输血指征参考标准

输血指征参考标准

一、红细胞（>14岁的成人标准）

1、内科：

Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者；

Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者；

Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血

2、外科：

Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；

Hb70~80g/L，择期手术前输血；

Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；代谢率增高（高热、严重感染）

3、特别说明：

1.怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2.输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

3.输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；

4.逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；

5.活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；

6.关于检测误差，判定标准可放宽+10%

二、冰冻血浆

1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

2、DIC 急性期；

3、紧急对抗华法林抗凝血作用；

4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；

5、严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；

6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

三、特别说明：

1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。

2、非血浆输注适应征：

1.烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；

2.血液稀释，但出血量＜70%血容量；

3.心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR＜5，但无出血症状；低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长，但无出血症状；

4.血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+ 血浆）均为不合理输血。

四、血小板

1、内科：

1.血小板计数＞50×109/L，不输血小板；

2.血小板计数 10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板；

2、外科：

1.血小板计数＞100×109/L，可以不输；

2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输；

3.血小板计数是 50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；

4.如术中出现不可控制渗血，不受限制。

四、冷沉淀

1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；

2、甲型血友病

3、血管性血友病

4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）

五、儿科调查参考标准（红细胞）

1、儿科（＜4个月）

1.出生 24 小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36

2.一周内：累计失血达血容量 10%

3.急性失血：血容量的 10%

4.ICU：Hb＜120g/L

5.慢性低氧血症：Hb＜110g/L 迟发性贫血：Hb＜70g/L

2、儿科（＞4个月）

1.急性失血低血容量，对其他治疗无反应

2.围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量 15%

3.围手术期贫血，药物治疗难以纠正

4.Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血

5.Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺

6.Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血

六、重要原则：

对于可输可不输的患者尽量不输！