麻醉前对病情的评估LQ
麻醉前病情评估指导
麻醉前病情评估指导简介麻醉前病情评估是麻醉医生在对患者进行麻醉前的全面评估，以确保手术或治疗过程中患者的安全和舒适。
本指导旨在为麻醉医生提供一套简单而有效的病情评估指导。
目标- 评估患者的身体状况和功能状态。
- 评估患者的诊断和治疗情况。
- 确定麻醉操作和药物选择的适宜性。
- 发现任何存在的风险或并发症，并采取必要的预防措施。
麻醉前病情评估指导步骤步骤一：收集病史1. 了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
2. 询问患者以往的麻醉经历、手术史和任何相关的麻醉并发症。
3. 了解患者的过敏史，包括对麻醉药物、食物或其他物质的过敏反应。
4. 了解患者的疾病史和药物治疗史。
步骤二：进行体格检查1. 检查患者的一般状况，包括意识状态、呼吸、心率和血压等。
2. 检查患者的呼吸道、心脏和肺部功能。
步骤三：评估患者的功能状态1. 评估患者的活动能力和日常生活功能。
2. 评估患者的心肺功能和肾功能。
步骤四：检查必要的实验室检查项目1. 根据患者的病情和手术类型，安排必要的实验室检查，如血液生化指标、凝血功能、肾功能等。
2. 根据实验室检查结果评估患者的全身状态和手术风险。
步骤五：制定个性化的麻醉方案1. 根据患者的病情、手术类型和评估结果，制定个性化的麻醉方案。
2. 药物选择应考虑患者的特殊情况和手术需要。
步骤六：记录评估结果和麻醉方案1. 将评估结果和制定的麻醉方案记录在麻醉前评估表中。
2. 所有记录应具备完整、准确和清晰的信息。
结论麻醉前病情评估是确保手术或治疗过程中患者安全和舒适的重要步骤。
通过按照本指南的步骤进行病情评估和制定个性化麻醉方案，麻醉医生可以更好地了解患者的病情，并减少潜在的风险和并发症的发生。
第二章 麻醉前对病情的评估
第二章麻醉前对病情的评估临床麻醉工作涉及整个围手术期，亦即包括麻醉前、中、后各个阶段。
临床麻醉工作的好坏或对麻醉的考虑和处理是否合适，关键在于能否密切结合病人的病理生理状况并对其病理生理改变予以合理的调控。
要做好对具体病人的临床麻醉工作，也像其他工作一样，应该先做好深入的调查研究工作，结论和意见应该产生于调查研究以后，麻醉前对病情的评估便是这样的调查研究工作。
第一节麻醉前检诊（访视）一、麻醉前检诊（访视）的重要性麻醉前的病人除患有需行手术治疗的外科系统的疾病或情况外，往往还有其他并存症或某些特殊情况，这必然引起机体相应的病理生理改变。
病人的精神状态如焦虑、恐惧等也会影响其内环境的稳定。
各种麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态的稳定，某些麻醉操作还可造成病人一定程度的应激反应，而手术创伤和失血则无疑可使病人处于应激状态。
麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定于术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理是否切合病人的病理生理状况。
而麻醉前对病人的检诊和评估（evaluation）则是进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础。
实践证明，充分的麻醉前对病人的检测、评估和准备，不仅提高安全性，减少并发症，加速病人康复，且可扩大手术范围和适应证，使一般认为难以接受手术治疗的病人得到适当的手术怡疗。
如果不注意或不进行麻醉前对病情的评估和准备，则有可能导致临时取消手术，或由于了解不够、估计不足和准备不足而出现严重问题甚至危及病人生命的后果。
二、麻醉前检诊的目的麻醉前检诊的目的概括起来有以下三个方面：1、获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等）、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
92、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
麻醉前病情评估准则
麻醉前病情评估准则
背景
麻醉前病情评估对于确保患者在手术过程中的安全至关重要。
正确评估患者的病情可以帮助麻醉医生制定合适的麻醉方案，减少手术风险并提高手术成功率。
因此，制定一套科学且可靠的麻醉前病情评估准则十分必要。
目标
本文档的目标是制定一份麻醉前病情评估的准则，旨在提供一种简单和可操作的方法，帮助麻醉医生评估患者的病情。
准则
以下是麻醉前病情评估的准则：
1. 患者健康状况评估：评估患者的基本健康状况，包括患者是否有基础性疾病或慢性病。
2. 手术相关因素评估：评估手术对患者的影响，包括手术的类型、手术时长和可能出现的并发症等。
3. 生命体征评估：评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
4. 实验室检查评估：评估患者的实验室检查结果，包括血液化验、尿液分析等。
5. 麻醉风险评估：综合考虑患者的健康状况、手术相关因素和实验室检查结果，评估患者在麻醉过程中的风险。
6. 麻醉方案制定：根据评估结果制定适合患者的麻醉方案，包括麻醉药物选择和麻醉深度控制等。
结论
本文档制定了一套简单和可操作的麻醉前病情评估准则。
这些准则可以帮助麻醉医生评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确
保手术过程的安全性和成功性。
麻醉前病情评估准则的使用有助于提高患者的手术体验和术后康复效果。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度麻醉前访视中，为了全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按以下程序进行：一. 首先进行病情估计；二. 麻醉方法的选择；三. 麻醉前准备及麻醉前用药的选择；四. 麻醉前访视记录的书写。
一．麻醉前病人的病情评估（一）病情估计：1．复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：主诉及现病史：即就诊的目的，了解疾病发病情况与手术麻醉的关系；2．个人史：劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药品成瘾、有无长期应用安眠药史等；3．过去史：了解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾、内分泌系统、脊柱四肢疾病等；特别要了解有无心悸、心前区疼痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等，同时询问近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺功能状况；4．即往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉，应用何种药物，有无意外、并发症、后遗症或药物过敏史、家族中有否发生过与手术麻醉有关问题；5．治疗用物史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定药等，并了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。
（二）体格检查：1．一般项目：血压、呼吸、脉搏、体温、（疼痛）四项，体温可参见体温记录单，其余均应亲自测量；2．全身情况：一般状况、精神状况、体重等；头部：主要是眼、鼻、口腔、牙齿、听力检查对全身麻醉及急救较重要；颈部：着重了解颈部活动度、气管位置、甲状腺等；胸部：着重了解心、肺状况；腹部：着重了解肝脾情况，有无肿大压痛、腹水等；脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染灶等。
（三）实验室检查：着重了解ECG、血常规、尿常规、大便常规、血小板计数、电解质、肝功能、肾功能、凝血全套，特殊病情需完成相应特殊检查。
必不可少的检查项目有：三大常规、肝肾功能、血电解质、心电图检查。
（四）病情分级：对病人的病情和体格情况的评估，采用美国麻醉医师协会（ASA）的标准将病人分为五级：I级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好。
麻醉前患者访视与病情评估制度
麻醉前患者访视与病情评估制度依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）及我院《病情评估制度》，结合麻醉科专业特点，为最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率，并尽可能地降低围术期治疗时间和费用，制定此制度。
一、对住院择期手术病人，麻醉者在麻醉前必须访视病人评估病情，向患者及家属交代麻醉风险及麻醉中可能出现的意外与并发症，签署麻醉知情同意书。
访视病人一般在手术前一日进行，对一些病情复杂的病例或新开展手术可在麻醉前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备,对急诊手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
二、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施行手术等各种资料和情况,进行分析和判断、评估,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案(包括术后镇痛方案)。
三、麻醉前评估的重点：麻醉ASA分级、麻醉风险评估、是否饱食。
四、内容：访视的内容包括了解病情及辅助检查结果、手术风险评估、评估麻醉前准备情况、初步拟定麻醉方案、与患者及家属的沟通、麻醉前谈话和签字。
1.负责麻醉的医师应亲自去详细了解病情，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、临床诊断、拟施手术方式及步骤、术前准备情况等，从而对病情作出评估。
如发现术前准备不足，麻醉科医师应向主管医师提出建议，完善术前准备和商讨手术时机。
必要时应延期手术，以保证患者的安全，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
2.根据患者资料、病理生理情况、具体病情特点，进行病情评估，评估以ASA 分级为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当向上级麻醉医师汇报；科主任或上级麻醉医师根据汇报情况，经与相关手术科室手术医师沟通协商，确定是否进行麻醉前病例讨论或呈报医务科。
3.所有手术麻醉与麻醉诊疗计划与实施均应以病情评估结果为基础确定。
根据病情评估的情况，初步拟定麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉中注意事项、应急处理流程、术后注意事项和术后镇痛方法等，并在《麻醉前会诊记录单》中记录。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或者)病人的委托人在《麻醉知情允许书》上签字以示对麻醉风险知情允许。
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASA Ⅰ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危（wei）险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度在麻醉前的病情评估中，医生和患者之间的互动至关重要。
首先，我们得先了解患者的基本信息。
年龄、性别、病史，这些都是第一手资料。
再来，问询患者的过敏反应。
很多时候，过敏这回事儿会成为意想不到的麻烦。
咱们可得当心。
像我一个朋友，他对某种麻醉药就过敏，结果麻烦大了。
接着，咱们要深入了解患者的身体状况。
心脏、肺部、肝肾功能，这些都是重中之重。
比如，有些人心脏不太好，麻醉时得特别小心。
他们可能需要额外的监测，甚至是更改麻醉方案。
病史上有很多小细节，医生可得好好注意。
记住，细节决定成败。
此外，心理状态也不能忽视。
患者的焦虑程度会影响麻醉效果。
想象一下，心里忐忑不安的病人，麻醉时很可能没办法放松。
医生可以通过沟通来安抚患者，提供一些正面的反馈。
就像是朋友间的聊天，让人安心，能让整个过程顺畅很多。
还有一些专业术语，比如ASA分级。
它是评价患者健康状况的一种标准。
分成不同等级，从I到V，越高表示风险越大。
了解这一点，医生才能更好地制定麻醉计划。
当然，评估过程中也得了解患者的生活习惯。
吸烟、饮酒，甚至是饮食，这些都会影响麻醉反应。
比如，吸烟的患者通常恢复得慢一些。
这时候，医生就要提前告知患者，做好心理准备。
麻醉前的评估绝不能马虎。
很多时候，医疗事故都是因为忽视了这一环节。
像我知道的一个案例，医生没有仔细评估患者的心肺功能，结果导致了严重后果。
这可真是一个教训。
在这个过程中，患者的配合至关重要。
患者如果能主动提供信息，那真是太好了。
但如果不愿意，医生就得巧妙地引导。
有时，一个简单的问题，就能打开患者的心扉。
就像聊天一样，轻松自然。
另外，术前检查也是不可或缺的一部分。
各种血液检查、影像学检查，都是为了给麻醉做足准备。
比如，血液中的电解质水平，直接关系到麻醉药物的使用。
稍有不慎，可能会造成心脏不适。
总结来说，麻醉前病情评估是一个细致而复杂的过程。
医生需要从各个方面去了解患者的情况。
每一个环节都不能忽视。
只有这样，才能确保麻醉过程的安全与顺利。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
麻醉前病情评估制度 (2)
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估是进行或完善术前准备和制定最适合病人的麻醉方案的基础，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者平稳的度过围术期，当病情变化的时候能够及时调整修改麻醉方案，使患者得到科学有效的治疗，特制定麻醉前病情评估制度。
1、由具有资质及授权的麻醉医师对每位手术患者进行病情评估，评估时间：择期手术为术前一日，急诊手术为麻醉前。
2、麻醉前评估的重点包括循环功能（含血容量与血红蛋白）、呼吸功能（含呼吸道通畅与否）、凝血功能与肝肾功能。
3、根据患者的情况进行手术及麻醉风险评估，高危患者应及时向上级医师请示，如有必要请科主任共同评估，或提请科内讨论。
根据临床手术方式若有多种麻醉方法满足手术要求的应对麻醉方法利弊进行综合评估，制定最适合病人的麻醉方案。
4、所有的评估结果应请患者知晓，病人不能知晓或无法知晓的，病人家属必须知晓。
5、签署麻醉知情同意书，并于病历中保存。
6、根据评估结果为每位手术患者制定麻醉计划与方案，并将拟实行的麻醉方法及可能出现的问题及对策记录于病历中。
7、每日晨会将当天麻醉患者由科主任主持进行麻醉前讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。
8、根据麻醉前计划或方案进行麻醉前准备。
9、患者入手术室监测生命体征后，进行麻醉前的再次评估，以再次确认麻醉计划及麻醉方式是否合适。
麻醉前对病情的评估
有无心肌梗死史
目前心功能状况，有无心衰、心律失常
有无并存高血压、糖尿病和肥胖（高脂血症）
治疗情况
病因
类型――危险性
对血流动力学的影响
治疗情况
其他心脏病病人，如瓣膜性心脏病，先天性心
脏病（紫绀性或非紫绀性）
心功能状况，有无心衰，治疗情况
特殊心功能检查 超声心动图、心血管造影ngl J Med 1996;335;1713
总之，根据麻醉前访视结果，对麻醉和手术的 安危进行综合分析，可对病人的全身情况和麻醉耐 受力作出比较全面的估计。
㈧ 小结——麻醉和手术的风险评估 1、病人情况，特别是重要器官的并存疾病。 2、手术方面：重要器官的手术，大出血的手术， 急症手术。 3、麻醉本身的风险：麻醉前评估失误；麻醉前准 备不充分；麻醉中监测不力；麻醉者的素质差。
08
跳停止。
09
血病人在围麻醉期可发生大咯血引起急性呼
10
2、肺功能评估
病史 临床表现：呼吸状态、紫绀、咯血、痰量及性质 简易肺功能测试 屏气试验 吹气试验 吹火柴试验 肺通气功能试验 血气分析
表3 呼吸困难程度分级
分级 依 据 0 正常 Ⅰ 能远走，但易疲劳，不愿意步行 Ⅱ 步行距离受限，需要停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难
四、术前访视的内容
体格检查
常规全身体检
特殊体检
各种相关实验室检查
重要器官功能检查
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度根据患者评估管理制度结合医院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。
一、对择期手术病人，白班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。
手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三、应明确麻醉前访视的重点范围（一）根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
（二）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
（三）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。
四、进行手术风险评估和术前麻醉准备（一）麻醉医师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查，影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估。
（二）手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估→评估结束后拟定手术方案→告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名→评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科。
（三）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
（四）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，手术风险评估分级≥2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级≥3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。
对于所有风险评估分级≥2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。
（五）完善术前准备术前尽力改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能，治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态。
术前筹办主要由外科医生在病房进行，对重症病人术前可进行多科会诊，对麻醉前筹办不足者应作必要的调整与弥补，对筹办不妥者应予纠正。
麻醉前病情评估程序
麻醉前病情评估程序简介麻醉前病情评估是一项重要的医疗程序，旨在评估患者在接受麻醉和手术之前的病情，并为医疗团队提供必要的信息和指导。
该评估过程对于确保手术的安全和成功至关重要。
评估内容麻醉前病情评估包括以下内容：1. 患者的病史：医疗团队将了解患者的基本信息、过去的病史、手术史和家族病史。
这些信息有助于评估患者对麻醉的风险和适应性。
2. 体格检查：医疗团队将进行患者的体格检查，包括检查心血管系统、呼吸系统、神经系统和其他相关器官。
这有助于评估患者的健康状况和麻醉风险。
3. 实验室检查：根据患者的具体情况，可能需要进行实验室检查，包括血液和尿液检查、心电图和X射线等。
这些检查有助于了解患者的生化指标、心脏功能和肺功能等。
4. 专项评估：根据患者的特殊情况，可能需要进行进一步的专项评估，如心血管评估、肺功能评估或神经评估等。
这有助于全面评估患者的健康状况和手术风险。
评估目标通过麻醉前病情评估，达到以下目标：1. 评估患者接受麻醉的风险：根据患者的病史和体格检查等信息，评估患者接受麻醉的风险和适应性，以避免可能的并发症和意外事件。
2. 为麻醉计划提供指导：根据评估结果，医疗团队可以制定适合患者的麻醉计划，包括药物选择、麻醉技术和监测方案等。
3. 提供患者的医疗建议：通过评估过程，医疗团队可以向患者提供关于手术前准备和麻醉后康复的医疗建议，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
注意事项在进行麻醉前病情评估时，需要注意以下事项：1. 详细记录评估结果：评估的结果应进行详细记录，包括患者的病史、体格检查结果、实验室检查数据和专项评估结论等。
这有助于提供完整的医疗信息和依据。
2. 与患者进行充分沟通：评估过程中，医疗团队应与患者进行充分的沟通，解答患者的疑问，并了解患者的需求和期望。
3. 关注患者的心理和情绪状态：评估过程中，应关注患者的心理和情绪状态，提供必要的心理支持和安慰，以减轻患者的紧张和焦虑感。
结论麻醉前病情评估是确保手术安全和成功的重要程序。
麻醉前病情评估
束支传导阻滞：右束支；
左束支（左前、左后分 支）；双分支或三分支 阻滞；发展成房室传导 阻滞。
房室传导阻滞：包括I
度；II度（莫氏I型、 II型）；III度。
莫氏II型和莫氏I型心率<50次/分钟；应准
八、胃肠道
1、对急诊病人评估有无“饱胃”。
2、采取预防措施避免发生呕
吐误吸。
3、保证呼吸道通畅，防止严 重肺部并发症。 4、评估水、电解质、酸碱失 衡情况。
九、水、电解质、酸碱平衡
1、了解水、电解质、酸碱平衡状态。
2、全面分析水、电解质、酸碱失衡原因：
原因或潜在病情。 水电解质与电解质之间的关系。 电解质与酸碱平衡之间的关系。 慢性电解质异常的纠正。
养不良、消瘦、贫血、低蛋
白血症、大量腹水、凝血机
制障碍、全身出血或肝昏迷
前期脑病等。
肝病急性期：除急症外，
手术禁忌；凝血机制障碍
等严重并发症。
实验室检查：关注蛋白质 合成、胆红素代谢、凝血 机制和药物的生物转化。
麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些
非去极化肌松药等，多数在肝中降解。
血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合
加速康复，降低医疗费用。
3、扩大了麻醉手术适应症。
4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。
5、有助提高病人的满意度。
二、目的
1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊
检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的
全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊
或完善术前准备。
2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担， 取得病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得 共识。
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估麻醉前病情评估是进行麻醉操作前必须进行的一项重要评估工作，旨在确定患者的疾病状态以及麻醉风险，并制定最佳的麻醉管理计划。
以下是麻醉前病情评估的内容和步骤。
1. 患者基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息。
2. 病史：详细询问患者的疾病史、手术史、药物过敏史、家族史、饮食习惯等信息。
特别关注与麻醉相关的疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等。
3. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率、体格指标等。
特别关注与麻醉相关的体征，如心脏杂音、肺部啰音等。
4. 心电图检查：进行心电图检查以评估患者的心脏功能。
心电图能够评估患者的心律、心室肥厚、心肌梗死等情况。
5. 实验室检查：根据患者的具体病情进行实验室检查，包括血常规、肝肾功能、血气分析等。
这些检查可以提供患者的血液状况、肝肾功能及氧合状况等关键信息。
6. 患者心理状况评估：了解患者的心理状况，包括焦虑、恐惧等情绪，以便为其提供相应的心理支持和麻醉前讲解。
7. 麻醉风险评估：根据患者的病史、体检结果等信息，评估患者接受麻醉手术的风险。
这能够帮助麻醉医生了解患者的麻醉耐受性，进而制定个性化的麻醉方案。
8. 制定麻醉管理计划：根据麻醉风险评估结果，制定最佳的麻醉方式。
根据患者的病情，可能选择全身麻醉、局部麻醉或混合麻醉。
同时，制定麻醉管理计划还需要考虑到手术的性质、时间长度等因素。
麻醉前病情评估是麻醉过程中至关重要的一环，它能够帮助麻醉医生全面了解患者的病情，准确评估麻醉风险，并制定科学合理的麻醉管理计划。
通过这一评估过程，可以确保手术过程的安全性和有效性，为患者提供良好的麻醉体验。
医院麻醉前病情评估制度
医院麻醉前病情评估制度
1.麻醉前麻醉师必须诊视病人，了解病人的病史、既往史、用药史及药敏史。
2.了解重要脏器的功能状态，对病人耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。
3.按ASA（美国麻醉医师协会）分类对麻醉风险进行评估：
Ⅰ-Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受良好，风险较小。
Ⅲ级：器官功能在代偿范围之内，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
Ⅳ级：器官功能代偿不全，实施麻醉和手术均有生命危险麻醉耐受差，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
Ⅴ级：濒死病人，无论手术与否生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。
对ASA分类Ⅲ级以上者，必须报告上级医师，进行麻醉前讨论，集体制定麻醉方案，术中必须严密监测、术后随访并有记录。
与家属充分沟通并签字。
麻醉前病情评估方案
麻醉前病情评估方案1. 背景在麻醉管理中，病情评估是非常重要的一步。
麻醉前病情评估可以帮助麻醉医生了解患者的身体状况、病史和风险因素，从而制定出适当的麻醉方案，确保手术的安全性和顺利进行。
2. 目的本方案的目的是确保在手术前对患者进行全面的病情评估，并根据评估结果制定出适合患者的麻醉方案。
3. 方案内容3.1 评估内容* 患者的个人基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
* 患者的病史，包括过去的疾病、手术史、过敏史等。
* 患者的当前病情，包括症状、体征等。
* 患者的相关检查结果，如血液检查、心电图、胸片等。
* 患者的心理状况评估。
3.2 评估方法* 面谈：与患者进行有效的交流，了解患者的病史和症状。
* 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
* 相关检查：根据患者的具体情况，进行相关的实验室检查和影像学检查。
3.3 评估结果根据病情评估的结果，麻醉医生将根据患者的身体状况、病史和风险因素制定出适当的麻醉方案。
评估结果应该能够提供以下信息：* 麻醉适应性评估：判断患者是否适合行麻醉操作。
* 麻醉危险性评估：评估麻醉过程中可能出现的风险和并发症。
* 个体化麻醉方案：根据患者的具体情况，制定出适合患者的麻醉方案。
4. 实施步骤4.1 信息收集麻醉医生应该收集患者的个人基本信息、病史、检查结果等相关信息。
4.2 评估过程麻醉医生通过面谈、体格检查和相关检查等方式对患者进行全面的病情评估。
4.3 评估结果根据评估结果制定出适合患者的麻醉方案，并与患者和手术团队进行沟通和讨论。
5. 注意事项* 在病情评估过程中，麻醉医生应当始终尊重患者的隐私权和个人隐私信息。
* 麻醉医生在评估过程中应当获得患者的知情同意。
以上是麻醉前病情评估方案的简要内容，希望能为麻醉管理提供参考和指导。
第二章 麻醉前对病情的评估
主要评价指标：血肌酐， 主要评价指标：血肌酐，血尿素氮 正视肾功能不全所带来的风险： 正视肾功能不全所带来的风险： 继发多系统疾病：高血压、贫血、 ☆ 继发多系统疾病：高血压、贫血、心功
能受损、电解质紊乱、 能受损、电解质紊乱、凝血机制异常等
☆ 影响药物代谢与排泄 ☆ 血液透析带来的影响 ☆ 急性肾功能不全的分析
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 六、内分泌系统
1、甲状腺 、
甲状腺功能亢进: ☆ 甲状腺功能亢进 明确术前控制情况， 水平， 、 明确术前控制情况，T3、T4水平，HR、 BP及精神状态。 及精神状态。 及精神状态 巨大结甲肿或腺瘤： ☆ 巨大结甲肿或腺瘤： 了解气管受压情况，软化试验情况， 了解气管受压情况，软化试验情况，做好 清醒或纤维镜引导插管准备。 清醒或纤维镜引导插管准备。
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊
■
如何能对病人肺功能作出客观的评价？ 如何能对病人肺功能作出客观的评价？
1、肺功能检查----通气 、肺功能检查 通气 FVC：>预计值 预计值60% ： 预计值 FEV1/FVC（%）： ）：>60% （ ）： MVV: >预计值 预计值50% 预计值 要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查 要求老年人、 2、动脉血气分析----换气 、动脉血气分析 换气 PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg ，
15
16
第二节 全身情况和各器官系统的检诊
如何能对病人作出客观的气道评价？ 如何能对病人作出客观的气道评价？ （airway evaluation ？） 在第四章介绍
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第二节 全身情况和各器官系统的检诊 三. 心血管系统
麻醉前病情评估与准备
肾
▪ 1 一般情况下，椎管内麻醉比全麻对肾功能 的影响小，且较短暂。全麻对肾功能的影响 其直接作用远较间接作用为小
▪ 2 多数情况下麻醉和手术对肾功能的影响是 完全可逆的
▪ 对老年人、或伴有高血压、动脉硬化、糖尿 病、严重肝病、前列腺肥大等病人应特别注 意，因其较易并发肾功能不全
▪ 围术期持续应用阿司匹林但停用氯吡格雷。手术持 续8小时，术中输注4U红细胞，曾有一过性低血压， 给予液体疗法和间断推注麻黄碱处理
▪ 术后入重症监测治疗病房（ICU）。术后1d上午拔 除气管内导管。患者诉左眼视力下降，右上肢感觉 和肌力减退，诊断为球后缺血性视神经病及臂丛神 经损伤。术后2d因支架内血栓出现急性前壁心肌梗 死、右眼短暂失明，及时处理后好转
第一节
麻醉前病情评估
一、麻醉前对病情的评估
无论如何强调也不过分，意义重大
1 提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩短病人住 院日期，降低医疗费用
2 可扩大手术范围和适应证 3 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人的满意度
麻醉前对病人和评估（evaluation)是进行或完善术前 准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础
▪ 在复习病历中要得到什么 ▪ 分析各项检查和化验结果目的是什么
术前必须进行的实验室和特殊检查最低标准？
第二节 麻醉前病情评估
访视病人（问、查） 查： ▪ 生命体征 ▪ 全身状况 ▪ 系统回顾
全身情况(体重、 Hb、发热….)
标准体重
Broca指数Broca（布诺卡）简捷计算法 标准体重（Kg）= 身高（cm）- 100（适
▪ 住院期间发生肺部感染，使用抗生素及无创通 气进行治疗。术后45d出院，仍有上肢无力及 视力减退。
麻醉前对病情的评估
和确诊外周动脉硬化的患者，波立维可减少动脉粥 样硬化性事件的发生
术前至少停药5-7日
③华法林（warfarin）为维生素K抑制药，使用 者术前需停药3~5日，必要时加用维生素K； 急症手术者宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血 的原复合物，亦可加用维生素K
④人参（ginseng） 抑制血小板聚集和凝血级联， 术前至少停药7日
《临床麻醉学》
第二章 麻醉前对病情的评估
Preanesthetic Evaluation
目的要求
１、掌握麻醉前病情评估的方法 2、掌握麻醉前检诊的基本内容和病情估计分
级（如ASA分级等） 3、熟悉麻醉前访视的流程与重要性 4、了解对病人的全身情况、各系统功能及某
些特殊疾病的评价方法
第一节 麻醉前检诊（访 视）
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要 充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取 有效措施，积极预防 Ⅳ级病人麻醉危险性极大 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随 时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻 醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到
第二节
全身情况和
各器官系统的检诊
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管 理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的 重要保障
二、麻醉前检诊的目的
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检 查和病人精神状态的资料 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的 焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任 3. 与手术医师取得共识
三、麻醉前检诊的基本内容
Ⅲ
Ⅳ
Cormack分级
2、急性呼吸道感染 平诊手术：忌，充分控制后1-2周 急诊手术：加强抗感染+非吸入麻醉 慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+ 双腔管技术
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巨大的甲状腺腺癌或给节性甲状腺肿大 • 病人气管是否受压
• 受压时间长短和受压程度
• 有无气管环软化的可能
• 如病人已出现呼吸困难，应了解病人自己感 觉于何种体位（特别是头、颈位置）呼吸最
为通畅
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糖尿病
• 胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型 • 所用控制血糖的药物和剂量 • 目前血糖是否已控制在合适水平 • 麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水
• 尿毒症病人行血液透析而需行手术者， 或为肾移植作准备而在行透析者，应
了解血液透析的情况、效果、透析后
的维持情况，以便配合得当，保持适 当的血容量和电解质、酸碱平衡
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9
无尿不一定就是急性肾功能衰竭
• 脱水
• 应激反应
• 尿路梗阻
• 对尿路的意外伤害
❖不可遇无尿即按急性肾功能衰竭
处理，以致将原非肾衰的情况变成
下降和加重电解质紊乱（如低钾血症）
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6
❖ 注意事项：
• 应衡量其体液和血浆蛋白状况予以调整或纠 正
• 病情严重者则以在有监测（如中心静脉压、 肺毛细血管楔压）的条件下进行此种调整为 宜
• 注意其使用肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑 制药的情况，以作为术中处理的参考。
• 术前对病人的体液状态调整得当或适当水化 （hydration）有助于防止术中、术后出现急 性肾功能衰竭，术中直保持适当尿量。
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• 妇女在月经期间，一般认 为不宜于此时行择期手术
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20
七、中枢神经系统
（一）对病人的神志状态和有无颅内高 压作出判断。
（二）颅内高压，昏迷，有惊厥及癫痫 史等病症患者的术前检诊及准备。
❖ 昏迷病人有呼吸抑制、且对麻醉的 耐受性较差
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❖颅内高压
• 颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到的
• 应避免麻醉前用药、麻醉以及血流动力 学的波动使颅内高压进一步恶化
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• 正在行完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的病人，
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4
• 慢性肾疾病：
常伴有其他脏器、系统的病 变，如高血压、动脉硬化、冠心 病、贫血、心包炎、凝血机制异 常、代谢和内分泌紊乱等，术前 均应正确诊断，予以适当治疗
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5
慢性肾小球肾炎与肾病综合征:
❖ 临床表现: • 全身总体液积滞（水肿） • 血管内容量减少 • 低蛋白血症（特别是白蛋白） • 钠储留 • 长期使用利尿药者更可使血容量进一步
• 控制情况
• 多肥胖，对心血管功能和肺功能进行评估
• 这类病人的应激反应能力多半不足
• 是否在使用抗胰岛素药物
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肾上腺皮质醇增多症
• 向心性肥胖，周身各种组织疏松、 虚弱，有显著的骨质疏松
• 不同程度地存在的高血压、高血糖、 低蛋白血症、高血钠、低血钾、出 血倾向、皮下水肿等情况应作出评 估
使用某些抗生素等，则麻醉和手术
对肾功能的影响将更为显著、严重， 甚至出现少尿、无尿
• 对老年人，或伴有高血压、动脉硬 化、糖尿病、严重肝病、前列腺肥
大等病人应特别注意，因其较易并
发肾功能不全
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2
肾功能检测：
• 血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清 除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍， 示肾小球滤过率约降低一半
“医源系统
甲状腺功能亢进
• 了解其使用哪些药物来控制甲亢
• 目前对甲亢的控制是否已达到可以接受 手术治疗的水平（T4、T3血中的浓度）
• 病人情绪是否趋于稳定，心动过速、多 汗、体重等是否明显改善、基础代谢率 是否正常或接近正常等
• 如果术前准备欠妥或不够充分，仓促进 行手术，则甲状腺危象便有可能出现
五、肾
• 椎管内麻醉比全麻对肾功能 的影响小且较短暂
• 全麻对肾功能的影响其直接作用 远较间接作用为小 直接作用包括对肾小管钠主动运转 的影响和产生不同程度的氟离子浓度等 间接作用主要指由于其所致低血压、肾血管 收缩等所致的肾血流量异常
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1
• 如肾功能原已受损，或存在某些损 害肾功能的因素如严重创伤、大量
• 麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手 术难度作出估计，并特别注意术前准备的情
况。除全身情况的改善外，术前准备的重点 应放在控制高血压和改善血容量。
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肾上腺皮质功能不全
• 长期使用激素治疗或自身免疫反应所 致，也见于老年人或久病衰弱者
• 难以承受手术时较重的应激反应 • 注意合理使用替代疗法
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• 麻醉前应注意改善其体液和电解质 的紊乱，适当控制其高血压和高血 糖，注意防止术中可能出现的肾上 腺皮质功能不全
• 对麻醉操作和管理上的困难应有所 估计
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嗜铬细胞瘤
• 分泌过多的儿茶酚胺而引起一系列病理生理 改变，如高血压、低血容量等
• 病程长或久未确诊者可有儿茶酚脓性心肌炎、 营养代谢失调等
平，以免麻醉时可能出现低血糖的威胁
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• 营养状态不佳者，应改善营养，不 予限制饮食
• 有无其他严重并发症，如酮症酸中 毒、严重感染等
❖威胁糖尿病病人生命的最严重的病 理为心血管（包括微血管）病变，
对病人的心血管、肾、眼和神经系 统的并发症情况应进行评估
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胰岛素瘤
• 了解其低血糖的发作情况
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• 惊厥
• 锥体外系综合征
• 神经衰弱等病史或病症
• 注意解除病人对麻醉的顾虑
• 脊髓功能有无障碍
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八、胃肠道
• 急症手术病人应注意有无“饱胃”或 胃肠胀满，应采取措施避免发生误 吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺 部并发症
• 胃肠道疾病病人易有营养不良和 （或）水、电解质、酸碱失调，应
了解治疗和纠正的情况如何，判断 需否进一步处理
• 血尿素氮（BUN）：
• 尿浓缩和尿稀释试验：
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3
• 肾是最重要的排泄器官
• 有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生 物活性
• 麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌 松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物
的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真
的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其
降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药 效显著延长或出现某些严重副作用
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7
慢性肾功能衰竭或急性肾病
• 原则上忌施择期手术
• 如配合进行血液净化措施如透析或（和） 滤过，慢性肾衰可不再成为择期手术的 禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力 仍然较低
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8
• 尿毒症时，说明健存的肾单位已经很 少，且病人伴有各种代谢紊乱和尿毒
症的系统症状，只宜在局麻或部位麻 醉下施行急症手术