电气工作票及操作票

变电站倒闸操作票

变电站第一种工作票

单位：顺河煤矿编号：

1、工作负责人（监护人）______________________ 班组_________________________________

2、工作班人员（不包括工作负责人）

____________________________________________________________ 共___________ 人。

3、工作的变配电站名称：______________________________________________________________

4、工作任务

自___ 年—月—日_________ 时—分至________ 年—月—日—时_____________ 分

6、安全措施（必要时可附页绘图说明）

已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写

_ 年 月 日—时 分 _月 日 时 分

工作负责人签名 工作许可人签名

月 日 时 分

9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名: 10、 工作负责人变动情况： 原工作负责人 ___________ 离去，变更 ___________ 为工作负责

人

工作票签发人 __________________________

工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： _______________________________________ 11、 工作票延期： 有效期延长到 _______ 年_ 月 _ 日 _ 时_ 分

工作负责人签名 __________________________ 工作许可人签名 ________________________ 12、 工作终结

全部工作于 _______ 年 ____ 月 ____ 日 ____ 时 ___ 分结束，设备及安全措施已恢复至开 工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 ________________________ 工作许可人签名 _______________________________ 13、 工作票终结

临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编 号 ________ （ ）等共—组，已汇报调度值

班员。

工作许可人签名 _________________________ 14、 备注：

1） 指定专责监护人 ___________ 负责监护 _____________________________ （地点及具体工作） 2） 其他事项 ___________________________________________________________________________

东方红煤矿变电站

第二种工作票

（第一联：由工作负责人收执）

单位 _______________ 编号 _________________________

1. 工作负责人（监护人） ______________________ 班组 ________________________________________________

2. 工作班人员（不包括工作负责人）： _________________________________________________________________ 等共 人。

3.工作任务

工作票签发人签名 _______ 签发日期: 7、收到工作票时间： __________ 年

值班负责人签名 ____________________ 8确认本工作票1-7项

工作负责人签名 ____________________ 许可开始工作时间：

年

5.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：

6.注意事项（安全措施）：_______________________________________________________________________________

工作票签发人签名 _______________________ 签发日期_____________________ 年_ 月_日 _ 时_ 分

7.补充安全措施（工作许可人填写）

8.确认本工作票1〜7项:许可工作时间：_______________ 年_____ 月_____ 日 ____ 时 ____ 分

工作负责人签名 _____________________ 工作许可人签名_______________________________

9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班人员签名：

10.工作票延期：有效期延长到 ________ 年______ 月______ 日______ 时____ 分

工作负责人签名 _____________ 工作许可人签名________________________

11.工作票终结：全部工作于 ________ 年_______ 月 _______ 日______ 时________ 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名 __________________________ 工作许可人签名____________________________

12.备注：