--常见心电图的阅读
简单快速的阅读心电图的口诀
简单快速的阅读心电图的口诀左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.双峰距超过0.04,P波切迹双峰显.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴>+110心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,P-R 0.12-0.20之间.P-P距差0.16,ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 本文来自： 逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P在QRS前见到,P-R小于0.12.QRS后边遇到P,R-P<0.2莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观.房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽. 本文来自： V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10,QRS增宽为佐证.。
心电图学习笔记
心电图（ECG）检查心电图的分析步骤：一、全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。
二、找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。
如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。
三、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。
四、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。
五、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。
心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。
肢体导联电极放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。
胸导联——属单极导联。
安放位置：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线及第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线及V4水平处；V6位于左侧腋中线及V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R导联，电极放置于右胸部及V3 、V4 、V5 、V6对称处。
心电轴：目测法——利用Ⅰ及Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。
Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。
临床意义：正常心电轴范围在0°～+90°之间。
心电轴在0°～-30°之间称为电轴“轻度左偏”；-30°～-90°之间称为电轴“显著左偏”，见于横位心（肥胖、妊娠晚期，大量腹水）及左室肥大、左前分支传导阻滞等；心电轴在+90°～+110°则称为电轴“轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等；心电轴＞+110°者为电轴“显著右偏”，见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞等。
心电图报告阅读
伏。RV5>2.5毫伏，无其他异常，诊断 左心室高电压。 ★Q波 正常振幅应＜同导1/4R和或时 间＜0.03秒，如心超电图报过告阅读任一条件，则为异
★ST段 正常斜型向上抬高 ST段抬高 V1-V3：40岁以下＜0.3
毫伏，40岁以上＜0.2毫伏 余各导抬高＜0.1毫伏 2
心电图报告 阅读
2017
心电图报告阅读
为什么要做心电图？
【诊断】心律失常、心肌缺血、心肌梗死 【参考】结合临床材料，房室肥大、心肌
炎、心肌病、心包炎等 【参考】准确判断患者基本心律及心率情
况，初步评估患者心功能情况。 【今天】初步探讨常见心电图报告阅读。
心电图报告阅读
心电图阅图一般步骤
全面了解临床资料（体型、病史、甲亢、服药 史、电解质紊乱、起搏器情况、右位心等，尤 其是以前的心电图<束支阻滞、预激、心梗史 悬等垂位>）
3 ST段下移 超过0.1毫伏提示异常 （缺血，结合临床下移
0.05毫伏即有问心电题图报告）阅读
各个波形之间的关系 P波
P波与
窦性P波之间：正常窦性心律很少绝对均 齐
P-P间期相差不＞0.12秒
如＞0.12秒应考虑窦性心律不 齐
导阻滞
文氏型窦房传
游走节律点等。
P-P期心电图间报告突阅读 然明显延长：最可
心电图报告阅读
一度房室阻滞
房性早搏
PR间期 0.44秒
心电图报告阅读
预激综合征
心电图报告阅读
间歇性预激综合征
心电图报告阅读
心房颤动
心电图报告阅读
心房扑动
心电图报告阅读
右位心 （正常导联）
阅读24小时动态心电图的正确方法
阅读24小时动态心电图的正确方法动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。
如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：(1)心率正常人24小时心率为59~87次/分。
白天偏高，剧烈活动可达180次/分。
通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次/分，女性高于男性。
夜间睡眠时偏低，约50次/分，甚至40次/分。
可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次/分,应视为异常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率＜60次/分，活动后心掌上升不到90次/分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。
(2)早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。
一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%、28.4%。
因此，24小时内有少量的早搏(＜100次＝。
一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。
(3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。
正常成人中，室上性心律失常的检出率为50%~70%，且随年龄增加而增加，60岁以上老年人短阵室上速占20%，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。
观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。
(4)心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。
ICU常见心电图识读
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
窦性心动过缓(Sinus bradycardia)
窦性心动过缓
病因：可见于运动员、熟睡或迷走神经 反射，持续而显著的窦性心动过缓在临 床上常见于病态窦房结综合症 治疗: 1.去除基本病因； 2.阿托品或异丙肾； 3.如有血流动力学障碍应及时安臵人工 起搏器。
ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超 过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。 Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc 就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T 间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。 U波：U波方向大体与T波相一致。U波明显 增高见于血钾过低。
QRS波群
时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R 型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波 和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超过 0.5。Ⅰ导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于 1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导 联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一 般向上。
病态窦房结综合症(sick sinus syndrome)
1.持续而显著的窦性心动过缓； 2.窦性停搏与窦房传导阻滞； 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4.心动过缓－心动过速综合症 5.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动 心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一 度房室传导阻滞； 6.房室交界区性逸搏心律等。
心电图阅读和描述的方法
心电图阅读和描述的方法
1、心电图阅读分析的一般步骤:
（1）检查各导联是否齐备。
（2）观察P-P/R-R间期有无明显差异。
（3）判断心电轴有无明显偏移。
（4）观察同一导联中的每一心动周期P、QRS、T波是否存在及其形态是否一致、有无异常；各导联P、QRS、T波是否符合正常形态。
（5）分析P波与QRS的关系。
（6）观察P-R、QRS、Q-T间期。
（7）观察S-T段、T波的改变、是否存在异常U波。
2、心电图描述
（1）R-R间期，是否有明显不规则
（2）P-R间期
（3）P波与QRS波的关系
（4）P、QRS、T波有无异常
（5）S-T段有无异常
3、心电图诊断
（1）心律的类型
（2）心率
（3）有无心律失常，心律失常的类型
（4）有无心肌缺血改变
（5）有无电解质紊乱导致的心电图改变。
心电图图形及阅读课件
2倍电压
半电压
1个标准电压
第二部分
心电图波形、测量及其解析
常规心电图的波形组成和测量示意图
各 波 时 限 的 测 量
自波形起点的内缘量至波形终点的内缘
各波高度和深度的测量
测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
电压：
QRS波群
至少一个肢导联QRS波群电压≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV
RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）
Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV
Q-T间期
意 义：心室除极和复极全过程所需时间 观察内容： ① 正 常 ：0.32~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾 低钙 药物 先天性 Q-T↓：高钙 洋地黄
校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2
正常心电图综合波、间期和段的图解
U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
ST段观察内容
② 偏移形态： 向上偏移： 弓背向上型：急性心肌梗死
变异型心绞痛
弓背向下型：急性心包炎
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
心电图阅读顺序
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
IRBBB CRBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
P-J 正常
交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
P’在QRS波之中
P’在QRS波之后 P’在QRS波之前
P-R延长
• 房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄 心率而存在明显变化）
心脏壁 wall septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 广泛前壁 posterior wall 后壁 血管 vessel LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 variable 可有变异 相关导联 leads V1、V2 （V3 ） I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 I、aVL、V1—V6 V1 、 V2 、 V7 、 V8 、 V9 可有相应变异 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R 、V5R
最新心电图的描记与分析
二、常规心电图的描记
1、环境要求 2、病人准备 3、皮肤处理： ➢ 两腕曲侧腕关节上方约3cm及两
踝上部约7cm处 ➢ 涂抹导电胶或盐水，也可用酒精
涂擦皮肤上的油脂，消除皮肤阻 力，减少伪差
二、常规心电图的描记
4、电极安置： ➢ 胸导联：
➢ 红接右上肢
➢ 红－V1
➢ 黄肢
➢ 测量向下波深度时 从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。
➢ 所测量振幅可以mm（一小格）计。
各波时距的测量
➢ 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 ➢ 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点 ➢ 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点
心率的计算
60 R-R间期(S)
=心率
如：0.6800S =75次/min
V1 V2 V3 V4 V5 V6
调节记录笔
二、常规心电图的描记
5、描记心电图： 1）接通电源及地线 2）选择走纸速度、定准电压、调节记录笔 3）导联切换：依次记录12导联
各导联记3～5个心室波 心律不齐可适当加长V1或Ⅱ导联
4）注明：
姓名、年龄、性别、记录时间、病区床号等 标记各导联（电压减半需注明）
心电图的描记与分析
【目 的】
1、心电图的定义 2、常规心电图描记方法 3、心电图阅读与分析的方法
一、什么是心电图
我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动, 是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物 电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这 些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的 解释,就是心电图。简单地说,就是用心电图机 将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表 记录下来的曲线。
平均心电轴的检测和意义
平均心电轴：将心 房除极，心室除极 与复极过程中产生 的多个瞬间综合心 电向量，各自再综 合成一个主轴向量
心电图的基础知识及常见异常心电图识别
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
看心电图的七个步骤
看心电图的七个步骤正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：•横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；•纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。
P波•意义：左、右心房除极的电位变化•形态：钝圆形•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下•振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv•时限：≤0.12sP-R间期•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间•时间：0.12～0.20sQRS波群•意义：左右心室的除极波•时间：0.06～0.10s•振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV•异常Q波：Q 波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段•意义：心室缓慢复极•下移：≤0.05mV（任何导联）•上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）•时限：0.05～0.15sＴ波•意义：心室快速复极化•方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的•振幅：不低于同导联R波的1/10•时限：＜0.25sQ-T间期•意义：心室肌除极和复极全过程•时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）•意义：心室后继电位的影响•方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重6步法速判心电图记忆力差，学习一定差，高效学习方法，请加微信：11676125 第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
ICU常见心电图识读
1.去除可能因素
2.β受体阻滞剂
编辑版ppt
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SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓） Impuses originate at S-A node at slow rate
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
编辑版ppt
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ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过 0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。
Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是 R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。 Q-Tc的正常上限为0.44S。
心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）
编辑版ppt
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如何快速计算心率？
一个RR间期大格数（5个小格）
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
心率
编辑版ppt
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注意图中的异心常律波判型，断间歇及规则否：
➢ 在每个QRS波前寻找这P波 ➢ 在每个P 波后寻找QRS波 ➢ 测量这P－R间期 ➢ 测量QRS波群
14
Q波和T波
Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应 小于同导联中R波的1/4，时间S型。
T波：（1）方向：大多和QRS主波的方 向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导 联就不应再向下。 （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅一般不应低于同编辑版ppt 导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高
心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。
正常心电图解读
心电图的波形和参数
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有特定的形态和意义。
心电图的参数包括心率、PR间期、QT间期、ST段和T波等，这些参数能够反映心脏 的生理和病理状态。
正常的心电图波形和参数具有一定的规律性和稳定性，当出现异常时，可能提示心 脏疾病或异常情况。
02
正常心电图解读
电图。
心电图能够反映心脏的电活动， 帮助医生了解心脏的生理和病理
状态。
心电图的导联
心电图的导联是指放置在人体不同部 位的电极，用于记录心脏不同部位的 电活动。
通过分析不同导联的心电图变化，可 以了解心脏的电活动特征和异常表现。
标准心电图通常包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆）。
正常心电图解读
目录 CONTENT
• 心电图基础 • 正常心电图解读 • 心电图的生理变异 • 心电图的干扰因素 • 心电图的阅读技巧 • 心电图的临床意义
01
心电图基础
心电图的形成
心电图是通过放置在人体表面的 电极记录心脏电活动的变化曲线
图。
电极通过导联线与心电图机连接， 将心脏的微弱电信号传递到心电 图机，经过放大和处理后形成心
注意心电图的波形变化
正常心电图波形较为稳定，若出现波形异常 或不稳定，可能提示心脏疾病。
06
心电图的临床意义
诊断心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图显示心率为每分钟100次以上，通常 由生理或病理原因引起，如运动、发热、 贫血、心肌炎等。
心电图显示心率为每分钟60次以下，常见 于健康的年轻人和运动员，但也可能出现 在窦房结变性与纤维化等病理情况下。
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正常心电图
1、窦性节律：PII直立、PavR倒置； 2、心率：60～100次／分； 3、P-R间期：0.12～0.20s； 4、QRS波群：0.08～0.11s； 5、P-P间期差小于0.12s
右房肥大
两心房共同除极产生P波，右房在先左房在后。 1、P波高、尖，≥0.25mV， Ⅱ、 Ⅲ、avF明显，
常见心电图的阅读
心电图产生原理
电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电 源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处 膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶， 产生电流。电流的方向由电源流向电穴。
S-T段：自QRS波群的终点(J点) 至T波起点的一段水平线称为S-T 段。
正常任一导联S-T向下偏移都不应 超过0.05 毫伏。超过正常范围的 S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移，在肢体导联 及心前导联V4—6 不应超过0.1 毫伏，心前导联V1—3不超过0.3 毫伏，S-T 上移超过正常范围多 见于急性心肌梗塞、急性心包炎 等。
例如 2大格=10小格 心率150
3大格=15小格 心率100
5大格=25小格 心率60
心电轴测量方法及临床意义
1、目测法：
据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波 方向，大致估计心电轴有否偏 移。
Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左
室肥大及左前分支阻滞 Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。见于右
P－R间期
PR间期：即由P波起点到 QRS波群起点间的时间。
一般成人P-R间期为0.12～ 0.20秒。
> 0.20秒房室传导阻滞 < 0.12秒预激综合征
QRS波
是心室除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，
可继于q波之后，亦可为起 始波。 S波为R波之后的向下波，
心电图连线
临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记（肢体导联）：
红→右上肢 黄→左上肢 绿→左下肢 黑→右下肢，即地线。
心电图连线
胸导联的连接方法
心率的计算
1.在心律规则时计算心率
测定邻近2个P-P间隔的时 间（代表一个心动周期）， 然后代入以下公式：
心率＝60/P-P或R-R间期 （s）=1500/格数
若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之， 在甲端则描记出向下的波。
心脏除极顺序
心房→心室；上→下；内→外。
心电图的产生
空间心电向量环的两次投影： 投影到额面→平面向量环→投影到额面各导联
轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导联轴心 电图形。 投影到横面→平面向量环→投影到横面各导联 轴→ V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电 图形。
心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中，已形成了 一个由Einthoven在1903年创设而为目前大 多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体 系，称为“标准导联”，共包括12个导联。
不同导联反映不同部位电位变化
Ⅰ、aVL→左室外侧壁； Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； V1、V2 、V3→室间隔； V4～V6→左室前壁及前外侧壁； V7～V9→左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。
心电图各波段的组成和命名
正常心脏的活动，其兴 奋传导的过程是由窦房 结 → 心房 → 房室结 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纤维 → 心室 肌纤维。
在每一心动周期内，一 个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称 为P、Q、R、S、 T及U波。
正常典型心电图
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导 联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间 不超过0.04秒，而且无切迹。。
超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q 波），常见于心肌梗塞等。
R波异常常见于心室肥厚。
QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常
正常心电图波形特点与正常值 ——S－T段
结合病史（慢支肺气肿）称为“肺型P波”。 2、V1的P波直立时，振幅≥0.15mV，P波双向时，
心电图的阅读方法
1、节律是否规整，心率是否过快或过慢（是 否有明显心律失常）
2、有无ST段 T波改变 ；QRS波形态是否有明 显异常。（有无急性心肌梗死或心肌缺血）
3、如1、2无明显改变，测量个部分时间及电 压，结合临床做判断
正常心电图
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
正常心电图波形特点与正常值 ——T波
T波是心室的复极波。 T波的方向与QRS综合波的
主波方向一致。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，
aVR导联倒置。其他导联可 直立、双向或倒置。如果V1 直立，V2－6不能倒置。 在QRS波群主波向上的导联 中，T波低平<1/10R波或倒 置，常见于心肌缺血、低血 钾等。
室肥大及左后分支阻滞
心电图各部分正常值及常见异常表现
P波
P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的 除极过程。
前半部分代表右房，后半部分代表左房。 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。
avR导联，P波是倒置的。 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒
（3小格），振幅<0.25毫伏（肢）、 <0.20毫伏 （胸） 。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。
激动起源于窦房 结，先激动心房， 随后到心室。
P wave PR interval
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
QRS complex：（心室除极）
ห้องสมุดไป่ตู้
心室肌除极方向
室间隔中部、左向右→左右心室 游离壁自心内膜向心外膜方向→ 左室基底部、右室肺动脉圆锥
心脏除、复极与心电图关系示意图