输血指征参考标准
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输血指征参考标准
一、红细胞(>14岁的成人标准)
1、内科:
Hb<60g/L 或 Hct<0.20,慢性贫血患者;
Hb<70g/L 或 Hct<0.22,急性贫血患者;
Hb70~100g/,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70 岁高龄);代谢率增高(高热、严重感染);严重缺氧(晕迷、各种休克);消化道活动性出血
2、外科:
Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定;
Hb70~80g/L,择期手术前输血;
Hb70~100g/,伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min);伤口创面伴持续性出血,DIC;心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65 岁高龄);严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克);代谢率增高(高热、严重感染)
3、特别说明:
1.怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
2.输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
3.输血后血常规:首选第 48 小时;次选第 24 或 72 小时;
4.逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03;
5.活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理;
6.关于检测误差,判定标准可放宽+10%
二、冰冻血浆
1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);
2、DIC 急性期;
3、紧急对抗华法林抗凝血作用;
4、急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT 或 APTT 延长>1.5 倍,创面弥漫性渗血;
5、严重肝病患者手术(INR>2 或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。
三、特别说明:
1、搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方,或当天输 2U 红细胞,第二天输 200ml 血浆,两者反复轮替输注。
2、非血浆输注适应征:
1.烧伤外科早期(<24h=复苏扩容);
2.血液稀释,但出血量<70%血容量;
3.心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR<5,但无出血症状;低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长,但无出血症状;
4.血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+ 血浆)均为不合理输血。
四、血小板
1、内科:
1.血小板计数>50×109/L,不输血小板;
2.血小板计数 10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板血小板计数<5×109/L,应立即输血小板;
2、外科:
1.血小板计数>100×109/L,可以不输;
2.血小板计数<50×109/L,应考虑输;
3.血小板计数是 50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定;
4.如术中出现不可控制渗血,不受限制。
四、冷沉淀
1、纤维蛋白原缺乏<0.8g/L;
2、甲型血友病
3、血管性血友病
4、因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)
五、儿科调查参考标准(红细胞)
1、儿科(<4个月)
1.出生 24 小时:Hb<120g/L;Hct<0.36
2.一周内:累计失血达血容量 10%
3.急性失血:血容量的 10%
4.ICU:Hb<120g/L
5.慢性低氧血症:Hb<110g/L 迟发性贫血:Hb<70g/L
2、儿科(>4个月)
1.急性失血低血容量,对其他治疗无反应
2.围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量 15%
3.围手术期贫血,药物治疗难以纠正
4.Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血
5.Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺
6.Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血
六、重要原则:
对于可输可不输的患者尽量不输!