腹部四部触诊听诊胎心音操作方法及评分标准
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
四步触诊操作流程及评分标准
四步触诊操作流程及评分标准一、操作目的通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
二、物品准备检查床、洗手液、纸、笔三、操作流程报告：（我是产科护士××，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕，是否开始，请指示？是！），→洗手（六部洗手法）戴口罩→取出医嘱卡核对→了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释→嘱排空膀胱→关闭门窗，屏风遮挡→协助病人仰卧于检查床上→暴露腹部→双腿略微外展，腹肌放松→检查者位于孕妇右侧→手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊→第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分→第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置→第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接→第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度→记录并告知检查结果→协助病人穿好衣服→整理床单位及用物→洗手四、应知应会1、什么是四步触诊？答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。
2、四步触诊的注意事项？答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露。
②触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。
③触诊结束后,要告知孕妇触诊结果。
3.什么是胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？答：胎姿势：胎儿在母体子宫内的姿势。
正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
妇产科技能操作考试评分细则
妇产科技能操作考试评分细则一、腹部四部触诊法
二、骨盆外测量
三、胎心听诊
衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系.
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系.
胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，于妊娠18—20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。
呈双音，似钟表滴
答声，正常值120—160次/分.妊娠24周前多在脐下正中,稍偏左或
右;24周后多在胎背在侧听得最清楚.头先露时在脐下，臀先露时在脐
上，肩先露时脐周围听得最清楚。
胎心音应与以下杂音鉴别：
1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响.
2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。
3、脐带杂音:脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消
失,若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能.
四、阴道窥器检查
四、双合诊
六、外阴部检查、三合诊、直肠—腹部诊。
腹部四部触诊听诊胎心音操作方法及评分标准
腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准（一）目的监测胎儿宫内情况。
（二）操作方法及评分标准1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。
2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。
3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。
5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
（四）注意事项1．室内环境要安静，孕妇积极配合。
2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。
若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。
3.触诊的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。
4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。
（五）相关知识1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。
速度稍快。
②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。
③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。
④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。
2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。
它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。
凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。
3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。
4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中，晚各数一小时胎动，3次相加乘以4得12h胎动数。
若胎动每小时少于3次，12h胎动少于10次，或较前下降超过50%且不能恢复者，提示胎儿缺氧。
妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）
妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法）第一篇：妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)1、掌握产科四部触诊法及听胎心法2、掌握骨盆外测量实验地点：妇儿技能训练室。
使用器材：器材：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪，骨盆外测量器、骨盆出口测量器等。
实验内容：1、测量血压2、称体重；3、测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高；用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围；并做记录。
4、腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。
前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。
能被推动，表示尚未衔接入盆。
若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
5、听诊使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。
四部触诊评分标准
3、听胎心
正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部），（5）
正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒，（3）
注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）
四部触诊+听胎心操作考核评分标准
姓名：学号：得分：
项目
评分点
得分
备注
准备
（10分）
1、核对患者信息（姓名、床号）（1）
2、解释产科四步触诊、听胎心的目的（1）
3、嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（1）
4、准备胎心听筒或多普勒（1）
5、操作者手清洁（2）
6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）
第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2），两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按进行检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。（3）
第三步：检查者面向孕妇（2），右手拇指与其他4指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接。（3）
答：用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
问题二：中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？（10分）
答：妊娠20周末子宫底在脐下2指。24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐下3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末水平。
四步触诊操作方法及评分标准
四步触诊操作方法及评分标准1.目的通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
（二）操作方法及评分标准项目技术操作要求 分值 备注操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾 8每缺1项扣0.5分评估10分病人：1.预产期、诊断和配合程度2.腹部皮肤情况8 环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私 2操作程序70分1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体10.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆12.第四步 检查者面对孕妇足部13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
14.协助病人穿好衣服15.整理床单位及用物15.交待注意事项并记录16.洗手26226266666262262提问10分1.目的 2.评估内容3.指导内容4.注意事项10总分 100整体评价A沟通流畅、操作规范 、病人舒适B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适D无沟通 、操作不规范、病人不舒适A 1.0B 0.9C 0.8D 0.7得分总分X整体评价的系数。
妇产科腹部四步触诊法规程准则
（4）第四步手法检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
4.整理用物四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位
10
10
10
10
10
20
10
质
量
标
准
10
动作轻巧、稳重、准确
流畅、安全、程序清晰
5
5
总分
100
100
3.四步触诊
（1）第一步手法检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。
（2）第二步手法检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。
腹部四步触诊法操作评分标准
项目
分
值
标准标准分学号姓名
素质
要求
5
衣帽整洁，仪表端庄大方，举止稳健沉着
敬礼，报告参赛序号、操作项目
语言清晰流畅，态度和蔼可亲
2
2
1
操作前
准备
5
洗手，戴口罩
备齐用物放置合理
2
3
操
作
程
序
80
1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。
2.孕妇准备嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，操作时用屏风遮挡病人
听诊胎心音技术操作评分标准
15
7）将耦合剂均匀涂抹在多普勒胎心听诊仪探头上，置于胎背上
方的孕妇腹壁上，确定是胎心音后，持续计数胎心1分钟，正常范围是120~160次/分钟。
25
8）选择宫缩间歇期听诊。
5
9）操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。
8
10）协助孕妇取舒适体位，整理床单位。
2
操作用物：多普勒胎心听诊仪、耦合剂、棉签、纸巾、医嘱单、
有秒针的手表、快速手消毒剂。
3
操作步骤
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对孕妇床号、姓名、住院号。评估患者。
10
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至床旁。再次核对。
3
5）注意保护孕妇隐私，必要时用屏风遮挡。
5
6）协助孕妇取仰卧位，头部稍垫高，双腿略屈稍分开，放松腹
5
11）询问产妇需要。
3
12）处理用物。
2
13）洗手，取口罩，准确记录胎心音次数。
5
综合评价
A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；
5
指导要点
1、指导产妇如何正确自测胎动。
2、指导产妇监测注意事项及配合要点。
注意事项
1、注意保暖和遮挡病人，室内环境要保持安静。
2、侧听胎心音应注意准确性。
听诊胎心音技术操作评分标准
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
监测胎儿在子宫内的情况。
评估要点
1、评估孕周、胎方位，产妇腹部皮肤状况、腹形，有无宫缩、
胎动情况。
2、协助排空膀胱、取舒适体位。
四步触诊法听胎心标准版资料
胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与 检2.查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；
掌握四步触诊法的目的
2.
孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多 【(3)目正的常】胎心率为每分钟120-160次；
通 听过胎四心步 音触 注诊 意法 胎可 心以 的判 频定率胎 、产 律式 是、 否胎 齐先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
3. (3)正常胎心率为每分钟120-160次； 【适应症】 妊娠 24 周以后。 第四步： 再次核对胎先露部的诊断是否正确并确定胎先露部入盆的程度。 【目的】 通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 掌握四步触诊法的目的
的胎儿部分
第二步：明确胎背及
胎儿肢体的位置
第三步： 进一步查清是胎头或胎臀 并左右
推动以确定胎先露是否入盆 。
第四步： 再次核对胎先露部的诊断
是否正确并确定胎先露部入盆的程度。
第一步： 判断宫底部的胎儿部分 孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 掌握四步触诊法的目的
2. 掌握四步触诊法的检查方法
2. 掌握四步触诊法的目的
2. (3)正常胎心率为每分钟120-160次； 【目的】 通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖； 掌握四步触诊法的检查方法
3. (3)正常胎心率为每分钟120-160次；
四步触诊法听胎心
【学习目标】
1.掌握四步触诊法的目的 2.掌握四步触诊法的检查方法 3.掌握如何正确听胎心
孕期腹部检查(视诊、四步触诊及听诊)
一、孕期腹部检查（视诊、四步触诊及听诊）
二、骨盆外测量（IS、IC、EC、TO）
三、临产时肛门检查
四、产程式图的绘制
五、临产时外阴的准备及消毒
六、临产时接生者的准备
七、临产后阴道检查
八、产包的使用及接产
九、新生儿即刻处理
十、第三产程的处理
十一、产褥期护理
十二、新生儿沐浴（脐带未脱落时）
十三、新生儿沐浴（脐带脱落后）
十四、新生儿抚触
十五、新生儿游泳
十六、新生儿窒息的复苏
十七、手术基本操作（切开、止血、结扎、缝合）
十八、产后乳房护理
十九、人工破膜术
二十、会阴侧切术。
四步触诊及胎心听诊实训方法
四步触诊及胎心听诊实训方法一、四步触诊方法四步触诊是一种通过手指触摸孕妇腹部，评估胎儿发育和位置的方法。
具体步骤如下：1. 第一步：定位让孕妇平躺在床上，腹部暴露。
观察腹部外形，了解孕妇的孕周和胎儿的位置。
可以用手掌在孕妇腹部上轻轻按压，找到胎儿头部的位置。
2. 第二步：确定胎儿位置用手掌沿着腹部轻轻滑动，感受胎儿的身体部位，如背部、四肢等。
通过触摸来确定胎儿的位置，例如胎位是否正常，是否为头位或臀位。
3. 第三步：确定胎儿的位置和大小用手指轻柔地触摸孕妇腹部，找到胎儿的头部、臀部和四肢等部位，判断胎儿是否正常发育。
通过触摸胎儿的骨头和肢体，可以估计胎儿的大小。
4. 第四步：判断胎心位置用手指轻柔地触摸孕妇腹部，找到胎儿的胎心位置。
一般胎心位置在胎儿背部的左侧或右侧，可以通过触摸胎儿心脏的跳动来确定胎心位置。
二、胎心听诊方法胎心听诊是一种通过听胎儿心跳声音来评估胎儿健康状况的方法。
具体步骤如下：1. 准备工作将孕妇请至安静的房间，让孕妇平躺或半躺在床上。
准备好听诊器和凡士林或凡士林润滑剂。
2. 整理听诊器将听诊器的听头清洁干净，并涂上一层薄薄的凡士林或凡士林润滑剂，以增加触感和减少摩擦声。
3. 定位用听诊器的听头轻轻贴在孕妇腹部，寻找胎儿的胎心位置。
一般胎心位置在胎儿背部的左侧或右侧。
4. 听诊将听诊器的听头放在胎心位置上，用耳朵仔细倾听。
注意排除外界噪音，专心听胎儿的心跳声。
正常情况下，胎心的频率为120-160次/分钟。
通过四步触诊和胎心听诊方法，产科医生可以了解胎儿的位置、大小和胎心状况，判断胎儿是否发育正常。
这两种方法是产科检查中非常重要的手段，能够帮助医生评估孕妇和胎儿的健康状况，及时发现问题并采取相应的处理措施。
需要注意的是，进行四步触诊和胎心听诊时，医生应该轻柔、细心，并注意保护孕妇的隐私和尊重她的感受。
同时，医生需要具备专业的知识和丰富的经验，才能准确判断胎儿的状况。
在实践中，医生还可以结合其他产科检查方法，如B超等，来全面评估孕妇和胎儿的健康状况。
产科四部触诊评分标准
产科四部触诊评分标准项目内容分值扣分标准得分目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 口述缺一项扣1分仪表要求工作衣、帽、鞋穿戴整齐 3 一处不符合扣1分操作前准备嘱孕妇排尿5 一项不符合扣1分环境温暖、隐蔽修剪指甲、洗手、戴口罩操作过程核对床号、姓名、孕周，解释操作目的，取得配合3 未解释核对扣1分协助孕妇仰卧于检查床上，露出腹部，双腿屈曲分开以使腹肌放松，检查者站于孕妇右侧5 检查者位置或孕妇体位错误扣3分第一步：检查者面向孕妇，双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫高，双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。
15 未查清或操作手法错误扣5分第二步：两手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
10 未查清或操作手法错误扣5分第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎先露部并左右推动确定是否衔接（入盆）。
15 未查清或操作手法错误扣5分第四步：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露及其入盆程度。
10 未查清或操作手法错误扣5分协助孕妇起身，整理衣物 2未作或漏掉一项扣1分洗手、取口罩 2孕期健康指导 3操作评价操作中与孕妇沟通良好，态度和蔼，关心体贴孕妇 5 缺乏沟通或沟通不良扣3分触诊动作轻巧、到位，孕妇感觉舒适 5 触诊力度不当或使孕妇感觉不适扣2分触诊手法正确，有条不紊 5 四步手法中，错误一步扣1分。
查清子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 未查清或操作错误，一项扣1分注意事项注意保暖 2 缺一项扣1分保护孕妇隐私总分 100。
四步触诊听胎心
听诊部位不当扣2分
听诊时间不当扣2分
未体现注意事项每项扣2分
5.协助孕妇穿衣，恢复舒适体位。
6.告知孕妇四部触诊结果（胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接）和
听诊胎心音的正常范围及所测结果。
7.告知孕妇自我监测胎动的重要性，教
会孕妇自我监测胎动方法。
8.记录腹部触诊、听诊胎心的结果。
20
未注意人文关怀扣2分
5
孕妇体位错误扣1分
操作者站立位置错误扣1分
观测项目一项未作扣0.5分
3.四步触诊：
（1）第一步：操作者站于孕妇右侧，面向孕妇。双手放在宫底，判断宫底部的胎儿部分。
（2）第二步：两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻按,两手交替，判断胎背、胎儿四肢位置。
（3）第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判定先露部位，并左右推动判定是否衔接。
妇产科护理学实验教学技能操作
四步触诊、听胎心操作评分标准
考生姓名监考老 则
扣 分
备 注
操
作
前
准备
20
分
护士着装整洁, 修剪指甲，洗手，手温暖
2
一项不符扣0.5分
用物准备:消毒洗手液、保健手册、量尺、多普勒胎心仪（听筒 听诊器）、钟（表）
5
一项不符扣1分
评估孕妇：预产期（推算）、诊断（上次产检情况）和配合程度、腹部皮肤情况、排空小便
10
缺一项扣2分
环境准备:安静、温度光线适宜，利于保护病人隐私
3
一项不符扣1分
操
作
过程
60
分
1.备齐用物，携至床旁（检查室），核对孕妇，解释操作目的（四步触诊和听诊胎心的目的意义），取得配合，屏风遮挡。
孕妇四步触诊法操作评分标准
5
未交代扣5分
人文关怀
5分
关心爱护病人，注意保护隐私和保暖。
5
未体现关爱扣3分
操作质量
5分
操作熟练，有条不紊。
5
不熟练扣3分
注意事项
5分
1、动作轻柔，检查前温暖双手。
2、孕妇体位选择合适。
5
少一条扣3分
6、第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后；触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
7、第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。若已衔接，则先露部不能被推动。
孕妇四步触诊法操作流程和评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
得分
目的
10分
1、检查胎产式、胎先露、胎方位。
2、检查胎先露是否衔接。
3、估计胎儿大小。
10
一项不全扣3分
操作前准备
5分
仪表端庄，服装整洁，洗手。
5
不规范扣3分
操作程序
70分
1、核对孕妇姓名、床号。
2、注意保护隐私（遮挡屏风或床帘）；注意保暖。
3、操作前嘱孕妇排空膀胱后平卧于检查床上，两腿屈曲略分开。
8、第四步：确定胎先露衔接程度。检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向下深按，再次判断胎先露为何部，并确定胎先衔接程度。
10
10
10
检查胎心音操作方法及评分标准
检查胎心音操作方法及评分标准背景胎心监护是一项用于监测胎儿在母体内心率的常见医疗操作。
正确的操作方法和评分标准对于准确判断胎儿的健康状况至关重要。
本文将介绍胎心音的操作方法以及评分标准。
操作方法1. 储备所需设备：胎心听诊器、凝胶。
2. 将凝胶涂抹在母体腹部的适当位置。
3. 将胎心听诊器的探头轻轻触碰到涂抹了凝胶的位置。
4. 调整胎心听诊器的音量和放大倍数，确保能清晰听到胎心音。
5. 定时记录胎心音的频率和变化情况。
评分标准胎心音的评分标准可根据以下指标来进行：1. 胎心音的强度：根据音量的大小来评估胎心音的强度，通常分为弱、中、强三个等级。
2. 胎心音的节律：胎心音是否规律，即是否存在间隔时间相等的波峰和波谷。
3. 胎心音的变异性：胎心音的变化幅度，包括加速和减速的情况。
4. 胎动的关联性：观察胎心音和胎动之间的关联，正常情况下二者应该有一定的关联性。
根据以上指标进行评分，常见评分标准为：- 0分：无胎心音或胎心音异常。
- 1分：胎心音弱或非常不规则。
- 2分：胎心音中等或稍微不规则。
- 3分：胎心音强且规律，变异性适度，与胎动有关联。
结论正确的胎心音操作方法和评分标准是保障胎儿健康的关键。
医务人员应严格按照操作方法进行胎心音检查，并根据评分标准进行准确的评价。
同时，不同的评分可以帮助医生及时发现异常情况并采取相应的措施。
以上是检查胎心音操作方法及评分标准的简要介绍，希望对您有所帮助。
*注意：本文所述内容仅供参考，具体操作请遵循医疗专业指导。
*。
产科四步触诊及胎心音听诊临床实践技能步骤及评分标准
产科四步触诊及胎心音听诊
孕妇，23岁，孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。
孕妇身高152cm，体重110kg。
请在医学模拟人上进行产科常规检查、四步触诊及胎心音听诊检查操作。
请1号和2号选手共同完成。
1.产前检查的目的？答案：1. 主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。
首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。
对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。
首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1．羊水卵磷脂／鞘磷脂( lecithin／sphingomyelin，L/S)比值该值>2，提示胎儿肺成熟。
能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。
此值更可靠。
2．羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。
若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。
3．羊水肌酐值该值≥176.8ptmol ／L (2mg%)，提示胎儿肾成熟。
4．羊水胆红素类物质用AOD450测该值<0. 02，提示胎儿肝成熟。
5．羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。
6．羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹部四部触诊听诊胎心音
操作方法及评分标准 Final approval draft on November 22, 2020
腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准
（一）目的
监测胎儿宫内情况。
（二）操作方法及评分标准
（三）指导内容
1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。
2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。
3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。
5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
（四）注意事项
1．室内环境要安静，孕妇积极配合。
2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。
若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。
3.触诊的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。
4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。
（五）相关知识
1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。
速度稍快。
②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。
③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。
④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。
2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。
它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。
凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。
3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠
24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。
4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中，晚各数一小时胎动，3次相加乘以4得12h胎动数。
若胎动每小时少于3次，12h胎动少于10次，或较前下降超过50%且不能恢复者，提示胎儿缺氧。
5.头先露又可因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。
臀先露又可因入盆先露不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露。
根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位（如表）。