医案导读

方书称风、称火、称痰，漫无定见。景岳师其意， 以为无虚不作眩，治当上病疗下，滋苗灌根。精矣精 矣。暂服煎剂，再订丸方。王道无近功，内观颐养为 要。旧患眩晕，怔忡不寐，遗泄，本属心肾两亏，水 火失济，曾订煎丸，服经十载。兹诊脉候平和，精神 矍铄，此亦颐养之功，非全关草木之力也。惟食多尚 难运化，腰膂时痛，遗泄间或有之。药物所需，仍不 可缺。考古人用药，有攻病保躬两途，攻病则或凉或 热，当取其偏，保躬则适其寒温，宜用其平。
盖温多恐助相火，精关不藏，润多虑伤脾阳，坤元 失健，如云食蜜，便即溏泻。脾虚不胜润滑之征。青 娥丸固能治肾虚腰痛，但故纸胡桃味辛性温，久而增 气，恐其助火，且常服丸药，亦须分别气候。夏令炎 热，远刚近柔，以防金水之伤。冬令严寒，远柔近刚， 以遂就温之意。将交夏至，一阴初变，元精不足之时， 商以益阴保金，兼调脾胃，秋季再为斟酌。
中医医案导读
清末医家余景和（听鸿）： “医书虽众，不出二义：经文、 本草、经方，为学术规矩之宗； 经验、方案、笔记，为灵悟变 通之用，二者并传不朽。” （《外证医案汇编‧序》）
方案——医案
• 什么是医案？
中医医生的诊疗记录【医生、案主、
病情、治疗、出处】
与医事的区别（非医家）
与病历的区别（西医）
医案与病历
最早的医案
扁鹊3案
赵简子、虢太子、齐桓 侯 淳于意诊籍25则 涉及内、外、伤、妇、 儿各科病证23种（《史 记· 扁鹊仓公列传》）
齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意。诸
客坐，未上食。臣意望见王后弟宋建，告曰：
“君有病，往四五日，君要胁痛不可俯仰， 又不得小溲。不亟治，病即入濡肾。及其未 舍五藏，急治之。病方今客肾濡，此所谓 ‘肾痹’也。”
人烧舍，惊坠床下。自后每闻有响，则惊 倒不知人，家人辈蹑足而行，莫敢冒触有 声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、 珍珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰： 惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出。 惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳 胆经属肝木，胆者敢也，惊怕则胆伤矣。
乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面 前下置一小几。戴人曰：娘子当视此。一 木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击 几，何以惊乎？伺少定击之，惊也缓。又 斯须，连击三五次，又以杖击门，又暗遣 人画背后之窗，徐徐惊定而笑曰：是何治 法？戴人曰：《内经》云惊者平之，平者 常也，平常见之，必无惊。是夜使人击其 门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也，从 下击几，使其下视，所以收神也。一二日，
宋建曰：“然，建故有要脊痛。
往四五日，天雨，黄氏诸倩见 建家京下方石，即弄之，建亦 欲效之，效之不能起，即复置 之。暮，要脊痛，不得溺，至 今不愈。”建病得之好持重。 所以知建病者，臣意见其色， 太阳色乾，肾部上及界要以下 者枯四分所，故以往四五日知 其发也。臣意即为柔汤使服之， 十八日所而病愈。
明代
现存明代个人医案专著约有30余种。
1．《石山医案》
3卷，附录1卷。明· 汪机
（省之）著。
2．《孙文垣医案》
5卷，又名《生生子医
案》、《赤水玄珠医案》。 明· 孙一奎（文垣）撰
3．《陆氏三世医验》

明· 陆养愚

陆肖愚 陆祖愚
4．《易氏医案》
1卷。明· 易大
艮（思兰）撰。
汉代之后至隋唐：中医医案未见成就
最早的医案著作： 宋
《伤寒九十论》
将常见伤寒病证分为90种， 每证首列一案，次以《内 经》、《伤寒论》等经典 著作为依据，对医案加以 剖析，或阐释病机，或类 证鉴别，或分析用药，或 阐明辨证要点。
许叔微《普济本事
方》
钱乙的《小儿药证
直诀》卷中载有儿 科医案23则
金元时期
张子和、李东垣、朱丹溪、王好古、
罗天益、滑寿、倪维德等一批著名 医家，他们竞相著书立说，并在其 著作中大量引录各自的治验，不仅 大大推动了中医学术的发展，而且 使医案的积累和利用得到了进一步 提高。
张子和医案，见于《儒门事亲》，其案记
叙病因、辨证、治法、方药较详，用药多 主寒凉，擅用汗、吐、下三法，体现了子 和以攻邪为主的学术特点。
经曰：水火者，阴阳之征兆也。肾 为坎卦，一阳居二阴之间，故须阴得其 平，然后阳藏于密，童年知识已开，阴 精早泄，此致病之大端。及壮，血气方 刚，尚不觉其所苦，人四十而阴气自半， 起居日衰，精神不充，蝉联疾作。
诊脉尺虚细涩，寸关大于平时，按尺为肾部，脉 见细涩，肾虚奚疑？寸关大于平时，阴弱阳浮之象耳。 夫医之治病，不以用补为难，而以分别水火气血为难。 冯氏书云∶小病治气血，大病治水火。盖气血者，后 天有形之阴阳也。水火者，先天无形之阴阳也。太极 之理，无形而生有形，是治大病，可不以水火为首重 耶。请以不寐言之，人知其为心病，而不知其为肾病 也。心虽为神舍，而坎离尤贵交通。越人以阳不入阴， 令人不寐，岂非水火未济，坎离失交之故乎，内经又 有头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳之语。形容 厥晕，病机最切。
昭梿《啸亭杂录》
姚用朴《旧闻随笔》有“吴赓枚兄弟”：
吴春麓先生（赓枚）官礼部郎中，林清之 乱，同官骇散，先生独宿署中。或危之， 先生曰：“国家有急，岂可空部无人 乎？”后改御史归。 吴蝠山先生（廷辉），春麓侍御弟也。自 涪州知州归，囊橐萧然，唯《十三经注 疏》、《二十四史》各一部而已。
吴春麓仪曹不寐眩晕
李东垣医案，散见于《脾胃论》、《兰室
秘藏》、《东垣先生试效方》等书，叙案 周详，引经据典，辨证确切，擅用升阳益 气之法，反映了东垣善于扶正祛邪、顾护 正气的学术风格。
朱丹溪医案，流传较多，多以夹叙夹议的
写法，阐明其滋阴降火的学术观点和杂病
《儒门事亲》卷七
卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗，劫
清代
清代医家撰写的医案专著达200余
种
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
程杏轩
治吴春麓案
先说吴春麓
吴赓枚，字郭虞，号春麓，桐城人。 清嘉庆四年(1799)进士，以翰林院 庶吉士充实录馆纂修。改授礼部祠 祭司主事，升郎中，纂修《会典》 及《学政全书》。升山东道监察御 吏。后主讲安庆书院。
吴春麓御史赓枚，桐城人。中嘉庆 己未进士。性忠悫，颇以理学自命。与 余交最笃，尝与余书曰：“奋与偾，盛 衰之本。勤与惰，成败之原。贪与廉， 得失之林。宽与虐，恩怨之府。静与躁， 寿夭之征。忍与激，安危之券。谦与盈， 祸福之门。敬与肆，存亡之界。”此数 语真见道之言也。