下颈椎手术入路的应用解剖
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颈椎前路手术入路相关解剖学研究进展
ｆ 关键 词１ 椎 ； 方入 路 ； 剖 ； 究进 展 颈 前 解 研 【 图分 类号】Ｒ ２ ． 中 ３ ３１ 【 文献标 识 码］ Ａ
［ 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ７（ 一 ０ ４ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ）０ １ — ３
筋膜后 ， 应加 以 区分 的锐 性 分 离 颈 筋膜 中层 ， 该 部 位 进 入 在 椎 前 筋 膜是 相对 安全 的 。颈 筋膜 深 层 即为 椎 前筋 膜 ， 前 筋 椎 膜 又 分 为深 浅两 层 。浅 层 致 密 ， 向外续 行 构 成颈 动脉 鞘 的 内 壁 、 壁、 后 前侧 壁 ， 与 来 自前 方 的颈 筋膜 中层结 合构 成 颈 动 并 脉鞘 的前 壁 外侧 部分 及 外侧 壁 。深 层薄 弱 ， 颈前 筋 膜 的深 层
颈椎 前 路 手 术 入 路周 围 的解 剖 结 构 特殊 、毗 邻 关 系 复
杂， 伴行 有 重要 的 神经 、 管 ， 术 难 度大 、 险高 ， 一些 手 血 手 风 被 术医 生视 为手 术 的 高危 区域 。１ ５ ９ ５年 Ｒ ｂｎ ｏ Ａ等 ［ 对 ｏ ｉｓｎＲ １ 在 颈筋 膜 深 刻 理解 的基 础上 最 先 应 用 其 行 颈椎 前 方 横 切 口入 路治 疗颈 椎 间盘 突 出症 ， 该 术式 仅 适用 于单 阶段椎 间盘 突 但
颈前 部 皮 肤 较 薄 ， 横行 的皮 纹 ， 以 颈部 手 术 多做 横 有 所 切 口。 切 口有 利于 美容缝合 ， 横 减少瘢 痕组织形 成 ， 该术 式仅 但 适 用 于单节 段椎 间盘突 出症 的治疗 。 ａｌｙＲ 等【 １ ６ 年 Ｂｉ Ｗ 引 ９０ ｅ 在 描述 了经胸 锁乳 突 肌 前缘 斜 切 口人 路 行 颈椎 骨折 融 合 术 斜
［ 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ７（ 一 ０ ４ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ）０ １ — ３
筋膜后 ， 应加 以 区分 的锐 性 分 离 颈 筋膜 中层 ， 该 部 位 进 入 在 椎 前 筋 膜是 相对 安全 的 。颈 筋膜 深 层 即为 椎 前筋 膜 ， 前 筋 椎 膜 又 分 为深 浅两 层 。浅 层 致 密 ， 向外续 行 构 成颈 动脉 鞘 的 内 壁 、 壁、 后 前侧 壁 ， 与 来 自前 方 的颈 筋膜 中层结 合构 成 颈 动 并 脉鞘 的前 壁 外侧 部分 及 外侧 壁 。深 层薄 弱 ， 颈前 筋 膜 的深 层
颈椎 前 路 手 术 入 路周 围 的解 剖 结 构 特殊 、毗 邻 关 系 复
杂， 伴行 有 重要 的 神经 、 管 ， 术 难 度大 、 险高 ， 一些 手 血 手 风 被 术医 生视 为手 术 的 高危 区域 。１ ５ ９ ５年 Ｒ ｂｎ ｏ Ａ等 ［ 对 ｏ ｉｓｎＲ １ 在 颈筋 膜 深 刻 理解 的基 础上 最 先 应 用 其 行 颈椎 前 方 横 切 口入 路治 疗颈 椎 间盘 突 出症 ， 该 术式 仅 适用 于单 阶段椎 间盘 突 但
颈前 部 皮 肤 较 薄 ， 横行 的皮 纹 ， 以 颈部 手 术 多做 横 有 所 切 口。 切 口有 利于 美容缝合 ， 横 减少瘢 痕组织形 成 ， 该术 式仅 但 适 用 于单节 段椎 间盘突 出症 的治疗 。 ａｌｙＲ 等【 １ ６ 年 Ｂｉ Ｗ 引 ９０ ｅ 在 描述 了经胸 锁乳 突 肌 前缘 斜 切 口人 路 行 颈椎 骨折 融 合 术 斜
下颈椎骨折脱位的手术治疗方式的选择与探讨
至 威 胁 到 患 者 的 生 命 安 全 。 于 此 病 的 治 疗 主 要 针 对 脊 髓 的 保 对 护 、 免 发生 继 发 性 损 伤 及 对颈 椎 生 理 曲线 的 恢 复 和 维 持 其 稳 定 避
性。 选择 我院 ２ ０ 年 ５ ０ ７ 月至 ２ １ 年 ５ ０ ０ 月收 治 的 ３ 例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 ５
１ ２ ３ 前后 路 联 合 手 术 １ 例 患者 在 存 在 椎 体 骨 折 、 块 ． ． ７ 骨 脱入 椎 管 ， 间 盘 损 伤 突 出 ， 后 纵 韧 带 破 裂 、 肿形 成 的 同 时 ， 椎 前 血 还伴 有 脱 位 、 间 小 关 节 跳 跃 、 锁 ， 椎 板 骨 折 予 以前 后路 联 合 椎 绞 或 手 术 。 中 患 者 先 采 取 俯 卧 位 ， 脱 位 节 段 进行 显 露 ， 入 侧 块 螺 术 对 植 钉 ， 行 受 压 节 段 椎 板 切 除 ， 拔 复 位 ， 除 小 关 节 突 绞 锁 ， 复 再 撬 解 若
９ 拆 线可 行 早 期 康 复 训 练 。 后 ４ 加 强颈 椎 活 动 ， 肢 被 动 的 进 ｄ 术 周 四
行 康 复 治 疗 １ ４ 治疗 效果 判 定 ．
时间间隔为３ ｈ～ｌ ， 术时 间 与患 者 发 生 骨 折 脱位 后 平 均时 间间 ｄ手 隔为９ 。 ｄ 损伤 节 段 ： ２ ， ６ ， １例 ， １ 例 。 Ｃ ～４ 例 Ｃ ～５例 Ｃ ～６ ６ Ｃ ～７ ｌ 全 ５ 部 患 者 脊 髓 神 经 功 能 按 Ｆ ａ ｋｅ 级分 为 ： ｒｎ ｔ 分 Ａ级 ８ ， ９ ， 级 ８ 例 Ｂ级 例 Ｃ 例 ， 级６ ， 级 ４ 。 Ｄ 例 Ｅ 例 全部 患 者 均 予 以Ｘ线平 片 、 Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 检查 后 确 诊 并 根 据 结 果 对 病 情 进 行 判 断 ， 选 择 采 取 前 路 、 路 或 前 后 联 以 后
性。 选择 我院 ２ ０ 年 ５ ０ ７ 月至 ２ １ 年 ５ ０ ０ 月收 治 的 ３ 例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 ５
１ ２ ３ 前后 路 联 合 手 术 １ 例 患者 在 存 在 椎 体 骨 折 、 块 ． ． ７ 骨 脱入 椎 管 ， 间 盘 损 伤 突 出 ， 后 纵 韧 带 破 裂 、 肿形 成 的 同 时 ， 椎 前 血 还伴 有 脱 位 、 间 小 关 节 跳 跃 、 锁 ， 椎 板 骨 折 予 以前 后路 联 合 椎 绞 或 手 术 。 中 患 者 先 采 取 俯 卧 位 ， 脱 位 节 段 进行 显 露 ， 入 侧 块 螺 术 对 植 钉 ， 行 受 压 节 段 椎 板 切 除 ， 拔 复 位 ， 除 小 关 节 突 绞 锁 ， 复 再 撬 解 若
９ 拆 线可 行 早 期 康 复 训 练 。 后 ４ 加 强颈 椎 活 动 ， 肢 被 动 的 进 ｄ 术 周 四
行 康 复 治 疗 １ ４ 治疗 效果 判 定 ．
时间间隔为３ ｈ～ｌ ， 术时 间 与患 者 发 生 骨 折 脱位 后 平 均时 间间 ｄ手 隔为９ 。 ｄ 损伤 节 段 ： ２ ， ６ ， １例 ， １ 例 。 Ｃ ～４ 例 Ｃ ～５例 Ｃ ～６ ６ Ｃ ～７ ｌ 全 ５ 部 患 者 脊 髓 神 经 功 能 按 Ｆ ａ ｋｅ 级分 为 ： ｒｎ ｔ 分 Ａ级 ８ ， ９ ， 级 ８ 例 Ｂ级 例 Ｃ 例 ， 级６ ， 级 ４ 。 Ｄ 例 Ｅ 例 全部 患 者 均 予 以Ｘ线平 片 、 Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 检查 后 确 诊 并 根 据 结 果 对 病 情 进 行 判 断 ， 选 择 采 取 前 路 、 路 或 前 后 联 以 后
颈后经硬膜囊手术入路的应用解剖学研究
方 科 ， 象望 ， 晟 ， 向阳 ， 黄 肖 刘 王 靖 ， 宏哲 （ 刘 湖南省人民医院骨科， 湖南 长沙 ４００ ） １０５
［ 摘 要 ］ 目的 分析颈椎硬膜囊 内结构 的解剖学资料 ， 为颈后经 硬膜囊 手术入路 提供参考依 据。方法 解 剖 ｌ 成人 尸 ５具
体标本 ， 观测 颈椎 硬膜囊 内解剖形态结构与特征 、 颈神经根与相应 椎间盘 的关系 。结果
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 第 ２ 卷 １
第 ５期
ＪＲ ＧＡ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ Ｒ ， ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ５ ２
・
４ ７３ ・
颈 后 经 硬 膜 囊 手 术 入 路 的 应 用 解 剖 学 研 究
ｎｌ ｏｄ Ｉ ５ｃｄ ｖｒ， Ｓ ： １ ．３± ． １ ｍ ～（ ８ １ ０ ５ ） ａ ｃｒ．ｎ１ ａａｅｓＤ Ｗ （ ７０ ０ ５ ） ｍ １ ．７± ．９ ｍｍ；Ｃ ：１ ．７± ．０ ｍ ～（２ ６ ０ ４ ） Ｓ Ｗ （ １３ ０ ３ ） ｍ １． ４± ．３ ｍｍ；Ａ Ｗ ：５ ５ Ｓ Ｓ （ ．２ ± ．３ ｍ ～（ ．８± ． ８） ｍ； Ｒ ： １９ ０ ３ ） ｍ ５ ７ ０ ４ ｍ Ａ Ｉ（ ． ３± ０ ４ ） ． ９ ｍｍ ～（ ． ０±０ ３ ） ｍ；Ｒ ： １３ ４７ ．５ ｍ Ｐ Ｉ （ ． ８±０ ３ ） ～（ ． ０± ． １ ｍ Ｎ Ｉ ． ８ ｍｍ ３ ９ ０ ３ ） ｍ； Ｒ ： （ ０ ５ ０ ７ ） ～（ ２５ ０ ５ ） ｍ； Ｄ ｎ ： １ ．４± ．５ ｍｍ １ ．５± ．８ ｍ Ｎ Ｄ ｔ（一１８ ± ０ ４ ） ｍ 一（ ． ０± ．９ ｍ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｍｉ ｏｕｇ ａ ｔ ｎｄ ｒｌ ｐ ．２ ．０ ｍ ４ ７ ０ ３ ） ｍ． ｏ ｃｕｉ ｃ ｓｒｉ ａ ｓｕａ ａ— ｏ ｒ ｅ ｒ ｌ
［ 摘 要 ］ 目的 分析颈椎硬膜囊 内结构 的解剖学资料 ， 为颈后经 硬膜囊 手术入路 提供参考依 据。方法 解 剖 ｌ 成人 尸 ５具
体标本 ， 观测 颈椎 硬膜囊 内解剖形态结构与特征 、 颈神经根与相应 椎间盘 的关系 。结果
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 第 ２ 卷 １
第 ５期
ＪＲ ＧＡ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ Ｒ ， ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ５ ２
・
４ ７３ ・
颈 后 经 硬 膜 囊 手 术 入 路 的 应 用 解 剖 学 研 究
ｎｌ ｏｄ Ｉ ５ｃｄ ｖｒ， Ｓ ： １ ．３± ． １ ｍ ～（ ８ １ ０ ５ ） ａ ｃｒ．ｎ１ ａａｅｓＤ Ｗ （ ７０ ０ ５ ） ｍ １ ．７± ．９ ｍｍ；Ｃ ：１ ．７± ．０ ｍ ～（２ ６ ０ ４ ） Ｓ Ｗ （ １３ ０ ３ ） ｍ １． ４± ．３ ｍｍ；Ａ Ｗ ：５ ５ Ｓ Ｓ （ ．２ ± ．３ ｍ ～（ ．８± ． ８） ｍ； Ｒ ： １９ ０ ３ ） ｍ ５ ７ ０ ４ ｍ Ａ Ｉ（ ． ３± ０ ４ ） ． ９ ｍｍ ～（ ． ０±０ ３ ） ｍ；Ｒ ： １３ ４７ ．５ ｍ Ｐ Ｉ （ ． ８±０ ３ ） ～（ ． ０± ． １ ｍ Ｎ Ｉ ． ８ ｍｍ ３ ９ ０ ３ ） ｍ； Ｒ ： （ ０ ５ ０ ７ ） ～（ ２５ ０ ５ ） ｍ； Ｄ ｎ ： １ ．４± ．５ ｍｍ １ ．５± ．８ ｍ Ｎ Ｄ ｔ（一１８ ± ０ ４ ） ｍ 一（ ． ０± ．９ ｍ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｍｉ ｏｕｇ ａ ｔ ｎｄ ｒｌ ｐ ．２ ．０ ｍ ４ ７ ０ ３ ） ｍ． ｏ ｃｕｉ ｃ ｓｒｉ ａ ｓｕａ ａ— ｏ ｒ ｅ ｒ ｌ
基于SLIC评分的下颈椎损伤手术入路选择
１ 手 术入 路 选 择 ． ２
其是对是否需 要手术 以及采 取什么样 的手术 人路 。笔者 回顾性
分析 自 ２ Ｏ Ｏ ６年 １月 ～２ ０ ０ ７年 ９月 ３ ２例 下颈椎 损伤 患者 行手
所有患者全部采取 手术 治疗 。其 中颈椎过伸性损 伤 ２ ， ０例 至少存在 ３ 个及 以上的节段受 累 ，全部采用后方入路进 行全椎
板切 除减压或颈椎椎板成形术 ， 侧块螺钉 固融合 ； 压缩或爆 裂
术治疗 的临床 资料 ，参 照 下 颈椎 损 伤 分类 评 分 系统（ ｕ ａｉｌ Ｓ ｂｘａ
ＩｉＩ Ｃａｓ ｃｔｎ Ｓ Ｉ ［， ｎ ｙ ｌ ｉ ａｏ ， ＬＣ）１ 就有 关手 术 入路 选 择 的 问题 作 一 ｕ ｓｆ ｉ ｉ 】
恢复 ；ＬＣ评分系统在下颈椎 损伤手术人路 的选择 中有指导作用 。 ＳＩ 【 关键词】Ｓ Ｉ 分系统 ； ＬＣ评 下颈椎损伤 ； 手术入路
【 中胡分类号】Ｒ ８ ． 【 ６ １ 文献标识 码】Ａ 【 ５ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ） １ １７ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ９０ — ４ — ２
３中南大学湘雅二医院脊柱外科 ， ． 长沙 ４ ０ １ ） １０ １
【 摘要】目的 探讨下颈椎 损伤分类评分 系统在下颈椎损伤手术入路选择 中的应用。方法 回顾性分析 ３ ２例下颈椎损 伤患者 行手术治疗的临床资料 ， 中颈椎过伸性损伤 ２ ， 其 ０例 压缩或爆裂损伤 ６ ， 例 屈曲分离损伤 ２ ， 例 平移或旋转损伤 ４例 。美 国 脊髓损伤学会评分 ： Ａ级 ５例 ， Ｂ级 ５例 ， Ｃ级 １ ， ８例 Ｄ级 ４ 。１ 例采用前路手术 ，７例采用后路手术 。结果 ３ 例 患者全 例 １ １ ２ 部得到随访 ， 随访时间 ６个月 ～２ ， 年 平均 １ 个月 。植骨于术后 １ ８ ２周均获得骨性融合 ， 无假关节、 骨不连发生。完全损伤者 无明显的脊髓 功能恢复迹象 ， 但其神经根刺激症状基本 消失 。不完全性脊髓损伤患者术后神经功 能均 有一定恢 复 ， 平均 Ａ — ＳＡ评分提高 １ Ｉ ． 。结论 根据颈椎 损伤的类 型采取适合 的手术入路能够使骨折脱位达到 良好 的复位 ， ４级 并促进脊髓功能 的
其是对是否需 要手术 以及采 取什么样 的手术 人路 。笔者 回顾性
分析 自 ２ Ｏ Ｏ ６年 １月 ～２ ０ ０ ７年 ９月 ３ ２例 下颈椎 损伤 患者 行手
所有患者全部采取 手术 治疗 。其 中颈椎过伸性损 伤 ２ ， ０例 至少存在 ３ 个及 以上的节段受 累 ，全部采用后方入路进 行全椎
板切 除减压或颈椎椎板成形术 ， 侧块螺钉 固融合 ； 压缩或爆 裂
术治疗 的临床 资料 ，参 照 下 颈椎 损 伤 分类 评 分 系统（ ｕ ａｉｌ Ｓ ｂｘａ
ＩｉＩ Ｃａｓ ｃｔｎ Ｓ Ｉ ［， ｎ ｙ ｌ ｉ ａｏ ， ＬＣ）１ 就有 关手 术 入路 选 择 的 问题 作 一 ｕ ｓｆ ｉ ｉ 】
恢复 ；ＬＣ评分系统在下颈椎 损伤手术人路 的选择 中有指导作用 。 ＳＩ 【 关键词】Ｓ Ｉ 分系统 ； ＬＣ评 下颈椎损伤 ； 手术入路
【 中胡分类号】Ｒ ８ ． 【 ６ １ 文献标识 码】Ａ 【 ５ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ） １ １７ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ９０ — ４ — ２
３中南大学湘雅二医院脊柱外科 ， ． 长沙 ４ ０ １ ） １０ １
【 摘要】目的 探讨下颈椎 损伤分类评分 系统在下颈椎损伤手术入路选择 中的应用。方法 回顾性分析 ３ ２例下颈椎损 伤患者 行手术治疗的临床资料 ， 中颈椎过伸性损伤 ２ ， 其 ０例 压缩或爆裂损伤 ６ ， 例 屈曲分离损伤 ２ ， 例 平移或旋转损伤 ４例 。美 国 脊髓损伤学会评分 ： Ａ级 ５例 ， Ｂ级 ５例 ， Ｃ级 １ ， ８例 Ｄ级 ４ 。１ 例采用前路手术 ，７例采用后路手术 。结果 ３ 例 患者全 例 １ １ ２ 部得到随访 ， 随访时间 ６个月 ～２ ， 年 平均 １ 个月 。植骨于术后 １ ８ ２周均获得骨性融合 ， 无假关节、 骨不连发生。完全损伤者 无明显的脊髓 功能恢复迹象 ， 但其神经根刺激症状基本 消失 。不完全性脊髓损伤患者术后神经功 能均 有一定恢 复 ， 平均 Ａ — ＳＡ评分提高 １ Ｉ ． 。结论 根据颈椎 损伤的类 型采取适合 的手术入路能够使骨折脱位达到 良好 的复位 ， ４级 并促进脊髓功能 的
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
面颈部局部解剖教程
面部淋巴结主要分布在面部的皮下组织中，其中 耳周围和下颌周围的淋巴结较为密集。
3
面部淋巴管的功能
面部淋巴管主要负责收集面部组织中的淋巴液， 并将其引流到颈部淋巴结进行过滤和免疫应答。
颈部淋巴系统
颈部淋巴系统的组成
01
颈部淋巴系统由颈部的淋巴结和淋巴管组成，是人体最大的淋
巴系统之一。
颈部淋巴结的分布
02
颈部淋巴结主要分布在颈部的各个区域，如颈前区、颈侧区和
颈后区等。
颈部淋巴管的功能
03
颈部淋巴管主要负责收集颈部、胸部、上肢和头部的淋巴液，
并将其引流到上腔静脉进行过滤和免疫应答。
06 面颈部局部手术入路
面部手术入路
眶上入路
通过切开眉毛上方的皮肤和骨骼，进入 眶上区域，适用于处理眶上区域的病变。
通过切开颈侧部的皮肤和肌 肉，进入颈动脉鞘和淋巴结 区域，适用于处理颈动脉瘤 和淋巴结转移癌等病变。
颈后入路
通过切开颈后部的皮肤和肌 肉，进入颈椎和脊髓区域， 适用于处理颈椎病和颈椎外 伤等病变。
腋窝入路
通过切开腋窝部的皮肤和肌 肉，进入胸廓入口区域，适 用于处理胸廓入口肿瘤和畸 形等病变。
THANKS
围绕眼眶的肌肉，负责闭眼和 保持眼睑紧闭。
口轮匝肌
围绕口周的肌肉，负责闭嘴和 咀嚼等功能。
颊肌
位于颊部，参与咀嚼和吸吮动 作。
颞肌
位于太阳穴附近，参与张口动 作。
02 颈部解剖概述
颈部区域划分
01
02
03
前区
包括喉、气管、甲状腺等 结构，是呼吸和发声的主 要区域。
侧区
包括颈动脉、颈静脉、迷 走神经等重要血管和神经， 是头面部血液供应和感觉 运动功能的主要通道。
3
面部淋巴管的功能
面部淋巴管主要负责收集面部组织中的淋巴液， 并将其引流到颈部淋巴结进行过滤和免疫应答。
颈部淋巴系统
颈部淋巴系统的组成
01
颈部淋巴系统由颈部的淋巴结和淋巴管组成，是人体最大的淋
巴系统之一。
颈部淋巴结的分布
02
颈部淋巴结主要分布在颈部的各个区域，如颈前区、颈侧区和
颈后区等。
颈部淋巴管的功能
03
颈部淋巴管主要负责收集颈部、胸部、上肢和头部的淋巴液，
并将其引流到上腔静脉进行过滤和免疫应答。
06 面颈部局部手术入路
面部手术入路
眶上入路
通过切开眉毛上方的皮肤和骨骼，进入 眶上区域，适用于处理眶上区域的病变。
通过切开颈侧部的皮肤和肌 肉，进入颈动脉鞘和淋巴结 区域，适用于处理颈动脉瘤 和淋巴结转移癌等病变。
颈后入路
通过切开颈后部的皮肤和肌 肉，进入颈椎和脊髓区域， 适用于处理颈椎病和颈椎外 伤等病变。
腋窝入路
通过切开腋窝部的皮肤和肌 肉，进入胸廓入口区域，适 用于处理胸廓入口肿瘤和畸 形等病变。
THANKS
围绕眼眶的肌肉，负责闭眼和 保持眼睑紧闭。
口轮匝肌
围绕口周的肌肉，负责闭嘴和 咀嚼等功能。
颊肌
位于颊部，参与咀嚼和吸吮动 作。
颞肌
位于太阳穴附近，参与张口动 作。
02 颈部解剖概述
颈部区域划分
01
02
03
前区
包括喉、气管、甲状腺等 结构，是呼吸和发声的主 要区域。
侧区
包括颈动脉、颈静脉、迷 走神经等重要血管和神经， 是头面部血液供应和感觉 运动功能的主要通道。
手术讲解模板：后入路颈椎再融合术
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
13.2 2.定位
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突 结节最大，可触摸作为定位标准，但通常 均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X 线透视机者较为方便。透视或照片前，于 颈椎间盘中插一针头作为标记。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 2.术后24小时可拔除引流胶皮片。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 3.术后床旁准备好气管切开器械，手术当 夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内 出血而引起气管受压。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 4.术后7～10日拆线，摄x线片及ct片检查 术后情况。
谢谢！
手术资料：后入路颈椎再融合术
并发症：
故术者必须熟悉 迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖 关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时 必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压 迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 1.戴石膏颈领，直到植骨块愈合。
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
Байду номын сангаас概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
人体断面解剖学颈部解剖
人体断面解剖学：颈部解剖颈部是人体连接头部和躯干的部分，由七个颈椎构成。
颈部的解剖结构对于理解颈部疾病的发生以及手术治疗非常重要。
本文将介绍颈部的解剖结构以及颈部常见疾病。
颈部的骨骼结构颈部的骨骼结构由七块颈椎组成，呈圆锥形。
颈椎之上是头部，下面是胸部。
颈椎具有以下重要结构：椎体颈椎的椎体较小，呈圆柱形，前部稍微凸出。
相邻的两个椎体之间由韧带连接，并形成了椎间盘。
椎弓椎体后部分为椎弓，左右两侧相互连接形成椎管。
椎管内有脊髓等神经结构。
棘突椎弓后部的突起物称作棘突，可用于颈椎的编号。
第七颈椎的棘突比较长，可以摸到颈部。
横突横突是连接椎体和椎弓的骨小梁。
第三到第六颈椎的横突上有一个孔，可通过锁骨和颈椎横突连通形成颈椎前外侧三角区。
颈部的肌肉结构颈部有许多肌肉，这些肌肉可支持头部的运动，同时也可对头部进行固定。
颈部浅层肌肉颈部浅层肌肉包括胸锁乳突肌、斜角肌、胸锁舌骨肌和舌骨下肌。
这些肌肉主要起到支撑和维持颈部姿势的作用。
颈部深层肌肉颈部深层肌肉包括颈前肌（由胸骨和锁骨前端上起，和下颌、舌骨等下降的肌肉融合）、胸锁乳突肌、斜方肌、长颈肌、头后肌和舌骨下肌等。
这些肌肉主要起到头部的运动作用，如转头、俯首、仰首等。
颈部的血管和神经结构颈动脉颈动脉是人体四个主要动脉之一，左右两侧各一条。
颈动脉位于颈椎横突和喉软骨之间，向上走到枕骨下缘后分为脑动脉和眶上动脉等分支供应头部及眼眶等部位。
颈静脉颈静脉是颈部最重要的静脉之一，左右两侧各一条。
颈静脉位于胸锁乳突肌与斜方肌之间，分为浅静脉和深静脉两条主干，最终汇合形成总颈静脉汇入上腔静脉。
颈部神经颈部神经主要包括颈丛神经、副神经、迷走神经和舌咽神经。
其中最重要的是颈丛神经，它由上四颈神经和下两颈神经及其分支组成，支配颈部各部分肌肉及皮肤等。
颈部常见疾病颈部疾病主要包括以下几种：颈椎病颈椎病是指颈椎骨骼退行性病变所引起的疾病。
颈椎病的症状主要表现为颈部疼痛、肩部僵硬、头晕目眩等，严重时还会影响上肢的运动功能。
颈椎前后路的手术配合PPT课件
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6
手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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7
颈椎手术的方式
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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9
用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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10
手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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13
• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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Байду номын сангаас19
椎间盘切除+椎间植骨融合术
脊柱的功能解剖与手术入路09
• 无标准入点,上关节突正下方----旁开3mm • 最好在透视或导航监视下完成
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
难复性下颈椎骨折脱位的手术入路选择
及 ＭＲ 检查 ，８例（ ０ ８ ％） 管内可 见脱 位节段椎 间盘。全部病 例 复位后 均未 见椎 问盘 突出。神经 功 Ｉ ２ ６ ．６ 椎 能 ：１例患者 出院时 Ａ Ｉ ４ ＳＡ感觉、 运动评分有改善 ， ５例患者至出院时评分无 变化 。手术前后感 觉 、 动评分 运 变化 ， 各组 间无显著性差异 。结论 （） １ 正确的后路复位或前路复位多可达到 良好复位 ， 后路手术未见 突出
椎间盘加重脊髓 损伤。（ ） ２ 回顾性研究结果显示 Ｍｌｎ分类对手术方案 的选择有指 导意义。 ｅ 【 关键词 】 颈椎关节突骨折脱位 ；屈曲牵 张型损伤 ；伸展 压缩 型损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ８． ｆ ６４７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ｏ—６５ （００ ０—０Ｏ ４ ｏ３ ３０２ １）１ ５—０
李 响 ， 关 骅 （ 津市 第五 中心 医院骨科 ， 津 ３ ０ ５ ） 天 天 ０４ ０
【 摘要 】 目的 探讨闭合复位困难的下颈椎骨折脱位的手术人路选择 。方法 对 ４ ６例难 以闭合复位 的下颈椎双侧关节 突骨折脱位患者 ， 按照 Ａｌｎ分类分为屈曲牵张组 和伸展 压缩组 ， ｌ ｅ 根据其颈椎 损伤类型选
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｉ ｕｓｈ ｒｅｙ ｆｕ ｉ ｌｐｒ ｃ ｔ ｌ ｅ ｃｒｃ ａｔ ｅ ｄ ｌ ａｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｓ ｓｔ ｓａ ｇ ｒｃ ｐ ａｈ ｏｏ ｒ ｅ ｉ ｆｃ ｒ— ｉｏ ｔｎ ｃｖ ｄ ｃ ｅ ｔｔ ｏｓ ｇ ａａ ｏ ｗ ｖ ａ ｒ ｕ ｌ ｓｃｉ
ｇ ｓｂ ｔ ｅ ｎ ｐ ｅ—ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｅ ｅｗ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔ—ｏ ｅ ａｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｒ ｄ ｃｉｎ：ＤＦ ｄ ｓｒ ｃｉｅ ｆ ｘｏ ｏ ｐ：２ ａ ｅ ， ｏ ｐ ｒｔ ． ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕｔ ｏ ｉ ａ ｔｖ ｌ ｉｎ ｇ ｕ ｔ ｅ ｒ １ ｃ ｓ ｓ ａ
下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术入路选择
１活动 度 最 大 部 分 ，位 于 头 和 躯 干 之间 ， 周围组织的支持保护较少 ， 颈椎 的体积 、 强度均较其 他椎体小 ， 后方的关 节突关节 面平坦 ， 其 稳定性较差 ， 遭受 暴力时缺少相应保护机制 ， 容易出现损伤。 颈椎根据其解剖 特点可以分为 ： 上颈椎 （ ０ ｃ ）下颈椎 （ ３ ｃ 或 Ｔ ） ｃ ～２ ， ｃ一７ １ 。按
下颈 椎 骨折 脱 位 合 并 脊 髓 损伤 的手 术 入 路 选 择
冷明昊 肖晶 何 祥 春
（ 卅 市 中 心 医 院骨 ２科 ， 北 随 ｌ 湖
【 摘要 】 探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术入路选择 【 关键词 】 颈椎 ； 曲型骨折； 屈 前路手术
随 州 ，４ ３０ ４ １０ ）
血。磨钻切除 的过程 中连续 生理盐水 冲洗 ，以降低局部温 度。（ ） ４ 复位 ： 减压完成后减压完成后 ， 加大牵引力复位。 如 达不 到复位可直视下以骨膜剥离器撬拔复位。（ ）植骨融 ５ 合 ： 据 椎 间 隙 或 骨 槽 的 大 小 ， 髂 前 取 骨 术 ， 自体 髂 骨 根 行 取 三面皮质骨骨块 ， 休整成略长于椎间隙或骨槽的高度 。 加大 牵引力 ， 或椎体 间撑开 ， 将植 骨块嵌 人椎 间隙或骨槽 内 ， 直 至与其他椎体表面相平 。（ ） ６ 内固定 ： 植骨融合后均用颈椎 前路钢板螺丝钉内固定 ，固定的节段包括伤椎及其邻近的 椎体 。 后路 手术 ：１ 体位 ： 卧位 ， （） 俯 胸部 垫软枕 ， 头颈前 屈 。 （ ） 口与显露 ： ２切 采用以伤椎为 中心 的颈后正 中切 口， 口 切 的大 小 以 显露 损 伤 节 段 上 、 １ ２ 段 的棘 突 、 板 及 关 节 下 －节 椎 突关 节 为宜 。 常规 暴 露 伤 椎 及 相邻 上 下 各 １２个 椎 板 及关 － 节 突侧 块 。 ３ 复位 ： 关节 突关 节 交 锁 的 先 牵 引下 复 位 ， （） 伴 如 不能复位则撬拔复位。（ ） ４ 内固定 ： 位置 恢复后选 择骨折上 方和下方正常 的颈椎作 为固定椎 ， 以侧块螺钉和 （ ） 弓 或 椎 根螺 钉 植 入 ， 连接 连 杆 。５ 减 压 术 ， （） 咬除 需 加 压椎 骨 的双 侧 椎板 、 黄韧带 ， 充分减压 至硬脊膜 。 止血、 防粘连膜放如硬脊 膜表 面， 术中减压 时使用 甲强龙冲击治疗 （ｇ 。（ ） １） ６ 植骨融 合： 一般采用横突 间植骨 ， 中减压时剪下 的骨组织去除附 术 着 的软组织和（ ） 或 同种异体骨组织植入椎板两侧和侧块表 面横突间。Ｃ臂透视位置满意后 冲洗伤 口， 止血 ， 放置引流 管， 逐层缝合切 口。 前后路联 合手术 ： 例为 同期先 行后路手术 再变换体 １ 位行前路手术 ， 例一期前路二期后路 手术 。 ２ 术后处理 ： 去除颅骨牵引 ， 围固定 ， 颈 卧床 ３ ７天可戴 ～ 颈 围 坐起 或 离 床 活 动 。 常 规使 用 抗 生 素 ， 用 止 血 剂 、 使 甲强 龙、 脱水剂 、 神经营养剂 、 常规雾化吸入 ３ ５天。 ～ 术后引流管 接 引流 袋 ， 与术 后 ２ ～ ８ 时 视 引 流 量 多 少拔 除引 流 管 。 ４４ 小 常 规 行 ｘ线 片 或 （ ） Ｔ 了解 骨 折 复 位 和 内 植 物 位 置 情 况 。 和 Ｃ ， 术 后 ２ 左 右 拆 线 。 术后 ３ 月 患 者 坐 和下 床 活 动 时 佩 戴 周 个 颈 围或头颈胸支具 。 术后对所有病例随访 。 随访内容包括 ： 颈椎 ｘ线 正侧 位片了解 内植 物位 置及有无松动 、断裂 ； 植 骨 融 合 的 情 况 ； 椎椎 间 高度 和生 理 性 弯 曲有无 丢失 ； 价 颈 评
颈部影像解剖
一、颈部X-线解剖
1、钩椎关节
形成：椎体钩＋唇缘 毗邻：外侧，椎血管
后外ห้องสมุดไป่ตู้颈神经根 意义：骨质增生
2
、
钩
突
横 形成：
突 关
毗邻：
节 意义：
突
复
合
体
3、颈椎病
脊髓型、神经根型、椎动脉型：
正 位 像
侧 位 像
斜 位 像
开 口 位 像
寰椎底线：两侧寰椎下关节突外侧缘的水平线； 其中垂线即寰椎轴线，应与齿突中轴线重叠。
颈部椎管测量
前后径：侧位 椎管前壁： 椎体后缘连线 椎管后壁： 椎弓板联合皮 质线的最突点
左右径：正位，椎弓根内侧缘间的最小距离
观察脊柱颈段X-ray应注意的十个问题
1、脊柱的生理弯曲；2、椎体的形态结构 3、椎间隙形态大小；4、椎弓根形态及椎管横径
5、椎间孔； 6、椎弓板及棘突的形态 7、椎体后缘和椎弓板联合皮质线/前后径 8、横突； 9、椎管内有无钙化和占位影
10、椎旁软组织
二、颈部断层解剖
1、结构配布 四个单元格
内脏格： 支持格： 血管神经格：
颈 深 筋 膜 及 形 成 结 构
重要脏器
咽、喉： 气管： 食管： 甲状腺：
2、断层解剖
椎 间 盘 突 出 ？
1、钩椎关节
形成：椎体钩＋唇缘 毗邻：外侧，椎血管
后外ห้องสมุดไป่ตู้颈神经根 意义：骨质增生
2
、
钩
突
横 形成：
突 关
毗邻：
节 意义：
突
复
合
体
3、颈椎病
脊髓型、神经根型、椎动脉型：
正 位 像
侧 位 像
斜 位 像
开 口 位 像
寰椎底线：两侧寰椎下关节突外侧缘的水平线； 其中垂线即寰椎轴线，应与齿突中轴线重叠。
颈部椎管测量
前后径：侧位 椎管前壁： 椎体后缘连线 椎管后壁： 椎弓板联合皮 质线的最突点
左右径：正位，椎弓根内侧缘间的最小距离
观察脊柱颈段X-ray应注意的十个问题
1、脊柱的生理弯曲；2、椎体的形态结构 3、椎间隙形态大小；4、椎弓根形态及椎管横径
5、椎间孔； 6、椎弓板及棘突的形态 7、椎体后缘和椎弓板联合皮质线/前后径 8、横突； 9、椎管内有无钙化和占位影
10、椎旁软组织
二、颈部断层解剖
1、结构配布 四个单元格
内脏格： 支持格： 血管神经格：
颈 深 筋 膜 及 形 成 结 构
重要脏器
咽、喉： 气管： 食管： 甲状腺：
2、断层解剖
椎 间 盘 突 出 ？
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口，我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。
点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。
联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
骨牵 引 ， 牵 引重量 ３～ ５ ｋ ｇ 。２ １例 伤后 ８ ｈ内就诊 者
路钛板。冲洗 、 关 闭切 口。后路放 置硅胶引流管 ， 前路
放置橡皮引流条 。 １ ． ３ 术后 处理 及 随访 术后 ４ ８ ｈ内拔 除引 流 管 、 引流条 ， 颈托 保 护 ４～ ６周 。术 后 １周 及 ３ 、 ６ 、 １ ２个 月分别拍 摄颈椎 ｘ线 片 ， 必要 时行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， 了解植 骨融合情 况 ， 观 察 颈椎 椎 问 高度 和 生 理 曲度
看到绞锁的关节突 。向上 、 下分 别轻轻牵拉棘突 ， 复位
曲牵张 ３型和 ４型损伤 … 。颈椎 骨折脱 位伴关 节 突
绞 锁患者 的骨 性结 构 和 软组 织 结 构毁 损 严重 ， 治疗 相 对 困难 。其 手术治 疗 的 目的是恢 复椎 体 的正常序
列， 解 除脊髓 受压 ， 重 建 颈椎 的稳定 性 ， 为脊 髓 的恢
复 创造 良好环 境 。２ ０ ０ ６年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们
绞锁 的关节突 ， 解除绞锁 ， 必要时可 咬除部分上关节 突 的尖部 。在 上 、 下位 颈 椎棘 突上 用 巾钳 打孔 ， 穿 过 丝
线， 将脱位的两个棘突结扎 固定 ， 将脱位节段 的棘突维 持在一条线上 。如需 后路减 压 ， 则采 用单开 门颈椎 管 扩大成形术或椎板切除减 压术 。椎板切 除者将 两侧开 槽处椎板 内外 皮质完 全切除 ， 椎板揭 盖去 除。②前 路
中图 分 类 号 ： ６ ８ ３ ． ２
文 献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ３ － － ０ ０ ４ ４ － ． ０ ２
颈椎解 剖结 构 的特点决 定 了其 在遭 受暴力 作用 时 易发生 骨折脱 位 ， 特别是伴 有后 方关节 突绞 锁时 ，
路钛板。冲洗 、 关 闭切 口。后路放 置硅胶引流管 ， 前路
放置橡皮引流条 。 １ ． ３ 术后 处理 及 随访 术后 ４ ８ ｈ内拔 除引 流 管 、 引流条 ， 颈托 保 护 ４～ ６周 。术 后 １周 及 ３ 、 ６ 、 １ ２个 月分别拍 摄颈椎 ｘ线 片 ， 必要 时行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， 了解植 骨融合情 况 ， 观 察 颈椎 椎 问 高度 和 生 理 曲度
看到绞锁的关节突 。向上 、 下分 别轻轻牵拉棘突 ， 复位
曲牵张 ３型和 ４型损伤 … 。颈椎 骨折脱 位伴关 节 突
绞 锁患者 的骨 性结 构 和 软组 织 结 构毁 损 严重 ， 治疗 相 对 困难 。其 手术治 疗 的 目的是恢 复椎 体 的正常序
列， 解 除脊髓 受压 ， 重 建 颈椎 的稳定 性 ， 为脊 髓 的恢
复 创造 良好环 境 。２ ０ ０ ６年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们
绞锁 的关节突 ， 解除绞锁 ， 必要时可 咬除部分上关节 突 的尖部 。在 上 、 下位 颈 椎棘 突上 用 巾钳 打孔 ， 穿 过 丝
线， 将脱位的两个棘突结扎 固定 ， 将脱位节段 的棘突维 持在一条线上 。如需 后路减 压 ， 则采 用单开 门颈椎 管 扩大成形术或椎板切除减 压术 。椎板切 除者将 两侧开 槽处椎板 内外 皮质完 全切除 ， 椎板揭 盖去 除。②前 路
中图 分 类 号 ： ６ ８ ３ ． ２
文 献标 志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ３ － － ０ ０ ４ ４ － ． ０ ２
颈椎解 剖结 构 的特点决 定 了其 在遭 受暴力 作用 时 易发生 骨折脱 位 ， 特别是伴 有后 方关节 突绞 锁时 ，
颈椎前侧方入路微创手术治疗颈椎病5例
复 不佳 ； 例 系 车祸致 外伤性 颈椎 损 伤 ） ｌ ： １ ． 术 前影像 学及 其他 资料 ３ 本 组 ５例 均 行 颈 椎 ＭＲＩ 和
（ ） Ｔ检 查 显 示 颈 段 脊 柱 生 理 曲 线 变 直 ， Ｉ 盘 突 出 为 右 或 Ｃ 椎 ＇ Ｈ Ｊ ｌ 对象 与方 法 １１ 一 般 资 料 ．
２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ １ ３厂 ，我 科 应 用 颈 椎 前 侧 方 人 路 ２０ 年 】 行 椎 问 趣 摘 除 减 雎 微 创 手 术 ， 疗 颁 椎 痫 ５例 ， 获 得 较 好 治 均
治疗 效果 手ｆ 如 下 ： ６告
术 前 检 查 ， 级 ３例 ， 级 ２例 （ 例 曾 行 椎 板 减 压 ， 后 恢 Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ １ 术
维普资讯
中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志
Ｃｈｉ ｓ Ｊ ｕｒ ａ ｏ Ｍ ｉ ｉ ａｌ Ｉ ａ ｉｅ Ｎｅ ｏ ｕｒ ｅ ｙ ｎｅ ｅ ｏ ｎ ｌ ｆ ｎ ｍ ｌｙ ｎｖ ｓｖ ｕｒ ｓ ｇ ｒ
得 数 值 核 对 确 认 颈 动 脉 和 视 神 经 相 应 方 位 后 ，沿 肿 瘤 突 破 处严 格从 中线 扩 大蝶 窦 上壁 即 鞍底 骨 缺损 ，进 入鞍 区 切除
肿 瘤 组 织 ， 察瘤 周 结 构 ， 免误 损 伤 ， 已 在 内镜 下 显露 观 避 对 之 颈 内 动 脉 表 面 之 残 留包 膜 ， 勿 勉 强 剥 离 。而 对 未 突 破 蝶 切 鞍 底 进 入蝶 窦 的垂 体瘤 、 坡 肿 瘤 ， 应 于进 入 蝶 窦 后 ， 斜 更 在
ＣＴ， ＭＲＩ片 子 测 算 指 导 下 和 术 中 Ｃ 型 臂 Ｘ 光 机 配 合 下 ， 打
开 蝶 窦 上壁或 后 壁 ， 电灼 鞍 底 硬 膜 ， 开 后 ， 吸 引 器 、 微 切 以 显 刮 匙 、 微 取 瘤 钳 等 进 行 肿 瘤 切 除 。期 间 反 复 用 生 理 盐 水 冲 显
（ ） Ｔ检 查 显 示 颈 段 脊 柱 生 理 曲 线 变 直 ， Ｉ 盘 突 出 为 右 或 Ｃ 椎 ＇ Ｈ Ｊ ｌ 对象 与方 法 １１ 一 般 资 料 ．
２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ １ ３厂 ，我 科 应 用 颈 椎 前 侧 方 人 路 ２０ 年 】 行 椎 问 趣 摘 除 减 雎 微 创 手 术 ， 疗 颁 椎 痫 ５例 ， 获 得 较 好 治 均
治疗 效果 手ｆ 如 下 ： ６告
术 前 检 查 ， 级 ３例 ， 级 ２例 （ 例 曾 行 椎 板 减 压 ， 后 恢 Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ １ 术
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中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志
Ｃｈｉ ｓ Ｊ ｕｒ ａ ｏ Ｍ ｉ ｉ ａｌ Ｉ ａ ｉｅ Ｎｅ ｏ ｕｒ ｅ ｙ ｎｅ ｅ ｏ ｎ ｌ ｆ ｎ ｍ ｌｙ ｎｖ ｓｖ ｕｒ ｓ ｇ ｒ
得 数 值 核 对 确 认 颈 动 脉 和 视 神 经 相 应 方 位 后 ，沿 肿 瘤 突 破 处严 格从 中线 扩 大蝶 窦 上壁 即 鞍底 骨 缺损 ，进 入鞍 区 切除
肿 瘤 组 织 ， 察瘤 周 结 构 ， 免误 损 伤 ， 已 在 内镜 下 显露 观 避 对 之 颈 内 动 脉 表 面 之 残 留包 膜 ， 勿 勉 强 剥 离 。而 对 未 突 破 蝶 切 鞍 底 进 入蝶 窦 的垂 体瘤 、 坡 肿 瘤 ， 应 于进 入 蝶 窦 后 ， 斜 更 在
ＣＴ， ＭＲＩ片 子 测 算 指 导 下 和 术 中 Ｃ 型 臂 Ｘ 光 机 配 合 下 ， 打
开 蝶 窦 上壁或 后 壁 ， 电灼 鞍 底 硬 膜 ， 开 后 ， 吸 引 器 、 微 切 以 显 刮 匙 、 微 取 瘤 钳 等 进 行 肿 瘤 切 除 。期 间 反 复 用 生 理 盐 水 冲 显
颈椎前路手术入路的应用解剖
牵开气管食管、食管，可以露出食管后的椎 前筋膜，椎前筋膜覆盖于椎体和颈长肌前， 与颈动静脉鞘相连，颈动静脉之间可见迷走 神经。
1 下领下腺submandibular gland 2 二腹肌后腹 posterior belly of d1gastric 1 下额下腺 submandibular gland 3 喉上神经 superior I aryngea I nerve1d 2 胸锁乳突肌 sternocle,domasto 4 舌动脉 I ingual artery jugular artery 3 颈内静脉 internal 5 颈外静脉 external 4 迷走神经 vagusjugular nerve vein 6 颈攀 ansa cervical 1s 5 颈攀 ansa cerv,calis 7 甲状腺上动脉 superior thyroid artery 6 颈总动脉common caroto1d artery 8 喉上动脉 superior laryngeal nerve 7 椎前筋膜prevertebral layer of cervical fascia 9 胸锁乳突肌 sternoc Iinferior e I domas toof id omohyoid 8 肩脚舌骨肌下腹 belly 10. 9 胸骨甲状肌 sternothyro1d muscle 胸骨甲状肌sternothyro,d 11 椎前筋膜（覆盖椎体 I prevertebral layer of cervical 10 胸骨舌骨肌sternohyoid fascia 12 胸骨舌骨肌sternohyo1d 13 颈总动脉common caroto1d artery 14 肩胛舌骨肌omohyo1d
颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
不同手术入路治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位的临床效果对比分析
１ ． 观 察 指标 ３
颈 椎损 伤最 常 见的部 位就 是下 颈椎 ， 头颈部 受到 屈 曲 、 牵
张暴 力作 用是 导致 下 颈椎 脱位 性损 伤 Ｉ Ｉ Ｉ 。椎体 骨折 、 脱位 、 关 节绞索 或 者小关 节 完全性 脱位 是临 床上 常 见的颈椎 损 伤 。无
观 察记 录两组患者 的手术 时间 以及 术 中出血量 ， 术后 ６个 月进 行功 能恢 复情 况评 价 ， 照美 国脊髓 损 伤协 会（ ＳＡ） 参 Ａ Ｉ 分 级标准行 评价 …， 并对 结果进行 统计分析 。
２ ９第 卷 １ ０ 年 月 ２ 第 １ ２ ７ 期
・ 床研 究 ・ 临
不 同手术入路治疗 无椎 体骨折 的下颈椎 小关节脱 位 的临 床效 果 对 比分析
李 东 姜 立 义 高宗伯
辽宁省鞍 山市 中心医院骨科一病房， 辽宁鞍 山 １４ ０ １０ ２
【 摘要 】目的 探讨不 同手术入路 治疗无椎体 骨折的下 颈椎小关节脱 位的 临床效 果。 方法 随机选取 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ １
中 Ｊ 较 少 。 仉 【 键 词 ］ 颈 椎 小 关 节 脱 位 ；无椎 体 骨 折 ； 路 手 术 ； 路 手 术 关 下 前 后 ［ 图分类号 ］ ８ ． 中 Ｒ６ ４７ 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ７ 一 ２ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ７ Ｏ
（ ＞ ００ 。 观 察 组 患 者 平 均 手 术 时 间 为 （ １ ．±２３） ｎ Ｐ ．５） １ ０５ ． ｍｉ，
随 机选 取 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ １ 年 ５月 因无 椎 体骨 折 的下 ０１ 颈柞小 关节 脱位 就诊 于笔 者所 在 医院进 行 治疗 的患 者 ８ ８例 ， 其 中观察组 ４ ５例 患者 采用 前路手 术治 疗 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ２ 女 ３ 例， 龄 ２ 年 ３～ ７ ２岁 ， 均 （ ７３±４２） ， 照 组 ４ 平 ４． ． 岁 对 ３例 患 者 采用 后路 手 术 ， 中 男 ２ 其 ２例 ， ２ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年 ３～ ７ 岁 ， 均 １ 平 （ ３２ ． ） ， 有 患 者均 于发 病 后 ７ ４ ． ±４１ 岁 所 ２ｈ内进 行 手 术 治 疗 。 两组患 者 的年龄 、 别 情况及 基本 病情 经 统计分 析 ， 异无 统 性 差 计 学意义 （ Ｐ＞ ００ 。 ．５）
颈 椎损 伤最 常 见的部 位就 是下 颈椎 ， 头颈部 受到 屈 曲 、 牵
张暴 力作 用是 导致 下 颈椎 脱位 性损 伤 Ｉ Ｉ Ｉ 。椎体 骨折 、 脱位 、 关 节绞索 或 者小关 节 完全性 脱位 是临 床上 常 见的颈椎 损 伤 。无
观 察记 录两组患者 的手术 时间 以及 术 中出血量 ， 术后 ６个 月进 行功 能恢 复情 况评 价 ， 照美 国脊髓 损 伤协 会（ ＳＡ） 参 Ａ Ｉ 分 级标准行 评价 …， 并对 结果进行 统计分析 。
２ ９第 卷 １ ０ 年 月 ２ 第 １ ２ ７ 期
・ 床研 究 ・ 临
不 同手术入路治疗 无椎 体骨折 的下颈椎 小关节脱 位 的临 床效 果 对 比分析
李 东 姜 立 义 高宗伯
辽宁省鞍 山市 中心医院骨科一病房， 辽宁鞍 山 １４ ０ １０ ２
【 摘要 】目的 探讨不 同手术入路 治疗无椎体 骨折的下 颈椎小关节脱 位的 临床效 果。 方法 随机选取 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ １
中 Ｊ 较 少 。 仉 【 键 词 ］ 颈 椎 小 关 节 脱 位 ；无椎 体 骨 折 ； 路 手 术 ； 路 手 术 关 下 前 后 ［ 图分类号 ］ ８ ． 中 Ｒ６ ４７ 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ７ 一 ２ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ７ Ｏ
（ ＞ ００ 。 观 察 组 患 者 平 均 手 术 时 间 为 （ １ ．±２３） ｎ Ｐ ．５） １ ０５ ． ｍｉ，
随 机选 取 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ １ 年 ５月 因无 椎 体骨 折 的下 ０１ 颈柞小 关节 脱位 就诊 于笔 者所 在 医院进 行 治疗 的患 者 ８ ８例 ， 其 中观察组 ４ ５例 患者 采用 前路手 术治 疗 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ２ 女 ３ 例， 龄 ２ 年 ３～ ７ ２岁 ， 均 （ ７３±４２） ， 照 组 ４ 平 ４． ． 岁 对 ３例 患 者 采用 后路 手 术 ， 中 男 ２ 其 ２例 ， ２ 例 ， 龄 ２ 女 １ 年 ３～ ７ 岁 ， 均 １ 平 （ ３２ ． ） ， 有 患 者均 于发 病 后 ７ ４ ． ±４１ 岁 所 ２ｈ内进 行 手 术 治 疗 。 两组患 者 的年龄 、 别 情况及 基本 病情 经 统计分 析 ， 异无 统 性 差 计 学意义 （ Ｐ＞ ００ 。 ．５）
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枕下神经 和椎动脉
枕下三角
头后大直肌 头上斜肌 头下斜肌
颈部的一些重要毗邻
颈部脏器与血管的排列规律
• 后区（支持区）
项部肌肉 脊柱颈段位于中部
• 前区（内脏区）
咽与食管颈段 喉与气管颈段 甲状腺
• 两侧区（血管区)
颈血管及神经
硬脊膜 前根` 后根 软脊膜 蛛网膜
咽后间隙 椎前筋膜
下颈椎手术入路的应用解剖
一、颈部有关的应用解剖
•颈椎的特点 •颈椎的连结 •颈部的肌肉 •颈部的血管神经 •颈部一些重要结构的毗邻
颈椎的特点
颈椎前面观
钩突
颈椎左侧面观
上关节突
横突的前后结节
下关节突
棘突
钩椎关节
钩 椎 关 节
钩椎关节
钩突 钩椎关节囊
颈段椎间管
前内侧壁:为钩椎关节 后外侧壁:为关节突关节 形成一骨性管道 上、下:为椎弓根
C5
上干
C6
C7
C8
中干
T1
下干
后束
内侧束
二、下颈椎(C4~C7)手术入路
• 前方入路 • 后方入路 • 侧方入路
（一）前方入路
前方横切口入路 前方斜切口入路
1. 前方横切口入路
Robinson和Smith(1955) 椎间盘摘除并植骨融合
Cloward （1958） 利用器械达到扩大椎管、切除病变 该入路是暴露C4~C7椎体标准入路
胸锁乳突肌深区
内容物及其毗邻 —颈袢
颈动脉鞘 — 及其内容物
— 颈丛 — 颈交感干
— 颈深淋巴结
胸锁乳突肌深区
颈袢
位置: 颈动脉鞘
浅面或鞘内
c1
c2
构成: C1→颈袢上根
c3
C2 C3 →颈袢
下根
分布: 舌骨下肌群
胸锁乳突肌深区
颈动脉鞘 及其内容物
胸锁乳突肌 颈A鞘
肩 胛 舌 骨 肌
-鞘
颈深筋膜中层 颅底→纵隔
步骤
切口自枕 外隆凸至C7 棘突的后正中 切口
显露
① 切开皮肤、皮下组织及项韧带 ② 切断C3~C7棘突两侧椎旁肌附丽，椎
板骨膜下剥离，填塞止血后，以自 动牵开器拉开肌肉，即完全显露下 颈椎的后部结。
颈椎的连结
第7颈椎以上为项韧带
项韧带
椎动脉行程
椎动脉 第六颈椎孔
覆膜与后纵韧带
覆膜
后纵韧带
颈部的肌肉
颈部的血管神经
颈神经后支
枕大神经
(C2神经背侧支)
第3枕神经
(C３神经背侧支)
枕下神经
(C１神经背侧支
ห้องสมุดไป่ตู้
如头部过分旋转或 枕下肌痉挛可压迫 椎动脉，使颅内供 血不足。
（3）定位
完成显露后用1.5 cm的注射针头插入 椎间盘，拍摄全颈椎侧位片或C臂透视机定 位。
2. 前方斜切口入路
Bailey 和 Badgley (1960)
沿胸锁乳突肌前缘 斜切口进行颈椎骨折 的融合手术。
适应证 同前方横切口入路 斜切口入路显露广泛，适用于多个椎体 和椎间盘显露者。
(2) 显露 颈前静脉 切开颈阔肌，向上、下分离 显露舌骨下肌群与胸锁乳突肌之间的间隔 在颈动脉鞘内侧切开联合筋膜（脏器筋 膜），纵向分离直达椎体前方，可遇肩胛 骨肌（可切断） 将脏器鞘（甲状腺、气管与食管）向中线
（内侧）牵拉，胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外 侧牵拉
可显示椎前筋膜、甲状腺上血管及喉上 神经正好位于切口的上方；甲状腺下动 脉和喉返神经位于切口下部，一般不影 响操作，可在直视下保护。 纵行切开椎前筋膜并向椎体两侧剥离直 至颈长肌为止，即显露前纵韧带，切开 前纵韧带即见到椎体。
适应证
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病
椎间盘突出，椎体后缘骨赘增生、 局限性后纵韧带骨化等压迫脊髓、脊神经 颈椎骨折脱位者 颈椎不稳者 颈椎结核者等
步骤 (1)切口 起自胸锁乳突肌中
线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根
据病变节段来确定。
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算 手指测量： ①胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显露C6、C7。 ②胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显露C5、C6。 ③胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显露C3~C5。
步骤 与前方横切口基本相似。
注意 勿误伤喉上神经，喉返神经。 深层显露时须采用纯性分离，切勿 向外过度牵拉组织以免损伤神经。
(二) 后方入路
适应证
①颈椎病并发育性颈椎管狭窄者； ②颈椎病并发后纵韧带骨化症者； ③颈椎骨折脱位需行后路减压及内固定者； ④颈椎管内肿瘤或棘突肿瘤者； ⑤颈椎间盘侧方突出病例。
中点浅出深筋膜
分支： 枕小神经
耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
胸锁乳突肌深区
颈丛(深)支
感觉:膈神经
斜方肌 胸锁乳突肌
运动: 颈 袢
膈神经 颈深肌
膈神经(混合)c4c3c5
胸锁乳突肌深区
颈交感干
位置：椎前肌和颈
动脉鞘之间
颈上节(最大):
c2-c3横突前方
颈中节:
c6甲状腺下动脉附近
颈下节: 和胸1合并
主要的结构 及毗邻： •臂 丛
•锁骨下动脉
•胸 膜 顶
•胸 导 管
颈根部
胸膜顶
位置:锁骨内中1/3交点
上方2-3cm
(C7棘突水平)
前:锁骨下动脉
锁骨下静脉 迷走神经 膈神经 胸导管(左)
后:交感干
颈根部
臂丛
C5
前股
CC65上干
C6
C7
C7
后股
C8 T1
C8
外侧束
中干
T1
下干
后束
内侧束
前股
后股 外侧束
-斜角肌前间隙
位置:
胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 和前斜角肌之间
内容:
迷走神经膈神经 颈总动脉锁骨下静脉
颈根部
-斜角肌间隙
位置:
前中斜角肌 和第一肋之间
内容:
臂丛 锁骨下动脉
颈根部
-椎动脉三角
位置:
前斜角肌 头长肌 胸膜顶
(三角顶为c6
横突前结节)
内容:
锁骨下动脉第 一段及其分支 胸导管颈胸节
颈根部
c (星状神经节) 7下椎动脉起始处
锁骨下动脉后方
胸锁乳突肌深区
颈深淋巴结
颈 根 部 或颈胸部—颈部与胸部间的邻接区
以前斜角肌为标志 -斜角肌前间隙
内容:迷走神经膈神经 颈总动脉锁骨下静脉
-斜角肌间隙
内容:臂丛 锁骨下动脉
-椎动脉三角
内容:锁骨下动脉 第一段及其分支 胸导管 颈中节 颈下节
颈根部
-内容 颈总动脉(内侧)
颈内静脉(外侧)
迷走神经(两者之后)
-毗邻
c7
颈下节 甲状腺下动脉
浅面:胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 颈 袢 后面:隔椎前筋膜有颈丛 交感干 甲状腺下动脉 内侧:甲状腺侧叶 咽食管 喉气管 喉返神经
胸锁乳突肌深区
颈丛
颈丛皮(浅)支
面神经颈支 在颈阔肌深面支配该肌
神经点：胸锁乳突肌后缘
枕下三角
头后大直肌 头上斜肌 头下斜肌
颈部的一些重要毗邻
颈部脏器与血管的排列规律
• 后区（支持区）
项部肌肉 脊柱颈段位于中部
• 前区（内脏区）
咽与食管颈段 喉与气管颈段 甲状腺
• 两侧区（血管区)
颈血管及神经
硬脊膜 前根` 后根 软脊膜 蛛网膜
咽后间隙 椎前筋膜
下颈椎手术入路的应用解剖
一、颈部有关的应用解剖
•颈椎的特点 •颈椎的连结 •颈部的肌肉 •颈部的血管神经 •颈部一些重要结构的毗邻
颈椎的特点
颈椎前面观
钩突
颈椎左侧面观
上关节突
横突的前后结节
下关节突
棘突
钩椎关节
钩 椎 关 节
钩椎关节
钩突 钩椎关节囊
颈段椎间管
前内侧壁:为钩椎关节 后外侧壁:为关节突关节 形成一骨性管道 上、下:为椎弓根
C5
上干
C6
C7
C8
中干
T1
下干
后束
内侧束
二、下颈椎(C4~C7)手术入路
• 前方入路 • 后方入路 • 侧方入路
（一）前方入路
前方横切口入路 前方斜切口入路
1. 前方横切口入路
Robinson和Smith(1955) 椎间盘摘除并植骨融合
Cloward （1958） 利用器械达到扩大椎管、切除病变 该入路是暴露C4~C7椎体标准入路
胸锁乳突肌深区
内容物及其毗邻 —颈袢
颈动脉鞘 — 及其内容物
— 颈丛 — 颈交感干
— 颈深淋巴结
胸锁乳突肌深区
颈袢
位置: 颈动脉鞘
浅面或鞘内
c1
c2
构成: C1→颈袢上根
c3
C2 C3 →颈袢
下根
分布: 舌骨下肌群
胸锁乳突肌深区
颈动脉鞘 及其内容物
胸锁乳突肌 颈A鞘
肩 胛 舌 骨 肌
-鞘
颈深筋膜中层 颅底→纵隔
步骤
切口自枕 外隆凸至C7 棘突的后正中 切口
显露
① 切开皮肤、皮下组织及项韧带 ② 切断C3~C7棘突两侧椎旁肌附丽，椎
板骨膜下剥离，填塞止血后，以自 动牵开器拉开肌肉，即完全显露下 颈椎的后部结。
颈椎的连结
第7颈椎以上为项韧带
项韧带
椎动脉行程
椎动脉 第六颈椎孔
覆膜与后纵韧带
覆膜
后纵韧带
颈部的肌肉
颈部的血管神经
颈神经后支
枕大神经
(C2神经背侧支)
第3枕神经
(C３神经背侧支)
枕下神经
(C１神经背侧支
ห้องสมุดไป่ตู้
如头部过分旋转或 枕下肌痉挛可压迫 椎动脉，使颅内供 血不足。
（3）定位
完成显露后用1.5 cm的注射针头插入 椎间盘，拍摄全颈椎侧位片或C臂透视机定 位。
2. 前方斜切口入路
Bailey 和 Badgley (1960)
沿胸锁乳突肌前缘 斜切口进行颈椎骨折 的融合手术。
适应证 同前方横切口入路 斜切口入路显露广泛，适用于多个椎体 和椎间盘显露者。
(2) 显露 颈前静脉 切开颈阔肌，向上、下分离 显露舌骨下肌群与胸锁乳突肌之间的间隔 在颈动脉鞘内侧切开联合筋膜（脏器筋 膜），纵向分离直达椎体前方，可遇肩胛 骨肌（可切断） 将脏器鞘（甲状腺、气管与食管）向中线
（内侧）牵拉，胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外 侧牵拉
可显示椎前筋膜、甲状腺上血管及喉上 神经正好位于切口的上方；甲状腺下动 脉和喉返神经位于切口下部，一般不影 响操作，可在直视下保护。 纵行切开椎前筋膜并向椎体两侧剥离直 至颈长肌为止，即显露前纵韧带，切开 前纵韧带即见到椎体。
适应证
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病
椎间盘突出，椎体后缘骨赘增生、 局限性后纵韧带骨化等压迫脊髓、脊神经 颈椎骨折脱位者 颈椎不稳者 颈椎结核者等
步骤 (1)切口 起自胸锁乳突肌中
线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根
据病变节段来确定。
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算 手指测量： ①胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显露C6、C7。 ②胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显露C5、C6。 ③胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显露C3~C5。
步骤 与前方横切口基本相似。
注意 勿误伤喉上神经，喉返神经。 深层显露时须采用纯性分离，切勿 向外过度牵拉组织以免损伤神经。
(二) 后方入路
适应证
①颈椎病并发育性颈椎管狭窄者； ②颈椎病并发后纵韧带骨化症者； ③颈椎骨折脱位需行后路减压及内固定者； ④颈椎管内肿瘤或棘突肿瘤者； ⑤颈椎间盘侧方突出病例。
中点浅出深筋膜
分支： 枕小神经
耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
胸锁乳突肌深区
颈丛(深)支
感觉:膈神经
斜方肌 胸锁乳突肌
运动: 颈 袢
膈神经 颈深肌
膈神经(混合)c4c3c5
胸锁乳突肌深区
颈交感干
位置：椎前肌和颈
动脉鞘之间
颈上节(最大):
c2-c3横突前方
颈中节:
c6甲状腺下动脉附近
颈下节: 和胸1合并
主要的结构 及毗邻： •臂 丛
•锁骨下动脉
•胸 膜 顶
•胸 导 管
颈根部
胸膜顶
位置:锁骨内中1/3交点
上方2-3cm
(C7棘突水平)
前:锁骨下动脉
锁骨下静脉 迷走神经 膈神经 胸导管(左)
后:交感干
颈根部
臂丛
C5
前股
CC65上干
C6
C7
C7
后股
C8 T1
C8
外侧束
中干
T1
下干
后束
内侧束
前股
后股 外侧束
-斜角肌前间隙
位置:
胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 和前斜角肌之间
内容:
迷走神经膈神经 颈总动脉锁骨下静脉
颈根部
-斜角肌间隙
位置:
前中斜角肌 和第一肋之间
内容:
臂丛 锁骨下动脉
颈根部
-椎动脉三角
位置:
前斜角肌 头长肌 胸膜顶
(三角顶为c6
横突前结节)
内容:
锁骨下动脉第 一段及其分支 胸导管颈胸节
颈根部
c (星状神经节) 7下椎动脉起始处
锁骨下动脉后方
胸锁乳突肌深区
颈深淋巴结
颈 根 部 或颈胸部—颈部与胸部间的邻接区
以前斜角肌为标志 -斜角肌前间隙
内容:迷走神经膈神经 颈总动脉锁骨下静脉
-斜角肌间隙
内容:臂丛 锁骨下动脉
-椎动脉三角
内容:锁骨下动脉 第一段及其分支 胸导管 颈中节 颈下节
颈根部
-内容 颈总动脉(内侧)
颈内静脉(外侧)
迷走神经(两者之后)
-毗邻
c7
颈下节 甲状腺下动脉
浅面:胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 颈 袢 后面:隔椎前筋膜有颈丛 交感干 甲状腺下动脉 内侧:甲状腺侧叶 咽食管 喉气管 喉返神经
胸锁乳突肌深区
颈丛
颈丛皮(浅)支
面神经颈支 在颈阔肌深面支配该肌
神经点：胸锁乳突肌后缘