妇产病例分析及答案20题

50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。

（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。

处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

】答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。

检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。

浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。

】答案：子宫破裂，失血性休克。

（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。

阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。

】答案：抗休克，同时行子宫切除。

岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。

休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。

协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。

（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。

（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。

（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。

（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。

辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。

（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。

（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。

（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。

【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。

妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。

血象：白细胞10×10/L，中性，血红蛋白75g/L，体温℃，血压（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。

5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。

（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。

6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。

半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径。

（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。

（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。

（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。

7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压。

因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压，尿常规检查98．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。

（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌Ⅰb期。

（2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

岁女中学生月经周期天型，量多。

上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。

（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。

（2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。

查体：Bp:8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。

妇检：外阴：有活动性流血。

子宫：孕50天大小，压痛明显。

宫口：检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（-）。

化验：HB88g/L，WBC18×109/L，。

问：你的诊断？诊断依据？如何处理？答案：诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期依据：（1）28岁妇女，停经10xx（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3）Bp:8Kpa，P:110次/分，T：℃，面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。

宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB88g/L，WBC18×109/L，处理：（1）补液输血抗休克（2）抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：三胎一产.】，LMP3月1日，停经42天，尿HCG（+），要求人流。

术前检查：外阴阴道正常，清洁度I度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。

术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。

追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？答案：有三种可能。

（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。

（2）、未妊娠：尿HCG假阳性，因精神因素使月经延后。

（3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。

平时月经规律天。

2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。

孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。

1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。

突发性无诱因无痛性阴道流血】。

检查一般情况好，血压105/，P:88次/min。

头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。

请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？答案：诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。

进一步检查，B超。

13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP02-1-15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。

25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：心肺（-），P：100次/min，BP：，T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。

妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。

但体温不高，不支持。

急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。

先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

14、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。

入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。

（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。

答案：知识缺乏：①缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险②与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑③与担心高血压及其对母儿的影响有关。

（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

答案：①卧床休息，以左侧卧位为宜②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入③硫酸镁的用药护理④重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；b准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。

（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。

答案：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。

同时监测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分钟；③尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

15、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）答案：诊断：孕3产0，孕32周，前置胎盘。

进一步检查：①观察生命体征。

②B超观察胎儿、胎盘、羊水。

③胎监监护胎儿处理：①促进胎儿肺成熟；②绝对卧床、左侧卧位、吸氧；③静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。

16、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。

无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。

妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。

请给该孕妇作出诊断、治疗。

（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：①卧床休息，吸氧；②营养饮食；③禁止性生活④黄体酮20mgimQD；VitE20mgtid⑤观察胎儿宫内情况。

17、女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。

（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵性功能失调性子宫出血。

（2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？答案：雌孕激素序xx疗法。

具体方案：已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服21日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，肌注（或安宫黄体酮8~10mg口服），两药同时用完，停药后3~7日出血，于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。