霍乱疫情应急处置技术方案

霍乱疫情应急处置技术方案1? 前言霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的严重危害人体健康的甲类传染病，也是国际检疫传染病之一。

霍乱潜伏期最短3～6小时，最长为数天，一般为12～72小时。

主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔水样或血水样便），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛（特别是腓肠肌）。

高新区地处长江三角洲，属太湖流域，历史上是霍乱的常发地区。

在七十年代末，八十年代初曾出现高强度流行，九十年代也出现过反复。

八十年代以稻叶型为主，九十年代为小川型，1998年后为O139与小川型并存，2000年后以O139为主。

为及时发现我区的霍乱疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《苏州突发公共卫生事件应急预案》等有关规定，结合我区实际，制定本技术方案。

2? 部门职责区政府及卫生行政部门切实加强对霍乱预防控制工作的组织领导工作，有关医疗机构、疾控机构、卫生监督机构以及其它相关部门以求真务实的工作作风，认真研究部署，努力把各项防治措施落到实处。

2.1 区政府应组织相关部门提供霍乱应急处置所必要的经费、物资等保障，敦促卫生行政部门及相关部门落实各项防控措施。

2.2 区卫生行政部门应组织、协调疫情的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。

2.3 疾病预防控制机构要做好霍乱疫情监测的信息收集；开展传染病疫情的核实、调查处理以及疫情报告等工作，落实具体控制措施；开展霍乱防制相关的宣传教育和健康促进活动。

2.4 医疗机构负责霍乱病人或疑似病人以及带菌者的医疗救护、现场救治等工作，并按要求进行相应的管理，协助疾病预防控制机构开展流行病学调查，采集相关标本。

及时发现疫情，及时报告；开展健康教育，普及卫生防病知识。

2.5卫生监督机构应对医疗机构和疾病预防控制机构的传染病疫情报告、医疗救治、防控措施等执行情况进行监督检查，查处违法行为；依法对辖区内饮用水、食品卫生等进行监督检查，查处违法行为；积极开展卫生法律法规宣传教育。

3? 相关定义及诊断依据3.1术语和定义(1) 腹泻（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。

(2) 霍乱（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍乱弧菌并由此引起腹泻等症状的一种急性肠道传染病。

(3) 暴发疫情：霍乱暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指霍乱的最长潜伏期）突然出现较多霍乱病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。

3.2 诊断标准3.2.1带菌者：无霍乱临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。

3.2.2 疑似病例：具有下列三项之一者。

(1) 凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔水样或血水样），伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的病例。

(2) 霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。

(3) 出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物中霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。

3.2.3 临床诊断病例：具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例。

(1) 疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；(2) 疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；(3) 在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。

3.2.4 实验室确诊病例(1) 凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。

(2) 在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

3.3 霍乱爆发疫情判定标准在100人以下的集体单位或家庭，7天内有3例以上的病例和带菌者或有1例以上死亡病例；在100-1000人的集体单位，7天内有5例以上病例和带菌者或有1例以上死亡病例；在1000人以上的集体单位或村（社区），7天内有5例以上病例和带菌者或有1例以上死亡病例；在高新区范围内，7天内有5例以上病例或有1例以上死亡病例。

4? 应急准备4.1 制定应急技术方案和有关操作规程根据全区霍乱防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律，科学分析年度疫情发生趋势；制订应急处置技术方案和有关操作规程。

4.2 专业培训与应急演练在高发季节之前以及流行期内，对区卫生行政领导和管理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进行专项培训，强化霍乱病例的早发现、早报告和早隔离意识，开展流行病学、临床学、病原学、实验室诊断技术的培训，推广有效控制疫情的新方法和新技术。

落实各项疫情控制的技术准备工作，并根据情况组织应急演练。

4.3 药械准备根据疫情预测和防制工作的实际需要，购置足量的调查物资、消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。

(1) 调查和资料分析用品：霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本。

(2) 标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子（注意用于PCR检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等。

(3) 现场消杀用药品与器械：①常用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；②配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。

(4) 现场防护用品：现场工作（流行病学调查、样品采集和消毒杀虫）防护用品，包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。

(5) 预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等。

4.4 感染性疾病科（肠道门诊）管理医疗机构按有关要求按时开设肠道门诊，注意门诊的相对独立、设置合理，避免交叉污染；并配备经培训合格上岗的专（兼）医护人员。

医院应制订好发现霍乱病人后隔离或转院的有关程序，条件许可、能在本院治疗霍乱病人的医院，应制订一旦发现霍乱病人后如何改变病房使用方式、建立隔离病房（病区）的工作程序，并在霍乱高发季节之前组织检查落实，做好准备工作。

每年在肠道门诊启动初期，在全区范围内开展各单位自查和区疾病预防控制中心检查和督导相结合的方式，提高和完善肠道门诊的启动工作。

4.5 健康知识宣传在肠道疾病流行季节，定期或不定期通过媒体、宣传画等多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等。

4.6 技术储备加强人才培养和相关检测技术的建立，为及时有效地应对霍乱突发疫情作充分的技术储备。

5? 应急调查处置5.1 组织领导根据疫情应急处理工作的实际需要和事件级别，地方各级人民政府卫生行政部门向本级人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。

应急指挥机构应迅速组织现场调查工作组到达现场，必要时，地区相关单位和部门也要派人协助调查与处理。

现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员，现场调查组应设立负责人，组织协调整个现场调查工作，调查组成员应明确各自的职责。

5.2 疫情报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，各级各类医疗机构的医务人员发现带菌者、疑似、临床诊断或确诊霍乱病例后，2小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向相应单位送（寄）出“中华人民共和国传染病报告卡”。

确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例1例及以上时，要按有关疫情报告和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。

各级疾病预防控制中心在接到辖区内霍乱病例报告后，在以最快方式向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心报告的同时，应立即组织有关人员进行调查、核实和处理，病例确诊后于6小时内填写基本信息（见附表1-1 霍乱个案基本信息表），以传真形式及时上报有关部门。

同时根据实验室检测结果、流行病学调查结果、疫情动态等情况的变化，及时填报、更新和订正霍乱监测信息报告管理系统。

所有病例的流行病学个案调查表（见附表1-2霍乱个案调查表），于疫情结束后5日内上报有关部门。

5.3 应急响应根据《苏州市突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》等规定，依据霍乱疫情发展程度及其危险性，参照突发公共卫生事件分级标准对霍乱疫情进行分级。

事发地的县级、市（地）级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，做出相应级别的应急反应。

遵循霍乱疫情发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。

5.4 现场调查5.4.1 核实诊断核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。

通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式，收集病人的基本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的症状、体征和实验室检测资料以及发病危险因素如可疑水、食物及患同类病人的接触史等。

分析临床采样的准确性，必要时重复采样进行检测。

根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料进行综合分析，做出判断。

5.4.2 流行病学调查流行病学调查目的：掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。

开展个案调查，以了解患者的发病原因及疫源地现况，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。

对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。

在发生病例的整个地区（单位）及与之相关的地区开展暴发调查，确定暴发规模，查明原因。

迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径。

在现有临床与流行病学资料难以确定感染来源和途径时，需要提出假设，开展专项调查；通过病例-对照研究、实验室检测等综合方法，验证假设，确定感染来源、途径与流行因素。

5.4.3 样本采集、运送和实验室检测(1) 标本的采集实验室检测应与流行病学调查密切结合，在个案调查开展同时即对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。

采集的标本包括粪便、呕吐物、肛拭子等。

在工作能力可及的情况下，要对每个病例收集标本分离霍乱弧菌。