胸闷的诊断及鉴别

胸闷的诊断及鉴别
综合内一科：陶芳
定义
• 胸闷（chest distress）是一种主观感觉，
即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事， 重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛， 甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的 功能性表现，也可能是人体发生疾病的最 早症状之一。
简介
• 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是
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分类
• 胸闷伴憋气 • 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的
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多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气 管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷 则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数 提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数 提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老 年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患 者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血 液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
• 孕妇胸闷气短：在怀孕后有可能出现胸闷气短，感觉呼气不舒服，难
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受的现象。排除心脏的问题，是一种正常的现象。 年轻女性心悸胸闷：最常见的因素是心理因素，心理性因素主要由郁 闷、情欲不遂等不愉快的情绪引起。与性激素分泌水平也大有关系。 还有心肌炎和植物神经功能失调等病理因素。 胸闷憋气的原因比较多，它可能是身体器官的功能性表现，也可能是 人体发生疾病的最早症状之一，最常见的是由于心脏和肺部的疾病造 成的。 心源性胸闷--特点为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间阵发性呼吸困难， 患者可从睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、心功能不全.胸闷 也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现. 胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发热、身体酸痛、 咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎。
• 2．心理性因素。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉
快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺 心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到 胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸 闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿 太钻牛角尖。 3．病理性因素。女性常见的疾病的心肌炎和植物 神经功能失调。在各种心肌炎中，尤以病毒性心 肌炎为最多见。女性在患感冒和上呼吸道感染疾 病后，很容易并发病毒性心肌炎。此病的主要症 状之一，就是胸闷气短。
病因
• 2．肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、
肺不张、肺梗塞、气胸; • 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心 脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤； • 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症; • 5. 体液代谢和酸碱平衡失调等。 • 6. 抽烟也能引起胸闷。
疾病先兆
• 冠脉缺血胸闷当先 • 好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。 • 胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内
疾病先兆
• 急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对
老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析， 将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的 胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对 于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗 塞的主要依据。 绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆， 当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和 背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去 医院诊治。
神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西 医诊断无明显的器质性病变；重者为心肺二脏的疾患引起， 可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺气肿、肺心病 等导致，经西医诊断有明显的器官性病变。 “胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、 呼吸道感染等；严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞 痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些 疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借 助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨 慎小心。
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简介
• 若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、
吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处 理后，胸闷也多会跟著缓解。 • 若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物， 可能导致气胸，甚而食道破裂，须做立即 的处置。
简介
• 然而，另有一类族群，做遍了各种检查后都被告知是正常，
但胸闷却是反覆不断，常在紧张或压力下加重，虽曾服用 一些所谓的镇定剂，但效果却都不太明显。这样的情形， 在中医的观点上认为是“肝气郁结”。 中医理论的“肝脏”与西医在定义上是不同的，中医肝的 功能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋 膜、储存血液等，紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功 能，造成气机无法正常分布，导致胸闷、打嗝、腹胀气、 头晕等症状，因此可用中药疏肝理气药。 “胸闷”是个牵涉很广的复杂病症，因此须求助医师，做 谨慎的鉴别诊断及适当的处置才好。
小结
• 一、功能性胸闷 • 经过短时间的休息、开窗通风或到室外
呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很 快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说 是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
• 二、病理性胸闷 • 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发
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生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急 性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的 胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷 多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷 多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病; 老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。 患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、 血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确 诊。
疾病先兆
• 2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自 •
己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清 楚的认识。 还有一种人，心脏没有任何器质性病变，但就是 经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一 种频临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这实际 是“心脏神经官能症”患者。这类患者有一个特 点就是爱思考，思虑多，对任何事情都要弄个究 竟，也就是善于思虑的优点发挥过头了。 胆囊伤心胸也闷 好发人群：较肥胖的中年女性。
统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、 气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或 房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。 它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮 抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如 高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳 累等。 • “颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活 中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行 理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合 征”的各种症状。 • 焦虑不安 胸闷气短
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简介
• 整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为
心血管系统，包括心脏、主动脉血管系统；第二 部分是呼吸系统的气管、支气管、肺脏；第三部 分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活 动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、 胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后 症状缓解，多与心血管系统疾病有关。 若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳 嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系 统问题。
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病因
• 分类病因 • 一、功能性胸闷 • (即无器质性病变的胸闷)：人们在门窗密闭、空
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气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不 愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处 于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的 感觉。 二、病理性胸闷 1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄， 气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);
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分类
• 功能性胸闷 • （即无器质性病变的胸闷）：人们Байду номын сангаас门窗密闭、
空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些 不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或 处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳 的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外 呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能 恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸 闷，不必紧张、也不必治疗。
疾病先兆
• 好发人群：中老年人群。 • 颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏
高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、 病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖 仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有 可能与临床症状不符时，更易造成误诊或 漏诊。
疾病先兆
• 颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，
病因
• 概况 • 1．生理性因素。女性从青春期开始卵巢等生殖系
统开始发育成熟，分泌雌激素，促发月经按月来 潮和形成明显的女性性征。胸闷气短与性激素分 泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺 盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组 织多，所以年轻女性会导致人体氧气供应不足， 出现胸闷气短。
病因
分类
• 病理性胸闷 • （即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的， •
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也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理 性的胸闷。如： 1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管 受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）； 2．肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗 塞、气胸 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠 心病、心脏肿瘤 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 5．体液代谢和酸碱平衡失调等。
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因此可能在病因与发病学上存在某种联系。 ②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可 能通过神经反射而发病。 胆心综合征患者主要表现为：胸闷、心绞痛、心 律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴 有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗后效果 不佳。胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患， 控制胆道炎症，去除胆道结石。
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疾病先兆
• 胆心综合征是种易与心脏病相混淆的疾病。
在临床上，医学专家早就注意到胆道系统 疾患的病人，可出现类似冠心病的症状、 体征及心电图改变，其中以中老年女性患 者，特别是身体肥胖者发生率较高。 • 胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：
疾病先兆
• ①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，
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疾病先兆
• 心肌受累胸闷相随 • 好发人群：儿童及青壮年。 • 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，
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发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、 咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心 慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心 肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。 心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头 晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦 躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间 内发生意外。 颈心胸闷易误诊
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科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节， 心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月 份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大 风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的 壮年人，更应该加倍注意。
疾病先兆
• 隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感
神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多， 后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心 脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会 缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿 苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩， 使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗 的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血 管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些 都可能导致心梗猝死。
疾病先兆
• 好发人群：青壮年人群，女性多于男性。 • 焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通
常有三个方面： • 1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安 • 2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快， 心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等
疾病先兆
• 3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤， • • •
发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张， 坐立不安等等。 在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲 目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄 清自己到底是不是患了焦虑症。 心理治疗的重点是： 1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适 当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。