【精品课件】门静脉高压症,赖佳明
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《门静脉高压症》课件
改善肝功能
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
目录 /目录
01
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04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
01 添加章节标题
02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
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04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
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02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
门静脉高压症本科课件
门静脉高压症本科课件1.门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，主要特征是门静脉系统压力升高。
本课件将介绍门静脉高压症的病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面内容。
2. 病因门静脉高压症的病因主要包括以下几个方面：2.1 肝硬化•肝脏受损引起结构和功能异常，压力传导到门静脉系统。
•肝细胞坏死与再生过程中，纤维化组织增生导致肝脏功能减退。
2.2 肝内外胆管疾病•胆道梗阻导致门静脉高压。
2.3 血栓形成•门静脉或肝门静脉内血栓形成引起门静脉高压。
2.4 门静脉狭窄或闭塞•门静脉狭窄或闭塞导致门静脉高压。
3. 病理生理门静脉高压症主要通过以下方面对机体产生影响：3.1 血液动力学改变•门静脉高压导致门脉血流阻力增加，血流量减少，血流呈现倒流状态，引起分流与淤血。
3.2 肠道黏膜血管扩张•血管扩张导致血容量增加，血液滞留，增加肠道黏膜通透性，导致肠道黏膜水肿。
3.3 腹水•门静脉高压导致肝静脉和腹腔静脉压力升高，促使液体从血管渗透到腹腔。
3.4 胃肠道出血•门静脉高压破坏肠道黏膜血管，导致黏膜溃疡和出血。
4. 临床表现门静脉高压症的临床表现包括以下几个方面：4.1 肝功能损害•肝功能异常，如黄疸、腹水、肝性脑病等。
4.2 胃肠道症状•腹胀、腹泻、消化道出血等。
4.3 肝脾肿大•肝脏和脾脏明显增大。
4.4 血管症状•静脉曲张、蜘蛛痣等。
5. 治疗方法门静脉高压症的治疗方法主要包括以下几个方面：5.1 药物治疗•利用药物降低门静脉压力，如非选择性β受体阻滞剂、醛类黄铜剂等。
5.2 非手术疗法•经颈静脉肝内分流术、经颈静脉肺动脉分流术等。
5.3 外科手术治疗•如门静脉解压术、肝移植等。
5.4 保守治疗•控制病因，如戒酒、限制蛋白质摄入等。
6. 小结门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，由多种病因引起。
它通过血液动力学改变、肠道黏膜血管扩张、腹水、胃肠道出血等方式对机体产生影响。
临床上表现为肝功能损害、胃肠道症状、肝脾肿大和血管症状等。
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压症的诊治课件
肝性脑病
总结词
肝性脑病是门静脉高压症患者常见的神经系统并发症，表现为意识障碍、行为异常等。
详细描述
肝性脑病是由于肝功能严重受损，导致血氨代谢障碍，引起血氨升高，进而影响中枢神 经系统功能。患者可能出现意识模糊、行为异常、嗜睡等症状。治疗肝性脑病需降低血
氨水平，同时积极治疗原发病。
其他并治疗、生活方式调整和中医治疗等。药物治疗主要是使用血管收缩剂、利尿剂等药物来降低门 静脉压力；生活方式调整包括饮食控制、适量运动等；中医治疗则根据患者的具体情况进行辨证施治，采用中药 、针灸等方法进行治疗。
04
门静脉高压症的并发症及 其处理
食管胃底静脉曲张出血
总结词
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症最 常见的并发症，出血风险高，需及时 诊断和治疗。
直接作用于门静脉的药物
如门静脉扩张剂等，可直接作用于门静脉， 降低其压力。
药物治疗的注意事项与副作用
监测肝功能
药物治疗过程中需密切 监测肝功能，以防药物
性肝损伤。
控制血压和心率
部分药物可能影响血压 和心率，需密切监测并
控制。
预防电解质紊乱
利尿剂可能导致电解质 紊乱，需定期监测并及
时处理。
副作用处理
发症需根据具体情况制定综合治疗方案。
05
门静脉高压症的预防与日 常护理
预防措施
一级预防
针对门静脉高压症的高危 人群，如肝炎、肝硬化患 者，应积极治疗原发病， 避免病情恶化。
二级预防
对已患有门静脉高压症的 患者，应积极控制病情， 防止并发症的发生。
三级预防
对已出现门静脉高压症并 发症的患者，应积极治疗 ，防止病情恶化。
要点二
病理生理机制
门静脉高压症 (3)优秀课件
脾-肾静脉分流术
脾-腔静脉分流术
（3）门-腔静脉分流术
门-腔静脉分流术
（4）肠系膜上静脉-下腔静脉 分流术
肠系膜上静脉-下腔静脉分流术
2.断流术
（1）贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
（2）贲门周围血管离断术 食管横断吻合术
贲门周围血管离断术食管横断吻合术
脾切除
3.颈内静脉-肝内门静脉 分流术
腹水加重。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史
2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢 3.顽固性腹水
对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张 其中50%~60%可并发大出血 ➢ 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭 ➢ 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜 作预防性手术
胃底、食管下段交通
图1 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病理生理
⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
⑵ 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成
⑶ 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻
门静脉高压症 (3)优秀课件
概念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）
临床表现为： ➢脾大、脾亢 ➢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 ➢腹水
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
第四十二章门静脉高压症课件
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗门静脉高压症的相关研究取得一定进展。通过移植或激活内源性细胞，有望修复受损的肝 窦内皮细胞、改善肝功能并降低门静脉压力。
基因治疗
针对门静脉高压症的基因突变，开展基因治疗研究。通过基因工程技术，将正常的基因导入患者体内， 以纠正或补偿缺陷基因的功能，为门静脉高压症的治疗提供了新的途径。
03
门静脉高压症的影像学研究
利用先进的影像学技术，如超声、CT和MRI等，对门静脉高压症的血流
动力学变化、侧支循环形成以及肝脏形态学改变等进行无创性评估，为
临床诊断和治疗提供了有力支持。
新药研发与临床试验
新型血管活性药物
针对门静脉高压症的血流动力学异常，研发出新型血管活性药物，旨在降低门静脉压力、改善肝功能和预防并发症。 目前已有多个药物进入临床试验阶段。
01
02
03
内镜治疗
通过内镜下硬化剂注射、 套扎等方式，治疗食管胃 底静脉曲张出血。
放射治疗
通过放射线照射，缩小肿 瘤或阻塞血管，降低门静 脉压力。
生活方式干预
控制饮食、减轻体重、适 当运动等，有助于降低门 静脉压力。
03 门静脉高压症的预防与护理
预防措施
预防肝炎
接种肝炎疫苗，避免与 肝炎患者接触，注意个
人卫生，防止感染。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肝炎、肝 硬化等慢性疾病，定期
进行肝功能检查。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累和精神紧 张，保持充足的睡眠和
休息。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肝脏 造成损害。
日常护理
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查 ，及时发现门静脉高压症的征
兆。
利用干细胞或免疫细胞治疗门静脉高压症的相关研究取得一定进展。通过移植或激活内源性细胞，有望修复受损的肝 窦内皮细胞、改善肝功能并降低门静脉压力。
基因治疗
针对门静脉高压症的基因突变，开展基因治疗研究。通过基因工程技术，将正常的基因导入患者体内， 以纠正或补偿缺陷基因的功能，为门静脉高压症的治疗提供了新的途径。
03
门静脉高压症的影像学研究
利用先进的影像学技术，如超声、CT和MRI等，对门静脉高压症的血流
动力学变化、侧支循环形成以及肝脏形态学改变等进行无创性评估，为
临床诊断和治疗提供了有力支持。
新药研发与临床试验
新型血管活性药物
针对门静脉高压症的血流动力学异常，研发出新型血管活性药物，旨在降低门静脉压力、改善肝功能和预防并发症。 目前已有多个药物进入临床试验阶段。
01
02
03
内镜治疗
通过内镜下硬化剂注射、 套扎等方式，治疗食管胃 底静脉曲张出血。
放射治疗
通过放射线照射，缩小肿 瘤或阻塞血管，降低门静 脉压力。
生活方式干预
控制饮食、减轻体重、适 当运动等，有助于降低门 静脉压力。
03 门静脉高压症的预防与护理
预防措施
预防肝炎
接种肝炎疫苗，避免与 肝炎患者接触，注意个
人卫生，防止感染。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肝炎、肝 硬化等慢性疾病，定期
进行肝功能检查。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累和精神紧 张，保持充足的睡眠和
休息。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肝脏 造成损害。
日常护理
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查 ，及时发现门静脉高压症的征
兆。
门静脉高压症演示课件
发病机制
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
门静脉高压症介绍演示培训课件
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察食管胃底静脉曲张情况，判断出血风险。
实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可了解患者的凝血状态和贫血程度， 为治疗提供依据。
07
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释门静脉高压症的病因 、症状、治疗方法及预后，提高患者 对疾病的认识。
饮食指导
建议患者低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物，以减少肝脏 负担和防止消化道出血。
肝功能衰竭。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等实验 室检查可辅助诊断。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可显 示肝脏形态、门静脉宽度、侧支循 环等情况，有助于诊断门静脉高压 症。
鉴别诊断
肝硬化
肝硬化患者也可出现门静脉高压 症的表现，但两者发生机制和治
疗方法不同，需进行鉴别。
肝静脉阻塞综合征
内镜治疗
适用于轻度至中度门静脉高压症患者，通过内镜进行食管 胃底静脉曲张的套扎或硬化剂注射等治疗，以降低出血风 险。
手术治疗
对于严重门静脉高压症或药物治疗无效的患者，可考虑手 术治疗。手术方式包括门体分流术、断流术等，需根据患 者病情和医生建议选择。
手术与非手术治疗比较
治疗效果
手术治疗通常能够显著降低门静脉压力，改善症状和预后；非手 术治疗如药物和内镜治疗可缓解症状，但效果相对有限。
多的治疗随着精准医学的发展，未来门静脉高压症的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体病情和基因特征 等因素，制定针对性的治疗方案。
新型治疗方法的探索
随着科技的进步和医学研究的深入，未来有望出现更多新型的治疗方法，如基因治疗、细胞治疗等，为门静脉高压症 的治疗带来新的突破。
通过胃镜或肠镜观察食管胃底静脉曲张情况，判断出血风险。
实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可了解患者的凝血状态和贫血程度， 为治疗提供依据。
07
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释门静脉高压症的病因 、症状、治疗方法及预后，提高患者 对疾病的认识。
饮食指导
建议患者低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物，以减少肝脏 负担和防止消化道出血。
肝功能衰竭。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等实验 室检查可辅助诊断。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可显 示肝脏形态、门静脉宽度、侧支循 环等情况，有助于诊断门静脉高压 症。
鉴别诊断
肝硬化
肝硬化患者也可出现门静脉高压 症的表现，但两者发生机制和治
疗方法不同，需进行鉴别。
肝静脉阻塞综合征
内镜治疗
适用于轻度至中度门静脉高压症患者，通过内镜进行食管 胃底静脉曲张的套扎或硬化剂注射等治疗，以降低出血风 险。
手术治疗
对于严重门静脉高压症或药物治疗无效的患者，可考虑手 术治疗。手术方式包括门体分流术、断流术等，需根据患 者病情和医生建议选择。
手术与非手术治疗比较
治疗效果
手术治疗通常能够显著降低门静脉压力，改善症状和预后；非手 术治疗如药物和内镜治疗可缓解症状，但效果相对有限。
多的治疗随着精准医学的发展，未来门静脉高压症的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体病情和基因特征 等因素，制定针对性的治疗方案。
新型治疗方法的探索
随着科技的进步和医学研究的深入，未来有望出现更多新型的治疗方法，如基因治疗、细胞治疗等，为门静脉高压症 的治疗带来新的突破。
《门静脉高压病人》课件
3
手术治疗
对于严重的门静脉高压病例，手术治疗可能是必要的，例如分流手术和肝移植。
并发症
肝性脑病
门静脉高压会导致肝性脑病的 发生，症状包括认知障碍、行 为异常和神经肌肉问题。
腹水
由于肝脏功能受损，血液不能 正常通过肝脏，导致腹水的产 生。
消化道出血
门静脉高压会增加消化道血管 的压力，导致消化道出血的发 生。
2 消化道出血
门静脉高压会增加门静脉和食管、胃等消化 道血管的压力，导致上消化道出血的发生。
3 脾肿大
由于门静脉高压，血液不能正常通过肝脏， 而是通过脾脏，导致脾脏肿大。
4 肝性脑病
门静脉高压会导致肝性脑病的发生，症状包 括认知障碍、行为异常和神经肌肉问题。
诊断
临床表现
医生会通过询问病史和进行体 格检查来确定是否存在门静脉 高压的临床症状。
影像学检查
超声、CT扫描和MRI等影像学检 查可用于评估肝脏和门静脉的 病变情况。
静脉内压测定
静脉内压测定是诊断门静脉高 压的重要方法，可通过插入导 管测量门静脉和其他相关血管 的压力。
治疗
1
药物治疗
药物可以帮助控制门静脉高压的症状，包括利尿剂、β-受体阻滞剂和血管扩张剂 等。
2
内镜下治疗
内镜下治疗是治疗门静脉高压的一种方法，包括内镜下静脉结扎术和内镜下静脉 硬化治疗。
预后
预后因素
预后受多种因素影响，包括疾病的严重程度、患者的整体健康状况以及是否接受适当治疗等。
定期随访
Байду номын сангаас对于门静脉高压患者，定期随访是重要的，以监测疾病的进展和调整治疗计划。
合理预防
一些生活方式和饮食的调整，如限制酒精摄入和控制体重，可以减少门静脉高压的发生。
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⑵直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔 和痔出血。
⑶前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张
⑷腹膜后交通支扩张 腹膜后小静脉曲张充血
3.腹 水
⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性 腹水
⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加， 回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入 腹腔→造成腹水。
⑶肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体 渗透压降低，造成腹水。
⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素 的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸 收增加，造成腹水。
临床表现
1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
4.三腔二囊管
食管囊 100~150ml 胃囊 150~200ml
插管方法：
⑴向气囊内注气了解充气量、有无漏气 ⑵涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 ⑶先向胃囊注入气体150~200ml,夹管，
拉出管子到不能拉动 ⑷再向食道囊注气100~150ml，夹管 ⑸标明三个腔道的名称和注气的时间
（6）用1000~2000ml生理盐水洗 胃， 直到抽出胃液澄清，证明有效
肝炎后肝硬化病理改变
⑴ 门脉受阻压力升高 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再
生，压迫肝小叶内的肝窦引起 ⑵ 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉
之间的交通支开放，压力高8~10倍 的肝动脉血直接注入门脉，使门脉 压力更加增高
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入 肝窦，它们之间的交通支不开放
腹水加重。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史
2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
3.检查
⑴血象三少：WBC 、 RBC、血小板减少。 ⑵肝功能：蛋白代谢异常，清蛋白降低，
球蛋白升高，A/G倒置。SGPT升高， 凝血酶原时间延长，黄疸指数升高。 ⑶食管吞钡：食管静脉曲张。 ⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。 ⑸胃镜检查：可以见到食管胃底曲张的静
门静脉高压症 与上消化道出血
概念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）
临床表现为： ➢脾大、脾亢 ➢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 ➢腹水
解剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
前腹壁 交通支
最后拔管
㈡手术治疗
对Child-Pugh A级、B级没 有明显黄疸、腹水的病人， 应该及早手术。
各种类型术式
1.分流术
（1）脾-肾静脉分流术 （2）脾-腔静脉分流术
图3
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入 门静脉，从而使门静脉压力更高
门脉高压症可发生以下病理改变
1.脾大、脾亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组 织再生→破坏血细胞的功能增加→ 充血性脾大、脾亢。
2.交通支扩张
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸 食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增 血管破裂大出血!
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1 ⑵Adona ⑶氨甲苯酸 ⑷酚磺乙胺 ⑸立止血
(5)护肝药物
• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
2.呕血、便血（交通支扩张）
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，出现
呕血、便血
出血 呕血
⑵前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张
⑶直肠下段、肛管交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩张，引起 继发性痔，和痔出血。 ⑷腹膜后交通支扩张
腹膜后小静脉曲张充血。
3.管下段交通
图1 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病理生理
⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
⑵ 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成
⑶ 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗
Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
脉和出血的部位。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢 3.顽固性腹水
对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张 其中50%~60%可并发大出血 ➢ 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭 ➢ 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜 作预防性手术
非手术治疗的措施
1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力 ⑴垂体加压素
20U＋5%葡萄糖200 ml 静脉滴注，20~30分钟内滴完， 4小时后可以重复使用。
⑵奥曲肽
选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌， 有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性 胰腺炎和门脉高压出血的治疗。
⑶施他宁
选择性降低门脉血流，用于门脉 高压大出血，有效率80%。
（7）用滑车装置，在管的末端悬挂 0.5kg重物、牵拉压迫胃底
三腔二囊管牵拉压迫胃底
三腔二囊管注意事项
⑴ 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 ⑵ 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 ⑶ 放管不宜超过五天，每12小时放气
10~20分钟，以防黏膜坏死 ⑷ 出血停止后，停留管子24小时才拔管 ⑸ 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，
⑶前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张
⑷腹膜后交通支扩张 腹膜后小静脉曲张充血
3.腹 水
⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性 腹水
⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加， 回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入 腹腔→造成腹水。
⑶肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体 渗透压降低，造成腹水。
⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素 的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸 收增加，造成腹水。
临床表现
1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
4.三腔二囊管
食管囊 100~150ml 胃囊 150~200ml
插管方法：
⑴向气囊内注气了解充气量、有无漏气 ⑵涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 ⑶先向胃囊注入气体150~200ml,夹管，
拉出管子到不能拉动 ⑷再向食道囊注气100~150ml，夹管 ⑸标明三个腔道的名称和注气的时间
（6）用1000~2000ml生理盐水洗 胃， 直到抽出胃液澄清，证明有效
肝炎后肝硬化病理改变
⑴ 门脉受阻压力升高 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再
生，压迫肝小叶内的肝窦引起 ⑵ 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉
之间的交通支开放，压力高8~10倍 的肝动脉血直接注入门脉，使门脉 压力更加增高
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入 肝窦，它们之间的交通支不开放
腹水加重。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史
2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
3.检查
⑴血象三少：WBC 、 RBC、血小板减少。 ⑵肝功能：蛋白代谢异常，清蛋白降低，
球蛋白升高，A/G倒置。SGPT升高， 凝血酶原时间延长，黄疸指数升高。 ⑶食管吞钡：食管静脉曲张。 ⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。 ⑸胃镜检查：可以见到食管胃底曲张的静
门静脉高压症 与上消化道出血
概念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）
临床表现为： ➢脾大、脾亢 ➢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 ➢腹水
解剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
前腹壁 交通支
最后拔管
㈡手术治疗
对Child-Pugh A级、B级没 有明显黄疸、腹水的病人， 应该及早手术。
各种类型术式
1.分流术
（1）脾-肾静脉分流术 （2）脾-腔静脉分流术
图3
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入 门静脉，从而使门静脉压力更高
门脉高压症可发生以下病理改变
1.脾大、脾亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组 织再生→破坏血细胞的功能增加→ 充血性脾大、脾亢。
2.交通支扩张
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸 食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增 血管破裂大出血!
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1 ⑵Adona ⑶氨甲苯酸 ⑷酚磺乙胺 ⑸立止血
(5)护肝药物
• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
2.呕血、便血（交通支扩张）
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，出现
呕血、便血
出血 呕血
⑵前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张
⑶直肠下段、肛管交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩张，引起 继发性痔，和痔出血。 ⑷腹膜后交通支扩张
腹膜后小静脉曲张充血。
3.管下段交通
图1 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病理生理
⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
⑵ 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成
⑶ 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗
Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
脉和出血的部位。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢 3.顽固性腹水
对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张 其中50%~60%可并发大出血 ➢ 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭 ➢ 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜 作预防性手术
非手术治疗的措施
1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力 ⑴垂体加压素
20U＋5%葡萄糖200 ml 静脉滴注，20~30分钟内滴完， 4小时后可以重复使用。
⑵奥曲肽
选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌， 有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性 胰腺炎和门脉高压出血的治疗。
⑶施他宁
选择性降低门脉血流，用于门脉 高压大出血，有效率80%。
（7）用滑车装置，在管的末端悬挂 0.5kg重物、牵拉压迫胃底
三腔二囊管牵拉压迫胃底
三腔二囊管注意事项
⑴ 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 ⑵ 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 ⑶ 放管不宜超过五天，每12小时放气
10~20分钟，以防黏膜坏死 ⑷ 出血停止后，停留管子24小时才拔管 ⑸ 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，