颅内动脉瘤
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用于常规血管造影难发现的小动脉瘤
❖ 核磁共振MRI ❖ 脑血管造影 DSA 是确诊颅内动脉瘤所必需
的检查
判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。
处理原则
❖非手术治疗 患者必须卧床休息， 头部抬高30度，给予适量的镇静止 痛剂和止血药物，控制血压，降颅 压，防出血以及防治症状性脑血管 痉挛。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
处理原则
分类
❖按部位
❖（1）颈动脉系统
1）颈内动脉
2）大脑前动脉
3）大脑中动脉
分类
❖（2）椎基动脉系统
1）椎动脉 2）小脑后下动脉 3）基底动脉干 4）小脑前下动脉 5）小脑上动脉 6）基底动脉分叉 7）大脑后动脉
分类
❖按病理
1）囊状动脉瘤 2）夹层动脉瘤 3）梭状动脉瘤
临床表现
❖ 【一】小的动脉瘤可无症状，较大的动 脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症 状。
。 自然，管腔无狭窄
病因
❖ 有先天性缺陷和后天性退变之说，后者 主要指颅内动脉粥样硬化和高血压使动 脉内弹力板破坏。
❖动脉瘤破裂的诱发因素 举重物，情绪 激动，咳嗽，屏气，用力大小便等是常 见的诱发因素。
分类
❖按大小
（1）小型 ≤1.5CM ( 2 ) 大型1.5~2.4CM ( 3 ) 巨型≧2.5CM
❖【二】典型表现 为动脉瘤破裂出血引 起蛛网膜下腔出血的症状和体征。
(1) 头痛，见于大多数病人，可向颈，肩，腰背和 下肢延伸。
临床表现
（2）恶心呕吐，面色苍白，出冷汗 （3）意识障碍： 见于半数以上的病人，
可短暂意识模糊至深度昏迷。少数病人无 意识改变，但有畏光，淡漠等症状。
（4）精神症状：谵妄，木僵，定向障碍， 虚构和痴呆等。
孔等大等圆，直径4mm,对光反应灵敏，双眼向上凝视。额 纹，鼻唇沟对称，口角无偏斜，四肢刺痛屈曲，肌张力正常， 双侧巴氏征（+）。脑膜刺激征（+）。2011-06-22行颅脑 CTA示前交通动脉瘤。 ❖ 治疗：脱水，解痉，消炎治疗。密切观察病情。 ❖ 手术指征：具有手术指征，动脉瘤可能再次破裂。于6月25 号在全麻下行右翼点入路脑动脉瘤夹闭术。
概述
❖ 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常 产生的囊性膨出。主要见于40-60岁的 中老年人。80%发生在大脑动脉环 （Willis动脉环）的前部极其临近的动脉 主干上。颅内动脉瘤破裂出血的发病率 和死亡率都较高，仅次于脑血栓形成和 高血压性脑出血。
大脑前交通动脉支呈球形膨隆。双侧大脑前、中及后动脉走行
（5）癫痫：见于20%的病人，多为大发作。
临床表现
（6）体征：a. 脑膜刺激征 b.单侧或 双侧锥体束征
❖ 【三】非典型表现 老年病人，儿童和少数 成年人无头痛，仅表现全身不适或疼痛，发 热或者胸背痛。视力和听力突然丧失。
临床表现
❖ 脑膜刺激征---是脑膜受激惹的体征，脑膜病变时脊髓
膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群 反射性痉挛的一种病理反射，见于脑膜炎，SAH和颅内压增 高。包括
关知识有关
药物应用
（1）甘露醇 （2）尼莫同
（3）营养脑神经 (4)能量合剂
甘露醇
利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水 分回流入血管，使脑组织脱水，同时经 肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收， 以原型从尿中排出，带走大量水分而起 到利尿作用。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低 颅内压，防止脑疝；可有效降低眼压；
1、颈强直 2、Kernig征（克尼格征）：下肢髋、膝关节屈曲成直角，使
小腿伸直，正常的可伸直135°以上，如遇抵抗，小于 135°合并痛疼的为阳性 3、Brudzinski征（布鲁金斯基征）：患者仰卧被动向前屈颈时， 两下肢自动屈曲为阳性（为小脑脑膜刺激征）
辅助检查
❖ CT ❖ CTA 可发现直径小于3MM的动脉瘤，特别
尼莫同
尼莫地平进入脑组织后，高度特异的与钙通道 受体可逆性结合，调节钙离子流入神经细胞， 保护神经元，稳定其功能，提高对缺血的耐受 性；也通过受体作用于脑血管，减少钙离子流 向血管平滑肌细胞，从而调节血管张力，发挥 抗血管收缩和抗缺血作用。 本药能扩张脑血管和改善脑供血，增加大脑 损伤和灌注不足部位的灌注，并能明显降低 蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死 亡率
❖ 手术治疗 ❖1 介入栓塞术 适用动脉瘤难以夹闭或
病人全身情况不适合开颅；手术夹闭失 败或复发；不完全夹闭动脉瘤。 2 开颅显微动脉瘤夹闭术 对于动脉瘤 合并颅内大血肿；脑血管痉挛较重，巨 大动脉瘤有占位效应的病例，直接选择 手术夹闭
处理原则
❖ 介入栓塞术---在基础麻醉和全身麻醉下进行， 术中全身肝素化，经股动脉穿刺置入导管鞘， 在透视镜下将引导管经导管鞘送至椎动脉或 颈内动脉行脑血管造影，证实存在动脉瘤。 在微导丝的引导下，将微导管插入动脉瘤体 的近1/3到1/2处，随后根据动脉瘤的形态， 大小，瘤颈宽度等指标选择适当的可脱性弹 簧圈进行填塞，直至完全栓塞。
颅内动脉瘤
病例汇报
❖ 3床。郑秀芬，女，48岁 ❖ 主诉：头痛，头晕13天，突发意识障碍1天 ❖ 现病史：患者于13天前无明显诱因出现头痛头晕，CT示
SAH,于当地医院治疗效果不明显，2011-06-21转入我科。 ❖ 既往史：高血压病史多年 ❖ 入院查体，Bp:140/80mmHg.神志恍惚，颅无畸形，双侧瞳
处理原则
常见护理诊断
❖ （1）舒适的改变及意识障碍：与颅内出血， 颅内压升高有关
❖ （2）清理呼吸道无效：与意识障碍有关 ❖ （3）有引流失效的可能：与引流管扭曲、受
压有关 ❖ （4）潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，
脑疝，脑缺血 ❖ （5）感染的可能：肺部感染，泌尿系统感染 ❖ （6）营养失调:与胃肠功能紊乱有关 ❖ （7）便秘：与卧床、活动量减少有关 ❖ （8）知识缺乏：与病人及家属缺乏疾病的相
预防和治疗蛛网膜下 腔出血后
脑血管痉挛引起的缺 血性神经
护理措施
❖ 术前护理
主要是防止出血或再出血的护理措施。
1 密切观察病情及生命体征。观察意识、瞳孔、T、P、R、Bp变化
2 心理护理。给予适当的心理支持，使家属和病人能面对现实，积极 配合治疗。向病人及家属宣教，介绍动脉瘤相关知识，可能采取的 治疗方法及如何配合，帮助家属学会对病人的照料方法和技巧。但 对清醒病人适当隐瞒病情，以免引起患者紧张。
❖ 核磁共振MRI ❖ 脑血管造影 DSA 是确诊颅内动脉瘤所必需
的检查
判断动脉瘤的位置，形态，大小，数目等。
处理原则
❖非手术治疗 患者必须卧床休息， 头部抬高30度，给予适量的镇静止 痛剂和止血药物，控制血压，降颅 压，防出血以及防治症状性脑血管 痉挛。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
处理原则
分类
❖按部位
❖（1）颈动脉系统
1）颈内动脉
2）大脑前动脉
3）大脑中动脉
分类
❖（2）椎基动脉系统
1）椎动脉 2）小脑后下动脉 3）基底动脉干 4）小脑前下动脉 5）小脑上动脉 6）基底动脉分叉 7）大脑后动脉
分类
❖按病理
1）囊状动脉瘤 2）夹层动脉瘤 3）梭状动脉瘤
临床表现
❖ 【一】小的动脉瘤可无症状，较大的动 脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症 状。
。 自然，管腔无狭窄
病因
❖ 有先天性缺陷和后天性退变之说，后者 主要指颅内动脉粥样硬化和高血压使动 脉内弹力板破坏。
❖动脉瘤破裂的诱发因素 举重物，情绪 激动，咳嗽，屏气，用力大小便等是常 见的诱发因素。
分类
❖按大小
（1）小型 ≤1.5CM ( 2 ) 大型1.5~2.4CM ( 3 ) 巨型≧2.5CM
❖【二】典型表现 为动脉瘤破裂出血引 起蛛网膜下腔出血的症状和体征。
(1) 头痛，见于大多数病人，可向颈，肩，腰背和 下肢延伸。
临床表现
（2）恶心呕吐，面色苍白，出冷汗 （3）意识障碍： 见于半数以上的病人，
可短暂意识模糊至深度昏迷。少数病人无 意识改变，但有畏光，淡漠等症状。
（4）精神症状：谵妄，木僵，定向障碍， 虚构和痴呆等。
孔等大等圆，直径4mm,对光反应灵敏，双眼向上凝视。额 纹，鼻唇沟对称，口角无偏斜，四肢刺痛屈曲，肌张力正常， 双侧巴氏征（+）。脑膜刺激征（+）。2011-06-22行颅脑 CTA示前交通动脉瘤。 ❖ 治疗：脱水，解痉，消炎治疗。密切观察病情。 ❖ 手术指征：具有手术指征，动脉瘤可能再次破裂。于6月25 号在全麻下行右翼点入路脑动脉瘤夹闭术。
概述
❖ 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常 产生的囊性膨出。主要见于40-60岁的 中老年人。80%发生在大脑动脉环 （Willis动脉环）的前部极其临近的动脉 主干上。颅内动脉瘤破裂出血的发病率 和死亡率都较高，仅次于脑血栓形成和 高血压性脑出血。
大脑前交通动脉支呈球形膨隆。双侧大脑前、中及后动脉走行
（5）癫痫：见于20%的病人，多为大发作。
临床表现
（6）体征：a. 脑膜刺激征 b.单侧或 双侧锥体束征
❖ 【三】非典型表现 老年病人，儿童和少数 成年人无头痛，仅表现全身不适或疼痛，发 热或者胸背痛。视力和听力突然丧失。
临床表现
❖ 脑膜刺激征---是脑膜受激惹的体征，脑膜病变时脊髓
膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群 反射性痉挛的一种病理反射，见于脑膜炎，SAH和颅内压增 高。包括
关知识有关
药物应用
（1）甘露醇 （2）尼莫同
（3）营养脑神经 (4)能量合剂
甘露醇
利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水 分回流入血管，使脑组织脱水，同时经 肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收， 以原型从尿中排出，带走大量水分而起 到利尿作用。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低 颅内压，防止脑疝；可有效降低眼压；
1、颈强直 2、Kernig征（克尼格征）：下肢髋、膝关节屈曲成直角，使
小腿伸直，正常的可伸直135°以上，如遇抵抗，小于 135°合并痛疼的为阳性 3、Brudzinski征（布鲁金斯基征）：患者仰卧被动向前屈颈时， 两下肢自动屈曲为阳性（为小脑脑膜刺激征）
辅助检查
❖ CT ❖ CTA 可发现直径小于3MM的动脉瘤，特别
尼莫同
尼莫地平进入脑组织后，高度特异的与钙通道 受体可逆性结合，调节钙离子流入神经细胞， 保护神经元，稳定其功能，提高对缺血的耐受 性；也通过受体作用于脑血管，减少钙离子流 向血管平滑肌细胞，从而调节血管张力，发挥 抗血管收缩和抗缺血作用。 本药能扩张脑血管和改善脑供血，增加大脑 损伤和灌注不足部位的灌注，并能明显降低 蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死 亡率
❖ 手术治疗 ❖1 介入栓塞术 适用动脉瘤难以夹闭或
病人全身情况不适合开颅；手术夹闭失 败或复发；不完全夹闭动脉瘤。 2 开颅显微动脉瘤夹闭术 对于动脉瘤 合并颅内大血肿；脑血管痉挛较重，巨 大动脉瘤有占位效应的病例，直接选择 手术夹闭
处理原则
❖ 介入栓塞术---在基础麻醉和全身麻醉下进行， 术中全身肝素化，经股动脉穿刺置入导管鞘， 在透视镜下将引导管经导管鞘送至椎动脉或 颈内动脉行脑血管造影，证实存在动脉瘤。 在微导丝的引导下，将微导管插入动脉瘤体 的近1/3到1/2处，随后根据动脉瘤的形态， 大小，瘤颈宽度等指标选择适当的可脱性弹 簧圈进行填塞，直至完全栓塞。
颅内动脉瘤
病例汇报
❖ 3床。郑秀芬，女，48岁 ❖ 主诉：头痛，头晕13天，突发意识障碍1天 ❖ 现病史：患者于13天前无明显诱因出现头痛头晕，CT示
SAH,于当地医院治疗效果不明显，2011-06-21转入我科。 ❖ 既往史：高血压病史多年 ❖ 入院查体，Bp:140/80mmHg.神志恍惚，颅无畸形，双侧瞳
处理原则
常见护理诊断
❖ （1）舒适的改变及意识障碍：与颅内出血， 颅内压升高有关
❖ （2）清理呼吸道无效：与意识障碍有关 ❖ （3）有引流失效的可能：与引流管扭曲、受
压有关 ❖ （4）潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，
脑疝，脑缺血 ❖ （5）感染的可能：肺部感染，泌尿系统感染 ❖ （6）营养失调:与胃肠功能紊乱有关 ❖ （7）便秘：与卧床、活动量减少有关 ❖ （8）知识缺乏：与病人及家属缺乏疾病的相
预防和治疗蛛网膜下 腔出血后
脑血管痉挛引起的缺 血性神经
护理措施
❖ 术前护理
主要是防止出血或再出血的护理措施。
1 密切观察病情及生命体征。观察意识、瞳孔、T、P、R、Bp变化
2 心理护理。给予适当的心理支持，使家属和病人能面对现实，积极 配合治疗。向病人及家属宣教，介绍动脉瘤相关知识，可能采取的 治疗方法及如何配合，帮助家属学会对病人的照料方法和技巧。但 对清醒病人适当隐瞒病情，以免引起患者紧张。