注意缺陷PPT教学课件

2020/10/16
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多动（至少６项）
• 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去 • 上课时常有小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话 • 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答 • 十分喧闹，不能安静的玩耍 • 难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不
能等待
• 干扰他人的活动 • 好与小朋友打斗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎 • 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为 • 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故
Байду номын сангаас
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心理社会因素
• 家庭和社会因素：发展与结局有肯定影响 • 双亲责任角色不当和养育方式失误： 1. 早期母爱剥夺 育婴院养育 2. 早期情感剥夺 3. 控制行为 模仿习得 • 情景性活动过度：与ADHD区别 • 家庭的社会经济地位 • 父母、教师的缺乏理解 方式粗暴 未必是本质病因，但可为发病诱因
• β波幅 α波频度
无特异性
6. 神经系统软体征检查：阳性者居多
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ADHD诊断标准
• 多在６－９岁左右，９岁症状突出 • 符合症状标准和严重标准至少已6个月 • 症状标准： 1. 注意障碍（8项中至少６项） 2. 多动（ 8项中至少６项）
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注意障碍（至少６项）
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幼儿期和学龄前期症状
• 会走路后，到处游荡，不安定 • 从不专心完成一件事 • 与小伙伴玩时不服从规则，不合作，捣乱，
不受欢迎
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幼儿期和学龄前期症状
• 破坏玩具，财物 • 攻击行为 • 好发脾气
对动物残忍
• 难管教
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学龄期症状
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• 严重标准：对社会功能（如学业成绩。人
际关系等）产生不良影响
• 排除标准 1. 精神发育迟滞 2. 广泛发育障碍 3. 情绪障碍
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鉴别诊断
• 学习时容易分心，听见任何外界声音都去探望 • 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆 • 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或
做错
• 不注意细节，做作业或其他活动常出现粗心大意 • 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得
很脏乱）
• 难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等 • 与他人说话时常常心不在焉，似听非听 • 日常生活中常常丢三落四
刺激的过滤不加选择的反应→过多活动
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神经电生理
1. 选择注意通道：
2. 信息 大脑皮质 脑干网状结构
2. 脑电图：
• 多通道阵发性或弥散性θ波活动
觉醒不足：大脑皮质抑制不足，诱发皮质
下中枢活动
多动
• 慢波 α波 平均频率
• 诱发电位：潜伏期延长 波幅 (脑发育成
熟迟）
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情绪冲动和焦虑明显高于正常
• 多巴胺位点（DATI)：基因突变
• 遗传率：0.55-0.92
单卵双生子同病率 51%
双卵双生子同病率 33%
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脑解剖 “额叶定向控制分析能 力缺陷”学说
• 神经心理学：前额叶皮层
1. 思维（thinking)、逻辑推理（reasoning)、行为计划
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其他
• 铅中毒：有关 • 人工食物添加剂（防腐剂、人工色素） • 水杨酸盐 • 假设，未得到广泛支持
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临床表现
1. 注意障碍 2. 活动过多 3. 冲动 4. 学绩不良 5. 神经发育障碍或延迟表现
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胎儿期和婴儿期症状
1. 胎儿期: 胎动特别多 2. 婴儿期 • 肠绞痛 • 激惹、睡眠障碍, 喂养 • 或伴有轻微先天畸形，行为“滑稽可笑”
• 特别明显
• 家长与教师的批评
• 不受欢迎
自尊心受挫，学习更差，
做出更多不体面的事
恶性循环
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ADHD检测
1. 行为评定量表： • Achenbach 儿童行为量表 CBCL • Conner父母问卷（PSQ) • 教师评定量表（TRS) • 学习障碍筛查量表（PRS）
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反社会行为
• 常与特殊性学习障碍合并出现
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病因
• 至今不明 • Weiss (1984) • 疾病模型：
生物－心理－社会
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遗传
• 1971年 40%ADHD儿童的父母、同胞和亲
属也患同症
• ADHD家系中发病的危险远高于正常家系，
且男＞女。其一级亲属中伴反社会行为、
（planning)、组织（organizing)、工作记忆（working memory）及维持注意、控制冲动、调节攻击（感觉刺激 和运动功能的分析综合和调节）
2. 发育较晚：青少年期 3. ADHD到青少年期活动过度趋向减少
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脑解剖 “额叶定向控制分析能 力缺陷”学说
• 影像学
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ADHD检测
2. 智力测验： • WISC-CR
比耐量表
• K-ABC测验
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ADHD检测
3. 学习和语言能力测验 • 注意测验 • 划消测验 • 编码测验 • 填图测验
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ADHD检测
5. 脑电图：
• 45-90%异常
• 慢波多
• 调幅不良
• 基线不规则
注意缺陷多动性障碍
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What is ADHD?
• 是一类常见儿童行为‘情感和认知等方面异常的一
组综合征
•发生于儿童时期表现为与年龄不相称的、 明显的注意力不能集中、多动、冲动为 特征的一组综合症 •不宁腿综合症
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What is ADHD?
• 发病率：1.5-10% • 男孩＞女孩 • 未经治疗易发展为品行障碍和
1. SPECT： 纹状体灶性大脑灌输不足 感
觉和感觉运动区灌注增多
2. PET：大脑皮质启动区和上部前额区葡萄
糖代谢低下（控制活动、注意）
3. 1990 额前叶、尾状核和基底神经节区血
流 枕部活动 ， 服用利他林后现象消失
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神经生化因素
神经递质
• 多巴胺：受体密度 特异性 儿童期成熟 • 去甲肾上腺素（NE)与五羟色胺（5－HT) • 5-HT＞NE 高度警觉和攻击行为 • 5-HT＜NE 镇静 • 遗传性及其他影响 年龄 社会经验 • 儿茶酚胺（CA)不足，脑抑制不足，对无关