骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点PPT课件

88
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
89
66
67
• 缺血性挛缩：常继发于肱骨髁上骨 折后，因肌肉缺血而引起萎缩，继 而出现纤维化，临床特征为“五P” 综合征。即无脉（pulselessness）、 疼痛（pain）、苍白（pallor）、感 觉异常（paresthesia）、麻痹 （paralysis）。
68
69
• 创伤后骨化性肌炎：在X线上这 一现象的特征为病变中心为X线 透亮区，提示不成熟骨的形成， 病变周围为成熟骨的致密区。另 外，一条X线透亮裂隙将骨性肿 块与相邻皮质分开，这些重要特 点，有助于鉴别皮质旁骨肉瘤和 骨化性骨炎。
• 如腕侧位片上有旋前方肌与拇伸屈肌之间 的脂肪线（低密度），桡骨远端骨折，可 致掌侧移位、模糊或消失。
20
21
• 又如舟骨脂肪线（与舟骨平行 的X线透亮线），在桡骨茎突大 多角骨和第一掌骨基底部间可 有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。
22
23
• 骨膜与骨内膜反应。
24
25
• 关节积液：关节积液可形成脂 肪垫征的X线影像表现，尤其 有助于肘关节创伤的诊断。
52
反应型（肥大型与贫营养型）不 愈合
53
• 此型不愈合的特征为充分的骨反应， 及造成骨端平坦与硬化――呈象足 或马蹄型，硬化区不代表骨死亡而 是血供好的新骨沉积。此型骨折不 愈合通常用髓内钉置入或加压固定 板进行治疗。
54
55
• 无反应（萎缩性）不愈合 • 此型不愈合的X线片示骨折端无
骨反应，血液供应普遍缺乏，此 种骨折除内固定外常需要较大范 围皮质剥脱术与植骨。
85
86
• 创伤性关节炎：如果骨折线进入 关节，关节面可变得不规则，此 种关节面的不协调造成异常应力， 导致退行性改变提早出现，X线影 像表现为关节间隙变窄、软骨下 硬化及边缘骨赘形成。
87
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
62
五、有创伤病史的病人，应 意识到并发症的可能。
63
• 弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦 称废用性骨质疏松，去矿化，去 骨化骨萎缩与骨质减少等，一般 认为，最后一个术语对此并发症 的描述最好而被广泛应用。
64
65
• 反应性交感性萎缩综合征 （RSOS）：指重度骨质疏松， 发生于骨折后，也有报道是 由于神经和血管异常引起的 综合征。
76
77
78
79
• MR能显示早期坏死，其特征 包括软骨下局限性椭圆形或新 月形轮廓的低信号区，及高信 号的双线区。
80
81
82
• 大血管损伤：主要造成血 肿形成，动静脉瘘或假性 动脉瘤。
83
84
• 生长障碍：为骨折累及骨骺， 骨骺与干骺端之间形成骨桥可 损伤生长板早闭的结果，使局 部骨生长停止。
• 骨折线相对于创 伤骨长轴的方向。
10
11
• 有否特殊征象，如 嵌插、凹陷或压缩。
12
13
• 有否相关异常，如 骨折伴脱位。
14
15
• 特殊类型，异常应 力、继发于病理过 程。
16
17
三、难诊断性骨折（隐匿 性骨折），查找有否相关 的异常征象。
•
软组织肿胀。
18
19
• 脂肪线的模糊和消失
70
71
72
73
74
• 骨坏死：外伤后，骨坏死最容 易发生于股骨头、肩关节与肱 骨头，因为这些骨的血供不稳 定，股骨头坏死为股骨颈关节 囊内的骨折。
75
• 最早发现的征象（4周）呈“新 月征”，此为继发于坏死软骨 下结构塌陷的现象，表现为平 行于骨关节表面的狭窄状X线透 亮影，此征象在髋关节蛙式或 侧位投照显示最好。
38
39
• 灰皮质征：为应力性骨 折的一种表现。
40
41
42
43
44
• 注意肩峰关节的分离
45
46
47
48
• 曲棍球棒征：指儿童肱骨远侧 侧位，外形为角状，与曲棍球 棒相似，其角度正常测量约为 140°，髁上骨折时，此种外 形消失。
49
50
51
四、骨折不愈合时，区分三种不 愈合的类型
30
31
• 双皮质线：提示有轻微的 凹陷骨折。
32
33
• 骨皮质翘曲：即所谓隆突骨 折，为儿童管状骨骨折的唯 一征象。
34
35
• 这一征象是由于干骺端小的撕 脱性骨折造成的，提示有细微 骨折，也称之为“婴儿摇动综 合征”。
36
37
• 钩骨眼征：是指正常时见于正位 投照钩骨上方的高密度，即圆形 皮质环状影，实际是钩骨钩末端 的投影。但应拍对侧比较。
26
• 后（背侧）脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正 常情况下侧位投照不能显示，前（腹侧） 脂肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝， 常可见与肱骨前皮质腹侧的一个扁平状 透亮线，滑液或出血可使关节囊肿胀， 使后脂肪垫可以见到，使前脂肪垫移位， 形成脂肪垫征。
27
28
29
• 关节囊内脂肪液体平面，多指长 管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入 关节腔，这两种物质构成一特异 性分层：脂－血界面，在不能显 示骨折线时，仅依这一特殊征象 也应作出骨折的诊断。
骨关节创伤影像学诊断的几个侧 重点
1
一、影像医师的二大任务：
• 1、诊断与评价骨折或脱位的类型。
• 2、观察治疗的结果并监测可能出
•
现的并发症。
2
二、在报告骨折时，应描述： • 骨折的解剖部位与范围。
3
4
5
• 骨折的类型。
6
7
• 骨折片的对线，有无移 位、成角、旋转、短缩 或分离。
8
9
56
57
• 感染性不愈合 • 感染性不愈合的X线表现取决于感
染的活动。陈旧的不活动的骨髓 炎示皮质不规则增厚，规则的骨 膜反应及松质骨反应性硬化。
58
59
• 活动型则为软组织肿胀， 与骨膜新骨形成相关的皮 质骨与松质骨破坏阶段而不同，不活动 骨髓炎的不愈合可用皮质剥脱术与 植骨、结合加压平板。活动型骨髓 炎治疗包括死骨切除，随后植骨与 髓内固定。