重症肝炎的护理ppt课件
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乙型肝炎病毒PPT幻灯片课件
12
(1)表面抗原(HBsAg)
1)存在于三型颗粒中；
2)是HBV感染的主要标志；
3)可刺激产生：抗-HBs—保护性抗体 和细胞免疫应答
制备疫苗
4)分亚型
抗原表位：a, d/y, w/r;
亚型：adr(汉)、adw(少数民族)、ayr、ayw；
5)抗-HBs：有免疫力；
13
PreS1Ag、PreS2Ag
DND多聚酶等
6
(2)小球形颗粒
小球形颗粒：直径：22nm，中空颗 粒。为过剩的表面抗原，无DNA。
(3)管形颗粒
管形颗粒：由小球形颗粒聚集而成。
7
2.HBV基因结构与功能1)HBV基因结构：
不完全双链环状DNA 长链(负股)：3200核苷酸
短链(正链)：50~100% 粘性末端：5′-250个核苷
4
(1)大球形颗粒(Dane颗粒)
大球形颗粒：有感染性的完整的病毒颗粒。 直径：42nm 外层=包膜：脂质双层+HBsAg、
PreS1Ag、 PreS2Ag
主蛋白：HBsAg（226） 中蛋白：HBsAg-PreS2Ag（281） 大蛋白：HBsAg-PreS2Ag-PreS1Ag（400）
5
内层=衣壳：20面体、27nm 衣壳蛋白：HBcAg+ HBeAg 核心：不完全双链环状DNA、
1)具有吸附表位；
2)与病毒的复制有关---病毒复制指标；
3)可刺激产生：抗- PreS1
抗- PreS2：
阻断结合
见与急性肝炎恢复期的早期，
提示HBV正在或已经清除；
4)抗-PreS1：较长
抗-PreS2：急性期血清，持续时间仅2~3个月；
14
(1)表面抗原(HBsAg)
1)存在于三型颗粒中；
2)是HBV感染的主要标志；
3)可刺激产生：抗-HBs—保护性抗体 和细胞免疫应答
制备疫苗
4)分亚型
抗原表位：a, d/y, w/r;
亚型：adr(汉)、adw(少数民族)、ayr、ayw；
5)抗-HBs：有免疫力；
13
PreS1Ag、PreS2Ag
DND多聚酶等
6
(2)小球形颗粒
小球形颗粒：直径：22nm，中空颗 粒。为过剩的表面抗原，无DNA。
(3)管形颗粒
管形颗粒：由小球形颗粒聚集而成。
7
2.HBV基因结构与功能1)HBV基因结构：
不完全双链环状DNA 长链(负股)：3200核苷酸
短链(正链)：50~100% 粘性末端：5′-250个核苷
4
(1)大球形颗粒(Dane颗粒)
大球形颗粒：有感染性的完整的病毒颗粒。 直径：42nm 外层=包膜：脂质双层+HBsAg、
PreS1Ag、 PreS2Ag
主蛋白：HBsAg（226） 中蛋白：HBsAg-PreS2Ag（281） 大蛋白：HBsAg-PreS2Ag-PreS1Ag（400）
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内层=衣壳：20面体、27nm 衣壳蛋白：HBcAg+ HBeAg 核心：不完全双链环状DNA、
1)具有吸附表位；
2)与病毒的复制有关---病毒复制指标；
3)可刺激产生：抗- PreS1
抗- PreS2：
阻断结合
见与急性肝炎恢复期的早期，
提示HBV正在或已经清除；
4)抗-PreS1：较长
抗-PreS2：急性期血清，持续时间仅2~3个月；
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重症肝炎 PPT课件
IVgtt • 胸腺肽 10~20mg/d, IM或IVgtt, 1~2周
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力 丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑 电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒； 语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊 （木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图 不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可 有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及 反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼 样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力 丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑 电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒； 语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊 （木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图 不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可 有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及 反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼 样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
病毒性肝炎课件ppt课件
最新课件
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❖1. 乙肝病人能否生育?
❖ 可以生育.
❖ 男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定， 妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育 的。
❖ 女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新 生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%～7%，可 能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎 儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%～ 30%。要注意以下处理:
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7
三、发病情况
1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。 2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。 3.乙型肝炎患者近3千万。 4.每年近 30万人 死于肝炎或肝癌。
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8
不同类型肝炎病毒引起的 临床表现具有共同性
❖ 症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛
❖ 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹 水等
对乙肝已有免疫力
HBsAb +
HBeAb +
HBcAb +
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HBsAg HBeAg -
HBsAg HBeAg -
HBsAb HBeAb + HBcAb +
既往感染
单独抗HBc阳性 不是传染性的指标
HBsAb HBeAb HBcAb +
但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性）
最新课件
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❖ 怀孕期处理: 从孕妇孕 28 周以后开始的， 根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌 注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.
❖ 新生儿处理: HBV慢性感染母亲的新生儿出 生后立即注射HBIG100~200IU, 3天后接种乙 肝疫苗10微克,出生后1个月重复注射一次;6 个月时再注射乙肝疫苗,保护率可达95%以上.
病毒性乙型肝炎患者的护理查房PPT课件
24岁结婚育2女配偶健护理检查?t36c19次分?bp11080mmhg?身高170cm体重65kg?随机血糖60mmoll入院后遵医嘱给予二级护理清入院后遵医嘱给予二级护理清淡饮食氯化钠淡饮食氯化钠250ml250ml还原型谷胱甘还原型谷胱甘肽肽1200mg1200mg葡萄糖葡萄糖250ml250ml肝水解肽肝水解肽500mg500mg葡萄糖葡萄糖250ml250ml甘草甜素甘草甜素60ml60ml静静脉输入脉输入治疗措施治疗措施辅助检查血常觃肝肾功能电解质血脂甲功三项凝血全套乙肝dna测定
• 三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有
关 • 目标：掌握相关的疾病知识。 • 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使
患者保持乐观心态。 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解
肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次 数，提高生活质量。 • 效果评价：目标达到
25
护理问题及护理措施
细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。
15
病因病机及临床表现
-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对 应的抗体，循环中免疫复合物不断形成， 沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补 体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血 管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细 胞的损害。
16
乙肝的致病特点
免疫系统
乙肝 病毒
人体
3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等
对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在
医师指导下应用。
34
自我管理
1 、 胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤 ，用温水擦浴。
2 、 防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累 ，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如： 鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。
• 三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有
关 • 目标：掌握相关的疾病知识。 • 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使
患者保持乐观心态。 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解
肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次 数，提高生活质量。 • 效果评价：目标达到
25
护理问题及护理措施
细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。
15
病因病机及临床表现
-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对 应的抗体，循环中免疫复合物不断形成， 沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补 体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血 管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细 胞的损害。
16
乙肝的致病特点
免疫系统
乙肝 病毒
人体
3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等
对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在
医师指导下应用。
34
自我管理
1 、 胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤 ，用温水擦浴。
2 、 防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累 ，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如： 鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。
一例重症肝炎的护理个案汇报PPT课件
本方案的编制及水土保持措施的有效实施，在控制因xxxx建设造成的新增水土流失的同时，减轻xxxx区原有的水土流失，使xxxx区水土流失达到允许范围，改善区域环境，可为社会经济的可持续发展提供保障。 3.6.4孔身及孔底得到监理工程师认可和钢筋骨架安放后，应立即开始灌注混凝土，并应连续进行，不得中断。
病史介绍
专科体查及一般情况
发育正常
表情淡漠
全身皮肤粘 膜黄染
营养良好 不能言语 自主体位
神志清楚 肝病面容 查体欠合作
入院诊断
➢ 重症肝炎 ➢ 癫痫 ➢ 脑炎后综合征
14 安全带应挂在结实牢固的构件上，受力点在人身重心上部。 （6）抬运模板时要互相配合，协同工作，传递模板，应用运输工具或绳子系牢后升降，不得乱抛。
护理问题
实验室指标
项目 白细胞* 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总胆红素 直接胆红素 总蛋白
日期
109/l
IU/L
IU/L
umol/L umol/L
g/L
正常范围 6月21 6月22 6月23 6月24 6月25
3.5-9.5
11.86 7.45
15-40 630.4 183.1 106.5 158.1 89.1
封端混凝土必须严格控制梁体长度。 主筋间距±10mm；箍筋间距±20mm；骨架外径±10mm；骨架倾斜度±0.5%；骨架保护层厚度±20mm；骨架中心平面位置20mm；骨架顶端高程±20mm。
护理查房· 个案分享 ·病例介绍 ·护理个案
个案
一例重症肝炎的护理个案汇报
汇报人：xxx
科室：内科
3.4.7电焊机应设置单独的开关箱，作业时应穿戴防护用品，施焊完毕，拉闸上锁。 2) 各个工种做好施工前的针对性安全上岗交底，特殊工种必须持证上岗。
重型肝炎(
分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急 性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
5
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础 上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
精选版课件ppt
1
肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。 慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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戊型肝炎疾病PPT演示课件
戊型肝炎的诊断和治疗仍存在一定难度，尤其是对于一些不典型病例和 重症病例的诊疗技术尚待进一步提高。
03
社会认知度不足
公众对戊型肝炎的认知度普遍较低，缺乏对该疾病的足够了解和重视，
这在一定程度上增加了疾病传播的风险。
未来发展趋势预测
疫苗研发创新
随着科技的不断进步，未来有望通过基因工程、蛋白质工程等技术手段研发出更加安全、 有效的戊型肝炎疫苗，提高疫苗接种率和保护效果。
02
戊型肝炎病毒特性
病毒结构与基因组
病毒形态
戊型肝炎病毒（HEV）是一种无包膜、单股正链RNA病毒，属于戊型肝炎病毒 科。
基因组结构
HEV基因组全长约7.2kb，包含三个开放阅读框（ORFs），其中ORF1编码非结 构蛋白，参与病毒的复制和转录；ORF2编码病毒的主要结构蛋白，即病毒衣壳 蛋白；ORF3编码一种小蛋白，其功能尚不完全清楚。
诊疗技术提升
随着医学技术的不断发展，未来有望通过新的诊疗技术和方法提高戊型肝炎的诊断准确率 和治疗水平，降低患者的病死率和致残率。
社会认知度提高
随着健康教育的普及和宣传力度的加大，未来公众对戊型肝炎的认知度将不断提高，有助 于更好地预防和控制该疾病的传播。
THANK YOU
势和防控策略，提高全球公共卫生水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
戊型肝炎概述
介绍了戊型肝炎的定义、流行病学特征、临床表现、诊断标准和治 疗方法等方面的内容。
戊型肝炎研究进展
总结了近年来国内外在戊型肝炎研究方面取得的最新进展，包括病 毒基因组学、病毒与宿主相互作用、疫苗研发等方面的成果。
对于疑似合并其他肝胆疾病或需 要更精确评估病情的患者，可进 行CT或MRI检查。
03
社会认知度不足
公众对戊型肝炎的认知度普遍较低，缺乏对该疾病的足够了解和重视，
这在一定程度上增加了疾病传播的风险。
未来发展趋势预测
疫苗研发创新
随着科技的不断进步，未来有望通过基因工程、蛋白质工程等技术手段研发出更加安全、 有效的戊型肝炎疫苗，提高疫苗接种率和保护效果。
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戊型肝炎病毒特性
病毒结构与基因组
病毒形态
戊型肝炎病毒（HEV）是一种无包膜、单股正链RNA病毒，属于戊型肝炎病毒 科。
基因组结构
HEV基因组全长约7.2kb，包含三个开放阅读框（ORFs），其中ORF1编码非结 构蛋白，参与病毒的复制和转录；ORF2编码病毒的主要结构蛋白，即病毒衣壳 蛋白；ORF3编码一种小蛋白，其功能尚不完全清楚。
诊疗技术提升
随着医学技术的不断发展，未来有望通过新的诊疗技术和方法提高戊型肝炎的诊断准确率 和治疗水平，降低患者的病死率和致残率。
社会认知度提高
随着健康教育的普及和宣传力度的加大，未来公众对戊型肝炎的认知度将不断提高，有助 于更好地预防和控制该疾病的传播。
THANK YOU
势和防控策略，提高全球公共卫生水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
戊型肝炎概述
介绍了戊型肝炎的定义、流行病学特征、临床表现、诊断标准和治 疗方法等方面的内容。
戊型肝炎研究进展
总结了近年来国内外在戊型肝炎研究方面取得的最新进展，包括病 毒基因组学、病毒与宿主相互作用、疫苗研发等方面的成果。
对于疑似合并其他肝胆疾病或需 要更精确评估病情的患者，可进 行CT或MRI检查。
病毒性肝炎病人的护理查房PPT课件
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
病 实验室及其他检查
毒 性
1．血常规
肝 2．尿常规
炎 3．肝功能检查
病 人 的
（1）血清酶的检测 （2）血清蛋白的检测
护 （3）血清胆红素检测
理 4．凝血酶原活动度
5．血氨检测
6．肝炎病毒标记物检测 15
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
及叩击痛。肝功能改变明显。
3）恢复期：
10
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
病 临床表现
毒 性 1．急性肝炎
肝 （2）急性无黄疸型肝炎：
炎 病 人 的 护
发病率较急性黄疸型肝炎高，临床症
状轻。起病一般较缓慢，以乏力和胃肠道 症状为主，不出现黄疸，恢复较快。病程 常在3个月内，易被忽视。
炎 （2）乙型肝炎病毒（HBV）
病 人
（3）丙型肝炎病毒（HCV）
的 （4）丁型肝炎病毒（HDV）
护 （5）戊型肝炎病毒（HEV）
理
5
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
病 健康史
毒 性
2．流行病学资料
肝 （1）传染源
炎 1）甲型肝炎：急性病人和隐性感染者
病 人 的 护
的 分病人出现黄疸。
护
理
3
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
病 护理评估
毒 性
健康史
肝
炎
临床表现
病
人
实验室及其他检查
的
护
理
心理-社会状况
酒精性肝病护理查房PPT课件
5
实验室检查
6
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
8
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
9
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
2
病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
4
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
实验室检查
6
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
8
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
9
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
2
病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
4
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
儿科婴儿肝炎综合征课件PPT
婴儿肝炎综合征的代谢性病因有哪些？
• 答：先天性代谢异常可以累及肝脏，但只有少数会引起严重的、持续的肝 损害。一般来说，有代谢性累积病变都伴有显著的肝大，而有肝损伤者往 往为中度肝大。
• 按其种类包括以下5种：
• （1）糖类代谢异常 如遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症、糖原贮积症等。 其中与婴儿肝炎综合征相关的糖原贮积症主要有Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型。
• （2）抗病毒治疗药 本病多因巨细胞包涵体病毒感染所致，因此抗病毒治 疗至关重要。临床常用更昔洛韦5～6μg/kg，2次/日，间隔12h，2～4周 1个疗程，使用药物时严格按时给药以保证血药浓度。不良反应为白细胞、 血小板减少、肝功能损害，临床使用过程中应预防脉络膜视网膜炎。更昔 洛韦对静脉损害大，在治疗过程中要注意保护静脉，尽量使用留置针，并 妥善固定，防止发生静脉炎。
• （2）护肝、改善肝细胞功能 三磷腺苷（ATP）、辅酶A有保护肝细胞、 促进肝细胞新陈代谢的作用，也可辅以B族维生素及维生素C。还可应用 促进肝细胞增生的肝细胞生长因子、保肝解毒的葡醛内酯、促进肝脏解毒 与合成功能的还原型谷胱甘肽、降酶作用显著的联苯双酯、甘草酸二铵及 补充肠道微生态制剂等。
• （3）其他处理 低蛋白血症时可用白蛋白制剂；凝血因子缺乏时可用维生 素K 1 或凝血酶。
• 护理体查 体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸40次/分，体重4.5kg。发育 正常，营养中等，面容正常，自动体位，神志清楚。全身皮肤、巩膜有黄 染，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，无胸膜摩擦音。腹 部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝右肋下1cm 触及，脾左肋下未触及，肠鸣正常，约4次/分。精神状态良好，大便浅黄 色，无陶土样大便，小便正常，睡眠正常，饮食正常，体重无明显改变。
(医学课件)急重症的中医药防治ppt演示课件
. 4
中医“原食”=中医理论
中医学早在秦汉时期就形成了系统的知 识体系，其核心知识主要包括生命知识、养
生知识、疾病知识、诊病知识、治病知识、 针灸知识、药物知识、方剂知识等方面。
是中国传统知识的具体体现和主要载体， 是中华民族优秀科技文化和宝贵医药资源。
. 5
中医有望对医学模式带来深远影响
“用现代生物学手段，用中医原始和
注：本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类、参附龙牡救逆汤及张锡纯来 复汤，破格重用附子、山芋肉加麝香而成。
(4)脾心痛:厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心 痛也，取之然谷、太谿。
.
10
《伤寒杂病论》
高热、亡阳、亡津、发黄、暴泻、
痉厥、厥逆、衄血等急症治疗。其中四
逆汤、三承气汤,白虎汤、大黄牡丹汤、
桃核承气汤等方剂,已成为至今抢救急危
病症的有效方剂。
.
11
《肘后备急方》
是我国最早的治疗急症专著，书中
药
防 治 举 隅
.
急 重 症 的 中 医
1
世界五大传统医学体系：中医药学、 古希腊罗马医药学、印度医药学、埃及 医药学、巴比伦医药学。
迄今，只有中医药学还以其完整而 独特的理论体系和可靠的防治效果，呈 现在世人面前，显示其强大的生命力。
. 2
相联系而研 究其生理机制﹑病理变化及预防、诊治 和康复的宏观医学。
中医学以传统文化为母体，产生于经验 医学时代，属于自然哲学医学模式。
. 3
中医“原汤”---中华文化
中医药理论根植于中国传统文化的沃土， 在形成发展的过程中不断吸取古代思想文化 的知识成果，与古代哲学、诸子文化、象数 文化、官制文化、民俗文化、汉字文化天文 历法等多种文化形态相互渗透影响。形成了 中医独特的思维模式与理论体系。
中医“原食”=中医理论
中医学早在秦汉时期就形成了系统的知 识体系，其核心知识主要包括生命知识、养
生知识、疾病知识、诊病知识、治病知识、 针灸知识、药物知识、方剂知识等方面。
是中国传统知识的具体体现和主要载体， 是中华民族优秀科技文化和宝贵医药资源。
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中医有望对医学模式带来深远影响
“用现代生物学手段，用中医原始和
注：本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类、参附龙牡救逆汤及张锡纯来 复汤，破格重用附子、山芋肉加麝香而成。
(4)脾心痛:厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心 痛也，取之然谷、太谿。
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《伤寒杂病论》
高热、亡阳、亡津、发黄、暴泻、
痉厥、厥逆、衄血等急症治疗。其中四
逆汤、三承气汤,白虎汤、大黄牡丹汤、
桃核承气汤等方剂,已成为至今抢救急危
病症的有效方剂。
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《肘后备急方》
是我国最早的治疗急症专著，书中
药
防 治 举 隅
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急 重 症 的 中 医
1
世界五大传统医学体系：中医药学、 古希腊罗马医药学、印度医药学、埃及 医药学、巴比伦医药学。
迄今，只有中医药学还以其完整而 独特的理论体系和可靠的防治效果，呈 现在世人面前，显示其强大的生命力。
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相联系而研 究其生理机制﹑病理变化及预防、诊治 和康复的宏观医学。
中医学以传统文化为母体，产生于经验 医学时代，属于自然哲学医学模式。
. 3
中医“原汤”---中华文化
中医药理论根植于中国传统文化的沃土， 在形成发展的过程中不断吸取古代思想文化 的知识成果，与古代哲学、诸子文化、象数 文化、官制文化、民俗文化、汉字文化天文 历法等多种文化形态相互渗透影响。形成了 中医独特的思维模式与理论体系。
暴发性肝炎样综合征护理查房PPT
护理质量提升建议
护理流程优化建议
培训目标：提高护理人员的专业技 能和知识水平，提升护理质量
护理人员培训计划
培训方式：采用线上和线下相结合 的方式，包括理论授课、实践操作 等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
培训内容：包括疾病基础知识、护 理操作技能、沟通技巧等
培训周期：根据护理人员的实际情 况，制定合理的培训周期和计划
患者及家属健康教育
暴发性肝炎样综合征的发病原因和 机制
疾病知识宣教
治疗方法和注意事项以及预后评估
添加标题
添加标题
疾病的症状和体征以及诊断依据
添加标题
添加标题
患者及家属如何进行日常护理和自 我管理
保持良好心态：鼓励患者及家属保 持积极、乐观的心态，增强战胜疾 病的信心。
护理技巧指导
休息与活动指导：指导患者及家属 合理安排休息与活动时间，避免过 度劳累，适当进行锻炼，增强体质。
护理质量持续改进方案
完善护理流程：优化护理流程，提高护理效率
强化护理技能培训：提高护士的护理技能水平，确保患者得到优质的护理服务
加强沟通与协作：加强医护、护患之间的沟通与协作，提高护理工作的整体效果 定期评估与反馈：定期对护理工作进行评估，及时发现问题并采取改进措施，实现护 理质量的持续改进
感谢您的耐心观看
神经系统症状： 如烦躁、意识模
糊、昏迷等
其他症状：如恶 心、呕吐、腹胀
等
护理措施及效果评价
护理目标设定
中期目标：促进肝功能恢复， 预防并发症
长期目标：提高生活质量， 促进康复
短期目标：控制病情进展， 缓解症状
具体措施：药物治疗、饮食 调整、心理支持等
重症肝炎的诊断-PPT课件
重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险， 临床预后差，病死率高，当今 临床上尚无特效的治疗，仍以 综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死， 促使肝细胞再生，预防和治疗 各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以 上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成 立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家 有关治疗效果及转归的报道可 比性较差，致使国际间交流难 以开展。
• 1999 年 国 际 肝 病 研 究 学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急 性起病，4周内持续进展，迅 速出现肝脏功能衰竭；以肝性 脑病为主要特征，并按时限分 为 二 个 亚 型 ： 起 病 10 日 内 发 生肝性脑病者称超急性型，而 起 病 10 日 ~30 日 间 发 生 肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋 氨酚、异烟肼、利福平、中药、 减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖 代谢缺陷
• 缺 血 缺 氧 ： Budd-Chiari 综 合征、休克、充血性心力衰竭、 心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎 患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起 病 10d 内 ) 及 亚 急 性 型 ( 起 病 10d-8 周 ) 。 该 标 准 未 包 括1无2
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8
4生命体征的监测:生命体征的监测可随时 发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血 压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压 下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明 心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提
示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生 命体征的变化,可有效防止并发症的发生。
.
9
5病情观察
现大便带鲜红色血且逐渐加重，24日彩超提示：弥漫
性肝损害，腹水。
诊断：慢性重症肝炎 .
2
定义
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由
于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种
临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高
。根据临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符
合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症
重症肝炎的一般临床表现
主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红 素高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出 血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症 状（肝性脑病）：早起计算力下降，定向 障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡， 扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝 肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平 衡紊乱、尿素氮升高！
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7
3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反 之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同 分析根据患者情况合理调整食谱:(1)多吃新鲜水果、蔬菜 。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3) 少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要 在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管 静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前 驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无 盐饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄 入量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果, 补充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的记录。（7）有 消化道出血时应禁食
慢性重症肝炎的护理
.
1
病史简介
谢XX，男 61岁，农民，因大量饮酒后出现纳差.
乏力半月，尿黄4天于12月18号入内科，19日19:10
经我科会诊转入。来时神清，精神差，全身皮肤黏膜
及巩膜重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软
。T36.8℃, P64次／分 ，R20次/分，BP100/70mmHg
.
6
2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能 力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者 绝对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度, 保证患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。 急性期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽 量放到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视 病房,严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待 症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不 出屋为界,以不疲劳为宜。
.
11
6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热 的患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥 疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于 凝血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注 射部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3 分钟,防止出血。
1心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变化 快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧 张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给 予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让 患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关 心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减
轻或消除患者的负性心理。患者或多或少
都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找 出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者 有信心配合治疗与护理,早日康复出院。
5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、 齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应 注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐 物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐 色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓
住出血先兆，及早使用止血。
.
10
5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转 或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅 变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预
4
护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、
肝肾综合征、感染、脑水肿、等
.
5
护理措施
5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能 不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少 尿(24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量<50 ml)和氮质血症 等，所以记录患者的24 h
5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少 量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量 腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿， 尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，
状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，
凝血酶原活动度小于或等于40%。2.中期有重度
肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑
）凝血酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难
治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重
感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑
病凝血酶原活动度小于或等于20%。
.
3
，
外院门诊肝功能：总胆红素
203umol/L.白蛋白38g/L.19日查肝功能示总胆红素
364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙转氨酶375IU/L。经我
科白蛋白，输血浆及护肝对症治疗无好转，22日查肝
功能：ALT1150IU/L，AST687IU/L，
TBIL415.9umol/L。DBIL251.8umol/L。23日开始出
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常 表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡， 表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。 病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退， 甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。
5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压 升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿，