定时通风，监测体温及伴随病症，如体温在39度以上应用物理降温或药物降温方法，保证摄入足够的液体量。
2、〔1〕保持昏迷患者侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，防止出现压疮；〔2〕保持肢体呈功能位,病情稳定后及早帮助患者逐渐进展功能锻炼。
3、〔1〕观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，如发现呼吸节律不规那么，两侧瞳孔不等大，对光反响迟钝，多提示有脑疝与呼吸衰竭；〔2〕观察意识变化：如患者出现烦躁不安，意识障碍应警觉是否存在脑水肿。
〔四〕安康宣教1、讲解本病相关知识，加强体育锻炼，增强自身免疫力，加强智力训练与瘫痪肢体的功能锻炼。
2、养成良好的生活习惯，劳逸结合。
三、短暂性脑缺血发作护理常规〔一〕定义短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack ,TIA)，是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。
精神疾病病史采集..
（四）临床沟通技巧的具体实 施
一、观察
观察至少有两个作用：建立最初的临床假设性诊断印象，体察和 了解患者的心理状态，从而形成与之交流的初步方式。 1、观察的重要性 2、观察的主要内容 表情、眼神、姿势、说话方式与交流方式、穿着、一般状态和意 识等，陪伴者的态度、情绪状态、身份也是观察的内容。针对精神科 患者，可以观察如下内容：外貌怎么样？在面谈中行为如何？面谈中 活动水平？行为有社会性不当吗？在其态度和言语中表现出敌意和威 胁吗？你感到处于危险中吗？面谈过程中有攻击或暴力行为危险吗？ 3、观察的基本方法 提倡有思考的观察，有反应的观察
精神状况检查
定义： 精神状况检查是指检查者通过与患者的 交谈和直接观察来全面了解患者精神活动 各个方面情况的检查方法。交谈注重的是 患者自身的所见所闻所感，观察注重的是 医生的所见所闻所感。
一、合作患者的精神状况检查 提纲
（一）一般表现
1、一般状态 患者的年龄和外貌是否相符，衣着适时或出格， 入院形式是自行入院还是被强制入院。 2、接触情况 注意接触主动性，合作程度，对周围环境态度。 3、意识状态 意识清晰程度如何，有否意识障碍及其意识障碍 的性质与程度等。 4、定向力 时间、地点、人物定向，自我定向；有无双重或 多重定向。
5、个人史 6、家族史
精神检查
一、概述
什么是精神检查？
精神检查是确定精神疾病诊断最重要的步骤。如果患 者本人以外的其他人提供的病史资料没有在精神检查中得 到验证，则作为诊断依据是要面临法律风险的。精神检查 绝不能理解成对疾病的简单对证，而应理解成与患者的沟 通过程。病史为精神检查提供了主要的框架和重点内容， 但精神检查不应局限于这个框架，应有进一步的深化和新 发现。精神检查的第一步是建立临床沟通意识，而不是验 证病史。
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。 • 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看 到的空间范围，分为周边视野和中心视野。 • 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
脑膜刺激征检查
• 1、屈颈试验 • 2、克匿格征 • 3、布鲁津斯基征
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
一般检查
• • • • • • • •
1、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、体味或呼吸气味 3、发育和体型 4、营养状态
一般检查
• • • • • • • •
5、面容表情 6、体位 7、语言、语调、语态和构音 8、姿势和步态 9、皮肤黏膜 10、头颈部 11、胸腹部 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
神经内科护理病史采集原则及注意事项共33页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
神经内科护理病史采集原则及注意事项
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金
神经系统疾病的病史采集和体格检查
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一、一般检查
与诊断学的检查内容一致。 重点注意脑干病变时呼吸节律的改变：
潮式呼吸 中枢神经源性过度呼吸 长吸式呼吸 丛集式呼吸 共济失调式呼吸
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二、意识障碍检查
觉醒水平：somnolence、stupor、coma 意识内容：confusion、delirium
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发现定位、定性、定因诊断的线 索 验证或排除最初诊断，明确疾病 部位及性质
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第一节 病史采集
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完整准确的病史是确诊的必要前提和依据
对神经系统疾病的诊断最为重要，某些疾病的诊断主 要依靠病史
基本原则与一般疾病的病史采集相同 病史采集中应注意：
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
➢ 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应, 不 能被唤醒,能睁眼的患者不是昏迷
➢ 对昏迷病人的诊断与处理原则：
➢ 稳定病情 ➢ 排除低血糖引起的意识障碍 ➢ 对症处理 ➢ 病因学诊断
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检查项目 A睁眼反应 B言语反应
C运动反应
临床表现 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辩 不语 能按指令发出动作 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
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瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
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意识障碍检查
神经系统检查
(1)眼征
眼底：有否视乳头水肿、出血 眼球位置：可推测脑神经受损
眼球内收、外展障碍：指示该侧动眼 神经、外展神经瘫痪
双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
神经内科护理常规
神经内科疾病护理常规第一节神经内科疾病一般护理常规神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等引起的疾病。
1．入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，做好入院介绍及专科指导并建立病历。
2．饮食护理保证营养的摄入，按需给予饮食，必要时给予鼻饲饮食。
3．基础护理(1)病房定时通风换气，保持温度适宜。
(2)皮肤护理：注意病人皮肤、会阴部的清洁，定时为瘫痪或意识障碍的病人翻身，并轻拍背部，预防压疮。
(3)排便护理：保持排尿、排便通畅，3天未排便者应通知医生，给予轻泻剂或灌肠处理并及时记录。
尿潴留者给予留置导尿管。
4．病情观察(1)密切观察生命体征变化，做好记录。
(2)观察神志、瞳孔、头痛及呕吐情况，及时发现颅内高压征兆。
(3)严密观察有无肺部、泌尿系、压疮等并发症发生c5．协助诊疗准确采集各种检验标本，及时协助做好影像学检查，保证各项诊疗计划落实。
6．药物应用严格执行医嘱，指导病人按时正确服药，严密观察药物的疗效及不良反应。
7．健康指导(1)知识宣教：讲解治病防病知识，指导、鼓励病人进行功能铍炼。
(2)心理疏导：给予心理支持，使病人积极配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。
第二节脑出血脑出血又称出血性脑卒中，是指各种原因导致颅内血管破裂出血而引起的脑组织病变。
1．执行神经内科疾病病人一般护理常规。
2．环境：保持环境安静，对谵妄、躁动病人加强安全防护。
3．休息与体位：急性期卧床休息，减少搬动，置头高脚低位或半卧位。
4．饮食护理(1)给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食，保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。
(2)脑出血伴昏迷者暂禁食，48小时后给予鼻饲流质，糖尿病病人给予糖尿病饮食。
5．病情观察：严密观察生命体征、神志、瞳孔及头痛情况，如发生持续性头痛或呕吐、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等再出血或脑疝的表现，应立即通知医生，遵医嘱给药并配合抢救。
神经内科疾病护理常规
脑血栓形成
各管道观察及护理 ①输液管道保持通畅，注意观察穿刺部位皮肤，保证药液按计 划输人。避免在患肢穿刺，输人刺激性大的液体时最好采用中 心静脉置管技术，以免损伤外周血管。 ②尿管按照尿管护理常规进行。 ③胃管按照胃管护理常规进行。
脑栓塞
1.病情观察：意识、瞳孔，生命体征，有无头痛、恶心、喷 射性呕吐及神经功能缺失。
脑栓塞
4.并发症预防与护理：
①肺量，保证充分氧合，半卧位或床头抬高30°,正确喂养，防止 误吸；发热者，给予物理或药物降温。 ②泌尿道护理：保持床单位清洁干燥，清洁会阴；观察尿液颜色，性 质及量道；尿潴留者诱导排尿，必要时留置导尿，每日清洁尿道口； 定时更换集尿袋和尿管。 ③压疮的护理 ④深静脉血栓的护理：抬高下肢20～30°，给予被动、主动肢体活动； 协助患者深呼吸、咳嗽，早期下床活动；病情稳定者及早进行康复训 练。
色，有无血尿 ⑤进行有创操作注意无菌操作，动作要轻稳，减少损伤。 4、健康指导 ①用药指导：遵医嘱按时，按量服药，定时监测凝血功能 ②饮食指导：改变不合理饮食习惯，低盐、低脂、高蛋白和丰
富维生素饮食，少甜食、戒烟酒。 ③定期复查：保持心情舒畅，增加运动量，定期复查。
脑血栓形成
1.病情观察 严密监测生命体征；观察神志瞳孔变化情况；观察患者 肌 力、肌张力恢复情况；观察患者皮肤情况。 2.床单位
有效沟通
①在病人面前讲话时要尊重患者，语气自然，用词慎重。 ②用多种形式与患者沟通，如打手势．实物图片、书写或绘画等。 ③在康复及语言治疗师的帮助下，逐渐恢复语言功能。
脑血栓形成
心理护理 ①建立优良的环境，使患者心情舒畅，取得患者的信任。 ②向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病病程及预后。 ③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。 ④与患者建立各种形式的有效沟通方式。 ⑤鼓励患者参与康复及掌握自我护理，增强自信心。 ⑥指导家属对患者照顾，使患者感到来自家庭的支持关心。 ⑦根据患者的各类型心理特点，进行针对性心理护理。 ⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
神经内科护理常规
第三章神经内科护理常规一、神经内科一般护理常规【病情观察要点】1. 观察有无失语、感觉障碍。
2. 重点观察病人意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。
3. 用药过程中要注意观察药物作用及副作用。
【主要护理问题及相关因素】1.躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。
2.生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。
3.语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。
4.吞咽困难与意识障碍有关。
5.知识缺乏缺乏本科疾病相关知识和药物治疗知识。
【主要护理问题的护理措施】1.躯体移动障碍（1）给病人讲解早期活动的必要性及重要性、教会病人保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。
教会病人及其家属锻炼和翻身技巧，训练病人平衡和协调能力。
（2）心理护理安慰病人，向病人解释病情、治疗和护理，帮助病人面对现实。
（3）安全护理指导病人防止跌倒、摔伤、防冻伤、烫伤。
2.生活自理缺陷（1）协助偏瘫病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
（2）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用，指导病人使用呼叫器，听到呼叫立即给予答复。
（3）鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
3.语言沟通障碍（1）保持病房安静，鼓励病人，不要急躁。
（2）尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头，摇头来回答。
（3）借助卡片、笔、本子、手势等提供简单而满意的双向交流方式。
（4）安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。
4.吞咽困难（1）鼓励病人进食给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、丰富维生素无刺激性饮食。
（2）如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，通过胃肠道营养支持的方式保证病人的营养需求。
5.知识缺乏（1）告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症，以及治疗与预后的关系。
（2）帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理知识。
（3）告知病人必须要长期或者终身服药治疗，让病人了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理，告诉病人长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退。
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4、系统完整有序，尽量不要中途打断，阳性 体征要记录，重要的阴性体征不能忽视。
护理病史采集原则与技巧
5、重点突出，围绕主诉提问。 6、避免暗示及诱导性提问，尽量避免使用医
学术语，要善于引导患者按时间顺序讲述。 7、对昏迷或者智能、语言等障碍不能自己陈
皮肤与粘膜
➢检查皮肤粘膜完整度、颜色、温度、 质地、清洁度、有无破损、水肿、 皮疹、水疱或结节。
皮肤与粘膜
➢黄染：肝昏迷、药物中毒 ➢发绀：心肺疾患 ➢苍白：休克、贫血、低血糖 ➢潮红：高热、阿托品类药、乙醇 ➢樱红色：一氧化碳中毒 ➢面部黄色瘤：结节硬化病
发育和体型
➢发育的判断： ➢身材矮小 ➢ 线粒体脑肌病 ➢ 某些遗传代谢病
述病情的患者，让患者家属或陪护陈述。 8、总结要点，对疑问、矛盾内容要与患者进
一步核实。
护理病史采集的注意事项
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 分析归纳
病史采集内容
➢主诉 ➢现病史 ➢既往史 ➢个人史 ➢家族史 ➢心理社会状况
现病史
现病史是主诉的延伸 诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程 伴随症状 诊断、治疗、护理经过 一般情况：饮食、睡眠、二便、精神状
神经内科护理 病史
采集原则及注 意事项
病史采集的重要性
完整准确的病史采集是神经系统疾病正 确诊断与科学护理的关键，属于护理评估的 范畴，全面的收集资料和身体评估有助于临 床诊断，有助于实现护理目标，是目前护理 教育和临床实践中的重要内容。许多神经系 统疾病并无异常的体征和实验室发现，确切 的病史是诊断的主要依据，甚至是唯一的依 据。
营养状态
➢检查方法：
➢评估：
➢
消瘦
➢
恶病质
➢
肥胖
姿势与步态
➢姿势：举止的状态 ➢步态：行走时的姿态
➢
面容表情
➢正常人：
➢
表情自然，神态安怡
➢某些疾病可见特征性面部表情：
➢
帕金森病：表情呆板
谢谢！
态、营养、发育、体重。
主诉
1、主诉指患者本次就诊的主要 原因，是患者在疾病过程中感 受最痛苦的部分包括主要症状、 体征、持续时间。
2、主诉是疾病定位诊断和定性 诊断的第一线索。
现病史
疾病常见症状 头痛 疼痛 眩晕 视力障碍 瘫痪 抽搐
举例：常 见症状的问 诊（头痛）
部位 发生形式 性质 加重因素 程度 伴随症状 先兆症状
既往史
头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
个人史
女性：月经史、婚育史 儿童：围产期、疫苗接种、生长
发育状况 其他：化学物质、烟酒嗜好、吸
毒、药物滥用、冶游史、应激 事件
个人史
出生地居住地 文化程度、职业 基本内容： 是否到过疫区 生活习惯、性格特点 左右利手
以意识内容改变为主的意识障碍
➢意识模糊 ➢谵妄状态
以意识范围改变为主的意识障碍
➢朦胧状态：范围缩小。多见于癫痫、癔症。 ➢漫游性自动症：意识朦胧状态的特殊形式。
以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。常 见于癫痫、癔症、也见于急性应激障碍或颅 脑损伤并发的精神障碍。
特殊类型的意识障碍
➢最低意识状态：严重的意识障碍形式。 ➢去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮
病史采集概念
病史采集又称问诊，是发生在护士与患者之 间的目的明确而有序的交谈过程。目的是获 取有关患者的身体状况，健康观念以及与疾 病相关的信息，为体格检查的重点及护理诊 断推理提供基础和线索。
护理病史采集原则与技巧
1、环境安静，Βιβλιοθήκη 适、具有私密性，氛围宽松 和谐。2、自我介绍，说明目的，态度和蔼、耐心、 尊重患者，不使用责备语言。
意识障碍是个体对外界环境、自身状况 以及他们相互联系的确认。意识活动包 括觉醒和意识内容两方面。
以觉醒度改变为主的意识障碍
➢嗜睡：病理性思睡，睡眠状态过度延长。 ➢昏睡：比嗜睡程度深的意识障碍。 ➢昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼、缺乏觉
醒和睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的 状态。分：浅、中、深昏迷。
家族史
神经系统疾病发生在家族中，应考虑到 遗传病的可能。
发现遗传病后，应绘制家系图谱，供临 床参考。
心理社会状况
对疾病相关知识了解
性格特征
人际关系
家庭组成 文化背景
医疗费用 家属支持
一般检查
2、瞳孔： 大小、形状、反射、位置、边缘 临床意义
一般检查
1、生命体征 体温
脉搏 呼吸 血压
意识障碍检查
质功能丧失，而皮质下结构功能存在。 ➢植物状态：
运动系统检查
➢ 肌张力：肌肉在静止松弛状态下的紧张度和被运 动时遇到的阻力。
➢ 肌力：受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。 ➢ 分6级：0级 ：完全瘫痪 ； 1级 ：肌肉可收缩，
不能产生动作；2级：肢体在床面平行移动；3级： 肢体能抬离床面，不能对抗阻力；4级：能做抗阻