--常见心电图的阅读
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激动起源于窦房 结，先激动心房， 随后到心室。
P wave PR interval
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
QRS complex：（心室除极）
心室肌除极方向
室间隔中部、左向右→左右心室 游离壁自心内膜向心外膜方向→ 左室基底部、右室肺动脉圆锥
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图的阅读方法
1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是 否有明显心律失常）
2、有无ST段 T波改变 ；QRS波形态是否有明 显异常。（有无急性心肌梗死或心肌缺血）
3、如1、2无明显改变，测量个部分时间及电 压，结合临床做判断
正常心电图
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
室肥大及左后分支阻滞
心电图各部分正常值及常见异常表现
P波
P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的 除极过程。
前半部分代表右房，后半部分代表左房。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。
avR导联，P波是倒置的。 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒
（3小格），振幅<0.25毫伏（肢）、 <0.20毫伏 （胸） 。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。
结合病史（慢支肺气肿）称为“肺型P波”。 2、V1的P波直立时，振幅≥0.15mV，P波双向时，
Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导 联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间 不超过0.04秒，而且无切迹。。
超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q 波），常见于心肌梗塞等。
R波异常常见于心室肥厚。
QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常
正常心电图波形特点与正常值 ——S－T段
S-T段：自QRS波群的终点(J点) 至T波起点的一段水平线称为S-T 段。
正常任一导联S-T向下偏移都不应 超过0.05 毫伏。超过正常范围的 S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移，在肢体导联 及心前导联V4—6 不应超过0.1 毫伏，心前导联V1—3不超过0.3 毫伏，S-T 上移超过正常范围多 见于急性心肌梗塞、急性心包炎 等。
常见心电图的阅读
心电图产生原理
电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电 源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处 膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶， 产生电流。电流的方向由电源流向电穴。
例如 2大格=10小格 心率150
3大格=15小格 心率100
5大格=25小格 心率60
心电轴测量方法及临床意义
1、目测法：
据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波 方向，大致估计心电轴有否偏 移。
Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左
室肥大及左前分支阻滞 Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。见于右
心电图各波段的组成和命名
正常心脏的活动，其兴 奋传导的过程是由窦房 结 → 心房 → 房室结 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纤维 → 心室 肌纤维。
在每一心动周期内，一 个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称 为P、Q、R、S、 T及U波。
正常典型心电图
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之， 在甲端则描记出向下的波。
心脏除极顺序
心房→心室；上→下；内→外。
心电图的产生
空间心电向量环的两次投影： 投影到额面→平面向量环→投影到额面各导联
轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导联轴心 电图形。 投影到横面→平面向量环→投影到横面各导联 轴→ V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电 图形。
心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中，已形成了 一个由Einthoven在1903年创设而为目前大 多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体 系，称为“标准导联”，共包括12个导联。
不同导联反映不同部位电位变化
Ⅰ、aVL→左室外侧壁； Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； V1、V2 、V3→室间隔； V4～V6→左室前壁及前外侧壁； V7～V9→左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。
P－R间期
PR间期：即由P波起点到 QRS波群起点间的时间。
一般成人P-R间期为0.12～ 0.20秒。
> 0.20秒房室传导阻滞 < 0.12秒预激综合征
QRS波
是心室除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，
可继于q波之后，亦可Leabharlann Baidu起 始波。 S波为R波之后的向下波，
正常心电图波形特点与正常值 ——T波
T波是心室的复极波。 T波的方向与QRS综合波的
主波方向一致。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，
aVR导联倒置。其他导联可 直立、双向或倒置。如果V1 直立，V2－6不能倒置。 在QRS波群主波向上的导联 中，T波低平<1/10R波或倒 置，常见于心肌缺血、低血 钾等。
正常心电图
1、窦性节律：PII直立、PavR倒置； 2、心率：60～100次／分； 3、P-R间期：0.12～0.20s； 4、QRS波群：0.08～0.11s； 5、P-P间期差小于0.12s
右房肥大
两心房共同除极产生P波，右房在先左房在后。 1、P波高、尖，≥0.25mV， Ⅱ、 Ⅲ、avF明显，
心电图连线
临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记（肢体导联）：
红→右上肢 黄→左上肢 绿→左下肢 黑→右下肢，即地线。
心电图连线
胸导联的连接方法
心率的计算
1.在心律规则时计算心率
测定邻近2个P-P间隔的时 间（代表一个心动周期）， 然后代入以下公式：
心率＝60/P-P或R-R间期 （s）=1500/格数
P wave PR interval
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
QRS complex：（心室除极）
心室肌除极方向
室间隔中部、左向右→左右心室 游离壁自心内膜向心外膜方向→ 左室基底部、右室肺动脉圆锥
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图的阅读方法
1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是 否有明显心律失常）
2、有无ST段 T波改变 ；QRS波形态是否有明 显异常。（有无急性心肌梗死或心肌缺血）
3、如1、2无明显改变，测量个部分时间及电 压，结合临床做判断
正常心电图
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
室肥大及左后分支阻滞
心电图各部分正常值及常见异常表现
P波
P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的 除极过程。
前半部分代表右房，后半部分代表左房。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。
avR导联，P波是倒置的。 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒
（3小格），振幅<0.25毫伏（肢）、 <0.20毫伏 （胸） 。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。
结合病史（慢支肺气肿）称为“肺型P波”。 2、V1的P波直立时，振幅≥0.15mV，P波双向时，
Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导 联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间 不超过0.04秒，而且无切迹。。
超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q 波），常见于心肌梗塞等。
R波异常常见于心室肥厚。
QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常
正常心电图波形特点与正常值 ——S－T段
S-T段：自QRS波群的终点(J点) 至T波起点的一段水平线称为S-T 段。
正常任一导联S-T向下偏移都不应 超过0.05 毫伏。超过正常范围的 S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移，在肢体导联 及心前导联V4—6 不应超过0.1 毫伏，心前导联V1—3不超过0.3 毫伏，S-T 上移超过正常范围多 见于急性心肌梗塞、急性心包炎 等。
常见心电图的阅读
心电图产生原理
电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电 源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处 膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶， 产生电流。电流的方向由电源流向电穴。
例如 2大格=10小格 心率150
3大格=15小格 心率100
5大格=25小格 心率60
心电轴测量方法及临床意义
1、目测法：
据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波 方向，大致估计心电轴有否偏 移。
Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左
室肥大及左前分支阻滞 Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。见于右
心电图各波段的组成和命名
正常心脏的活动，其兴 奋传导的过程是由窦房 结 → 心房 → 房室结 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纤维 → 心室 肌纤维。
在每一心动周期内，一 个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称 为P、Q、R、S、 T及U波。
正常典型心电图
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之， 在甲端则描记出向下的波。
心脏除极顺序
心房→心室；上→下；内→外。
心电图的产生
空间心电向量环的两次投影： 投影到额面→平面向量环→投影到额面各导联
轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导联轴心 电图形。 投影到横面→平面向量环→投影到横面各导联 轴→ V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电 图形。
心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中，已形成了 一个由Einthoven在1903年创设而为目前大 多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体 系，称为“标准导联”，共包括12个导联。
不同导联反映不同部位电位变化
Ⅰ、aVL→左室外侧壁； Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； V1、V2 、V3→室间隔； V4～V6→左室前壁及前外侧壁； V7～V9→左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。
P－R间期
PR间期：即由P波起点到 QRS波群起点间的时间。
一般成人P-R间期为0.12～ 0.20秒。
> 0.20秒房室传导阻滞 < 0.12秒预激综合征
QRS波
是心室除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，
可继于q波之后，亦可Leabharlann Baidu起 始波。 S波为R波之后的向下波，
正常心电图波形特点与正常值 ——T波
T波是心室的复极波。 T波的方向与QRS综合波的
主波方向一致。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，
aVR导联倒置。其他导联可 直立、双向或倒置。如果V1 直立，V2－6不能倒置。 在QRS波群主波向上的导联 中，T波低平<1/10R波或倒 置，常见于心肌缺血、低血 钾等。
正常心电图
1、窦性节律：PII直立、PavR倒置； 2、心率：60～100次／分； 3、P-R间期：0.12～0.20s； 4、QRS波群：0.08～0.11s； 5、P-P间期差小于0.12s
右房肥大
两心房共同除极产生P波，右房在先左房在后。 1、P波高、尖，≥0.25mV， Ⅱ、 Ⅲ、avF明显，
心电图连线
临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记（肢体导联）：
红→右上肢 黄→左上肢 绿→左下肢 黑→右下肢，即地线。
心电图连线
胸导联的连接方法
心率的计算
1.在心律规则时计算心率
测定邻近2个P-P间隔的时 间（代表一个心动周期）， 然后代入以下公式：
心率＝60/P-P或R-R间期 （s）=1500/格数