类风湿肺部侵犯影像诊断PPT参考幻灯片
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You Know, The More Powerful You Will Be
X线示关节面的不规则缺损 X plain film demonstrates
articular surface irregular defect
神经性关节炎
Neuroarthritis
T2W
脊髓空洞症
syringomyelia
神经性关节炎—撕脱的软骨片
Neuroarthritis
血友病性关节炎
Hemophilia arthritis
髋关节间隙狭窄, 关节软骨下骨质吸收变
Narrowing of the joint space
X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节 间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度
X plain film can not reveal cartilage pathology directly
MR在骨关节检查中的优点
膝关节绒毛结节性关节炎
Pigment Villonodular Synovitis
T1W
T2W
STIR
踝关节绒毛结节性滑膜炎
Pigment Villonodular Synovitis
T1W
STIR
结核性关节炎
Tuberculosis Arthritis
膝关节痛风
Podagra of Knee
类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis
弥漫性变薄 Diffuse thinning
局部全层丢失 Focal loss
髌骨关节软骨 局部全层缺失
T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域
血管翳侵入边缘部骨质
Pannus involving bone
X线示关节面的不规则缺损 X plain film demonstrates
articular surface irregular defect
神经性关节炎
Neuroarthritis
T2W
脊髓空洞症
syringomyelia
神经性关节炎—撕脱的软骨片
Neuroarthritis
血友病性关节炎
Hemophilia arthritis
髋关节间隙狭窄, 关节软骨下骨质吸收变
Narrowing of the joint space
X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节 间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度
X plain film can not reveal cartilage pathology directly
MR在骨关节检查中的优点
膝关节绒毛结节性关节炎
Pigment Villonodular Synovitis
T1W
T2W
STIR
踝关节绒毛结节性滑膜炎
Pigment Villonodular Synovitis
T1W
STIR
结核性关节炎
Tuberculosis Arthritis
膝关节痛风
Podagra of Knee
类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis
弥漫性变薄 Diffuse thinning
局部全层丢失 Focal loss
髌骨关节软骨 局部全层缺失
T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域
血管翳侵入边缘部骨质
Pannus involving bone
类风湿性关节炎影像诊断ppt课件

自身抗体检查
▪ 类风湿因子(rheumatoid facter,RF) ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见,见于约70%的患者,其滴度与RA的活 动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病,如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5%的正常人出现低滴度的RF
抗角蛋白抗体谱
MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿
滑膜增厚
骨侵蚀
关节积液
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血
管的受压有关。 半脱位有数种类型,包括寰枢关节前脱位、齿突
向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及 枢椎下方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度 的脱位外,还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情 况,以及软组织翳对脊髓的压迫情况。
2.3个或3个以上关节肿胀(≥6周)。 晚期 骨质疏松显著,但后期关节面可有明显骨硬化,纤维性或骨性强直,关节畸形或错位,手关节脱位常向尺侧偏斜
X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀(≥6周)。 类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统性炎症性疾病,主要累及滑膜关节
晚期 骨质疏松显著,但后期关节面可有 明显骨硬化,纤维性或骨性强直,关节畸 形或错位,手关节脱位常向尺侧偏斜
持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一 RF也见于其他疾病,如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等 有IgM、1gG和IgA型 抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 半脱位有数种类型,包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 进展期 关节软骨破坏,关节间隙常呈一致性变窄,关节面骨皮质侵蚀性破坏,关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 主要侵犯四肢,特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 早期 梭形肿胀,层次不清,骨质疏松,关节间隙正常或略增宽 5%的正常人出现低滴度的RF 3个或3个以上关节肿胀(≥6周)。 MRI表现及其诊断价值 类风湿关节炎的影像学检查方法 手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 主要侵犯四肢,特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎
类风湿性关节炎的影像学诊断ppt课件

-
4
影像学检查部位的选择
然而,合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节,国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见,这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
-
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因病理
类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 以对称性侵犯手足小关节为特征,病因不 明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 初期以渗出为主,随后滑膜血管翳形成, 并侵犯软骨等关节结构。
-
30
腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位,但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
-
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(1)血管翳
在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同,在 MRI可有不同的表现,对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织,并且关节内液体增多,因此在T1WI下呈中等信号 ,在ST1R下未高信号,增强后T1WI强化。 在疾病的静止期,血管翳由于纤维组织成分占主要地位, 含液少,因此在T1WI呈中等信号,在ST1R亦为中等信号 ,由于造影物质的进入受限,增强后不强化。
4)、骨性关节面模糊,中断,软骨骨 质吸收囊变,是血管翳侵入骨内所致,内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影,周围有 硬化,最后为骨质充填。
-
18
5)、关节临近的情况
骨骼发生骨质疏松,病变进展则延及全身 骨骼。
临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿,向临近 突出。
类风湿性关节炎X线表现PPT

翳(含有大量巨噬细胞、纤维母细胞), 侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质,造成 关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。
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5
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累,主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀,最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见,以四肢大关节游走 性疼痛为特点,很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史,好发于手足 的远侧指间关节,病变不对称,指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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17
损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症:类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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4
病理改变
基本病理改变:滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节:颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现:
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎(胸水)。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累,主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀,最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见,以四肢大关节游走 性疼痛为特点,很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史,好发于手足 的远侧指间关节,病变不对称,指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症:类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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病理改变
基本病理改变:滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节:颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现:
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎(胸水)。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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类风湿性关节炎影像学表现PPT课件

Your company slogan
类风湿关节炎的影像学检查方法
X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变,特异性 不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变,但是对于骨骼的病变显示 欠佳 MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点,可以显 示RA全部病程的病理改变,是检查早期RA、观察治疗效 果可靠的方法之一
晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的 萎缩,极易致残。
全身性表现: 关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、 动脉炎、周围神经病变等 。
关节畸形示例
Your company slogan
类风湿性关节炎畸形
Your company slogan
诊断标准
目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准: (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周; (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周 (3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周; (4)对称性关节肿,至少6周; (5)有皮下结节; (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); (7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。
yourcompanysloganyourcompanyslogan类风湿关节炎的影像学检查方法xx线线ctct扫描超声和扫描超声和mrimri扫描等扫描等传统的传统的xx线片显示出的病变多为线片显示出的病变多为rara较晚期的改变特异性较晚期的改变特异性不强不强ctct扫描对于扫描对于rara的滑膜及软骨病变的显示能力差的滑膜及软骨病变的显示能力差超声可显示滑膜和腱鞘的改变但是对于骨骼的病变显示超声可显示滑膜和腱鞘的改变但是对于骨骼的病变显示欠佳欠佳mrimri具有组织分辨率高多平面成像等多种优点可以显具有组织分辨率高多平面成像等多种优点可以显示示rara全部病程的病理改变是检查早期全部病程的病理改变是检查早期rara观察治疗效观察治疗效果可靠的方法之一果可靠的方法之一yourcompanysloganyourcompanysloganxx线线平片relateddocumentsctct超超声声mrimriyourcompanysloganyourcompanyslogan诊断类风湿关节炎首选的检查方法诊断类风湿关节炎首选的检查方法早期早期梭形肿胀层次不清骨质疏松关节间隙正常或梭形肿胀层次不清骨质疏松关节间隙正常或进展期进展期关节软骨破坏关节间隙常呈一致性变窄关节关节软骨破坏关节间隙常呈一致性变窄关节面骨皮质侵蚀性破坏关节囊附着的关节边缘部位出现小面骨皮质侵蚀性破坏关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损囊状的骨缺损晚期晚期骨质疏松显著但后期关节面可有明显骨硬化纤骨质疏松显著但后期关节面可有明显骨硬化纤维性或骨性强直关节畸形或错位手关节脱位常向尺侧维性或骨性强直关节畸形或错位手关节脱位常向尺侧偏斜偏斜弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见并因激素治疗而加重
类风湿关节炎的影像学检查方法
X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变,特异性 不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变,但是对于骨骼的病变显示 欠佳 MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点,可以显 示RA全部病程的病理改变,是检查早期RA、观察治疗效 果可靠的方法之一
晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的 萎缩,极易致残。
全身性表现: 关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、 动脉炎、周围神经病变等 。
关节畸形示例
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类风湿性关节炎畸形
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诊断标准
目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准: (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周; (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周 (3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周; (4)对称性关节肿,至少6周; (5)有皮下结节; (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); (7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。
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类风湿性关节炎影像诊断PPT课件

个体化诊疗方案
01
根据患者的基因、表型和临床特征,制定个体化的诊疗方案。
精准药物治疗
02
针对不同患者的病理生理特点,选择最合适的药物和剂量。
疗效评估与预后判断
03
通过精准医疗手段,对治疗效果进行实时监测和评估,预测疾
病预后。
跨学科合作与交流的加强与拓展
1 2
医学影像与临床医学的合作
加强医学影像与临床医学的沟通和合作,共同提 高诊断和治疗水平。
形肿胀。
骨侵蚀
关节边缘骨质侵蚀,关节面不 规整,关节间隙变窄。
关节脱位
关节囊松弛,韧带断裂,导致 关节脱位或半脱位。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀持续存在 ,提示炎症活动。
晚期病变
关节僵硬
由于关节软骨和骨质的严重破 坏,导致关节僵硬,活动受限
。
骨性强直
关节间隙消失,关节融合,形 成骨性强直。
骨质疏松与硬化
病因
类风湿性关节炎的病因可能与感 染、遗传、免疫异常等多种因素 有关,其中遗传因素在发病中起 重要作用。
临床表现与症状
临床表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节疼痛、肿胀、活动受限等,严重时 可导致关节畸形和功能丧失。
症状
类风湿性关节炎的症状通常表现为持续时间较长的关节疼痛和僵硬,疼痛多呈 对称性,可伴有乏力、发热、食欲减退等全身症状。随着病情发展,可出现关 节畸形和功能障碍,影响患者的生活质量。
06
类风湿性关节炎影像诊断 的未来发展方向
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对影像数据进行深度学习和模式识别,提高诊 断准确率。
分子影像技术
研发新型分子探针,实现类风湿性关节炎的早期精准诊断。
类风湿性炎的影像学诊断 ppt课件

ppt课件
6
7
ppt课件
8
诊断标准
ACR/EULAR 2010年
6分或以上 肯定RA诊断
ppt课件
9
RA的特异性抗体
名称 类风湿因子
隐性类风湿因子 RA33抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子抗体 抗CCP抗体 抗P68抗体 RA相关核抗原抗体
敏感性(%) 50--70
70 25-45
37 33 48-92 60-70 50 60-90 ppt课件
类风湿性关节炎影像学诊断
南平市第一医院影像科 张远辉
ppt课件
1
类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)
• 自身免疫性疾病,以侵犯关 节滑膜为主要特征的炎症性、 系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢,特点为多发 性、对称性和侵蚀性慢性关 节炎
• 病因至今不明
ppt课件
2
精品资料
轻度强化
ppt课件
明显强化
26
腱鞘滑膜炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增 高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等
ppt课件
27
二、骨、软骨的病变
• 软骨破坏:手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大 的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。
• 骨髓水肿: 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是 RA早期比较敏感的征象,也是进展期RA病变的表现。 骨髓水肿不具有特异性。
• • 滑膜型结核:结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节
(膝、踝)
• • 晚期二型结核无法区分,成为全关节结核
ppt课件
34
骨结核病变蔓延途径示意图
ppt课件
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诊断标准
ACR/EULAR 2010年
6分或以上 肯定RA诊断
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RA的特异性抗体
名称 类风湿因子
隐性类风湿因子 RA33抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子抗体 抗CCP抗体 抗P68抗体 RA相关核抗原抗体
敏感性(%) 50--70
70 25-45
37 33 48-92 60-70 50 60-90 ppt课件
类风湿性关节炎影像学诊断
南平市第一医院影像科 张远辉
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1
类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)
• 自身免疫性疾病,以侵犯关 节滑膜为主要特征的炎症性、 系统性结缔组织病
• 主要侵犯四肢,特点为多发 性、对称性和侵蚀性慢性关 节炎
• 病因至今不明
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精品资料
轻度强化
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明显强化
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腱鞘滑膜炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增 高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等
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二、骨、软骨的病变
• 软骨破坏:手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大 的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。
• 骨髓水肿: 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是 RA早期比较敏感的征象,也是进展期RA病变的表现。 骨髓水肿不具有特异性。
• • 滑膜型结核:结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节
(膝、踝)
• • 晚期二型结核无法区分,成为全关节结核
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骨结核病变蔓延途径示意图
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12
X线表现
• 早期 梭形肿胀,层次不清,骨质疏松,关节 间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏,关节间隙常呈一致性 变窄,关节面骨皮质侵蚀性破坏,关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著,关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
13
14
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中央 腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
膜 ,增强后明显强化; 7、RA的骨髓水肿(出现率39-75%):MRI压脂T2WI敏感,代表局部富水、炎
性细胞骨内侵润,可单独出现也可在骨病变周围,常见于软骨下骨质;是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标; 8、肌腱病变:伸肌腱易受累,尤其是尺侧腕伸肌腱;腱鞘炎,包括积液和滑膜 增生;肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上,并逐渐侵蚀破坏关节 软骨,同时刺激软骨下骨,使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
6
5
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨(黄箭) 保留的关节软骨(蓝箭)
6
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感,关节肿胀、交替性关节疼痛,功能受限 • 附近软组织挛缩,关节半脱位 • 类风湿因子阳性:70%血清中可有类风湿因子(RF)。RF是滑膜
• MRI对组织分辨率高,基本上可以显示RA的全病程的病 理改变,是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是:
平扫:T1WI、T2WI压脂 增强(压脂):打药5分钟内扫描,观察滑膜强化;30分钟,渗出液 强化达高峰并持续1h
X线表现
• 早期 梭形肿胀,层次不清,骨质疏松,关节 间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏,关节间隙常呈一致性 变窄,关节面骨皮质侵蚀性破坏,关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著,关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
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“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中央 腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
膜 ,增强后明显强化; 7、RA的骨髓水肿(出现率39-75%):MRI压脂T2WI敏感,代表局部富水、炎
性细胞骨内侵润,可单独出现也可在骨病变周围,常见于软骨下骨质;是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标; 8、肌腱病变:伸肌腱易受累,尤其是尺侧腕伸肌腱;腱鞘炎,包括积液和滑膜 增生;肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上,并逐渐侵蚀破坏关节 软骨,同时刺激软骨下骨,使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
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冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨(黄箭) 保留的关节软骨(蓝箭)
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临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感,关节肿胀、交替性关节疼痛,功能受限 • 附近软组织挛缩,关节半脱位 • 类风湿因子阳性:70%血清中可有类风湿因子(RF)。RF是滑膜
• MRI对组织分辨率高,基本上可以显示RA的全病程的病 理改变,是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是:
平扫:T1WI、T2WI压脂 增强(压脂):打药5分钟内扫描,观察滑膜强化;30分钟,渗出液 强化达高峰并持续1h
类风湿性疾病AS读片PPT

Case 9
男,19岁 双膝关节局部痛2年,腰痛及右髂痛4月。
X线平片
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FSTRA
T1W-FSTRA
T1W-FSTRA+C
Case 10
男,16岁 右膝关节肿痛9月,左膝关节肿痛1月。 HLA-B27 98.4%,CRP 12.50mg/L,ESR 46mm/h。
X线平片—2011年9月
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FSTRA
T1W-FSTRA
T1W-FSTRA+C
X线平片—2012年8月
2011.9
2012.8
2012.8
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
2011.9
T2W-FSTRA
T1W-FSTRA
T1W-FSTRA+C
T2W-FSTRA
T1W-FSTRA
T1W-FSTRA+C
Case 13
男,27岁 反复腰痛3年余 HLA-B27 96.0%,CRP 5.11 mg/L,ESR 7mm/h。
X线平片
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FSTRA
T1W-FSTRA
T1W-FSTRA+C
X线平片
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FSTRA
T1W-FSTRA
T1W-FSTRA+C
Case 2
女,30岁 腰痛6年,HLA-B27+
X线平片
Case 3
男,13岁 双下肢关节痛1.5年。PE:双踝关节轻度肿胀,按压痛,
医学ppt--风湿类疾病的肺部ct表现解析PPT课件

炎
全副鼻窦炎
病例二、类风湿肺改变
类风湿性关节炎是一种常见的系统性疾病,好发于女性,表现为多关节的关节炎,其关节外改变以累及肺部较常见。在肺部可表现为胸膜炎、类风湿结节、弥漫性肺间质病变、类风湿性血管炎和小气道病变,包括支气管扩张、闭塞性细支气管炎和滤泡性细支气管炎。类风湿性关节炎女性发病率明显高于男性,然而肺部受累者男性明显高于女性。
六、 界面征
七、 胸膜下线(胸膜下曲线影)
病理基础 :细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。 影像 特点:位于胸膜下1cm内,平行于胸壁,长约2-10cm,多见于下叶后方,不随体位变化而变化。
八、肺实质带parenchymal bands
二 、肺渐进性坏死结节 肺 “渐进性坏死”结节是类风湿病中较少见的肺部病变。肺结 节可分为实体性结节 、空洞性结节及 并 发 性 结节( 感染 气胸及由于胸膜下结节破裂引起的支气管胸膜屡 )。
三 、纤维化性肺泡炎 类风湿病和纤维化性肺泡炎在一起发生可能是一种联合 疾 病 ,认为类风湿性关节炎患者血循环中存在免疫复合物 ,这些复合物是g I G 一 R F ( 类风湿 因 子 ) 自身结合的结果 ,在适当条件下可 沉积在肺泡的基底膜中 ,激活补体 ,导致肺炎 、脉管炎并发展为纤维化。在纤维化性肺泡炎患者的肺泡壁的活检中证实有g I G 及g I M 的沉积 。
病理基础: 为间质液体成份增多,细胞成分浸润、纤维化所致。 影像 特点: 外围呈垂直于胸膜的线状影,可呈光滑、结节状或不规则状;以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。
小叶间隔增厚示意图
小叶间隔增厚常见疾病有:
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多因素参与的特异性自身免疫性疾病,突出表现有多种自身抗体,并通过自身免疫复合物等途径,造成几乎全身任何器官系统都可受累。SLE可以累及胸膜、肺实质、肺血管和呼吸肌。主要表现为:胸膜炎,急性狼疮性肺炎,肺泡出血,急性可逆性低氧血症,慢性间质性肺炎(纤维化),阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎,肺动脉高压,肺血栓栓塞。
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类风湿结节
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Caplan综合征
• 胸膜病变
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胸腔积液
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气胸
• 气道病变
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闭塞性细支气管炎
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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
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支气管扩张症
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滤泡性细支气管炎
•
上呼吸道疾病
• 血管病变
•
肺动脉高压
•
肺动脉炎
•
高粘综合征
• 继发病变
•
药物反应
•
感染
•
恶性病变
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• 而结缔组织像淋巴结一样是免疫器官具 有免疫反应功能。由于免疫调节和淋巴 细胞亚群间及其他因子参与下相互作用 失调,结果产生结缔组织水肿、增生以 及小血管增加,同时有大量炎性细胞聚 积。
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Caplan综合征
• 即类风湿性关节炎,类风湿结节,无机尘肺同 时存在
• 粉尘可能有佐剂作用,刺激抗体(类风湿因子) 产生,同时又可能为一局部的刺激与损伤,有 利于类风湿肉芽肿的形成
• 这种结节可在关节炎症状发生之前、同时或其 后出现,并在短期随访观察中连续出现,数目 逐渐增多,亦可长期无变化,或发展为纤维变, 出现钙化或形成空洞,亦可完全消失
3
4
• (患者2):年龄45岁,男性,因严重慢性 咳嗽而被收入院。该患者有3年的血清阳 性RA病史,同样正在接受免疫抑制治疗。 胸部X线检查显示,双侧胸腔积液。胸腔 CT扫描显示,双侧胸腔积液、结节性病 灶和坏死性结节性病灶,在结节性病灶 周围可观察到毛玻璃密度影。
5
6
• (患者3):年龄56岁,女性,因咳嗽和发 热而被收入院。与前2例患者不同的是, 该患者此前无RA病史。最初对该患者按 照肺炎给予左氧氟沙星治疗,但病情无 好转。继而行胸腔CT扫描,结果显示双 侧坏死性和结节性病灶,其中部分有空 洞。进一步询问详细病史,该患者表示 有关节炎症状,并且肘部有类风湿性皮 肤病变。血清类风湿因子水平达467 IU/ml。根据临床、影响学和实验室检查 结果,考虑为RA累及肺部。经过免疫抑 制治疗,该患者的症状有所好转。
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广泛间质性肺纤维变
——肺泡壁及小叶间隔的纤维化
• 早期X线上只见肺血管纹理增粗、增多、僵硬、 边缘模糊紊乱;
• 随着病情的进展伴发非特异性间质性肺炎,待 肺炎吸收后肺内出现纤维性病变;晚期逐渐发 展为弥漫性不规则线状、网状或网状―结节状 阴影,以肺的基底部较明显,甚至形成蜂窝状 改变
• ——结节状阴影的中部常有坏死现象,此有助 于与特发性广泛性间质性肺纤维化的鉴别
•。
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12
发病原因
• 可能与感染、内分泌失调、血运障碍、 免疫系统因素、遗传因素及中医学说的 风湿寒邪因素有关
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发病机制
• 机体对抗原刺激免疫反应的结果,其中 既包括体液免疫,也包括细胞免疫
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• 前者主要是浆细胞产生的特殊抗体IgG发 生变性而获得抗原性,然后刺激机体产 生IgM、IgG或IgA抗体;即类风湿因子, 并形成抗原抗体免疫复合物,从而激活 补体系统,吸引大量的中性粒细胞、巨 噬细胞发生免疫反应;后者主要是大量 的T细胞功能失调,其中包括辅助性T细 胞(CD4)及抑制性T细胞(CD8)。
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渐进坏死性结节
• 结节中心有类纤维蛋白变性或坏死组织, 并含有纤维素和免疫复合物沉积,边缘为 栅状排列的组织细胞,外层有单核细胞浸 润的肉芽组织。
• 在病理上,肺部渐进坏死性结节与皮下类 风湿性结节完全相同
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• 肺的外周或肺中下野,单发或多发,轮廓清楚, 密度较高的结节影,大小不一,小者数毫米, 大者直径可达5~6cm,以0.5~1.5cm为多见, 结节内常出现内壁光滑的厚壁空洞,结节的大 小和形态依据其空洞内充填情况而改变,并随 关节炎的活动程度而不同,关节炎症状改善时, 空洞壁可变薄甚至消失,反之空洞内可以重新 充填而变为实密阴影,此种改变较少见,多发 生于类风湿因子效价高,且同时有皮下结节的 患者
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急性肺炎
• 间质性肺炎的渗出期,肺泡腔内充满了 水肿液、淋巴细胞、浆细胞和透明膜
• 抗感染无效
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• 类风湿性关节炎引起肺及胸膜的损害比 例较高
• 有报道占42.8% • 有报道凡肺部病变小或无肺部病变者,
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基本病理改变
• 黏液水肿 • 类纤维蛋白坏死 • 炎性细胞浸润 • 纤维变性
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影像表现
• (1)胸腔积液; • (2)广泛间质性肺纤维病变; • (3)渐进坏死性结节; • (4)Caplan综合征; • (5)急性肺炎。
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1、胸膜炎及胸腔积液
• 是以淋巴细胞为主的纤维素性渗出 • 多数是在关节炎症状发作加重时出现 • 可逐渐出现胸膜粘连或增厚 • 积液吸收缓慢或长期不吸收
类风湿性关节炎 肺部改变
1
• 类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性 疾病,通常对称地累及手足小关节。RA 的关节外表现较常见,可发生于全身几 乎所有器官。与RA相关的胸膜肺表现涉 及肺实质、胸膜、气道和脉管系统。人 们已经认识到RA患者的多种肺部影像学 表现。
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• (患者1):年龄46岁,男性,因呼吸困难 和咳嗽被收入院。该患者有5年的血清阳 性RA病史,正在接受相应的免疫抑制治 疗。胸部X线检查和胸腔CT扫描显示,双 侧结节病灶,其中部分有空洞;脏层胸 膜上有斑块;纵隔淋巴结增大和液气胸。 胸腔积液的胆固醇水平极高(424 mg/ml), 诊断为假性乳糜胸。
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• 类风湿性关节炎属于结缔组织病变(即 胶原性疾病),其病变集中在身体某些 器官的结缔组织的胶原纤维和基质中。
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• 由于结缔组织广泛分布于全身各处,因 此类风湿性关节炎在不同时期可侵犯体 内各系统器官;如肺、胸膜、血管、关 节等。
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• 肺实质病变
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间质性ห้องสมุดไป่ตู้炎和肺纤维化
•
肺上叶纤维囊泡样病变
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• (患者4):年龄80岁,男性,因劳力性呼 吸困难而被收入院。该患者有55年的血 清阳性RA病史,血清类风湿因子水平为 2,110 mg/dl。该患者也在接受免疫抑制 治疗,胸部X线检查显示肺下部网状结节 和不规则线性混浊。肺部HRCT影像显示 肺底膈膜蜂窝状和增厚。
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• (患者5):年龄55岁,女性,因慢性咳嗽 和呼吸困难而被收入院。该患者有8年的 血清阳性RA病史,正在接受免疫抑制治 疗。胸部X线检查和CT影像显示,非特异 型间质性肺炎伴网状结节和不规则线性 混浊。