妇产科学异常妊娠课件
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异常妊娠超声诊断ppt课件
回声（浑浊）
23
病理妊娠
死胎的超声表现
孕囊变形皱缩,胚胎 小于孕周,无胎动,无 心血管搏动.
(经腹超声)
24
病理妊娠
异位妊娠
1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及 阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）
病理妊娠
双胎妊娠
宫腔内见 双妊囊,无 胚胎形成
Transabdominal examination(>3 MHz)
(5~6weeks)
9
病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双妊囊
10
病理妊娠
双胎妊娠 （8W）经 阴式超声 检查:宫腔 内见双妊 囊,双胚芽
11
病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双孕囊, 双 卵黄囊
单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿 性别相同.
5
病理妊娠
多胎妊娠 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊 娠囊GS1,GS2)
(经阴道超声)
6
病理妊娠
多胎妊娠
单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊,
两个羊膜囊,内有两个 胚胎。
(经阴道超声)
7
病理妊娠
单卵双胎三维成像图 8
25
病理妊娠
输卵管妊娠
1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿 HCG（+） 超声表现 1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜 增厚>10mm 2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为 Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动
26
2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均, 盆腔见少量积液. 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血 量大时易发生休克.
异位妊娠(完整)ppt课件
切片中见到绒毛——宫内妊娠 仅见蜕膜未见绒毛——异位妊娠
28
可编辑课件
诊断
症状 体征 辅助检查
29
可编辑课件
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠
流产
急性输卵 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿
管炎
蒂扭转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛
撕裂样下腹剧 痛,自一侧向全
腹扩散
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
学习目的
1
可编辑课件
定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约1 ％，是孕产妇的主要死亡原因之一。
发生率近年上升趋势明显。
2
可编辑课件
异位妊娠的发生部位
1、输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
转移性右下 腹痛
18
可编辑课件
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
可编辑课件
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹 隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹， 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
28
可编辑课件
诊断
症状 体征 辅助检查
29
可编辑课件
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠
流产
急性输卵 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿
管炎
蒂扭转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛
撕裂样下腹剧 痛,自一侧向全
腹扩散
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性疼痛
学习目的
1
可编辑课件
定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠，习称宫外孕。
妇产科常见急腹症之一，发生率约1 ％，是孕产妇的主要死亡原因之一。
发生率近年上升趋势明显。
2
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异位妊娠的发生部位
1、输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
转移性右下 腹痛
18
可编辑课件
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
可编辑课件
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹 隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹， 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块、血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
第七章异常妊娠孕妇的护理ppt课件
流产的发展过程
继续妊娠
先兆流产 难免流产 完全流产
不全流产
流产可分为以下类型： 先 难 不 完 稽 兆 免 全 全 留 流 流 流 流 流 产 产 产 产 产
习 惯 性 流 产 流 产 合 并 感 染
1.先兆流产
停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及 下坠感。 妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 妊娠试验阳性。
5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。
早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，
周数小，不能闻及胎心。
如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环
可引发弥散性血管内凝血（DIC）。
6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。 每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产
④生殖器官疾病
子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能
力，将导致流产。 ⑥身体或精神创伤
惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。
父亲因素
精液异常可直接或间接引起反复流产
环境因素
噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产
的发生率增加。
母体因素 ①孕妇接触有害物质
长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤， 导致胚胎死亡而流产。
②患急慢性疾病
心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。
③黄体功能不足
主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。 黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从 而发生流产。
2.难免流产
第七章异常妊娠孕妇的护理1ppt课件
刺激腹膜引起腹痛， 短期内即可发生大 出血使患者陷于休克。
破裂出血
血液积聚于直肠 子宫凹陷时出现 肛门坠胀感。
宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿
3．陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后， 血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床 上称为陈旧性宫外孕。 4．继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后， 多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形 成继发性腹腔妊娠。
【常见护理诊断/问题】
1．组织灌注量改变 与输卵管妊娠流产或破裂引起 大出血有关。
2．潜在并发症 出血性休克。 3．有感染的危险 与大量出血引起机体抵抗力下降 及手术操作有关。 4．恐惧 与担心手术失败、生命安危有关。 5．预感性悲哀 与即将失去胎儿及切除输卵管有关。
【护理目标 】
1．患者出血得到及时控制，不发生休克或休克 得到及时处理和护理。
（五）因治大疗出要血点和剧烈疼痛，孕妇及家属出现恐惧、 焦治疗虑原；则又以因手失术去治胎疗儿为孕主妇。表现为自责、悲伤、忧郁， 并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。 1．手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂后出血多， 症状重，伴休克的患者。在防治休克的同时进行腹 腔探查。
2．非手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂之前出 血量少、症状轻的患者。
于宫颈口。 4．完全流产（complete abortion） 指妊娠物已全部排出。
常见流产类型的一般发展过程如下：
继续妊娠
先兆流产
难免流产 另外类型流产：
不全流产 完全流产
1．稽留流产（missed abortion）
指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。
2．习惯性流产（habitual abortion）
貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹 肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及 摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明 显肿块。您认为该患者目前最主要的护理诊断/问题 是什么？如需要确诊应再行何种检查？应该如何护 理该患者？
《异常妊娠》课件
早产
总结词
早产是指妊娠满28周至不足37周之间的 分娩，此时胎儿尚未完全发育成熟。
VS
详细描述
早产可能由多种因素引起，如感染、子宫 过度膨胀、子宫颈缩短、胎膜早破等。早 产儿可能出现呼吸窘迫综合征、喂养困难 和感染等问题，需要特殊护理和关注。
过期妊娠
总结词
过期妊娠是指妊娠超过42周尚未分娩的情况，此时胎盘功能逐渐衰退，胎儿面临宫内窘迫和死亡的风险增加。
病例三：妊娠期糖尿病的饮食与运动疗法
总结词
饮食与运动疗法是妊娠期糖尿病的有效管理 方法。
详细描述
妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对 母婴健康有一定影响。饮食与运动疗法是妊 娠期糖尿病的基础治疗手段，通过合理的饮 食搭配和适量的运动，可以有效控制血糖水 平，减少母婴并发症的发生。同时，定期监
测血糖和调整治疗方案也是必要的。
遗传咨询
对于有遗传病史的家庭， 进行遗传咨询和生育建议 ，以避免遗传因素导致的 异常妊娠。
PART 04
病例分析
REPORTING
病例一：异位妊娠的早期诊断与治疗
总结词
异位妊娠的早期诊断与治疗是关键，需及时发现并采取措施。
详细描述
异位妊娠是一种常见的妇科急症，早期诊断和治疗对于保护母亲和胎儿的健康至关重要。通过观察临 床症状、实验室检查和影像学检查等方法，可以尽早发现异位妊娠。治疗方法包括药物治疗和手术治 疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
PART 05
总结与展望
REPORTING
异常妊娠的挑战与机遇
挑战
异常妊娠可能导致早产、低出生体重和其他并发症，对母婴健康造成威胁。
机遇
深入研究异常妊娠的病因、预防和治疗措施，有助于降低母婴并发症的发生率，提高出 生人口素质。
异常妊娠PPT课件
对母儿的影响
影响
母
难产↑ 手术产率↑
儿
成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿病率与死 亡率↑
产道损伤↑
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理评估
-健康史
-身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施：确诊及时终妊
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理措施
• 健康指导
–定期产前检查 –自测胎动 –超过预产期及时住院，适时终妊 –过期儿按高危儿护理
–指导护理新生儿
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
• 重点与难点
重点
双胎妊娠的概念 双胎妊娠的护理评估、护理措施
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
分类
• 单卵双胎与双卵双胎的区别
单卵双胎 所占比例 病因 性别、血型 容貌 约30％ 不明 相同 很相似 双卵双胎 约70％ 与家族史、年龄、胎次、 医源性因素有关 可相同可不同 似同胞兄弟姊妹
胎盘
一个或两个，彼此血运相通 多为两个，彼此血运不通
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第七节 早产
临床表现
•妊娠满28周至不满37足周
先兆早产
•规律宫缩，至少每10分钟一次
•伴有宫颈管的缩短
•妊娠满28周至不满37足周
早产临产
•规律宫缩，20分钟≥4次，持续≥30秒 •伴有宫颈管的缩短≥75％，宫口扩张2cm以上
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
妇产科06异常妊娠异位妊娠课件
异常妊娠
Abnormal Pregnancy
厦门厦门大大学学附附属属中中山山医医院院妇妇产产科科 叶叶明明珠珠
流产 Abortion
妊娠时限异常 早产 Preterm birth
异
常
过期妊娠 Postterm pregnancy
妊
娠
妊娠部位异常----异位妊娠 Ectopic pregnancy
厦门大学附属中山医院妇产科 叶明珠
定义 Definition
受精卵在子宫体腔以外着床
>95%
一、输 卵 管 妊 娠
Tuble Pregnancy
Interstitial 2-3% Isthmic 12%
Ampullary 78%
Fimbrial 5%
Incidence of tubal pregnancy by location
常，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮
盆腔检查：宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于
一侧，胎儿位于子宫另一侧
腹腔妊娠 Abdominal pregnancy
B型超声
宫腔内空虚，胎儿与子宫分离 在胎儿与膀胱间未见子宫壁肌层 胎儿与子宫关系异常或胎位异常 子宫外可见胎盘组织 MRI CT/PET-CT
腹腔妊娠 Abdominal pregnancy
Same image. Uterus outlined in red, uterine lining in green, ectopic pregnancy yellow. Fluid in uterus at blue circle - sometimes called a "pseudo sac"
无肿块触 及，直肠 指检右侧 高位疼痛
无肿块触 宫颈举痛， 及，一侧 卵巢肿块 附件压痛 边缘清晰，
Abnormal Pregnancy
厦门厦门大大学学附附属属中中山山医医院院妇妇产产科科 叶叶明明珠珠
流产 Abortion
妊娠时限异常 早产 Preterm birth
异
常
过期妊娠 Postterm pregnancy
妊
娠
妊娠部位异常----异位妊娠 Ectopic pregnancy
厦门大学附属中山医院妇产科 叶明珠
定义 Definition
受精卵在子宫体腔以外着床
>95%
一、输 卵 管 妊 娠
Tuble Pregnancy
Interstitial 2-3% Isthmic 12%
Ampullary 78%
Fimbrial 5%
Incidence of tubal pregnancy by location
常，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮
盆腔检查：宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于
一侧，胎儿位于子宫另一侧
腹腔妊娠 Abdominal pregnancy
B型超声
宫腔内空虚，胎儿与子宫分离 在胎儿与膀胱间未见子宫壁肌层 胎儿与子宫关系异常或胎位异常 子宫外可见胎盘组织 MRI CT/PET-CT
腹腔妊娠 Abdominal pregnancy
Same image. Uterus outlined in red, uterine lining in green, ectopic pregnancy yellow. Fluid in uterus at blue circle - sometimes called a "pseudo sac"
无肿块触 及，直肠 指检右侧 高位疼痛
无肿块触 宫颈举痛， 及，一侧 卵巢肿块 附件压痛 边缘清晰，
异常妊娠PPT
治疗
抗磷脂抗体阳性者治疗 生殖道畸形或病变者，治疗原发病 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口
缝合术（于孕14-16周进行）
感染合并流产
出血少时：先控制感染， 后清宫。
出血多时：先夹出残留物， 控制感染，再清宫
第二节 早产 （preterm birth）
早产：指妊娠满28w至不满37w间 分娩者
查体: 全身检查
妇科检查(外阴、阴查： 超声、妊娠 试验、血常规、宫颈功能、 甲状腺功能、免疫因素、 染色体等
处理
先兆流产
卧床休息，禁性生活，营养 超声检查及血β-hCG、孕酮测定、 甲状腺功能测定 必要时药物治疗
难免流产
尽早使妊娠物排出， 防出血，防感染。
早期流产≤13 周 14周≤晚期流产< 28周
病因
胚胎因素 染色体异常 母体因素 环境因素
母体因素：
全身性疾病、生殖器官 异常、内分泌异常、药物 因素、创伤、免疫功能异 常
病理
8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血 → 排出
8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、 与底蜕膜联系牢固→不易排出
12w后：胎盘完全形成→先腹痛、 后排出胎儿、胎盘
早产儿：此时娩出的新生儿称早 产儿（ preterm neonates)
早产的分类
自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产
高危因素：早产史、妊娠
间隔、宫颈因素、孕妇年龄、 孕前体重、晚期流产史、辅 助生殖技术助孕、胎儿异常、 羊水异常、妊娠并发症及合 并症、不良嗜好等
临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w 后出现的规则或不规则 宫缩，伴宫颈管缩短
早产临产：妊娠满28 w至 不足37 w，出现规律宫缩 （20分钟内>4次，60分钟 >8次），伴宫颈管缩短， 宫颈扩张1cm以上，宫颈 展平≥80%
异常妊娠节PPT课件
2. 羊水 • 量明显减少 • 粪染率增加
妇产科学（第9版）
3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关） （1）正常生长或巨大胎儿 （2）胎儿过熟综合征（小老人） （3）胎儿生长受限
胎盘功能正常 胎盘功能减退
胎儿过熟综合征
巨大儿（右）
妇产科学（第9版） ☆ 围产儿 ☆ 母体
对母儿的影响
胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大胎儿 发病率及死亡率升高
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
终止妊娠指征 ★ 宫缩增强，无法控制时 ★ 有宫内感染时 ★ 权衡利弊，弊大于利时 ★ ≥35周，停止安胎
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
妇产科学（第9版）
自发性早产的高危因素
（1）晚期流产或早产史 （2）妊娠中期超声检查发现短宫颈 （3）子宫颈手术史 （4）孕妇年龄过小（≤17岁）或过大（>35岁） （5）妊娠间隔过短 （6）过度消瘦 （7）多胎妊娠者 （8）辅助生殖技术助孕者 （9）胎儿及羊水量异常者 （10）有妊娠并发症或合并症者 （11）不良嗜好者
第七节
早产
妇产科学（第9版）
早产
定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩 发病率：占分娩总数5%～15% 早产对新生儿的影响： • 器官发育不够健全 • 孕周越小、体重越轻，预后越差
妇产科学（第9版）
分类
1. 自发性早产 （1）胎膜完整早产 （2）未足月胎膜早破 2. 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠
增加手术产率
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关） （1）正常生长或巨大胎儿 （2）胎儿过熟综合征（小老人） （3）胎儿生长受限
胎盘功能正常 胎盘功能减退
胎儿过熟综合征
巨大儿（右）
妇产科学（第9版） ☆ 围产儿 ☆ 母体
对母儿的影响
胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大胎儿 发病率及死亡率升高
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
治疗
终止妊娠指征 ★ 宫缩增强，无法控制时 ★ 有宫内感染时 ★ 权衡利弊，弊大于利时 ★ ≥35周，停止安胎
妇产科学（第9版）
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
妇产科学（第9版）
自发性早产的高危因素
（1）晚期流产或早产史 （2）妊娠中期超声检查发现短宫颈 （3）子宫颈手术史 （4）孕妇年龄过小（≤17岁）或过大（>35岁） （5）妊娠间隔过短 （6）过度消瘦 （7）多胎妊娠者 （8）辅助生殖技术助孕者 （9）胎儿及羊水量异常者 （10）有妊娠并发症或合并症者 （11）不良嗜好者
第七节
早产
妇产科学（第9版）
早产
定义：妊娠达到28周但未达到37周分娩 发病率：占分娩总数5%～15% 早产对新生儿的影响： • 器官发育不够健全 • 孕周越小、体重越轻，预后越差
妇产科学（第9版）
分类
1. 自发性早产 （1）胎膜完整早产 （2）未足月胎膜早破 2. 治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因，不允许继续妊娠
增加手术产率
妇产科学（第9版）
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• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
13
与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
ectoptc pregnancy
23 2
第二节 异位妊娠
正常子宫及附件解剖
24
正常胚胎着床示意图
第二节 异位妊娠
正常胚胎着床动画
25
异位妊娠动画
异位妊娠定义：受精卵在子
宫体腔以外着床
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
26
第二节 异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
✓ 黄体功能不足 ✓ 子宫畸形 ✓ 宫颈机能不全 ✓ 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
21
诊断与处理 — 流产合并感染
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
第一节 自然流产
22
第二节 异位妊娠
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
29
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
30
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
一、输卵管妊娠
31
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
一、输卵管妊娠
27
第二节 异位妊娠
病因
➢ 输卵管炎症（主要病因） ➢ 输卵管妊娠史或手术史 ➢ 输卵官发育不良或功能异常 ➢ 辅助生殖技术 ➢ 避孕失败 ➢ 其他：肿瘤压迫输卵管
子宫内膜异位症
28
一、输卵管妊娠
病理
一、输卵管妊娠
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
病理
9
第一节 自然流产
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： ❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
10
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 贫血貌、休克征
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
32
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
流产定义
第一节 自然流产
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
4
分类
第一节 自然流产
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
5
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
处理原则：及时清宫
18
第一节 自然流产
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
19
第一节 自然流产
第一节 自然流产
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
术前应排除凝血功能障 碍
20
诊断与处理 — 复发性流产
第一节 自然流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
第一节 自然流产
16
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
第一节 自然流产
17
诊断与处理 — 不全流产
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
13
与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
ectoptc pregnancy
23 2
第二节 异位妊娠
正常子宫及附件解剖
24
正常胚胎着床示意图
第二节 异位妊娠
正常胚胎着床动画
25
异位妊娠动画
异位妊娠定义：受精卵在子
宫体腔以外着床
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
26
第二节 异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
✓ 黄体功能不足 ✓ 子宫畸形 ✓ 宫颈机能不全 ✓ 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
21
诊断与处理 — 流产合并感染
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
第一节 自然流产
22
第二节 异位妊娠
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
29
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
30
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
一、输卵管妊娠
31
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
一、输卵管妊娠
27
第二节 异位妊娠
病因
➢ 输卵管炎症（主要病因） ➢ 输卵管妊娠史或手术史 ➢ 输卵官发育不良或功能异常 ➢ 辅助生殖技术 ➢ 避孕失败 ➢ 其他：肿瘤压迫输卵管
子宫内膜异位症
28
一、输卵管妊娠
病理
一、输卵管妊娠
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
病理
9
第一节 自然流产
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： ❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
10
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 贫血貌、休克征
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
32
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
流产定义
第一节 自然流产
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
4
分类
第一节 自然流产
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
5
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
处理原则：及时清宫
18
第一节 自然流产
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
19
第一节 自然流产
第一节 自然流产
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
术前应排除凝血功能障 碍
20
诊断与处理 — 复发性流产
第一节 自然流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
第一节 自然流产
16
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
第一节 自然流产
17
诊断与处理 — 不全流产