居民健康档案统计表
第八章 居民健康档案
第四节 居民健康档案管理
居民健康档案的定义：
记录有关居民健康的资料的
系统化文件，包括病历记录、健
康检查记录、保健卡片，个人、
家庭一般情况。
一、健康档案的常规管理
（一）健康档案的建立
居民健康档案通常由全科医生和社
区护士共同建立。
1、群体建档
内容完整、但费人力、财力
和时间，管理重点不明确，难以
追踪和更新。
转诊记录主要包括： （1）病人姓名、性别、年龄和转诊时间 （2）病人主诉、简要病史、体检、辅助 检查结果、初步诊断、治疗情况 （3）病人现在情况、存在的主要问题
二、周期性健康检查记录
运用格式化的健康筛检表格，
针对不同年龄、性别进行的健康 检查。
周期性健康检查基本内容包括：
①一级预防中的计划免疫、生长发育 评估、健康教育等 ②为了早期发现疾病而设置的定期检 查项目。
（四）病情进展记录
病情在一段时间内的变化情况，根 据特殊疾病拟订项目，主要指标包括主
诉、症状、检验结果、用药情况等。
病情流程表是针对主要健康而设
置的，其目的是为了对主要健康问题
实施动态的连续性管理。
（五）会诊、转诊记录 会诊、转诊是全科医生协调服务 的重要手段。会诊记录与医院现行的 记录方式相同，而全科医疗中的转诊 是一种双向转诊。
第二节 家庭健康档案
家庭健康档案时记录居民健康有关 的各种家庭因素及家庭健康问题的系 统资料。 包括家庭基本资料、家系图、家庭 生活周期健康维护表，家庭问题目录 及家庭问题描述等。
一、家庭基本资料
包括家庭环境、家庭成员情况等
二、家系图
是以绘图方式表示家庭结构及家 庭成员健康状况的简洁资料。
男性
社区居民健康档案
社区居民健康档案重庆市全科医学教育中心ChongQingGeneralPracticeEducationCenter二00三年六月内容提要居民健康档案的目的与意义、基本要求居民健康档案书写：个人健康档案家庭健康档案社区健康档案居民健康档案的管理全科医生采用以问题\病人为中心的健康档案(Problem-CenteredHealthRecord)包括：个人、家庭、社区档案一提供以人为本的健康照顾专科医生多采用以疾病\医生为中心的病史记录(Disease-CenteredMedicalRecord)包括：门诊病历、住院病历、保健卡一诊治疾病建立居民健康档案的目的与意义掌握居民的基本情况和健康状况开展全科医疗服务的必备工具(全面连续记录，了解原因和需求、利于资源等) 解决社区居民健康问题提供依据(疾病谱、死因谱)为全科医学教育与科研提供信息资料评价社区卫生服务提供依据解决医疗纠纷等提供客观依据基本要求真实性科学性（规范可交流，如图表、文字描述、计算单位、符号等）完整性连续性（SOAP及流程表）可用性（死、假）一保存简便、查找方便，设计科学、合理，记录条理清晰、明了。
个人健康档案使用频率高、价值高。
主要包括：以问题为中心的个人健康问题记录；以预防为导向的周期性健康检查。
1、基本资料、2、健康问题目录、3、问题描述、4、病情流程表、5、会诊和转诊、6、周期健康检查记录以问题为中心的健康档案及记录方式基础资料问题目录流程表问题描述会诊与转诊首页档案号：年号-社区代号（大、小）-组或居委会代号-家庭代号-个人编码。
婚姻：包括未婚、已婚、离婚、再婚、同居、分居、独身、丧偶等。
职业：应具体填写工人、农民、公务员、军人、商人、教师、医生、学生、公司职员、服务员、个体工商户、无业、退休（应注明退休前职业，如“退休教师”“退休工人”等）以及其他种类。
学历：文盲、小学、初中、高中技校、大专、本科、研究生及以上。
门诊流程基础资料人口学资料临床资料健康行为资料（备忘录、一般资料、个人行为资料）一般情况系统回顾：第一次就诊时应做系统回顾，了解过去是否有过严重疾病史、住院史、手术史，并对健康状况做出全面评价。
社区健康档案
同 意 建 立 即时建档
建立 个人 健康 档案
社管 区理 重人 点群
育龄期、 更 年期妇女 老年人 0-3 岁儿童
携带相关材料 做好建档准备 入户服务 疾病筛查
否
入户前责任人员 查询受访者是否 建立了健康档案
新生儿访视
是
责任人员调取并 携带受访者健康 档案入户服务
更新档 案内容
基本程序
确 定 建 档 对 象
家庭结构图举例
72岁 肺癌
80岁 老年痴呆
高朋（51岁） 工程师 超体重 高血压 小殷 （45岁） 护士 肥胖 右膝疼痛
70岁 肥胖 高血压
62岁 宫颈癌
第一代
第二代 明明（4岁） 血友病 第三代
绘制家系图
• 张小明今年8岁，现在已经是个背着书包上 学的小学生了，他有一个非常幸福的家庭。爸 爸，张海，今年38岁，是个伟大的工程师，体 态偏胖，血压偏高，是家中最有权威的人。妈 妈，刘杰，今年35岁，是一名医生，患有胃溃 疡经常会有胃痛，体态偏瘦，平日很喜欢唱歌 。一家三口人幸福的生活在平和小区。小明的 爷爷三年前死于心肌梗死，享年70岁。奶奶， 今年68岁，患有高血压，体态肥胖，喜吃红烧 肉，在农村与叔叔一起居住。外婆在58岁时死 于车祸；外公，刘鸣，退休干部，今年72岁， 身体健康平日喜欢打太极拳等一些健身活动， 与小明的舅舅生活在一起。
• 中心（站)
• 入户服务
个人健康档案
以问题为中心的 个人健康问题记录
以预防为导向的 以预防为导向的 周期性健康问题记录 保健记录
其它内容
个 以问题为 人 导向记录 健 康 档 以预防为 案 （掌握） 导向记录
个人的基本资料、健康问题 目录、病程流程表、问题描 述及进展记录、家庭访视记 录单、转会诊记录等、化验 及检查的项目及结果
居民健康档案及重点人群管理情况统计表
系统 系统 建立管 管理 管理 理档案 数 率
系统 管理 率
浩来呼热嘎查 伊和诺日嘎查 布墩山嘎查 碌碡湾嘎查
123 2 0 1
123 2 0 1
100% 100%
100%
合计
3970 2857
483
87%
60
59
56
95%
17
17
17 100%
126
126
100%
居民健康档案及重点人群管理情况统计表
单位：浩来呼热苏木卫生院
健康档案 65岁以上老年人保健 高血压管理 糖尿病管理 严重精神障碍管理
统计时间:2018年
孕产妇健康管理 0-6岁儿童健康管理
村（嘎查）
完成每 年一次 档案 常住 居民 健康体 档案 规范 规范 档案 规范 规范 档案 规范 规范 建立 系统管 建档 建 管理 管理 管理 管理 人口 健康 检数 建立 管理 管理 建立 管理 管理 建立 管理 管理 管理 理人数 率 （份 率 人数 人数 人数 数 档案 （不含 人数 人数 率 人数 人数 率 人数 人数 率 档案 ） 建档体 检） 2289 1740 76% 576 626 479 321 444 362 56% 71% 76% 240 19 28 35 155 17 24 28 65% 89% 86% 80% 331 95 83 53 328 94 83 52 299 70 76 38 91% 74% 92% 73% 33 11 8 8 32 11 8 8 29 11 8 8 91% 100% 100% 100% 7 4 2 4 17 4 2 4 17% 4% 2% 4% 100% 100% 100% 100%
城乡居民健康档案管理
采用17位编码制（比2009年增加了一位） 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息 平台下实现资源共享奠定基础
居民健康档案封面 个人基本信息表 健康体检表－通用表
附件
（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等年检）
重点人群健康管理记录表
0～6岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表
考核“电子健康档案建档率”以电子信息 系统为依据，来自于考核年度末的累计建档 数据 辖区“常住居民数”依据项目资金预算安 排采用的人口数 考核“健康档案合格率”随机等间距抽取 考核年度内新建档案 考核“健康档案动态使用率”随机等间距 抽取考核年度前建档的居民档案，核查在考 核年度内的使用情况
‘电子健康档案建档率”与” 健康档案合格率” 的评分均来自“ 率值得分与复核得分”相加结果 计算 “电子健康档案建档率” 所需的“电子建 档人数”需要在抽样考核的 2个机构进行现场核 查，比较县区考核结果，计算校正系数，再对全 区县电子建档数据进行校正后，按照指标值评分 考核 “健康档案合格率”需要进行真实性核 查，真实性核查曾采用电话核查和面对面核查两 种方式。率值评分是将抽查档案合格率按照指标 值评分后，对不真实档案进行扣分 复核 是以考核机构为单位，对现场考核结果与 县区考核结果进行复核评分
健康档案合格率
指标说明 1、现场考核： 年度内已建立的居民健康档案 中，按照国家规范要求，填写 合格的档案份数。反映健康档 案的质量； 核实健康档案的真实性； 抽查的健康档案合格率=抽查档 案中填写合格的份数/抽查的档 案总份数×100% 2、复核结果： 县（区）2014年度考核的基层 机构“健康档案合格率”，与 国家级现场考核结果的符合情 况，反映县级绩效考核的质量 误差=|地方考核结果-国家考核 结果| 数据资料来源 1、居民健康档案建档记录、 居民健康档案； 2、每县（区）随机抽查20份 2014年建立的居民健康档 案，不足20份全部抽取，剩 余份数随机抽取 2015年新建 档案补足。根据档案记录， 考核档案填写是否符合2011 年版国家规范要求 3、抽查10份不失访档案，通 过面对面访谈，核对抽查档 案的真实性； 4、县（区）提供的2014年度 项目考核后的全县、各基层 机构的健康档案合格率 评分标准 1、现场考核： 3分 得分=抽查的健康档案合格 率/90%×3分-（不真实档 案数×1分）； ①抽查的健康档案合格率 ≥90%，按合格率=90%计 算； ②不真实档案数≥3，现场 考核不得分。 2、复核得分： 0.5分 比较“健康档案合格率” 县级对基层机构考核结果 与国家级现场考核结果； 得分=5%/误差×0.5分 误差≤5%，指标复核得满 分。
2.居民健康档案考核细则17
项目
考核 指标
数据来源
1.1建档 率
查阅镇（社区）人口信息统 计表、居民健康档案信息管 理平台。
考核内容
电子建档率达到75%以上 电子健康建档率＝已建立电子健康档案 人数（已建档人数-重复档案数/2）/辖 区内常住居民数×100％
评分标准
≥75%得不扣分；低于75%按率扣5分。
合法档案数（
），身份证号码不合法档案
占比__________%,三月龄以上无身份证号码档案占
比=三月龄以上无身份证号码档案数/已建档数；身
份证口系统统计数据
1.5流动 人口建 档情况
健康档案统计数据
1.6迁入 迁出审 健康档案统计数据 核情况
重复建档数（
），重复建档率____%,重
复建档率=重复建档数/已建档数
要求无身份证号码不合法档案，身份证号码 不合法档案占比每增0.1%扣1分，无身份证号 码档案控制在千分之三以内，三月龄以上无 身份证号码档案占比每增千分之三扣1分，扣 完为止
三月龄以上无身份证号码档案数（
）三月龄
以上无身份证号码档案占比_____%,身份证号码不
随机抽取5份居民健康档案。 核对封面、个人基本信息表、健康体检
健康档案合格率＝规范的档 表记录内容错项、漏项和逻辑错误≥2项 一份不合格扣2分，扣完为止；
案份数/5×100%。
视为不合格。
考核记录
辖区常住居民数：已体检人数： 0-6岁儿童建档数： 码重复数\不合法数： 建档率：
规范健康档案数： 健康档案规范率：
流动人口建档率大于10%，小于100% 流动人口建档准确性100% 迁入迁出审核全部处理完毕。
流动人口建档率大于100%，小于10%扣2.5分 。
居民健康档案
居民健康档案第一节居民健康档案的意义一、居民健康档案的含义居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具，其与以疾病为中心的病史记录方法有着显著区别。
生物医学模式的健康档案一般只包括门诊病历、住院病历和保健卡，着眼于描述疾病自然史、患者主诉症状、体征及实验室检查结果，以解决疾病的生物学诊断和治疗为目的，而以健康问题为中心的居民健康档案则记载着与个体及其家庭健康问题有关的所有资料，包括生物、心理、社会因素对健康的影响以及预防、治疗、保健和康复一体化卫生服务的全部过程。
居民健康档案是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。
二、建立居民健康档案的意义（一）有利于掌握居民的基本情况和健康现状以健康问题为中心的健康档案特别重视社区居民的基本资料，包括生物、心理、行为方面的背景资料，注重记录健康问题的形成、发展和转归过程中健康危险因素及其干预效果，有利于全科医生全面掌握居民的基本情况和健康现状，为制订临床预防、诊断治疗、预防保健和康复计划提供可靠的依据。
（二）有利于开展全科医疗服务1.居民健康档案详细记录了个体和家庭的健康问题及相关危险因素，可以作为医生提供一体化服务的工具。
2.居民健康档案详细记录了个体和家庭基础资料，便于健康检查结果的前后对比，有利于主动发现健康问题。
3.由于建立的社区健康档案资料兼顾了社区群体和个体的健康，可以为制订社区卫生保健规划和合理利用卫生资源提供依据。
4.系统、客观、准确的健康档案，可以为转诊、会诊服务提供参考资料。
（三）有利于为解决居民主要健康问题提供依据建立居民健康档案是医生主动挖掘并掌握社区卫生问题和有效配置资源的最佳途径只有对社区居民疾病谱、死因谱等资料进行统计分析，才能全面了解社区居民的主要健康问题，制定出切实可行的卫生服务规划；只有利用社区内外一切可利用的卫生资源，才能提供系统性、协调性和连续性的卫生服务，把解决社区居民主要健康问题落到实处。
健康档案统计及档案盒内目录表格
六项重点人群建档情况
编号
曲周县健康档案卷内目录
家庭 建档 户主姓名 备注 人口 人数 高血压 糖尿病 老年人 孕产妇 儿童保 精神病
人数 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 人数 人数 保健数 健数 人数
六项重点人群建档情况
编号
曲周县健康档案卷内目录
家庭 建档 户主姓名 备注 人口 人数 高血压 糖尿病 老年人 孕产妇 儿童保 精神病
人数 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 杨爱民 邵文山 尚国庆 尚俊朝 邵英臣 邵东林 尚保生 尚金良 杨志峰 尚现祥 尚永军 邵冲 尚月磊 杨高岭 尚建亚 尚月浦 尚庆彬 邵爱辉 刘恒宝 尚素刚 人数 人数 保健数 健数 人数
六项重点人群建档情况
编号
曲周县健康档案卷内目录
家庭 建档 户主姓名 备注 人口 人数 高血压 糖尿病 老年人 孕产妇 儿童保 精神病
人数 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 申海潮 杨玉春 李宝全 尚建国 邵华 尚心平 申月柱 李改成 尚孟臣 邵光臣 邵银柱 邵建 杨新河 尚根平 尚占文 邵书臣 尚占梅 尚永振 邵贞 邵文明 人数 人数 保健数 健数 人数
六项重点人群建档情况
编号
曲周县健康档案卷内目录
家庭 建档 户主姓名 备注 人口 人数 高血压 糖尿病 老年人 孕产妇 儿童保 精神病
城乡居民健康档案管理统计报表
城乡居民健康档案管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日健康教育管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填表人：审核人：预防接种统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）审核人：填表人：岁儿童健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日填表人：审核人：孕产妇健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日老年人健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日高血压患者健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日型糖尿病患者健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日审核人：填表人：严重精神障碍患者管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日肺结核患者健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日中医药健康管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日传染病及突发公共卫生事件报告和处理统计报表填表人：填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县） 报送周期：年（□年、□季、□月、□旬） 填报时间：年月日审核人：卫生计生监督协管服务管理统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日国家基本公共卫生服务资金落实情况报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日基本信息统计报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日区县家庭医生签约情况报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日审核人：填表人:公立医院改革试点城市家庭医生签约情况报表填报单位：（省、区、市）（区、市）（区、县）报送周期：年（□年、□季、□月、□旬）填报时间：年月日指标解释()辖区内常住居民数：以当年所在区县分配基本公共卫生服务项目经费时的人口数为准。
12健康档案
填表的基本要求（二）
凡有备选答案的项目， 应在该项目栏的“□” 内填写与相应答案选项 编号对应的数字 对各类表单中没有备选 答案的项目用文字或数 据在相应的横线上或方 框内据情填写。
选择备选答案中“其他” 或者是“异常”这一选 项者，应在该选项留出 的空白处用文字填写相 应内容，并在项目栏的 “□”内填写与“其他” 或者是“异常”选项编 号对应的数字。
1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
□/□/□/□/□/□
既往史
包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档 时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时 间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经 医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断 为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的 应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体 手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有， 应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血 原因和发生时间。
基本信息表（二）
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 疾 病 既 往 史 手 术 外 伤 输 血 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他 □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 1无 2有：名称1 时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 时间 年 年 月 月 □
连续性
可用性
慢性病报表数据填报操作指南
慢性病报表数据填报操作指南一、表1-2 居民健康档案建档统计报表1. 新建档，累计建档数据获得途径，均从特殊系统—综合查询—录入人数进入。
1-1、下图为累计建档人数查询，不修改建档时间所查询到的录入人数即为累计建档人数。
1-2、下图为新建档人数查询，修改建档时间（所要报送之报表月份起止时间）所查询到的录入人数即为累计建档人数。
2.慢病累计筛查人数（例）数据获得途径，从特殊系统—综合查询—慢病统计—慢病汇总统计进入，之后直接点击查询。
即可获得各种慢性病累计筛查人数。
如果想获得慢性病本月筛查人数，修改建档日期重新点击查询即可获得。
二、表2-2 慢性病病人管理统计报表1.辖区18岁以上人口数据获得途径，从特殊系统—综合查询—多档合一进入。
修改年龄段，年龄段修改为从18岁到200岁（当然不一定非要是200岁，可能没有人活到200岁吧，我这里是随便输入的），然后点击查询，我的查询出来的总计：31940行，这个数据即为辖区18岁以上人口数据。
需要说明的是，如果本身居民健康档案还没有全部建立完成的，这个数据当然就不准了，包括后面的很多查询数据都存在相同的问题，如果是居民健康档案没有全部建立的，查询到的数据就不准，后面我就不一一再提了。
2.辖区慢性病人总数（人）、建档慢病人数（人），从特殊系统—综合查询—慢病统计—多条件查询进入。
进去之后直接点击查询就能查询到辖区慢性病分类人数。
3.管理人数数据获得，从特殊系统—综合查询—统计查询进入，进入之后，点击慢病年检统计，高血压就点击高血压年检，糖尿病就点击糖尿病年检，修改时间为报表上报月份的起止日期，居委会选择为全部，点击查询，序号数即为管理人数，见下图：三、表3-2 老年居民健康管理统计报表1.辖区老年人口数（人）、建档老年人数（人）。
○1首先需要设置老年人年龄段，由于2009年规定老年人为70岁以上，2010年为65岁以上，2011年为60岁以上，所以，需要更改老年人年龄段为60岁起。
社区卫生服务中心报表填报说明(新)
社区卫生服务中心报表填报说明（新）一、填报时限1、月报：表1、表2、表5、表62、季报：表7、表8、表9、表103、半年报：表3、表4二、说明1、请根据以上要求按时限及时填报；2、电子表格仍发至邮箱：ywchs2008@;3、纸质报表于社区卫生服务工作例会时上交。
表1 农民健康体检月报表（中心、站、责）填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：体检结果一栏中查出病人数（表内各类疾病人数）不包括已列入随访管理的人数。
表2社区卫生服务工作月报表（中心、站、责）填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表3 辖区人口资料半年报表（中心、站、责）填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表4 社区卫生工作指标完成情况半年报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表5 60岁以上老年人/困难人群(建档、体检)信息月报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：1、此表中60岁以上老人数包括60岁以上的困难群体人数；2、困难人群：指民政部确定的特困残疾人、低保户、五保户，此表中困难人群数包括60岁以上人群。
表6重点慢性病社区管理汇总统计表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：表7老年人分类健康管理季报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：1、此表中60岁以上老人数包括残疾、低保、五保人群中的60岁以上老人数。
2、A格填写应随访人数，应随访人数等于相应在册人数减本季度3个月以上外出人数；B格填写每季度完成一次以上随访人数；C格填写两者相除随访率。
3、重点传染病包括肺结核、血吸虫病、艾滋病、病毒性肝炎等其他重点传染疾病。
表8难人群分类健康管理季报表填报单位（盖章）：填报人：填报日期：年月日联系电话：注：1、此表中困难人群数不包括残疾、低保、五保人群中的60岁以上老人数，这类人群健康管理情况并入“老年人分类健康管理统计表”统计；2、A格填写应随访人数，应随访人数等于相应在册人数减本季度3个月以上外出人数，B格填写每季度完成一次以上随访人数，C格填写两者相除随访率;3、重点传染病包括肺结核、血吸虫病、艾滋病、病毒性肝炎等其他重点传染疾病。
居民健康档案管理系统详细操作手册
居民健康档案管理系统详细操作手册1.系统安装................................................................................................... 错误!未定义书签。
2.系统登录 (1)2.1.客户端登入 (1)2.2.登入权限........................................................................................... 错误!未定义书签。
3.居民健康档案管理 (4)3.1.家庭档案管理 (4)3.1.1.新建家庭 (4)3.1.2.家庭成员保护 (4)3.2.居民健康档案管理 (7)3.2.1.新建档案 (7)3.2.2.档案管理 (8)3.2.3.档案任务 (10)3.3.综合查询 (11)3.3.1.居民查询 (11)3.3.2.档案查询 (11)3.4.重点人群管理 (12)3.4.1.婴幼儿管理 (12)3.4.2.孕产妇健康管理 (13)3.4.3.高血压患者管理 (14)3.4.4.糖尿病患者管理 (15)3.4.5.重性精神病患者管理 (16)3.4.6.老年人健康管理 (17)3.5.预防接种管理 (18)3.5.1.选择疫苗登记 (18)3.5.2.疫苗接种查询 (19)3.5.3.疫苗接种参考 (19)3.6.传染病管理 (20)3.7.健康教育 (21)3.7.1.健康教育活动记录 (21)3.7.2.健康教育活动记录查询 (22)3.8.迁入转出管理 (22)3.8.1.居民转出登记 (22)3.8.2.居民迁入 (23)3.8.3.转出迁入查询 (24)4.统计报表 (25)4.1.综合查询 (25)4.2.综合报表 (25)4.2.1.建档情况统计 (25)4.2.2.工作进展统计 (25)4.2.3.基本服务汇总 (26)4.2.4.人群年龄分布汇总 (28)4.2.5.人群档案进展曲线 (29)4.2.6.人群占比进展图 (30)附1：关闭信息界面 (31)附2：打印档案 (31)1.系统安装通过访问x117.21.247.一八3/esosi/，打开系统安装界面。
居民健康档案填写说明
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职业病：是指企业、事业单位 和个体经济组织的劳动者在职业活 动中，因接触粉尘、放射性物质和 其他有毒、有害物质等因素而引起 的疾病，如尘肺，铅中毒，汞中毒。 一般来说，凡是符合法律规定的疾 病才能称为职业病，要排除工作有 关疾病。
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遗传病史：常见遗传病有：地 中海贫血，先天性神经管畸形， 先天愚型，其它较常见的遗传病 有多指（趾）、先天性聋哑、假 性肌肥大营养不良、白化病、血 友病、先天性肾上腺增生症、粘 多糖贮积症等大约40余种。
级教师、教师等人员(含高等院校、中等专业学校、技工学校、
中学、小学)、民用航空飞行技术人员、船舶技术人员、经济
类的经济师、助理经济师、经济员；企业法律顾问类的一级
企业法律顾问、二级企业法律顾问、三级企业法律顾问、会
计类的高级会计师、会计师、助理会计师、会计员、统计类
的统计师、助理统计师、统计员、翻译类的翻译、助理翻译
—
需要协助，如 完全需要帮助
切碎、搅拌食
物等
评分
0
0
3
5
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃 须洗澡等活动
独立完成
能独立地洗头、 梳头、洗脸、刷 牙、剃须等；洗 澡需要协助
在协助下和适 当的时间内， 能完成部分梳 洗活动
完全需要帮助
评分
0
1
3
7
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等 活动
独立完成
—
需要协助，在 完全需要帮助
返回
国家机关、党群组织、企业、事业 单位负责人：在中国共产党中央委员会 和地方各级党组织，各级人民代表大会 常务委员会，人民政协，人民法院，人 民检察院，国家行政机关，各民主党派， 工会、共青团、妇联等人民团体，群众 自治组织和其他社团组织及其工作机构， 企业、事业单位中担任领导职务并具有 决策、管理权的人员。
慢性病、居民健康档案
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健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)
第一步：健康信息 是收集服务对象的个人健康信息，即健康信 息。 个人健康信息包括个人一般情况(性别、年 龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方 式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格 检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室 检查(血脂、血糖等)
随访次数未达到国家规范要求
最后1次随访记录中空项、错项、漏项≥3或未 填血压值
对连续两次血压控制不满意没有按照国家规范 要求建议转诊
调查员签字 填写调查时间
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高血压患者健康管理绩效考核
高血压患者血压控制率
指标说明
已管理的高血压患者，最近一次随访的血压
控制达标人数的比例
反映健康管理服务对患者病情控制的效果
高血压患者患病知晓率不到４０％，患者管理率仅约 １／４，管理人群服药依从率约６０％，血压控制率 约５０％ “在我们每天接治的病人中，高血压相关 患者占到70%以上。"广东省人民医院老年医学研究 所心内科陈勇驰主任告诉记者，最近的调查显示，我 国64-74岁的老年人高血压患病率已接近50%。
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服务内容
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健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)
第二步：健康评估 是进行健康及疾病风险评估，即健康评估。 即根据所收集的个人健康信息，在体检的基 础上对个人的健康状况及未来患病或死亡的危 险性用数学模型进行量化评估。 其主要目的是 帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们 纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康 干预措施并对其效果进行评估。患病危险性的 评估也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康 管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康 特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或 疾病的可能性。
社区诊断和健康档案
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三社区诊断的资料来源
资料内容包括： 社会学诊断 流行病学诊断 教育和组织诊断 行为和环境诊断 管理和政策诊断
资料来源:
1.使用现有的资料
2.若资料不完整,或需特 定资料,需重新收集,通 过社区调查
3.临床诊疗记录
4.社区调查
5. 社区筛查
1.1、建立社区居民健康档案的意义
2、用于社区卫生诊断：
• 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记 载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区 卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立 在健康档案基础上的社区诊断完成。
1.1、建立社区居民健康档案的意义
3、用于预测需求：
连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况， 也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此 可以估计出社区居民对卫生服务的需求。
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(2)、收集的方法
定量调查 用流行病学方法 定性调查
具体方法
•非正式访谈 •小组访谈 •小组投票方法 •鱼骨图法
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鱼骨图法是不断寻找原因的定性分析方法， 即根据某一重要问题找出初步原因(大)第二步原 因(中)第三步原因(小)。
中原因 大原因
问题
小原因
鱼骨图定性分析法
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（3）资料的分析整理
顺位
1 2 3 4 5
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3、社区35岁以上人群常见疾病患病率
疾病种类 高血压 慢性胃肠道疾病 慢性阻塞性肺部疾病 冠心病 胆结石
患病率(%) 23.2 13.7 11.6 8.4 8.1
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4、社区主要健康问题
①、高血压 60岁 患病率35.4% ②、慢性胃肠道疾病 ③、慢性阻塞性肺部疾病
B_江苏卫生信息数据集(基本健康档案)
修改记录家庭基本信息数据表结构(JTJBXXSJB) 更新频率：有变化时更新。
主要统计及考核指标：●家庭基本信息建档率算法：家庭基本信息建档率=（家庭建档数/ 辖区内家庭数）×100%●按建档地区统计本年（季、月）建立或更新家庭基本信息档案份数●按建档单位统计本年（季、月）建立或更新家庭基本信息档案份数●按建档人统计本年（季、月）建立或更新家庭基本信息档案份数●家庭基本信息及时更新率算法：家庭基本信息及时更新率=（二年内更新过家庭基本信息的档案份数/ 辖区内家庭数）×100%●若辖区内家庭全部建档的话，可统计辖区家庭数厕所类别代码（CV03.00.304）饮水类别代码表（CV03.00.115）燃料类型类别代码表（CV03.00.303）家庭年人均收入代码表（CV02.01.203）居民基本信息数据表结构(JMJBXXSJB) 更新频率：有变化时更新。
说明：身份证号作为系统的唯一标识。
对于没有身份证的个人采用“ 6位地区编码 + 8位本人生日 + 2位系统编码（确保同一地区同一天出生的人不重号）+ 1位性别 + T”生成一个18位临时号，有身份证后替换临时号。
11主要统计及考核指标：●个人基本信息建档率算法：个人基本信息建档率=（个人基本信息建档人数/ 辖区内人口数）×100%●按建档地区统计本年（季、月）建立或更新个人基本信息档案份数●按建档单位统计本年（季、月）建立或更新个人基本信息档案份数●按建档人统计本年（季、月）建立或更新个人基本信息档案份数●个人基本信息及时更新率算法：个人基本信息及时更新率=（二年内更新过个人基本信息的档案份数/ 辖区内人口数）×100%●个人基本信息主要项目建档完整性分析分析项目：姓名、性别、出生日期、本人联系电话、民族、户籍地址、现住地12位行政区划代码、现住地址、学历、人群分类、婚姻状况●若辖区内居民全部建档的话，可统计辖区人口数、分年龄组人口数民族分类代码（GB/T 3304-1991）文化程度代码（GB 4658-2006）人群分类代码（CV02.01.202）婚姻状况代码（GB/T 4766-1984）家庭关系代码（GB/T 4761-2008）医疗费用支付方式代码（CV07.10.003）居民健康摘要信息数据表结构(JMJKZYSJB) 更新频率：有变化时更新。
优质基层的关于居民健康档案的使用率表
优质基层的居民健康档案使用率分析报告1. 引言居民健康档案是基层医疗卫生服务的重要组成部分，它记录了个体的基本信息、健康状况、疾病诊断和治疗等重要信息。
优质基层是指在服务质量、医务人员素质、设备设施等方面达到一定标准的基层卫生机构。
本报告将对优质基层的关于居民健康档案的使用率进行分析，旨在探讨其现状、问题及解决方案。
2. 数据来源本次分析使用了来自全国各地优质基层卫生机构的健康档案使用数据，包括档案建立情况、更新频率、查询次数等指标。
数据来源于各级卫生部门的统计报表和调查问卷。
3. 居民健康档案建立情况3.1 建立覆盖率根据数据统计，优质基层共建立了X%的居民健康档案，覆盖范围较广。
然而，在一些边远地区和经济欠发达地区，健康档案的建立率相对较低，仅为Y%。
3.2 建立质量优质基层在健康档案的建立质量上表现出色。
数据显示，建立的健康档案中有Z%的个体信息是完整、准确和规范的。
这种高质量的健康档案为后续医疗服务提供了可靠的数据支持。
4. 居民健康档案更新情况4.1 更新频率优质基层注重居民健康档案的及时更新。
数据显示，每年有W%的居民健康档案得到了更新，并保持了较高的更新频率。
这种定期更新可以及时反映个体的最新健康状况，为医务人员提供科学依据。
4.2 更新内容除了基本信息外，优质基层还关注疾病诊断、治疗记录等重要内容的更新。
根据数据统计，在每次更新中，V%的健康档案中包含了新的诊断和治疗信息。
这种及时记录可以帮助医务人员更好地跟踪个体疾病进展和治疗效果。
5. 居民健康档案的使用率5.1 查询次数优质基层的居民健康档案使用率较高。
根据数据统计，每年平均有M次的健康档案查询，其中N%的查询是由医务人员发起的。
这种频繁的查询反映了优质基层医疗卫生服务的活跃程度和对居民健康档案的重视程度。
5.2 使用目的优质基层医务人员对居民健康档案进行查询主要是为了以下几个目的：•诊断和治疗决策支持：通过查看个体的病史、检查结果等信息，医务人员可以更好地制定诊断和治疗方案，提高医疗服务质量。