放射性直肠炎的诊断和治疗--附97例病例分析

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此大肠放射性损伤的发生率远较小肠为高。大肠中以直肠 发生率最高。而直肠炎的发生与直肠所接受的放射剂量、每 次受照剂量以及放射野大小有关。当直肠剂量＞５ Ｇｙ时，直 肠炎发生率明显增加¨一。而照射野大者腹泻趋向严重，重度 腹泻更易衍变为慢性放射性直肠炎。我院收治的９７例盆腔 恶性肿瘤患者，出现放射性直肠炎的平均放射剂量之间差异 无统计学意义，考虑与病例数少有关系。全盆腔照射时，应 避免照射野过大，出现严重腹泻需注意调整放疗计划；单纯 盆腔外照射应将直肠剂量控制在５ Ｇｖ以内。 ３．影响放射性直肠炎发病因素：①放射治疗的总剂量、 放射野的范围、放疗时程及剂量分割都能影响放射性肠炎的
５
丁云霞．放射性直肠炎的预防与治疗．国外医学肿瘤学分册，
来自百度文库２００１．５：３９４—３９６．
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Ｍ．Ｌａｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ
ｉｎｊｕｒｙ
ｏｆ ｔｈｅ ｓｍａＵ
ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ．ｃｌｉｎｉｃａｌ， １９９０，２９：４０１－
ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏ舀ｃ
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盆腔恶性肿瘤腔内外放疗后常见并发症之一。虽然小肠上 皮细胞对放射线的敏感度高于大肠，但大肠活动度较小，因
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材料和方法
１．一般资料：选自２０００年１月至２００４年４月来我院治 疗的９７例盆腔恶性肿瘤患者。男性３７例，女性６０例，年龄 ３０～８８岁，平均年龄（５８．８８±１２．０９）岁，中位年龄５９岁。其 中直肠癌４８例占４９．４８％，子宫内膜癌２１例占２１．６５％，宫颈 癌１１例占１１．３４％，前列腺癌６例占６．１９％，乙状结肠癌２例 占２．０６％，肛管癌２例占２．０６％，卵巢癌２例占２．０６％，子宫 平滑肌肉瘤２例占２．０６％，卵巢平滑肌肉瘤局部复发ｌ例占 １．０３％，骶骨转移性黏液腺癌１例占１．０３％，结肠癌子宫内膜 转移ｌ例占１．０３％。均经病理学诊断明确。其中手术后放
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ｓａｃｌａｒｉｄｅｓ
Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，１９９３，１９：３３６－３４１． ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ
ＴＪ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ蜘ｕｒｉｅｓ
Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９７，７７：２６１．２６８．
李宁．放射性肠炎的病程和外科治疗．中国实用外科杂志，２００４，
直线加速器ｘ线四野（两侧野加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ （前后野３０ Ｇｙ，中间档铅板照射２０ Ｇｙ）及腔内放疗１６ Ｇｙ （２次）。 前列腺癌患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线四野（两侧野 加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５ 次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ。 ３．放射性直肠炎的诊断标准：根据中华人民共和国国家职 业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》ＧＢｚ １１１一加吆进行诊断。
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Ｒｅｐ，１９９８，５：６３５－６３９．
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疗患者８ｌ例占８３．５１％，未行手术者１６例占１６．４９％。 ２．盆腔放射治疗：根据肿瘤类型、部位、手术类型、肿瘤 分期、未手术者的肿瘤类型、部位和大小、患者全身状况等指 标对患者采取不同的照射野和不同剂量进行盆腔放疗。 直肠癌根治术后患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线三野 （两个侧野加一个后野）外照射，每野剂量分别是６０、６０和８０ ｃＧｙ，每周５次，持续５周，总剂量４５～５０ Ｇｙ。 宫颈癌、子宫内膜癌和其他妇科肿瘤患者均采用ｌＯ
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李宁．放射性肠炎．中国实用外科杂志，２００１，２１：７１２．７１３．
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Ｓｕｒｇ，１９８８，１５５：５１７—５１９．
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放射治疗是盆腔恶性肿瘤治疗的重要手段，可以降低局 部复发率，对某些肿瘤可以延长无病生存期，但是在接受放 疗的同时也给患者带来了不良反应，其中放射性直肠炎是最 常见的并发症之一。为了减轻患者的不良反应，提高其生活 质量，笔者对９７例盆腔恶性肿瘤患者接受放疗的临床资料 进行总结，以期指导临床实践。
盆腔接受的吸收剂量范围为１４．４０～７６ Ｇｙ，平均剂量为 （４７．４６士７．７５）Ｇｖ，中位剂量为５０ Ｇｖ。出现放射性直肠炎的 剂量范围为４～４４ Ｇｙ，平均剂量为（１９．６３±９．８４）Ｇｙ，中位剂 量为１８ Ｇｖ。发生放射性直肠炎Ｉ度有３４例占３５．０５％，Ⅱ度 １０例占１０．３１％，Ⅲ度８例占８．２５％，共５２例，占总观察例数 的５３．６１％（５２，９７）。经统计学处理，放射性直肠炎发生程度 与受照剂量无明显相关性，这也许与观察的病例数少有关。 直肠炎发生时间也不尽一致，最早发生在照射后２ ｄ，最迟为 照射后５个月发生，绝大多数患者于照后２周左右出现放射 性直肠反应。其中有３例同时发生轻度放射性尿道炎，２例 放射性膀胱炎，７例放射性皮肤损伤（轻度）。经对症治疗均 好转。
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Ｇａｓｔｍｅｒｌｔｅｒｏｌ，２００２，９７：６６２—６１６６．
（收稿日期：２００５—０９—２８）
万方数据
月在我院经过盆腔放射治疗的９７例恶性肿瘤患者的临床资料。结果
发生放射性直肠炎Ｉ度有３４例占３５．０５％，Ⅱ度１０例占１０．３１％，Ⅲ度８例占８．２５％，共５２例，占总 观察例数的５３．６１％。发生放射性直肠炎的放射剂量范围为４～４４ Ｇｙ，平均剂量为（１９．６３±９．８４）Ｇｙ， 中位剂量１８ Ｇｙ。结论 多能治愈。 【关键词】盆腔肿瘤；放疗；化疗；放射性直肠炎 盆腔接受放射治疗后，放射性直肠炎为重要并发症之一，一般经过对症治疗
讨
论
保留灌肠治疗，大多数患者均能取得良好效果。 （２）外科手术治疗：慢性放射性直肠炎轻者可自愈，重者 如伴有慢性直肠出血及发展为直肠狭窄或形成瘘（直肠阴道 或直肠膀胱瘘），需要采取外科手术。 参考
文
１．放射性直肠炎的临床分类及其表现：放射性直肠炎一 般分为急性和慢性两大类型¨剖。 笔者所观察９７例中仅有１例由于发展为慢性放射性直 肠炎而行病理学检查，与文献报道一致。急性放射性直肠炎 均未行病理学检查。多数急性放射性直肠炎由于有明确的 放射治疗史、临床表现和化验检查一般就能诊断，并且很易 控制，可不需要纤维结肠镜检查，但重度或慢性放射性直肠 炎，需要与其他疾病鉴别时则需要肠镜检查，这对治疗也有 重要的指导意义。 ２．放射性直肠炎发生比率与剂量关系：放射性直肠炎是
２４：３８５—３８９．
朱瑜，王学斌．Ⅲｂ期宫颈癌的放射治疗并化疗疗效观察．中国 肿瘤临床，２００４，３１：１０４２．１０４４．
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发生ｂ‘７ Ｊ。②有文献报道既往手术会增加慢性放射性肠炎的 发生率哺］。本文报道的９７例中直肠炎的发生率均与既往手 术史无明显关系。③实验和ｌＩ缶床研究都表明，联合化疗能增
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・２９
・放射医学基础与临床・
放射性直肠炎的诊断和治疗
——附９７例病例分析
张照辉 贾廷珍 沈彤 王俊杰 张淑兰 马力文
【摘要】
目的探讨放射性直肠炎的诊断与治疗。方法
回顾性分析２０００年１月至２００４年４ 接受盆腔放射治疗的患者，
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作者单位：１０００８３北京大学第三医院肿瘤治疗中心肿瘤化疗 放射病科
４．统计学处理：采用ｓＰｓｓ １０．０版本软件包对数据进行 分析。
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结
果
加放疗的疗效阳ｊ，但却加重了放疗对周围正常组织的损伤。 我们治疗的病人中有一部分患者联合化疗，由于病例数较 少，疗效尚不能肯定。④身体状况：消瘦患者、女性患者及老 年患者接受盆腔放疗后，发生放射性直肠损伤的比例可能增 高碡］。本文观察的９７例患者中，放射性直肠炎发生最早时 间是照后２ ｄ，最长者为照后５个月，由此可见发生放射性直 肠炎的个体差异。 ４．重视全身与局部治疗相结合的原则 （１）非手术治疗：①全身治疗：一般症状可对症治疗而不 用中止放疗。必要时将每日放射剂量减少１０％，可减轻症 状，亦不影响疗效。如出现腹泻严重，要补液并纠正酸碱失 衡和电解质紊乱，必要时暂停放射治疗，待症状好转后继续 放疗。治疗期间患者要注意饮食调节和营养支持“…。②局 部治疗：减轻放疗副反应促进局部损伤修复，临床上多采用