第10单元 心包炎(讲义)
内科学课件——心包炎
两侧增大呈球型或烧瓶状，心搏或消失。 2. 肺野清晰。
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心包积液
缩窄性心包炎
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（三） ECG：
ST段(除avR)呈弓背向下抬高，窦速，低 电压, 电交替。 （四） UCG： 见液性暗区即确诊心包积液,定量，指导 穿刺。
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心包积液
痰）； 3、心包结核病变。
20
以下有助于结核性心包炎的诊断： 1、OT、PPD阳性； 2、血液或心包液PCR-TB-DNA阳性。
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治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会； 2、内科治疗后心包积液吸收但出现 心包缩窄时，应尽快心包切除。
22
2、浆液纤维蛋白性(渗出性)心包炎—积液黄清， 偶为血性或脓性。液体短期大量积聚可致心脏压塞； 心包炎愈合后可见壁层与脏层粘连增厚、缩窄。
5
病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血
CO、 BP
6
临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
1、症状 胸 痛
呼吸困难、干咳、
心脏压塞，以心输出量下降，急性循环 衰竭, 休克为主要表现。
• 大量缓慢积液（1000ml） 慢性心脏
压塞，以静脉压增高, 体循环淤血为主 要表现。
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症 状：呼吸困难；胸痛；
全身症状：消瘦，厌食，乏力
体 征: 气促；
心跳 ；心包磨擦音；心音； 颈静脉怒张；肝脏肿大； 脉压差； 奇脉
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辅助检查
（一）化验检查： 感染者WBC ，SR，CRP 。
心包炎
1
急性心包炎 慢性缩窄性心包炎
2024年完美医学课件心包炎
完美医学课件心包炎心包炎：病理机制、诊断与治疗一、引言心包炎是一种心脏疾病，主要表现为心包膜的炎症。
心包膜是心脏的外层薄膜，由两层组成，中间有一层薄薄的液体，起到保护心脏和减少摩擦的作用。
心包炎可以分为急性心包炎和慢性心包炎两种类型，其病因多种多样，包括感染、自身免疫疾病、肿瘤、药物反应等。
二、病理机制心包炎的病理机制主要涉及心包膜的炎症反应。
当心包膜受到刺激时，机体会产生炎症细胞和炎症介质，导致心包膜的红肿、热痛等症状。
在急性心包炎中，心包膜可能会迅速积聚大量液体，形成心包积液，压迫心脏，影响心脏功能。
而在慢性心包炎中，心包膜可能会发生纤维化和钙化，导致心包膜增厚和粘连，进一步影响心脏功能。
三、诊断心包炎的诊断主要依赖于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状。
体格检查中，医生可能会发现心包摩擦音、心包积液体征等。
辅助检查包括心电图、超声心动图、胸部X光片、CT扫描等。
其中，超声心动图是诊断心包炎的重要工具，可以显示心包积液的情况，评估心脏功能。
四、治疗心包炎的治疗取决于病因和病情的严重程度。
对于急性心包炎，要针对病因进行治疗，如使用抗生素控制感染、停用引起心包炎的药物等。
对于心包积液，可以通过心包穿刺抽液或心包引流等方法进行治疗。
对于慢性心包炎，主要治疗目标是缓解症状和改善心脏功能。
药物治疗包括使用非甾体抗炎药、皮质类固醇等。
在严重情况下，可能需要进行心包切除术。
五、预防心包炎的预防主要是针对病因进行。
对于感染性心包炎，要注意个人卫生，预防感染。
对于药物性心包炎，要避免使用可能引起心包炎的药物。
对于自身免疫性心包炎，要积极治疗原发病，控制自身免疫反应。
六、结论心包炎是一种常见的心脏疾病，其病理机制、诊断和治疗需要综合多方面的因素进行考虑。
对于患者来说，早期诊断和治疗是关键，可以有效缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。
对于医生来说，要全面了解心包炎的病因、病理机制和治疗方法，为患者提供最合适的治疗方案。
第十节 急性心包炎PPT课件
演变为慢性缩窄性心包炎
化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包
腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流
肿瘤性－原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征－糖皮质激素
心脏压塞的治疗
1、心包穿刺－心脏压塞综合征 2、心包开窗引流－化脓性心包炎 3、心包切除术－上述无效、反复发生的心
亚急性心脏压塞 －心包积液中找到肿瘤细胞可确诊 －治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿
刺或引流
主要病因类型 5
心脏损伤后综合征
－心脏手术、心梗、心脏创伤后 －自身免疫反应有关 －自限性；糖皮质激素非常有效
★治疗 一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
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★治疗
急性非特异性－ 肾上腺皮质激素
诊器加压更明显。
典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音 与心音发生无相关性，往往盖过心音
浊音界
颈静脉怒张
★渗出性心包炎临床表现
症状 体征
呼吸困难是突出症状
因支气管、肺受压、肺淤血等所致
端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀 干咳、声音嘶哑、吞咽困难
视：心尖搏动弱，
触：心尖搏动弱，
叩：绝对浊音区向两侧扩大,随体位改变 听：心音低而遥远 Ewart征背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音
、语音增强及支气管呼吸音)
体循环淤血、收缩压降低、脉压变小、奇脉
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后 移位，左肺受压，引起左下肺不 张，因此，左肩胛角下方叩诊音 发浊，语颤增强，可听到支气管 呼吸音，称Ewart征。
包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可 能发展为缩窄性心包炎者
2024完美医学课件心包炎
完美医学课件心包炎CONTENTS•心包炎概述•心包炎病理生理•实验室检查与辅助检查•治疗方案与药物选择•并发症预防与处理策略•并发症预防与处理策略（续）•总结回顾与展望未来进展方向心包炎概述01定义与发病机制定义心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。
发病机制各种病因引起的心包炎均可伴随心包积液，其形成机制主要包括炎症反应导致的心包壁层和脏层渗出，以及心包腔内压力变化等。
流行病学特点发病率与死亡率心包炎的发病率因地区、年龄、性别等因素而异，总体呈上升趋势。
其死亡率较高，尤其是急性心包填塞和缩窄性心包炎等严重并发症。
病因分布感染性心包炎以结核性最常见，其次为化脓性、风湿性等。
非感染性心包炎则以肿瘤性、心脏损伤后综合征等较为常见。
临床表现及分型临床表现心包炎的典型症状包括胸痛、呼吸困难、水肿等。
此外，患者还可能出现发热、乏力、食欲减退等全身症状。
分型根据病程长短和临床表现，心包炎可分为急性心包炎、亚急性心包炎和慢性心包炎。
其中，急性心包炎起病急骤，症状明显；亚急性心包炎症状相对较轻；慢性心包炎则病程较长，症状逐渐加重。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准心包炎的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。
其中，心电图和超声心动图是诊断心包炎的重要辅助检查手段。
鉴别诊断心包炎需要与胸膜炎、肺炎、心绞痛等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病与心包炎在临床表现上有相似之处，但通过详细的体格检查和影像学检查可以进行鉴别。
心包炎病理生理02早期炎症反应心包膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润。
纤维素渗出随着病情发展，心包表面出现纤维素渗出，可形成绒毛状。
心包积液渗出液逐渐增多，形成心包积液，压迫心脏。
急性心包炎反复发作或迁延不愈，可逐渐转化为慢性心包炎。
心包膜增厚、纤维化，形成坚厚的瘢痕组织。
瘢痕组织使心脏在舒张期充盈受限，导致心脏功能减退。
急性期转化纤维组织增生心脏受压心脏压塞形成机制心包积液增多当心包积液迅速增多时，心室舒张期充盈受限，导致心脏压塞。
心包炎 PPT课件
奇脉 （ Pulsus Paradoxus）
吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强 或重现，适与正常人相反
动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因：静脉回流受阻
血液贮积肺部
实验室检查
化验检查 心电图 X线胸片 超声心动图 CT和核磁共振（MRI)
心电图
除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高 ，弓背向下,常有窦性 心动过速，数日至数 周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持 续数周至数月。
病理生理
心室舒张期扩张受限 左心室单纯受压：肺淤血 右心单纯受压： 腹水、肝肿大及
体循环高压 全心受压： 出现上述两类症状
体征
心包摩擦音 心包积液征
心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 奇脉(Pulsus Paradoxus)
心包摩擦音
干性心包炎的典型体征
性质：表浅的抓搔样声音
部位：局限于胸骨下段左缘 坐位、深呼吸后屏息时易听到
持续时间：短暂或数日
病因
感染 急性非特异性 肿瘤 伴有全身疾病
结缔组织病变 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病
物理因素 化学因素
病理及病理生理
纤维蛋白性心包炎或干性心包炎
急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性
缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、钙化
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
X
心 包 炎 线 胸 片
超声心动图
有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区 ，即液性暗区增宽
积液量多时，在右室壁之前也出现无回 声区
第十节急性心包炎PPT课件
体格检查
医生通过听诊、叩诊等方法检 查患者心脏，急性心包炎患者 可能出现心包摩擦音等异常体 征。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白 等，可辅助判断炎症程度。
影像学检查
如X线、超声心动图、CT或MRI 等，有助于明确心包积液及心 脏受压情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
综合患者临床表现、体格检查及实验室和影像学检查结果，医生可制定诊断标 准。通常，具备典型胸痛、心包摩擦音及特征性心电图表现中的两项即可诊断 。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮
食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险
。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
免疫治疗在急性心包炎治疗中 的研究和应用
急性心包炎与心脏其他疾病的 关联和相互影响
未来发展趋势预测
急性心包炎的早期诊断和精准治疗将 成为研究热点
急性心包炎的个体化治疗和综合治疗 策略将得到更多关注
基于大数据和人工智能的急性心包炎 预测模型将得到广泛应用
急性心包炎的康复和长期管理将成为 未来发展的重要方向
THANKS 感谢观看
分型
03 根据病程和临床表现可分为以
下类型
干性心包炎
04 以纤维蛋白渗出为主，无明显
液体积聚。
渗出性心包炎
05 心包腔内出现液体积聚，可分
为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白 性或化脓性。
缩窄性心包炎
医学临床讲义资料-急性心包炎--图文解说
急性心包炎一、病因1.急性非特异性2.感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫等。
3.自身免疫性风湿热、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）4.代谢性疾病尿毒症、痛风。
5.肿瘤性原发性与继发性。
6.物理因素外伤、放射性。
7.邻近器官疾病波及急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
纤维蛋白性心包炎心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚摩擦，疼痛二、临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状1.疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性2.与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重3.可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时磨擦音消失下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewarrt征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征【答案】D渗出性心包炎——渗出液为浆液性，液体量较大核心词：心包积液心包积液的启示1.压迫心脏——影响心脏舒张——呼吸困难——体循环淤血心脏压塞2.压迫其它器官3.心尖搏动减弱，心音低4.心率快5.心浊音界扩大——心包积液征（二）渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：触诊：心尖搏动弱;叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心率快，心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。
大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿提示心包积液的体征是A.Musset征B.脉短绌C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征【答案】C【记忆方法】Ewart---water—水（积液）急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难【答案】C三、辅助检查心电图ECG：ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置：一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置；P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。
急性心包炎(讲课幻灯片)
下肢浮肿
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3.心脏压塞征象
①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小 甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒 张，心音低弱遥远
病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）
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表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
渗出性心包炎
心脏增大
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显 与心浊音界左缘一致
心浊音界
随体位变化移动浊音
不随体位变化
心音
低而遥远，除风湿性者可 心音常清晰，常伴有 伴有杂音外，一般无杂音 杂音
奇脉
有
无
X线检查
心影呈三角形或烧瓶形， 心影呈球形或靴形，
6
病理生理学
7
临床表现
症状 1.胸痛 ：发生机制、疼痛性质、部位、 放射、加重及减轻因素 2.呼吸困难 3.全身症状
8
体征 1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体 征,具有确诊价值 发生机制、性质、部位、强度、持续时间
9
2.急性渗出性心包炎 （1）心脏
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不 能扪及 ③心音低而遥远
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辅助检查
心电图（表1）
可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段 移位 ； QRS波低电压 ；电交替 ；无病理性Q波
X线（图3） 超声心动图 （图4） 磁共振显像 或CT（图6） 心包穿刺
心包穿刺适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出 性心包炎
心包炎 ppt课件【66页】
缩窄性心包炎不常见 随呼来自变化明显 有相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变
限制性心肌病
常见 极小 无
相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降
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预后
及早行心包彻底剥离术效果较好。 预后差：
①病程长 ②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化
慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。 慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组织，
心包失去伸缩性。
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病因
结核性 化脓性、创伤性 非特异性 放射治疗、心脏直视手术 类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其
它感染
41
病理解剖
1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
败血症史
•
结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原
发性结核病史
•
肿瘤性心包炎---多转移性肿瘤，原发性肿
瘤可见间皮瘤
•
急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸
道感染史
•
心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
32
• 2013助理真题
• 87、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：
心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，
活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕 周围水肿 腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿
45
体征
心脏本身的表现：
心尖搏动减弱/消失， 心界正常/稍增大， 心音轻而远、心包叩击音、 心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、
第十单元 心包炎
第十单元心包炎概述心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变按病情进展分为急性、亚急性、慢性以急性心包炎和慢性缩窄心包炎最常见细目一急性心包炎病因1.急性非特异性心包炎2.感染：最常见病因为病毒感染，以及细菌、真菌、寄生虫、立克次体3.肿瘤性心包炎4.自身免疫性心包炎5.代谢疾病6.物理因素心脏损伤后综合征可发生在心脏直视或非直视手术后7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
临床表现症状：主要症状：心前区疼痛为多见与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后体征：心包摩擦音为典型体征与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周积液增多时摩擦音消失》心脏压塞临床表现》呼吸困难是心包积液时最突出的症状》心脏界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远；Ewart征》急性心包压塞：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升；》慢性心包压塞：奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿辅助检查》化验检查》X线检查积液量超过300ml时，心影向两侧增大，并可随体位而变化》心电图》①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替；④除aVR导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损；⑤无病理性Q 波，无QT间期延长；⑥常有窦性心动过速。
一例急性心包炎12导ECG显示广泛ST段抬高和PR段压低超声心动图治疗》一般治疗》病因治疗》解除心脏压塞》对症治疗患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。
急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。
心脏压塞的诊断与处理（一）诊断心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
心包炎基础知识专家讲座
渗液性心包炎(pericardial effusion)
心赃体征 心界普大 心尖搏动减弱或消失 心音遥远 左肺受压征(Ewart征), 心脏压塞征( Kussmaul征) 奇脉
心包炎基础知识
第10页
慢性心包压塞
前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。
颈静脉怒张
血压下降
草黄色或血性渗出液
结核性心包炎
草黄色或血性渗出液
化脓性心包炎
脓性渗出液
肿瘤性心包炎
血性渗出液
损伤后综合症
浆液性渗出液
心包炎基础知识
ห้องสมุดไป่ตู้
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除avR导联外，其它导联上ST段弓 背向下抬高伴T波直立；
低电压和电交替现象；
无病理性Q波。
心包炎基础知识
第14页
4。超声心动图(UCG)：简便、可靠
液性暗区
5 。心包穿刺
目标：①明确诊疗，不但可证实有液体存在， 还可对穿刺液作试验室检验；
对穿刺液行化验检验，如细胞计
数及分类、LDH、细菌培养、病 理学检验等。
②解除心脏压塞；
③穿刺后注入抗生素或化疗药品。
心包炎基础知识
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五、常见病因
非特异性心包炎：
普通认为是病毒感染，有心包摩擦音。
结核性心包炎
常表现为心包积液（草黄色或血性液体）
肿瘤性心包炎
表现为大量、重复出现血性心包积液
化脓性心包炎 心脏损伤后综合症
心包炎基础知识
第16页
六、治疗
心包炎基础知识
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概念
各种原因造成心包急、慢性炎症， 渗液，粘连，增厚，钙化。
分类
急性心包炎(acute pericarditis)
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第十单元心包炎
急性心包炎
临床表现
（一）纤维蛋白性心包炎
症状：
核心词：摩擦，疼痛
主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状
1.疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性
2.与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重
3.可放射至颈部、左肩部、左臂等
体征：
心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三相音；积液增多时摩擦音消失
【例题】下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征
A.Ewart征
B.奇脉
C.心界扩大
D.心包摩擦音
E.Kussmaul征
『正确答案』D
渗出性心包炎—渗出液为浆液性，液体量较大
核心词：心包积液--压迫
（二）渗出性心包炎
症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难
【例题】急性心包炎心包积液时最突出的症状是
A.心前区疼痛
B.发热
C.呼吸困难
E.吞咽困难
『正确答案』C
体征：
触诊：心尖搏动弱;叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心率快，心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。
静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿
【例题】提示心包积液的体征是
A.Musset征
B.脉短绌
C.Ewart征
D.Roth斑
E.Duroziez征
『正确答案』C
Ewart---water—水（积液）
辅助检查
心电图ECG：
ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；
T波低平及倒置：一至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置；P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R 段压低，
QRS低电压，大量积液时可见R波电交替
无病理性Q波，常有窦速。
对比：
心梗-----弓背向上
心包炎---弓背向下
【例题】不符合急性心包炎的心电图变化
A.弓背向下型ST段抬高
B.T波平坦或倒置
C.QRS波呈低电压
D.电交替
E.弓背向上的ST抬高
『正确答案』E
超声心动图
X线检查
1.急性纤维性心包炎
X线无特殊发现
2.渗出性心包炎可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度消失，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱，
肺部无充血性改变。
治疗
（一）病因治疗
1.病毒性以柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。
主要应休息、解除疼痛。
2.风湿性予以抗风湿治疗。
3.结核性抗结核治疗，并坚持治疗一年以上。
（二）对症治疗
镇痛、退热等。
（三）心包穿刺
用于大量心包积液和心脏压塞时。
（四）心包切开引流
多用于化脓性心包炎，并可同时给予抗生素治疗。
（五）心包切开术
用于缩窄性心包炎。
心脏压塞
心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液增长速度明显相关
诊断
Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。
【例题】女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60 mmHg（12/8 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+），患者最可能的诊断是
A.心包压塞
B.肺栓塞
C.脑出血
D.心肌梗死
E.主动脉夹层
『正确答案』A
处理：
一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。
缩窄性心包炎
一、病因
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。
二、病理与病理生理
舒张期受限
心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。
心脏回流受阻--右心衰
心搏出量下降
心率增快
由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。
三、临床表现
（一）症状
1.呼吸困难
2.消化系统症状食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。
3.乏力、运动耐量下降
（二）体征
1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。
2.颈静脉怒张、 Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快。
3.其他心脏体征心浊音界不大，心尖搏动减弱，心音减低。
【例题】缩窄性心包炎最有特异性的体征是
A.奇脉
B.颈静脉怒张
C.心包叩击音
D.肝大
E.浮肿
『正确答案』C
四、辅助检查
1.X线检查
心影大小正常，左右心缘变直；上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致；有时可见心包钙化，透视下心搏减弱。
2.超声心动图
可见心包增厚、粘连和钙化。
3.心电图
低电压或非特异性ST-T改变。
4.右心导管检查肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。
五、治疗原则
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。
通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。