低血糖症的诊断及鉴别诊断 ppt课件
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低血糖症鉴别诊断
12--72小时空腹血浆1G≥0.3-测胰岛素原成政-正常或增高-低-有无酰咏-外原性低血-磺酰联生低血帽 而元胰制茶抗体-自身免度性低血曹-胰岛箭-刻3-B胰岛留写北他低血糖钓鉴硎诊斯-第11页/共16页
饥饿试验-结果-禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmo1/1,-禁食2436小时绝大部分患者发 低血糖，-禁食72小时不发生低血糖者可除外该病-注意：-严密观察，q6h监测，若血糖<3.3mmo1/1。 1h或-q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmo1/1,即-可终止试验。-胰岛素释放指数：RI血浆免 反应性胰岛素uuml-G血糖mg/d-正常人<0.4-胰岛素瘤者>0.4，多>1-第12页/共16页
正常血糖调节-正常血糖波动范围：空腹3.95.6mmo1/-餐后7.8-8.3mmol/L-升血糖因素：糖 入、糖原分解、糖异生。-肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮-质激素、甲状腺激素-降血糖因素：糖分解、糖原合 、糖转换-胰岛素-糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、-胃肠、肾脏。-第3页/共16页
低血糖症概述-定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与-体征这一生理或病理状况。-诊断标准：血浆葡萄 <3.0mmo1/L54mg/d1-新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月-新生儿来说，只有血糖 于1.7mmo1/L30mg/d1时-才能诊断为低血糖。-第1页/共16页
低血糖概念-低血糖症：-血糖低，有症状-低血糖：-血糖低，有或无症状。特别是频繁-发作。下降的速度，持续的 间。-低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿表现，通常以交感神经兴奋症状为主的-易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者， 误-体征-诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）-或脑血管意外。-实验室检查：-空腹血糖、胰岛素， GTT,胰岛素原，C肽，相-关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电-图，心超，肿瘤全套-既往史：疾病史， 药史，手术史。-第9页/共16顶
《低血糖症》PPT课件
关键环节：低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高， 抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌 促进贮存物 质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解), 抑制肌肉 利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成保证脑能源 的供给.
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪 酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低 血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
同时测血糖和胰岛素，延长时间至4~5h 刺激试验：葡萄糖、D860、胰高糖素 饥饿试验：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意：血糖<2.2mmol/l伴典型症群者终止试验。
定位诊断
B超 CT 选择性动脉造影 术中分段取血测定胰岛素 术中胰腺超声
伴有终末期肾病糖尿病患者的低血糖
终末期肾病（ESRD）患者常常发生轻至中度的血糖增高， 但也可以发生低血糖, 且低血糖的发生率明显增高。肾功能衰 竭是继胰岛素治疗后第二大引起低血糖的原因。低血糖的程 度和危险因素的多少影响着慢性肾功能衰竭患者死亡率的高 低。
与肾衰有关的低血糖的临床表现 主要为大脑葡萄糖供应障碍导致的神经症状，而交感儿茶 酚胺介导的症状轻微。尿毒症患者常见的临床表现为：逐渐 发生的嗜睡、协调性降低、乏力、思维混乱、短暂发作的意 识障碍、不同程度的昏迷以及局部缺血的神经症状。
胰岛素受体的自身抗体：封闭胰岛素与受体的结合， 导致胰岛素抵抗，偶与胰岛素受体结合产生类 胰岛素样作用，见于黑棘皮病。
特点：严重的空腹低血糖，或反应性低血糖，或高血 糖与低血糖交替发作。
检查：免疫反应性胰岛素增高， C肽或胰岛素原不高。
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪 酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低 血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
同时测血糖和胰岛素，延长时间至4~5h 刺激试验：葡萄糖、D860、胰高糖素 饥饿试验：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意：血糖<2.2mmol/l伴典型症群者终止试验。
定位诊断
B超 CT 选择性动脉造影 术中分段取血测定胰岛素 术中胰腺超声
伴有终末期肾病糖尿病患者的低血糖
终末期肾病（ESRD）患者常常发生轻至中度的血糖增高， 但也可以发生低血糖, 且低血糖的发生率明显增高。肾功能衰 竭是继胰岛素治疗后第二大引起低血糖的原因。低血糖的程 度和危险因素的多少影响着慢性肾功能衰竭患者死亡率的高 低。
与肾衰有关的低血糖的临床表现 主要为大脑葡萄糖供应障碍导致的神经症状，而交感儿茶 酚胺介导的症状轻微。尿毒症患者常见的临床表现为：逐渐 发生的嗜睡、协调性降低、乏力、思维混乱、短暂发作的意 识障碍、不同程度的昏迷以及局部缺血的神经症状。
胰岛素受体的自身抗体：封闭胰岛素与受体的结合， 导致胰岛素抵抗，偶与胰岛素受体结合产生类 胰岛素样作用，见于黑棘皮病。
特点：严重的空腹低血糖，或反应性低血糖，或高血 糖与低血糖交替发作。
检查：免疫反应性胰岛素增高， C肽或胰岛素原不高。
低血糖识别和预防PPT课件
THANKS
临床表现与危害程度
临床表现
包括出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿感、面色苍白、四肢冰凉等交感神 经兴奋症状，以及头昏、视物模糊、步态不稳、烦躁不安甚至昏迷等中枢神经 症状。
危害程度
低血糖若不及时处理，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。长期反复低血糖发 作还可导致认知功能下降、记忆力减退等危害。
02
合理饮食调整
01
02
03
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的碳水化合物、蛋白质和 脂肪，避免长时间空腹或 过度节食。
增加膳食纤维
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于减缓血糖下 降速度。
控制糖分摄入
避免过多摄入高糖食物和 饮料，如糖果、蛋糕、甜 饮料等。
规律运动锻炼
适量运动
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有 助于提高身体对血糖的调 节能力。
避免剧烈运动
避免空腹或降糖药物作用 高峰期进行剧烈运动，以 免引发低血糖。
运动前咨询医生
在开始新的运动计划前， 咨询医生或专业人士的建 议，确保运动安全。
避免过度劳累和压力
合理安排作息时间
保持规律的作息时间，避免过度 劳累和熬夜。
学会放松
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放 松身心，减轻压力。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分 享感受和压力，获得支持和帮助。
04
药物治疗选择与注意事项
口服降糖药物使用原则及禁忌
使用原则
口服降糖药物是控制血糖的主要手段之一，应根据患者的具 体病情和医生建议选用。在使用过程中，应遵循医嘱，按时 按量服药，并定期监测血糖变化。
禁忌
对于某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不 全者等，某些口服降糖药物可能不适用或需谨慎使用。此外 ，对药物过敏者也应禁用相应药物。
临床表现与危害程度
临床表现
包括出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿感、面色苍白、四肢冰凉等交感神 经兴奋症状，以及头昏、视物模糊、步态不稳、烦躁不安甚至昏迷等中枢神经 症状。
危害程度
低血糖若不及时处理，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。长期反复低血糖发 作还可导致认知功能下降、记忆力减退等危害。
02
合理饮食调整
01
02
03
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的碳水化合物、蛋白质和 脂肪，避免长时间空腹或 过度节食。
增加膳食纤维
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于减缓血糖下 降速度。
控制糖分摄入
避免过多摄入高糖食物和 饮料，如糖果、蛋糕、甜 饮料等。
规律运动锻炼
适量运动
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有 助于提高身体对血糖的调 节能力。
避免剧烈运动
避免空腹或降糖药物作用 高峰期进行剧烈运动，以 免引发低血糖。
运动前咨询医生
在开始新的运动计划前， 咨询医生或专业人士的建 议，确保运动安全。
避免过度劳累和压力
合理安排作息时间
保持规律的作息时间，避免过度 劳累和熬夜。
学会放松
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放 松身心，减轻压力。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分 享感受和压力，获得支持和帮助。
04
药物治疗选择与注意事项
口服降糖药物使用原则及禁忌
使用原则
口服降糖药物是控制血糖的主要手段之一，应根据患者的具 体病情和医生建议选用。在使用过程中，应遵循医嘱，按时 按量服药，并定期监测血糖变化。
禁忌
对于某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不 全者等，某些口服降糖药物可能不适用或需谨慎使用。此外 ，对药物过敏者也应禁用相应药物。
低血糖症ppt课件
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低血糖症病因（1）
• 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍。
• 消耗过多：剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。
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低血糖症病因（2）
• 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖 原积累症、升糖激素缺乏。
• 糖原合成或转化为非糖物质过多： 如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
（3.3～6.1mmol/l） • 餐后两小时 60～140mg/dl
（3.3～7.8mmol/l）
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1
低血糖定义
• 血糖低于正常低限＋相应症状与体征。 • 成人：血糖〈 50mg/dl（2.8mmol/l）。 • 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl
• 甘露醇：对上处理反应不佳者， 用20％ 的甘露醇。
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药物治疗
• 二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制 胰岛素分泌，有周围升糖作用，大剂量可 有钠水潴留、多毛等副作用。
• 苯妥因纳：抗惊厥药，300～600mg/日。
• 氯苯甲噻二嗪：100～200mg/日。
• 生长抑素：50～100 微克 3/日。
• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
ppt课件
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低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
低血糖症的诊断及鉴别诊断
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Part One
神经缺糖症状：注意力不集 中、反应迟钝、行为异常、 昏迷等
交感神经兴奋症状：心悸、 乏力、出汗、饥饿感等
自主神经症状：如心慌、手 抖、出汗等
无症状性低血糖：部分患者 在血糖降低至正常值以下时
饮食调整：增加膳食纤维摄入，减 少糖分摄入
运动疗法：适当运动，增强体质， 提高免疫力
添加标题
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药物治疗：使用降糖药、胰岛素等 药物治疗
心理治疗：保持良好心态，减轻心 理压力
评估指标：血糖水平、症状改善情 况、生活质量提高程度等
评估周期：根据治疗方案和病情严 重程度确定，一般建议在治疗过程 中定期进行评估
Part Three
内分泌异常：如胰岛素分泌过多、 肾上腺皮质激素分泌不足等
消化系统疾病：如胃大部切除术后、 消化道溃疡等
添加标题
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肝病：如肝炎、脂肪肝等
添加标题
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肿瘤：如胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤 等
胰岛素分泌过多
肝糖原储备不足
糖类摄入不足
自主神经功能紊乱
诊断标准：根据患者症状、 血糖值和相关检查进行诊断
与肾上腺皮质功能减退的鉴别：肾上腺皮质功能减退患者的血浆皮质醇 水平降低，而低血糖症患者的血浆皮质醇水平正常。
了解病史：询问患者是否有低血糖症状，如头晕、乏力等
检查血糖：通过血糖检测仪检测血糖水平，以确定是否为低血糖
观察症状：观察患者是否有其他症状，如出汗、心慌等
鉴别诊断：根据患者症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等
汇报人：XX
01 02 03 04
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Part One
神经缺糖症状：注意力不集 中、反应迟钝、行为异常、 昏迷等
交感神经兴奋症状：心悸、 乏力、出汗、饥饿感等
自主神经症状：如心慌、手 抖、出汗等
无症状性低血糖：部分患者 在血糖降低至正常值以下时
饮食调整：增加膳食纤维摄入，减 少糖分摄入
运动疗法：适当运动，增强体质， 提高免疫力
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药物治疗：使用降糖药、胰岛素等 药物治疗
心理治疗：保持良好心态，减轻心 理压力
评估指标：血糖水平、症状改善情 况、生活质量提高程度等
评估周期：根据治疗方案和病情严 重程度确定，一般建议在治疗过程 中定期进行评估
Part Three
内分泌异常：如胰岛素分泌过多、 肾上腺皮质激素分泌不足等
消化系统疾病：如胃大部切除术后、 消化道溃疡等
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肝病：如肝炎、脂肪肝等
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肿瘤：如胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤 等
胰岛素分泌过多
肝糖原储备不足
糖类摄入不足
自主神经功能紊乱
诊断标准：根据患者症状、 血糖值和相关检查进行诊断
与肾上腺皮质功能减退的鉴别：肾上腺皮质功能减退患者的血浆皮质醇 水平降低，而低血糖症患者的血浆皮质醇水平正常。
了解病史：询问患者是否有低血糖症状，如头晕、乏力等
检查血糖：通过血糖检测仪检测血糖水平，以确定是否为低血糖
观察症状：观察患者是否有其他症状，如出汗、心慌等
鉴别诊断：根据患者症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等
低血糖_ppt课件
内容
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。
低血糖的识别及处理ppt课件
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低血糖的易发人群
• 老年患者 • 肝功能和肾功能减退者
• 有严重微血管和大血管并发症者
• 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者
• 未按时进食，或进食过少
• 运动量增加
• 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 反复发生低血糖者
中华医学会糖精尿品病学课分件会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.
进食太少、漏餐或没有加餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒精品课件Fra bibliotek1313
引起低血糖的常见原因-运动
剧烈活动或活动量超过平常
精品课件
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主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
精品课件
15
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低血糖治疗的两个“15”规则
有条件 测血糖
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克）
12-15颗葡萄（85克）
精品课件
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
一个橙子（165克）
20
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严重低血糖的处理
如病人神志不清，应即给 予予50%葡萄糖液20ml 静推，或胰高血糖素 0.5mg-1mg 肌注
低血糖识别及处理
精品课件
1
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时我该怎么办 • 如何预防低血糖
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2
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低血糖的定义
• 低血糖：生化指标 正常人：血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L
• 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生 的不良反应，常见于老年、肾功能减 退及有严重微血管和大血管并发症的 患者，是糖尿病控制达标过程中应该 特别注意的问题
低血糖症课件精品课件
• 3小时静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）： 1ml/kg的50％葡萄糖液。测空腹、 服糖后0.5、1－3小时共5个时点血糖。
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糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。
• 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高，
餐后2～3小时出现低血糖。
• 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高，
器质性（5）
• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
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低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
• 反应性低血糖：最常见。
• 倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖， 多发于餐后 2～3小时。
• 早期糖尿病：胰岛素分泌迟缓可引起餐 前低血糖，多发生于餐后4～5小时。
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低血糖症分类 — 外源性
• 糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖 药与胰岛素过量。
• 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、 半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌， 乙醇还能抑制糖异生。
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39
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。
• 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30 分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交 感兴奋为主，无惊厥昏迷。
• 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。
• 饥饿试验多阴性。
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糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。
• 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高，
餐后2～3小时出现低血糖。
• 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高，
器质性（5）
• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
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低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
• 反应性低血糖：最常见。
• 倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖， 多发于餐后 2～3小时。
• 早期糖尿病：胰岛素分泌迟缓可引起餐 前低血糖，多发生于餐后4～5小时。
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低血糖症分类 — 外源性
• 糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖 药与胰岛素过量。
• 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、 半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌， 乙醇还能抑制糖异生。
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临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。
• 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30 分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交 感兴奋为主，无惊厥昏迷。
• 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。
• 饥饿试验多阴性。
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低血糖症 功能性低血糖
滋养性低血糖
空腹血糖 高峰
正常
正常
曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
正常
较高 服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
胰岛B细胞瘤
降低
肝源性低血糖 偏低
糖尿病早期反应 升高 性低血糖
降低 服糖后2小时血糖仍低
较高 服糖后2小时仍高
升高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
❖ 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
2020/11/24
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低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
❖ 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
<0.2 <5 >0.2 >5 <0.2 <5
<2.4 >6 <2.4 <6 <2.4 <6 >2.2 <6
>0.2 >5 <0.2 <5 <0.2 <5 <0.2 <5
<1.4
阴
<1.4
阴
>1.4
阴
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阳
>1.4
阴
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阴
<1.4
阴
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2020/11/24
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各种低血糖症OGTT曲线特点
•建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
注意
2020/11/24
•胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 •如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 •磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 •磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
未见恢复 静脉注射5%或者 10%的葡萄糖
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3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
认知功能异 常: 不能完成 复杂任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
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病史采集
• 症状
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误
• 体征
诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
• 实验室检查：
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
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饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。
注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或
q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
G ( 血糖mg/dl )
正常人<0.4
胰岛素瘤者>0.4,多>1
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几种常见低血糖饥饿试验结果
低血糖症的诊断及鉴别诊断
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低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月
新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，
才能诊断为低血糖。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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低血糖的治疗
患者有意识
•口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) •1mg 胰高血糖素肌注或 者皮下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育
4
低血糖概念
低血糖症： 血糖低，有症状
低血糖：
血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。
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正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
疾病
症状体征 血糖 胰岛素 C肽
前胰岛素 血糖反应 血清磺脲类
mmol/l uU/ml nmol/l Pmol/l
Mmol/l
正常人
无
胰岛素瘤 有
胰岛素致 有
人为低血 糖
磺脲类所 有
致低血糖
IGF介导低 有
血糖
非胰岛素 有
介导
非低血糖 有
疾病2020/11/24
>2.2 <6 <2.4 >6 <2.4 >6
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低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
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低血糖的分类—诱导型低血糖症
✓ 胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） ✓ 酒精性低血糖症 ✓ 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
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肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮
质激素、甲状腺激素
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
胃肠、肾脏。
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低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病
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血糖水平及生理应答反应来自5.04.6mmo/L
抑制内源性胰岛素分泌
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
3.8mmo/L
拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状 •神经低血糖
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷