微波治疗会厌囊肿21例临床体会

微波治疗会厌囊肿21例临床体会

【摘要】目的：观察在表面麻醉、间接喉镜下应用微波治疗仪治疗会厌囊肿的临床疗效及其在基层医院的可行性。方法：对21

例会厌囊肿患者采用表面麻醉，在间接喉镜下应用微波热凝会厌囊肿，直至发白。结果：微波热凝后经抗感染、消肿治疗，随访0.5~1年，均未见软骨坏死，囊肿复发。结论：在表面麻醉下，微波治疗会厌囊肿疗效好，费用少，操作简单，值得在基层医院开展。

【关键词】会厌囊肿；微波；表面麻醉；间接喉镜

会厌囊肿为耳鼻咽喉科常见疾病，过去通常需要在气管插管全身麻醉下行支撑喉镜手术切除， 2010年1月-2011年12月笔者所在科采用咽部黏膜表面麻醉，间接喉镜下应用微波治疗仪治疗会厌囊肿21例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例患者均来源于笔者所在医院门诊，其中男11例，女10例，年龄最大68岁，最小30岁，平均42岁。病程1~18个月。主要症状：咽喉部异物感11例，囊肿疼痛2例，体检发现8例。囊肿最大1.0 cm×1.0 cm，最小0.4 cm×0.6 cm，囊肿均位于会厌舌面，呈淡黄色半球形，表面光滑，边界清楚。

1.2 治疗方法

患者术前肌注阿托品针0.5 mg，鲁米钠针0.1 g，镇静及减少口咽分泌物。取坐位，以1%丁卡因喷涂咽部黏膜表面麻醉3次，再在

间接喉镜下，在梨状窝内侧、会厌谷滴1%丁卡因3次共1.0~2.0 ml。麻醉成功后在间接喉镜下以喉活检钳咬破囊壁，见有淡黄色黏液状物流出，擦净囊液，再用微波治疗仪(南京康友微波能应用研究所生产的ywy-2a型)可弯曲长柱状探头直接接触囊肿壁治疗，功率为40 w，从囊肿壁周围选4~6个作用点逐渐向中间移动热凝，每个点作用时间约3~5秒，直到整个囊肿稍大范围碳化发白。术后口服抗生素5~7 d，口服地塞米松片0.75 mg，3次/d，共3 d，预防感染及减轻会厌水肿，每次进食后漱口保持咽喉部清洁。

2 结果

术后两天观察创面白膜自然形成，周围轻度水肿；一周后水肿消退，13~18 d会厌白膜自然脱落，创面愈合，表面光滑，无一例发生急性喉水肿及会厌软骨坏死。随访0.5~1年，咽异物感减轻或消失，无一例复发，治愈率100%(其中一例治疗2次治愈)。未发生会厌水肿及软骨坏死、粘连等情况。

3 讨论

会厌囊肿是耳鼻咽喉科的常见病，一般无明显症状，当囊肿增大时，常以咽喉部异物感就诊，部分患者在体检时发现，因惧怕恶变等而产生心理影响。过去治疗会厌囊肿多采用支撑喉镜下囊肿切除术，需气管插管全身麻醉下进行，患者需住院治疗，费用较高，影响了正常的生活和工作。

笔者所在科采用咽部表面麻醉间接喉镜下会厌囊肿咬除＋微波

热凝术，效果良好。但笔者认为，在表面麻醉下会厌囊肿咬除微

波热凝术时，有以下几点需要注意：(1)咽部黏膜表面麻醉必须充分，避免患者反复恶心，缩小操作视野，造成正常组织损伤；(2)选择患者时，囊肿不宜过大，使用能量不宜过多，凝固深度不宜过深，作用时间不宜过长，以免引起会厌软骨膜发炎甚至会厌软骨坏死[1]。具体多少能量根据囊肿大小而定，范围以囊肿周边稍大，深度至创面发白即可。(3)个别患者初次应用微波能量欠足，导致会厌囊肿热凝不够彻底，会致会厌舌面囊肿样隆起，等会厌白膜自然完全脱落(一般1个月左右)，可以再次用微波治疗仪热凝，治疗方法同初次相同，总的能量可以少一些。

微波作为一种新的医疗手段，其通过内生热效应，使组织凝固坏死、脱落，囊壁破坏，从而达到根治的目的。其次，微波在术中使组织化，不易出血，使手术界面保持清晰，有利于手术的操作，也避免血液流入气管导致呛咳。

笔者所在科采用咽部表面麻醉间接喉镜下会厌囊肿咬除＋微波

热凝术，在基层医院开展具有以下一些优点：(1)基层医院医疗条件相对较差，医疗资源有限，在间接喉镜下手术，患者不需要气管插管全身麻醉，也不需要住院，患者依从性高，既节约医疗资源，又减少患者费用。(2)该方法操作简便、安全，基层医生容易掌握，适合在基层医院开展。(3)该方法采用囊肿咬除+微波热凝，在破坏囊壁的作用上比单纯囊肿咬除术疗效更好[2-3]，复发率更低，本文21例患者随访0.5~1年，均未见复发(其中1例治疗2次后治愈)。

(4)并发症少，只要严格掌握微波输出的能量及规范手术操作，可

以减少并发症的发生。本文21例患者均未发生会厌水肿及软骨坏死、粘连等情况。故值得基层医院推广。

参考文献

[1] 朱福明，冯玉芳.鼻内镜下微波治疗会厌囊肿34例报告[j]．山东医药，2007，47(21)：108.

[2] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[m].北京：人民卫生出版社，1998：544.

[3] 邓享坤，邓秀玉，王金泉，等.喉内镜下会厌囊肿微波热凝术疗效分析[j].中国医学创新，2009，6(36)：42.