肌筋膜疼痛综合征课件
(医学课件)腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎xx年xx月xx日contents •疾病概述•疾病病因•病理生理学•临床表现•诊断和评估•治疗与护理•疾病预防•疾病预后目录01疾病概述腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损等因素导致腰背部肌肉和筋膜的无菌性炎症。
定义腰背肌筋膜炎的英文为Myofascial Pain Syndrome，简称MPS。
英文名定义和英文名ICD-10编码根据国际疾病分类（ICD-10），腰背肌筋膜炎的编码为M Trunk Muscle Strain，M54.4。
CPT编码在美国，腰背肌筋膜炎的CPT（Current Procedural Terminology）编码为97002。
疾病编码1流行病学23腰背肌筋膜炎是一种常见的疾病，发病率较高，特别是在30-50岁的人群中。
发病率腰背肌筋膜炎的主要发病原因包括寒冷、潮湿、慢性劳损等环境因素，以及不良姿势、过度使用、肌肉疲劳等个体因素。
发病原因腰背肌筋膜炎的发病与地域有一定的关系，寒冷、潮湿的环境和高强度体力劳动可能增加该病的发病率。
地域差异02疾病病因长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，使腰背肌肉紧张，导致肌肉劳损和肌筋膜炎。
常见病因肌肉劳损寒冷环境可引起肌肉收缩和血管痉挛，增加肌肉负担，诱发肌筋膜炎。
寒冷刺激病毒感染可引起肌肉炎症和肌筋膜炎。
病毒感染运动过程中姿势不当、过度使用或突然剧烈运动，可导致肌肉拉伤和肌筋膜炎。
运动损伤脊柱病变如腰椎间盘突出、颈椎病等可引起腰背肌筋膜炎。
脊柱病变其他疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等也可能导致腰背肌筋膜炎。
其他疾病继发性病因血管收缩寒冷环境可引起肌肉收缩和血管痉挛，增加肌肉负担，诱发肌筋膜炎。
肌肉疲劳长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，使腰背肌肉紧张，导致肌肉疲劳和肌筋膜炎。
免疫反应病毒感染可引起肌肉炎症和肌筋膜炎。
发病机制03病理生理学肌腱和韧带出现炎性改变腰背肌筋膜炎患者的肌腱和韧带可能出现炎性改变，导致疼痛和肿胀等症状。
纤维肌痛综合症的诊断和治疗进展PPT
北京协和医院风湿免疫科
作者对新标准的解释
• 诊断而非分类标准：更注重实际性、易推广性 • 并非取代分类标准
北京协和医院风湿免疫科
新标准可能存在的缺陷
• 需除外其他引起疼痛的疾病：可能造成漏诊，如RA＋FMS • 需实验室和影像学学检查，不利于进行调查研究 • 定义模糊：如躯体症状的“少许、中等、较多”等 • 易造成误诊：如累及多部位的肌筋膜疼痛综合征 • 症状严重程度对诊断的贡献不大，与治疗无关
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北京协和医院风湿免疫科
标准解释：SS评分(2)
• 躯体症状的总体情况：
> 0＝没有躯体症状 > 1＝少许症状 > 2＝中等量症状 > 3＝许多症状
SS得分是上述2种症状评分和躯体症状严重 程度评分的总和，最后得分在0－12分之间
北京协和医院风湿免疫科
新标准的优点
以与压痛点相关性很好的WPI取代了压痛点
• 标准包括二部分:
1. 广泛疼痛的病史 2. 18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛
• 敏感性 – 88.4%, 特异性 – 81.1% • 其他症状不能提高诊断的正确性 • 不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常
北京协和医院风湿免疫科
疼痛部位图
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
北京协和医院风湿免疫科
躯体症状
• 肌肉疼痛、肠激惹综合征、乏力/疲劳、思维或记忆问题、 肌无力、头痛、腹痛/痉挛、麻木、头晕、失眠、抑郁、 便秘、上腹痛、恶心、紧张、胸痛、视物不清、发热、 腹泻、口干、瘙痒、喘鸣、Raynaud’s现象、风团、 耳鸣、呕吐、烧心、口腔溃疡、味觉改变、抽搐、眼干、 憋气、食欲丧失、皮疹、光过敏、听力障碍、易出现瘀 斑、脱发、排尿次数增多、排尿疼痛及膀胱痉挛
肌肉酸痛演示课件
定义
肌肉酸痛是指肌肉或肌肉群在 运动或长时间活动后出现的不 适或疼痛感。
乳酸堆积
长时间活动导致肌肉中乳酸堆 积，引发酸痛。
炎症
运动引起的肌肉炎症，导致肌 肉酸痛。
常见类型
急性肌肉酸痛
运动后短时间内出现的酸痛，通 常持续数小时至数天。
延迟性肌肉酸痛
运动后24-72小时出现的酸痛， 持续时间较长，可达数天至数周 。
持续时间等。
体格检查
实验室检查
影像学检查
检查肌肉压痛、肌张力 、关节活动度等。
如血常规、血沉、C反应 蛋白等，以排除炎症性
疾病。
如X线、超声、MRI等， 有助于确定病变部位和
性质。
评估标准
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）对疼痛程度
进行量化评估。
肌肉功能评估
通过肌力测试、关节活动度检查等 评估肌肉功能。
炎症反应
损伤引发炎症反应，释放 炎症介质，如前列腺素和 白细胞介素。
修复过程
炎症后，卫星细胞被激活 并开始增殖，促进肌肉纤 维的修复和再生。
ห้องสมุดไป่ตู้
炎症反应与疼痛传递
炎症介质的作用
炎症反应与疼痛的关系
炎症介质刺激神经末梢，引发疼痛感 觉。
炎症反应促进疼痛信号的传递和放大 。
疼痛传递路径
疼痛信号通过神经纤维传递至脊髓和 大脑进行识别。
神经肌肉系统调节
神经控制
神经系统通过运动神经元 控制肌肉的收缩和舒张。
肌肉张力调节
神经系统调节肌肉的张力 ，影响肌肉的疲劳和恢复 。
感觉反馈机制
肌肉中的感受器将肌肉状 态信息反馈给神经系统， 参与调节肌肉活动。
肌筋膜炎
主诉：。
现病史：无明显诱因出现。
病来无头晕，无视物旋转、视物不清、视物成双及视野缺失，无饮水呛咳及流涎，未抽搐，无意识、言语及肢体活动障碍，患者目前精神差，食欲减退，睡眠不佳，二便如常。
肌筋膜炎：又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体收到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病基本原因。
主要表现：慢性肌肉疼痛，酸软无力。
分类：颈后肌筋膜综合症：又称慢性颈部肌痉挛，易与颈椎病相混淆。
主要病因为长时间伏案，低头工作的工种，容易患此病，一般仅限于颈后部不适。
主要症状：自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵，一般无神经症状，晨起症状加重，活动后减轻。
病情严重可伴有头痛及累及肩背部，表现为酸困及麻木等。
颈肩肌筋膜炎：颈肩肌筋膜疼痛综合症，是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。
主要症状：颈肩背部酸痛不适，肌肉僵硬，或有重压感，麻木感，可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛疼痛减轻，常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，压痛局限，多无放射。
腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛剧烈，有灼烧感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著（多在病变肌肉的起止点处），有的病人体温升高，血液检查可见白细胞。
急性发作后，少数患者症状可完全消退，多数会遗留疼痛痛，或相隔数月、数年以后再次发作。
慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间或潮湿地域时疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活动可缓解，腰功能可正常，但活动时腰部酸痛明显。
谈谈肌筋膜疼痛综合征
保健医苑疾病康复|压肌肉某一点会痛，但没有疼痛扩散的现象，该点称为压痛点。
压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。
它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。
如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈肌损伤、颈椎损伤、骨折等。
压肌肉某一点会痛，且有疼痛扩散、甚至肌肉有局部弹跳反应现象，则该点称为激痛点。
按压激痛点会出现局部的疼痛、顺着肌肉纤维生长方向触诊可以发现一条带状的条索，称为紧带区、用力压激痛点会出现局部抽搐反应、甚至牵涉痛。
若持续压着激痛点会有牵涉性自主神经兴奋现象，包括肌肉挛缩、血管收缩、流汗增加和发冷等。
触痛点、固定形式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。
激痛点可分为活性激痛点和潜在激痛点。
活性激痛点是不论肌肉处于休息或活动状态都会产生疼痛；潜在激痛点是在身体检查触摸到的时候才会产生疼痛感。
肌筋膜疼痛综合征是指身体局部的肌肉疼痛，同时伴随着激痛点的产生。
触痛点、固定型式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。
◎文／山东大学齐鲁医院康复中心王永慧2 201133年第期保健医苑保健医苑3年第期保健医苑疾病康复|1.去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；2.改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸）等；3.消炎镇痛；4.治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重。
微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离。
◆肌筋膜疼痛的治疗原则◆1.局部肌肉痛：呈慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。
2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻，但长时间工作后或傍晚时又加重，长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可加重疼痛。
肌筋膜疼痛综合征的治疗
有明确的 增加 （ 遇到屏障 ） ， 维持这种压力 ， 直到触 将 患 者 做 舒 适 的摆 诊手 指下 面感 到 张力 已经放 松 为止 。医师 只 维持 轻
位并 充分 支撑 ， 以达至 《 充分放 松 ， 肌 肉的一 端 加 以 固 微 的压力 ， 直 到更 多 的肌 肉 张 力 在 手 指 之 下 放 松 。
或者 患者 突 然用 力 负 荷 。最 后 ， 必 须 平 顺 而逐 渐 地
作者 简介 ： 张金声（ １ ９ ５ ２一） ， 男， 汉族 ， 北京人 ， 主任医师 ， 北京医科大
冰敷按摩 ： 根据应用 目的不同分为两种： ① 以间
歇 性冰 敷代 替 喷雾 冷 剂 的喷 疗 ， 作 为 喷 疗 与 牵 拉 的
２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ５卷 下半 月 第 ｌ ４期
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３
Ｖｏ １ ． ２ ５ ｓ ｊ Ｍ Ｎ ｏ ． １ ４
ｌ 激痛点 放 松术
１ ． ２ 随意性 收缩 与 放 松 的 方法
包 括 收缩 一放 松
术、 等 长收 缩后放 松 术 、 等长 收缩后 放 松术 与 交互 性
抑制的组合 、 紧持 一 放松术及肌肉能量技术。 不需要精确定位激痛点 ， 只需要 １ ． ３ 激 痛点 压 力 放 松 术
治 疗 者 在 舒 适 的范 围 内
块按 摩代 替 。
乱弹法： 类 似深 敲击 式按 摩 ， 但 手 指 必须 在 激痛 点处 、 小 结 之 上横 跨 （ 拖行 ） 紧绷肌带 ， 从 肌 肉 的一
颈肩及上肢痛(二)颈肩肌筋膜疼痛综征
颈肩肌筋膜疼痛综征
概述
颈肩肌筋膜疼痛综征又称颈肩肌 筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉风 湿、慢性颈部肌痉挛等，累及腰 部时称腰肌筋膜炎。属于常见病， 该病易在筋膜、腱鞘、肌膜、肌 腱、骨膜和皮下组织中患病，常 常引起颈肩背痛。
颈肩肌筋膜炎
病因： 1、劳损 2、风湿，寒湿潮冷
临床表现
肩周炎
病因：
1、关节比例失调，活动范围大， 稳定性差
2、滑囊多，过劳易损 3、肩袖损伤 4、肌肉肌腱包饶周围，反复
摩擦易致损伤 5、风湿，炎症，退行性改变
肩周炎
肩周炎
临床表现：
中老年，女多于男，不一定有外 伤史，部分有肩受凉史
疼痛：部位在肩周，夜间及活动后加重，
半夜痛醒，呈持续性痛。
功能障碍：关节活动范围逐渐缩小，生活
治疗
颈肩肌筋膜炎
1、一般治疗：规律生活和工作，纠正 不良姿势，避免过劳， 积极抗炎，防寒避湿
2、痛点注射 3、神经阻滞：星节、颈丛、肩胛上 4、针灸理疗，针刀效佳 5、中药内服外治 6、手术：软组织松解（含微型松解）
疗效肯定
肩关节周围炎
概述：
因组织退变、外伤、劳损受寒等 多种因素引起软组织无菌性炎症， 发生肩关节疼痛，功能障碍的一 组病症，成为肩关节周围炎，简 称肩周炎，因多在50岁左右发病 又称50肩、冻结肩、凝肩等。女 多于男，有自限倾向。
肋骨-锁骨综合征有哪些表现?
本病多在 20岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼 痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性 疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢 的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手 臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉 障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可 有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡 动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。
肌筋膜疼痛详解
肌筋膜疼痛详解人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。
肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
-------去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的解剖构造及作用机制所谓筋膜，是人体构造的一个重要组成局部，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的外表一层菲薄膜性构造，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。
内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，*些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。
深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较兴旺的地方，其深筋膜就显得特别兴旺，强厚而坚韧。
具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进展活动。
深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。
在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。
由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
(医学课件)腰背肌筋膜炎
需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎等疾 病进行鉴别。
02
发病机制与病理生理过程
炎症过程与细胞因子
炎症反应
腰背肌筋膜炎是一种慢性炎症性疾病，炎症过程涉及到多种细胞因子的释放和相互作用。
细胞因子
细胞因子是由免疫细胞和非免疫细胞产生的一类调节因子，包括白细胞介素、生长因子、干扰素等，在炎症过 程中发挥重要作用。
症状
腰背部疼痛、酸胀、僵硬，可伴有或不伴有放射痛，长时间坐位或弯腰活动 时症状加重，休息后可缓解。
发病原因与机制
发病原因
寒冷、潮湿的环境，慢性劳损，免疫系统异常等。
发病机制
外界因素导致腰背部肌肉和筋膜受到刺激，引发无菌性炎症反应，炎症因子释放 引起疼痛和僵硬等症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、症状、体征和影像学检查（如X线、MRI等）进行 诊断。
姿势不良
长期姿势不良或不良生活习惯可能导致肌肉负荷加重，进而引起腰背肌筋膜炎。
03
临床表现与诊断方法
临床表现与体征
疼痛
腰背部疼痛是该病最常见的症 状，疼痛性质多为酸痛、胀痛 或牵拉痛，时轻时重，偶有刺
痛或烧灼感。
肌肉僵硬
腰背部肌肉可出现僵硬、紧张、 痉挛，触摸时质地较硬。
活动受限
腰背部疼痛和僵硬可导致活动受限 ，特别是弯腰、扭转或长时间坐立 时症状加重。
治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
康复治疗
研究康复治疗在腰背肌筋膜炎治疗中的作用，提 高患者的康复效果。
研究挑战与展望未来
长期随访研究
01
开展长期随访研究，评估腰背肌筋膜炎的治疗效果和预后情况
内科学_各论_疾病：纤维肌痛综合症_课件模板
内科学疾病部分：纤维肌痛综合症>>>
病因：
纤维肌痛综合症原因_由什么原因引起纤 维肌痛综合症
本病的病因机制尚不清楚。文献报道 与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊 乱有关。
1.睡眠障碍 睡眠障碍累及60—90%的病人。表现 为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、 有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发 现有α波介入到
内科学疾病部分：纤维肌痛综合症>>>
病因：
然后，在5-HT能神经元中经羟化和脱羧作 用生成5-HT。释放到突触间隙的5-HT，在 部分被突触前神经末梢重摄取，部分经线 粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5-羟吲 哚乙酸（5-hydroxyindole acetic acid）。5-HT也存在于消化道粘膜、血小 板及乳腺细胞中，由于它
内科学疾病部分：纤维肌痛综合症>>>
诊断：
A短，实验室检查包括类风湿因子、血沉、 关节X线片等也都政治。纤维肌痛综合征 疼痛分布范围较广泛，较少局限于关节， 多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部， 而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部 位。
5.肌筋膜痛综合征：肌筋膜痛综合征 亦称局限性纤维炎，也有学问压痛点，易 与纤维肌前点征相
4.
内科学疾病部分：纤维肌痛综合症>>>
症状及病史：
混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见， 大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某 种风湿病。这时临床症状即为两者症状的 交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共 存在风湿病症状显得更严重，如不认识这 种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。
内科学疾病部分：纤维肌痛综合症>>>
内科学疾病部分：纤维肌痛综合症>>>
肌筋膜疼痛综合征的诊断
③ 其 它症状 ： 无 法 专心 、 记 忆 不佳 、 节 有部 位不 明的 区域性 酸痛 ， 很 少有 尖 锐 的 、 清楚 定 及 强 烈 的罪恶 感 ；
言语含糊 、 对建议作 出负 向反应 ； ④社交 位 的表 皮 型疼 痛 ， 有 时候 仅感 觉 异常 或麻 木 ， 而不 是 优柔寡断 、 障碍 ： 渴望 独处 、 对喜 爱 的 活 动漠 不 关 心 、 工作 能力 疼痛。
【 专题讲座 】
肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征 的 诊 断
韩垮垮 ， 张金声 ， 周维金 ， 李和兴
（ １ ． 北京市西城 区德外社区卫生服务 中心 ， 北京 西城 １ ０ ０ １ ２ ０ ； ２ ． 中国康 复研究 中心 ）
【 关键词 】 肌筋膜疼痛综合征； 诊断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ６ ８
１ ． ７ 抑郁
抑郁 由慢性疼痛所致 ， 抑郁也可降低疼
激 痛 点所 引起 的肌 筋 膜疼 痛症 候 群 ， 是 指 肌 肉里 局 痛 阈值 、 强化 疼痛 ， 从 而形成 恶性 循 环 。叶 酸及 维 生 缺 乏 、 甲状腺 功 能低下 是 抑郁 的强 力 促成 因素 部 性 的过度 激 活 ， 强 烈 地 调 整 到 中枢 神 经 系 统 的功 素 Ｂ 能， 从 而导 致某 个局 部 肌 肉疼 痛 。
含 一 般性 和特 殊性 两个 概念 。一 般 性概 念 包 括 与肌 １ ． ６ 本体 感 受性 障碍
不平 衡 、 眩晕 、 耳鸣 、 举 起 物
肉压 痛有关 的 、 任 何 软 组 织 起 源 的 区域 性 肌 肉疼 痛 体 时重量 感 知紊乱 。 症候群 ， 牙 科 医 师们 常 常使 用 。特 殊 性 概 念 是 指 由
肌筋膜痛综合征
现在已经表明,中枢神经系统的功能障碍是纤维肌痛疼 痛敏感性增加的原因.
精选ppt
8
1993年，Hubbard 和Berkoff发现了肌筋膜TrP的细针电 极EMG的活动特点。
Hans Krans是这一领域的早期先驱者，1937年第一次 发表了氯乙烷喷雾的方法治疗“肌肉硬结”、“纤维 织炎”等
1938 年Kellgreen指出每块肌肉和大多数筋膜结构，当 注射致痛性盐水时，都有典型的牵涉痛。
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6
此后，三个洲的三位医生同时强调了TrP的四个基本特 征:肌肉内的压痛结或束;在束上高度定位的压痛点;压 痛点按压产生的远隔部位的疼痛;通过压痛点的按摩或 注射可减轻疼痛.
过载、过度疲劳、神经根病和较大创伤可以直接激活 trp；trp也可以被其他trp、内脏疾病、关节炎、关节功 能障碍和情感压抑等间接激活。
在主要TrP疼痛牵涉区的肌肉或患病的内脏（如心肌梗 死、消化性溃疡、胆石病或肾绞痛）牵涉痛区,易于产 生卫星TrP。任何持续因素都会导致过度应力,从而使一 个TrP从潜在性转变成活动性。
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4，有关Trp的组织学研究较少。
Miehlke报道了症状轻微病人的较小的改变,以及进展期 症状严重的病人出现的非特异性萎缩。
因为TrP的病理生理学研究表明, TrP可能包括了一个运 动终板附近的功能丧失,所以没有理由相信,普通的组织 学研究会清楚揭示病因。然而,最近在TrP部位肌硬结触 痛点的组织学研究,发现了局部肌肉挛缩的根据.
病人一般知道活动性TrP产生的疼痛,但是可能不知道它 产生的功能障碍。潜在性trp也引起某种程度的运动障 碍，但是经常不被病人注意而忽视，只有当在潜在性 TrP上加压时,病人才明白疼痛的来源,随着刺激的增加， 自发性牵涉痛也会出现。
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征（Myofacial pain syndrome, MPS）是Travell在1942年通过大量的临床
观察和治疗后首先提出的，而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。
尽管该病近20年来被医务界广泛接受，但该病的具体发病机制
和病理机制并不清楚。
本课题通过对肌纤维收缩阈强度、最大收缩力实验、强度疲劳试验和
频率疲劳试验的研究发现：肌紧张带阈强度明显低于正常肌肉的阈强度；易疲劳、最大收缩力频率和强直频率均明显小于正常肌肉；最大收缩力和强直收缩力明显大于正常肌肉。
病理研
究也近一步证实了上述结论。
同时，通过自发性电活动（Spontaneous electrical activity, SEA）记录和免疫组织化学近一步证实了在激活MTrP大鼠存在DRG敏化及脊髓敏化，而且
这种敏化可能与A类传入纤维的参与有关。
本课题基本完成了课题的设计并取得了相应的结果。
尽管没有高质量的相关论文发表，但作为基础，获得了一项国家自然科学基金课题的资助，应准予结题。
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征 PPT
临床特点
触发点（trigger point）
受累骨骼肌上能够激惹疼 痛的位置
在这个位置上可摸到一个 拉紧的带（条索样结节）， 挤和触压时疼痛；并且能 引起远处的牵涉痛、压痛 和交感现象，包括临床上 所涉及到许多头颈、躯干 和四肢的疼痛。
临床特点
一块肌肉常有几个的固定疼 痛点，每一个疼痛点都有自 己固定的触发牵涉痛区域
潜在的触发点常处于休眠状态，还可引起受累的肌 无力、骨骼肌的牵张范围减小和关节运动受限，并 持续多年和被某些原因激活，例如创伤、急性过牵、 超用疲劳、劳累、受凉和反复感冒
诊断
诊断标准
首先排除疼痛是否来自器质性和其他 的病变
病史：突然发作的肌肉过用或跟随发 作的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉 而引起的肌痛；无明原因的肌痛
一个原发疼痛点可触发另一 个邻近疼痛点，第二个疼痛 点又可触发更远处的疼痛点， 从而造成远距离牵涉痛
牵涉性的头痛可造成失眠和 精神焦虑
各个触发点引起的临床症侯 群都有各自的特征
临床特点
正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性损伤而引 起一个或多个潜在的触发点，这些潜在的触发点仅 有局部的疼痛
被某些原因至痛后变为活动触发点而患病，然后触 发远处的牵涉痛和局部的其他症状
冷喷雾和牵拉
治疗
随意性收缩与放松
等长收缩后放松 交互性抑制 收缩放松技术 肌肉能量技术
激痛点压力放松术
缺血性压技术 物理治疗
超声波 电刺激
治疗
激痛点注射
麻醉剂注射 干针（dry needling） 肉毒素注射
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
美国Janet Travell教授首先发现众多的来自非器质性 神经肌纤维的疼痛综合征都是由于肌筋膜痛性触发 点所造成的
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? 有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
? 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神 经根感觉分布的分散痛
? 气温降低或疲劳时疼痛加重
? 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
? 排除局部占位性或破坏性病变
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?附：激痛点的三种触诊方式：
? 1、平滑式触诊：适用于相当表浅的 而且只有一个表面可以做触诊的肌肉， 如伸指总肌；
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无 菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外 软组织无菌性炎症病变
肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
? 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 ? 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 ? 晨起痛，日间轻，傍晚复重
? 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
? 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能 检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经 现象。
“肌筋膜疼痛综合征” 的术语辨析
?广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
?狭义：特指由激痛点（ Trigger Point,TrP ）引起的疼 痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
? 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或 枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、 急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形 成所致
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激痛点形成的原因
产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能
1. 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 2. 炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎 3. 心肌缺血 4. 缺乏运动或运动过量，姿势不良 5. 疲劳，睡眠不良，情绪不佳 6. 激素水平变化：绝经后综合征 7. 营养不良 8. 局部受凉：吹空调 9. 肥胖 10. 吸烟
肌筋膜疼痛综合征
?肌筋膜疼痛综合征（ MPS）：是以
疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综 合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症 候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二 位。人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛 所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于 肌筋膜疼痛，并不为过。
潜伏性激痛点和活动性激痛点
早期生活的 点处的紧张
肌肉的受伤
其它组织的受伤
急性肌肉疼痛
慢性肌肉疼痛
活动性激痛点
激痛点处的 肌肉疼痛
潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
1.活动性的激痛点始终有痛感。
? 2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
? 3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。
引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
乙酰胆碱产生和释放异常增多 肌纤维持续去极化
局部肌质网钙离子异常释放和重摄取 游离钙离子增加
(+)
肌肉持续收缩 能量需要增加
钙泵抑制、致痛物质释放
自主神经和感觉神经末梢致敏 16
肌筋膜疼痛综合征的临床特点
? 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 ? 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失
临床表现 诱因
? 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
查体发现
? 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失
诊断性试验
? 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常
或稍高
常规检查无特异性诊断意义
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肌筋膜疼痛综合征的诊断
?肌筋膜疼痛综合征诊断要点
? 疼痛起源于肌肉或相关筋膜
激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重 要组成部分
?二是运动员和重体力劳动者， 由于软组织的反复损 伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影 响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
?三是公务员和电脑操作人员， 胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和 斜角肌的过劳，造成颈部和手臂 无力，严重影响工作效率。
?其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作 和生活姿势，以及个体的免 疫和营养状态。
?目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
?肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合征与激痛点
? 可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合 症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去
? 4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
?
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼
痛。当激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就
被认为是活动性的激痛点了。
部分肌筋膜激痛点
激痛点的常见人群
? 一是老年人， 软组织的退行性变增 加了慢性肌痛和关节疼痛的几率， 多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响 他们退休后的生活质量；
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激痛点的分类及关系
? 1. ? 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为
肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、 韧带激痛点等；
? 2、根据其是否引起疼痛症状，可分为 活动性 激痛点与潜伏性激痛点；
? 3、根据其在发病过程中所起的作用， 激痛点 可分为主激痛点（ Key Trigger Point ）与附 属 激 痛 点 （ 又 叫 卫 星 激 痛 点 ,Satellite Trigger Point ），继发性激痛点与原发性激 痛点等。
? 2、钳捏式触诊：适用于当肌肉相对 的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的 肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳 突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以 及部分的胸大肌；
? 3、深部式触诊：适用于肌肉与皮肤 之间有相当多组织的深部肌肉，如腰 方肌、臀小肌、梨状肌等。