胸闷的诊断及鉴别
胸闷的诊断及鉴别
胸闷的诊断及鉴别胸闷的定义胸闷是指一种主观感受，患者感到胸部压迫感、闷痛或紧迫感。
胸闷是一种常见的症状，可能与多种疾病相关。
正确的诊断和鉴别是确定病因并采取适当治疗的关键。
胸闷的常见疾病1.心脏疾病：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病是胸闷的常见原因之一。
气短、冒冷汗、呼吸困难等症状可能同时出现。
2.呼吸系统疾病：肺部感染、哮喘、肺血栓栓塞等疾病可能导致胸闷。
咳嗽、咳痰、呼吸急促是常见伴随症状。
3.消化系统疾病：胃食管反流病、食管炎、胃溃疡等消化系统疾病也可能引起胸闷。
常见症状包括胃酸倒流、胸口灼热感。
4.精神压力引起的胸闷：焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题也可能引起胸闷。
这种胸闷感通常伴随着心悸、失眠、烦躁等症状。
胸闷的诊断方法1.病史询问：医生会详细询问患者的胸闷症状，包括发生频率、症状持续时间、伴随症状等。
针对性的病史询问有助于识别病因。
2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等指标。
同时还会检查呼吸音和心脏杂音等体征。
3.心电图（ECG）：心电图是常规的诊断工具，可以检测心脏电活动异常。
ECG可以帮助医生判断是否存在心血管问题。
4.血液检查：血液检查可以帮助医生评估患者的心血管健康状态，包括心肌酶谱、C-反应蛋白等指标。
胸闷的鉴别诊断1.分类法：胸闷可以根据其发生的部位和特点进行分类。
例如，心绞痛的胸闷通常发生在胸骨后，呈压迫感；而肺部感染引起的胸闷通常伴随咳嗽和咳痰。
2.评估病史：鉴别诊断还需要评估患者的病史。
包括吸烟史、家族史、曾经的心血管事件等情况。
3.心血管相关检查：如果怀疑心血管问题，可以进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能和任何异常。
4.呼吸系统相关检查：如果症状与呼吸系统有关，可以进行肺功能测试、胸部X射线、支气管扩张试验等检查。
注意事项1.如果出现持续胸闷或呼吸困难等严重症状，应立即就医。
2.长期胸闷也可能与精神压力有关，心理咨询或治疗可能有助于改善症状。
医学鉴别诊断
1.肺栓塞：表现为胸闷、胸痛、伴气促，大面积栓塞示出现血流动力学障碍，可伴有血气析异常，行肺动脉CTA可鉴别。
2.反流性食管炎：可表现为上腹部烧灼样疼痛，伴有返酸、嗳气等表现，行胃镜检查有助鉴别。
3.短暂性脑缺血发作：患者可表现为黑朦、晕厥症状，可有短暂神经定位体征，多于24小时自动恢复，结合病史及脑血管检查可明确。
4.室性心动过速：表现为心悸伴胸闷，出现血流动力血障碍时可出现晕厥，行心电图或动态心电图可以明确。
5.老年瓣膜退行性心脏病：患者以老年人为主，伴有心脏杂音，行心脏彩超检查可鉴别。
6.扩张性心肌病：患者无明确病因，有心脏扩大，进而出现心功能不全症状，可有心脏杂音，行心脏彩超可鉴别。
7.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。
心内电生理检查可明确诊断。
8.阵发性室上性心动过速伴差传：患者反复阵发性心悸，与室上性心动过速伴差传鉴别。
发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。
9.主动脉夹层：表现为胸背部痛，呈撕裂样痛，两侧肢体血压及脉搏多不对称，主动脉CTA 可资鉴别。
10.原发性醛固酮增多症：表现为血压持续性增高，伴顽固性低血钾，周期性麻痹，抽血查电解质，醛固酮，B超、CT可资鉴别。
11.嗜铬细胞瘤：表现为血压持续性或阵发性升高，血压升高时查儿茶酚胺，B超、CT可资鉴别。
12.慢性胃炎：多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。
13.消化性溃疡：上腹痛为主要症状，多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多为于中上腹，可偏右或偏左。
部分患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状，胃镜检查可确诊。
14.心绞痛：患者有胸痛症状，呈压榨性，持续时间几分钟左右，休息后症状缓解，行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。
15.肺源性心脏病：患者有长期吸烟病史、咳嗽、咳痰等症状，出现双下肢水肿等右心功能不全表现，行心脏彩超及胸部CT等检查可鉴别。
胸闷的护理措施
胸闷的护理措施胸闷的定义胸闷是一种主观感觉，患者感到胸部压迫、紧缩或疼痛的不适感。
胸闷可能由多种原因引起，包括心理因素、呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统问题等。
不同的病因要求不同的护理措施。
胸闷的护理措施1.观察和评估对于患者出现胸闷症状，护士应当立即进行观察和评估。
观察患者的呼吸频率、深度和节奏，是否有气促的表现；观察患者的皮肤颜色，是否苍白或发绀；评估患者的意识状态和精神状况，是否存在焦虑或恐惧。
2.保持通畅的呼吸道呼吸道的通畅对于缓解胸闷症状至关重要。
护士可以协助患者采取正确的体位，以促进气道的通畅。
如果患者存在分泌物或呼吸道阻塞的情况，可以进行抬头位、体位引流、吸痰等措施，确保呼吸道通畅。
3.缓解焦虑和紧张情绪胸闷往往伴随着焦虑和紧张情绪，这可能会加重症状。
护士需要与患者进行有效的沟通，了解他们的感受和情绪状态，提供安全、舒适的环境，以减轻患者的紧张和焦虑。
4.提供氧气治疗对于胸闷的患者，氧气治疗是一种常用的护理措施。
护士应当根据患者的氧饱和度和临床表现，及时提供适量的氧气，以缓解胸闷症状并改善患者的呼吸功能。
5.监测生命体征胸闷可能伴随着呼吸困难、心率变化等症状，护士应当密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标。
及时发现并处理任何异常情况，以保证患者的安全。
6.注意饮食和休息饮食和休息对于胸闷患者的恢复和减轻症状也非常重要。
护士应当关注患者的饮食摄入，保证他们摄取适量的营养；同时，合理安排患者的休息时间，避免过度劳累，以促进身体的恢复。
7.药物管理胸闷的治疗通常需要药物的辅助。
护士应当根据医嘱正确管理药物，包括给药途径、剂量和时间等。
同时，护士需要密切监测患者的药物反应和副作用，及时报告医生并采取必要的处理措施。
8.教育和宣教护士应当向患者和家属提供相关的教育和宣教，包括胸闷症状的原因、护理措施、药物使用等方面的知识。
帮助他们理解自身病情，掌握应对胸闷的方法，以提高治疗效果和预防复发。
胸闷演示课件
叩诊胸部，了解肺部病变情况
听诊胸部，注意呼吸音、心音 等异常表现
辅助检查手段及意义
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心电图
了解心脏电活动情况，排查心 脏疾病
胸部X线或CT
观察肺部病变情况，排查肺部 疾病
肺功能检查
评估呼吸系统功能状态，了解 胸闷与呼吸系统关系
血液检查
包括血常规、生化等指标，了 解全身状况及排查相关疾病
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胸闷鉴别诊断与误区
与其他相似疾病区分
心脏病
胸闷可能与心脏病有关，但心脏 病通常伴有其他症状，如心悸、 气促、乏力等。需通过心电图、
心脏超声等检查进行鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 能引起胸闷。这类疾病通常伴有 咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。 可通过X光、CT等影像学检查进
行诊断。
消化系统疾病
中医辨证论治方法
辨证分型
饮食调理
根据中医理论，胸闷可分为气滞型、 血瘀型、痰浊型等证型，治疗时需根 据具体证型进行辨证施治。
中医强调饮食对疾病的影响，患者平 时应注意饮食清淡，避免过度油腻、 辛辣等刺激性食物。
中药治疗
可采用中药复方或单味中药进行治疗 ，如柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，具 体用药需根据患者病情和中医师建议 制定。
THANKS
感谢观看
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胸闷诊断方法与标准
问诊技巧及要点
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询问胸闷发作的诱因、 频率、持续时间、缓解 方式等
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了解伴随症状，如咳嗽 、咳痰、呼吸困难、心 悸等
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询问既往病史、家族史 、过敏史等相关信息
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注意患者的情绪变化， 如焦虑、抑郁等
体格检查方法
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胸闷护理诊断及措施三篇(最新)
【其它】胸闷的护理问题及措施如下：1、如果患者出现胸闷时已经伴随呼吸困难、气促等症状，就应该及时吸氧，适当的进行氧疗可以有效改善患者缺氧的情况。
此外，还应该保持患者呼吸道的通畅，如果患者喉咙当中有痰的话，应及时排痰，以免造成呼吸道阻塞而加重胸闷(转载于: : 胸闷护理诊断及措施三篇)。
2、患者不应该过于劳累，此时保持充分的休息可以避免因劳累过度而出现心脏负荷过大的现象，可有效的缓解胸闷(转载于: : 胸闷护理诊断及措施三篇)。
3、在饮食方面，应该少食多餐，避免暴饮暴食，多食用含有丰富维生素以及纤维素的蔬菜、水果，提倡进低脂、低盐饮食，避免吃肥甘、厚腻食物，以免引起血压和血脂升高。
4、平时注意情绪稳定，不要有过激的情绪波动，因为这样也会导致血压升高，引起胸闷。
对于胸闷患者的护理措施，要做到如下：首先，应该给予患者进行全程监护，例如心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度，并且认真做好护理记录。
其次，胸闷患者应该积极进行氧气治疗，同时应该尽快完善动脉血气分析。
然后，胸闷患者要尽快完善其他相关检查，但是进行检查时必须密切陪同患者，一旦患者出现生命体征不稳定的情况，积极进行治疗。
最后，对于胸闷的患者，一定要在护理中密切注意给予患者进行心理疏导，要让患者尽量消除精神过度紧张等情绪，以免出现冠状动脉痉挛等危险。
气胸的护理诊断方法比较多，比较常用的就是通过患者的生命体征来诊断，当患者出现胸闷气短、胸痛以及呼吸困难等症状，就可以考虑是不是气胸，再加上肺部ct等影像学检查来确诊。
气胸的处理措施，就是先进行穿刺抽气、之后进行持续的闭式引流来缓解症状。
出现气胸之后，很容易引起咳嗽、胸闷而且呼吸困难等症状，而且还可以通过影像学的检查来诊断，比如：胸片和肺部的CT等，都可以帮助确诊气胸。
出现气胸一定要卧床休息，服用活血化瘀的药物来治疗。
这些都可以帮助缓解气胸所引起的症状。
正常来说气胸这种疾病的护理诊断主要是通过症状来看的，一般情况下，气胸会出现呼吸困难，胸部出现疼痛，严重的还会出现休克的表现，这种疾病一般可以通过CT，还有肺部的x光片进行检查的，在确诊以后一定要注意休息，不要进行剧烈的运动。
常见疾病与症状分析之 呼吸困难 胸闷
• 由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的交感神经 系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，血管 收缩，血压升高，心率加快，心脏负荷增大，心 肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧： • 而且儿茶酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液 浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，是导致心 梗的重要原因。
2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。
• c、膈运动障碍：
• 如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和 妊娠末期。
5、呼吸中枢功能障碍
• a、各种中毒： • 如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫 药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳 中毒等。
• b、神经精神性疾病：
• 颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑 膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精神因 素如癔病所致的呼吸困难。
• 呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、 神经精神性与胸壁肌病性五种类型。
• 四、呼吸困难的发生机制及临床表现 • 1、肺原性呼吸困难：
• 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍， 导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分为三种情况：
• （1）吸气性呼吸困难：
• 常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力， 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 • 严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明 显凹陷 的“三凹症”，三凹症的出现主要是由于呼 吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
• （2）呼气性呼吸困难：
• 主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或 炎症所致。 • 表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气 期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。
• （3）混合性呼吸困难：
• 主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍。
• 表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度
急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理
急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理摘要: 探讨急诊胸痛胸闷分诊模式及诊断思路。
以急性胸痛、胸闷为主要症状就诊的病例很常见，但因其病因复杂、预后迥异，又急需得到及时有效的诊疗。
笔者回顾分析本院近两年诊治的500例患者临床资料，及该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者分析。
分诊方法及步骤：(1)预检分诊护士询问并记录重要相关痛史；(2)进入胸痛诊疗通道；(3)经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；(4)中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；(5)提出分类诊断思路。
全体500例患者中过度通气106例、冠心病93例、室上性心动过速46例、急性心肌梗塞38例、急性肺水肿35例、支气管哮喘32例、心房纤颤31例、肺炎16例、心肌炎15例、自发性气胸12例、戒酒硫样反应5例、肺结核4例；主动脉夹层瘤、胸膜炎、心肌病各2例、食管炎、急性喉炎、高渗血症、药物不良反应、甲亢性心脏病、焦虑障碍、食管穿孔各1例。
分别转至相关科室治疗。
另47例无明确诊断，但经数小时至1天的观察，症状缓解，并不需要进一步诊疗。
结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。
【关键词】胸痛／诊断；急诊处理；分诊；流程在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责，已远不止只是简单的内、外、妇、儿科导医工作，而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估，再根据具体情况，安全、有效、合理、及时地引导就诊者。
对急性胸痛、胸闷的急诊分诊更显得非常重要，不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验，了解急性胸痛、胸闷的病因，必要时应进行病情告知签名，以防发生医患纠纷。
1 对象与方法1.1 收集2013年到2016年内胸痛、胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者，剔除以往有明显高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核及近期胸腹外伤者。
胸痹的临床表现与诊断
胸痹的临床表现与诊断一、临床表现本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。
《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。
多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。
多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。
多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。
胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。
若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。
本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。
二、诊断1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2、突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。
亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。
休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
胸闷病例分析及临床路径分析报告
胸闷病例分析及临床路径分析报告胸闷是临床上常见的症状之一，可能由多种原因引起，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心理因素等。
准确的诊断和合理的治疗对于缓解患者症状、改善预后至关重要。
本文将通过对若干胸闷病例的分析，探讨其可能的病因、诊断方法以及临床治疗路径。
一、病例介绍病例一：患者_____，男，55 岁，因“反复胸闷 1 年，加重 1 周”入院。
患者近 1 年来常在活动后出现胸闷，位于心前区，呈压榨样，休息后可缓解。
1 周前症状加重，持续时间延长，伴有心慌、气短。
既往有高血压病史 10 年，吸烟史 30 年。
病例二：患者_____，女，38 岁，因“胸闷、呼吸困难2 个月”就诊。
患者近 2 个月来无明显诱因出现胸闷，伴有呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧。
无咳嗽、咳痰，无发热、胸痛。
病例三：患者_____，男，25 岁，因“突发胸闷、胸痛3 小时”入院。
患者 3 小时前在剧烈运动后突然出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，呈撕裂样，伴有大汗、恶心。
二、病因分析（一）心血管疾病1、冠心病：是导致胸闷最常见的心血管疾病之一。
由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，从而引起胸闷、胸痛等症状。
2、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心肌收缩和舒张功能障碍，引起心力衰竭，出现胸闷、呼吸困难等症状。
3、心律失常：如快速性心律失常（如室上性心动过速、心房颤动等）和缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞等），均可导致心脏泵血功能异常，引起胸闷、心慌等症状。
（二）呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于气道阻塞和肺功能下降，导致呼吸困难、胸闷等症状。
2、支气管哮喘：气道的高反应性和炎症导致气道痉挛，出现胸闷、喘息等症状。
3、肺炎：肺部感染引起炎症反应，影响肺的通气和换气功能，导致胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
（三）消化系统疾病1、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和咽部，可引起胸闷、胸痛等症状，常伴有烧心、反酸等。
胸闷的诊断及鉴别
嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系 统问题。
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4
简介
• 若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、
吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处 理后，胸闷也多会跟著缓解。
• 若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物，
可能导致气胸，甚而食道破裂，须做立即 的处置。
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3
简介
• 整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为
心血管系统，包括心脏、主动脉血管系统；第二 部分是呼吸系统的气管、支气管、肺脏；第三部 分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活 动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、 胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后 症状缓解，多与心血管系统疾病有关。
塞、气胸
• 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠
心病、心脏肿瘤
• 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； • 5．体液代谢和酸碱平衡失调等。
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分类
• 胸闷伴憋气 • 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的
多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气 管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷 则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数 提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数 提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老 年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
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病因
• 2．心理性因素。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉
快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺 心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到 胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸 闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿 太钻牛角尖。
常见的引起胸闷气喘症状的呼吸系统疾病特点
常见的引起胸闷气喘症状的呼吸系统疾病特点：1.急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管炎症。
多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。
临床症状主要为咳嗽和咳痰，伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促，两肺可听到散在干、湿啰音。
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
2.慢性支气管炎常见于50岁以上人群，多有重度吸烟史，冬春季节好发。
临床上以咳嗽、咳嗽为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
一般晨间咳嗽为主，咳出白粘痰和浆液泡沫性痰，若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。
诊断主要依据病史情况，并结合胸部X线检查：早期可无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显，伴细菌感染时血液检查可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，以及痰液检查可培养出致病菌。
3.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
确切的病因还不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD的起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰；气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，以后呈进行性加重是COPD的标志性症状；部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息、胸闷；晚期患者有体重下降、食欲减退等。
早期体征可无异常，随疾病进展可出现典型肺气肿体征：桶状胸，肺部触诊双侧语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
COPD的诊断可根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征、血气分析及肺功能检查等综合分析确定。
诊断的必备条件是肺功能检查显示不完全可逆的气流受限，即吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值，并可根据其值的不同对COPD的严重程度做出分级。
中医胸痹的诊断要点
中医胸痹的诊断要点胸痹是中医常见病，主要症状为胸部闷胀、腹部胀满、心慌气短和胸闷不适等，影响患者的日常生活和工作。
因此，了解胸痹的诊断要点对于中医师来说非常重要。
下面介绍胸痹的诊断要点。
一、病因及发病机制胸痹是因为痰湿、气郁等原因在胸部积聚而导致的疾病。
其发病机制主要与肝郁气滞、脾虚湿滞、肺气不畅等有关。
二、诊断要点1. 症状：胸痹的主要症状为胸部沉闷、胀满、疼痛或钝痛感，时轻时重，也可并发气喘、心悸、盗汗等症状。
2. 舌象：舌色淡白或稍红，苔白腻或厚腻，口感滑腻。
3. 脉象：脉弦或稍滑、紧，脉数偏快。
4. 体征：常常有少气懒言、口淡无味、容易疲乏、头晕、无力等症状。
5. 病程：病程不定，多为迁延性病程，治疗困难。
6. 病史：主要病因为长期情志不遂、饮食失宜，或情志、饮食、工作压力过大、长期精神紧张等。
三、鉴别诊断1. 心绞痛：胸痹和心绞痛均表现为胸痛，但两者有鉴别诊断的关键点，胸痹的疼痛位置多在胸骨下部，而心绞痛的疼痛位置多在左侧肋骨下缘至心区，且心绞痛常常伴有心前区压迫感、胸闷等不适，而胸痹则多伴有胸闷、疲乏、气喘等症状。
2. 肺气肿：肺气肿是指肺部坏死，肺气过多的慢性疾病，症状与胸痹类似，但肺气肿多伴有咳嗽、咳痰、口干、口渴等症状，病人常喜欢吸烟或吃辛辣食物。
3. 心力衰竭：心力衰竭的症状与胸痹类似，但心力衰竭常常伴有水肿、呼吸困难、晕厥等症状。
四、中医治疗中医治疗胸痹以行气化痰、消胀止痛为主，具体治疗方法包括针灸、中药、推拿等，同时注意保持心情舒畅，规律饮食，合理锻炼等措施。
综上所述，对于中医师来说，掌握胸痹的诊断及鉴别要点非常重要，可以根据患者的症状、舌象、脉象等特点，制定个性化治疗方案，加速康复。
临床病例讨论发作胸闷气短出冷汗
定期复查
医生建议患者定期进行心 电图、血液检查等复查， 以便及时发现病情变化。
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医 生可能会开具长期药物治 疗方案，以维持病情稳定 。
健康管理
医生建议患者继续保持良 好的生活习惯和饮食调整 ，加强锻炼，提高自身免 疫力。
04
病例总结与反思
治疗效果评估
治疗效果显著
治疗效果不佳
加强健康教育
向公众普及胸闷气短和出冷汗等常见症状的常识 ，提高人们的健康意识和自我保护能力。
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临床病例讨论：发作 胸闷气短出冷汗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例治疗过程 • 病例总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：52岁 性别：男
职业：公司职员
症状描述
01
02
03
胸闷
患者描述在静息状态下感 到胸部憋闷，呼吸不畅。
气短
活动后出现明显气短，如 爬楼梯或快走时。
断。
实验室检查
检测心肌酶、BNP、血糖等 指标，有助于明确诊断。
心电图检查
心电图变化有助于判断是否为 急性心肌梗死或心律失常。
治疗方案探讨
急性心肌梗死治疗
立即开通梗死相关动脉，恢复 心肌再灌注，常用PCI或溶栓治
疗。
心力衰竭治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、洋 地黄等药物改善心功能，缓解 症状。
支气管哮喘治疗
情。
全面评估
在诊断过程中，应对患者进行全 面评估，包括病史、体格检查和 必要的实验室检查，以确定病因
。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案，以提高治疗
胸闷气短总结
尿量减 状态时，可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌协加，
少 使肾小管再吸收增强而引起少尿。
2、肾性少尿：①急性肾小球肾炎②各种慢性肾功能衰竭;③肾移植术后
急性排异反应
3、肾后性少尿：尿路结石、损伤、肿瘤以及尿路先天畸形和机械性下尿
路梗阻职膀胱功能障碍、前列腺肥大症等
1、持续性咳嗽：肺部疾病的前兆
5、自发性气胸：是肺大泡、肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症，当出现突然
的一侧剧烈胸痛、呼吸困难时，仔细观察可见病侧胸部外廓膨隆及肋间增宽，拍
打气胸—侧时似有击鼓声响。
6、其他疾病：肺癌、晚期肺结核、矽肺、支气管哮喘、各类肺炎、重度贫血和糖 尿病等，都可能有气短的兆头。
1、中毒性心肌病引起的心功能不全：多在急性严重砷、氯化钡、氯乙醇等中毒后 发生。 心 2、中毒性肺水肿引起的心功能不全：可继发于急性重度剌激性气体中毒后，因发 功 生肺水 肿而致心力衰竭。 能 3、急性循环血量增加或心脏排血量在短时间内急剧下降引起的心功能不全：如过 不 快大量静脉输血、输液，可致心功能不全。 全 4、肺组织弥漫性纤维性变引起的心功能不全：晚期尘肺患者可继发慢性肺心病 5、高山病引起的心功能不全。 6、减压病引起的心功能不全。
心输出量随机体代谢需要而增长 的能力
心功能降低时最早发生降低的指标
1、是反映心室收缩功能的常用指标。
指每搏输出量与心室舒张末期容 2、心力衰竭时，因每搏心输出量减
积之比值
少，结果心室舒张末期容积增大，
导致而EF降低。
对代谢性酸中毒的病因及类型的
鉴别诊断有一定的价值。
胸片
1：心影增大，成靴形。 靴型心是主动脉型心影，是指左心室 扩大时胸片上表现为心尖圆隆下移。 常见疾病见于主动脉瓣病变、高血压、 冠心病、心肌病。 2：肺门影增大，右下肺有斑片状影； 肺部感染，可能导致冠心病。
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疾病先兆
• 好发人群：青壮年人群，女性多于男性。 • 焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通
常有三个方面： • 1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安 • 2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快， 心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病先兆
• 3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤， • • •
发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张， 坐立不安等等。 在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲 目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄 清自己到底是不是患了焦虑症。 心理治疗的重点是： 1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适 当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。
•
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分类
• 功能性胸闷 • （即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、
空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些 不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或 处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳 的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外 呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能 恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸 闷，不必紧张、也不必治疗。
统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、 气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或 房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。 它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮 抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如 高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳 累等。 • “颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活 中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行 理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合 征”的各种症状。 • 焦虑不安 胸闷气短
疾病先兆
• 好发人群：中老年人群。 • 颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏
高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、 病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖 仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有 可能与临床症状不符时，更易造成误诊或 漏诊。
疾病先兆
• 颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，
•
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分类
• 胸闷伴憋气 • 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的
•
多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气 管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷 则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数 提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数 提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老 年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患 者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血 液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
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简介
• 若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、
吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处 理后，胸闷也多会跟著缓解。 • 若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物， 可能导致气胸，甚而食道破裂，须做立即 的处置。
简介
• 然而，另有一类族群，做遍了各种检查后都被告知是正常，
但胸闷却是反覆不断，常在紧张或压力下加重，虽曾服用 一些所谓的镇定剂，但效果却都不太明显。这样的情形， 在中医的观点上认为是“肝气郁结”。 中医理论的“肝脏”与西医在定义上是不同的，中医肝的 功能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋 膜、储存血液等，紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功 能，造成气机无法正常分布，导致胸闷、打嗝、腹胀气、 头晕等症状，因此可用中药疏肝理气药。 “胸闷”是个牵涉很广的复杂病症，因此须求助医师，做 谨慎的鉴别诊断及适当的处置才好。
疾病先兆
• 2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自 •
己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清 楚的认识。 还有一种人，心脏没有任何器质性病变，但就是 经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一 种频临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这实际 是“心脏神经官能症”患者。这类患者有一个特 点就是爱思考，思虑多，对任何事情都要弄个究 竟，也就是善于思虑的优点发挥过头了。 胆囊伤心胸也闷 好发人群：较肥胖的中年女性。
小结
• 一、功能性胸闷 • 经过短时间的休息、开窗通风或到室外
呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很 快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说 是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
• 二、病理性胸闷 • 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发
•
•
生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急 性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的 胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷 多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷 多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病; 老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。 患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、 血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确 诊。
• 2．心理性因素。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉
快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺 心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到 胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸 闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿 太钻牛角尖。 3．病理性因素。女性常见的疾病的心肌炎和植物 神经功能失调。在各种心肌炎中，尤以病毒性心 肌炎为最多见。女性在患感冒和上呼吸道感染疾 病后，很容易并发病毒性心肌炎。此病的主要症 状之一，就是胸闷气短。
胸闷的诊断及鉴别
综合内一科：陶芳
定义
• 胸闷（chest distress）是一种主观感觉，
即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事， 重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛， 甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的 功能性表现，也可能是人体发生疾病的最 早症状之一。
简介
• 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是
病因
• 2．肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、
肺不张、肺梗塞、气胸; • 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心 脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤； • 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症; • 5. 体液代谢和酸碱平衡失调等。 • 6. 抽烟也能引起胸闷。
疾病先兆
• 冠脉缺血胸闷当先 • 好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。 • 胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内
病因
• 概况 • 1．生理性因素。女性从青春期开始卵巢等生殖系
统开始发育成熟，分泌雌激素，促发月经按月来 潮和形成明显的女性性征。胸闷气短与性激素分 泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺 盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组 织多，所以年轻女性会导致人体氧气供应不足， 出现胸闷气短。
病因
• 孕妇胸闷气短：在怀孕后有可能出现胸闷气短，感觉呼气不舒服，难
•
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受的现象。排除心脏的问题，是一种正常的现象。 年轻女性心悸胸闷：最常见的因素是心理因素，心理性因素主要由郁 闷、情欲不遂等不愉快的情绪引起。与性激素分泌水平也大有关系。 还有心肌炎和植物神经功能失调等病理因素。 胸闷憋气的原因比较多，它可能是身体器官的功能性表现，也可能是 人体发生疾病的最早症状之一，最常见的是由于心脏和肺部的疾病造 成的。 心源性胸闷--特点为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间阵发性呼吸困难， 患者可从睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、心功能不全.胸闷 也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现. 胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发热、身体酸痛、 咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎。
神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西 医诊断无明显的器质性病变；重者为心肺二脏的疾患引起， 可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺气肿、肺心病 等导致，经西医诊断有明显的器官性病变。 “胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、 呼吸道感染等；严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞 痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些 疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借 助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨 慎小心。
• •
因此可能在病因与发病学上存在某种联系。 ②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可 能通过神经反射而发病。 胆心综合征患者主要表现为：胸闷、心绞痛、心 律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴 有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗后效果 不佳。胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患， 控制胆道炎症，去除胆道结石。
分类
• 病理性胸闷 • （即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的， •
•
也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理 性的胸闷。如： 1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管 受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）； 2．肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗 塞、气胸 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠 心病、心脏肿瘤 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 5．体液代谢和酸碱平衡失调等。
•
简介
• 整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为
心血管系统，包括心脏、主动脉血管系统；第二 部分是呼吸系统的气管、支气管、肺脏；第三部 分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活 动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、 胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后 症状缓解，多与心血管系统疾病有关。 若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳 嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系 统问题。
•
疾病先兆
• 心肌受累胸闷相随 • 好发人群：儿童及青壮年。 • 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，