吸入性肺损伤

什么是吸入性肺损伤
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往往发生于不通风或密闭的环境；多发生于大 面积，尤其是伴有头面部烧伤患者 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但吸性大 量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质 等，同样损伤呼吸道及肺泡 例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合 成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物可生成 硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者 吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白， 造成组织缺氧
病历资料
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1-20 18:00
5h
1-20 23:00
病历资料
1-20 18:30患者在医护人员陪同下转入ICU 入院诊断：
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误吸发烟剂；急性肺损伤
什么是吸入性肺损伤
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吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼 吸道所致的热力和化学性混合性损伤 该疾病进展迅速，病情瞬息万变，早期诊断、 早期干预是救治成功的关键！
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清理呼吸道无效：与气管插管及机械通气导致 的呼吸形态改变和咳嗽无效，镇静肌松导致的无 力排痰有关。 护理目标：有效排痰，保证呼吸道通畅 护理措施：1、定时翻身扣背，促进有效排痰 2、密切观察生命体征 3、注意观察痰液的颜色、性质及量
护理评估及措施
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护理评估及措施
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潜在并发症：出血：与合并使用肝素以减轻体 内炎症反应，长期CRRT治疗致机体凝血机制异 常有关。 护理目标：及时发现出血症状并干预 护理措施：1、每班评估患者粘膜情况及意识 2、观察引流管及穿刺部位有无出血 3、遵医嘱定期复查凝血功能
护理评估及措施
损伤分级
轻度：指声门以上，包 括鼻、咽和声门的损伤 中度：指气管隆突以上， 包括咽喉和气管的损伤 重度：指支气管以下部 位，包括支气管及肌实 质的损伤
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病理生理
72h之内 ARDS期 肺泡-间质炎 性渗出造成的 肺水肿 3~7天 感染期 生理屏障失 去导致感染难 以控制 10天之后
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修复期 肺泡凝血系 统激活，肺不 张肺纤维化
病程记录1-20至1-23（ARDS期）
相关检查 复查CT：新增双下肺渗出影（1-20） 双肺多发片状高密度影（1-21） 支气管镜：气管支气管粘膜碳末样物黏附 气道水肿明显（1-20） 气管支气管粘膜充血糜烂（1-22） 镜下见黄白脓性分泌物（1-23） 血结果：白细胞15.6 ，降钙素原3.18 PO2 77mmHg
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病程记录1-24至1-27（感染期）
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相关检查 复查CT：双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影， 双肺渗出明显，双下肺实变进展迅速（1-25）
支气管镜：大量黄色脓性分泌物，痰涂片G＋（1-24） 白色黏痰，粘膜可见少量出血点（1-26） 其他指标：白细胞升高 ，体温37.8℃ 氧合指数245（335） ， 早期肠内营养不耐受，胃反流约800ml/日
病程记录1-28至2-13（修复期）
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相关检查 复查CT：渗出增多，右肺肺大泡，胸壁皮下气肿（1-28） 双肺多发病变，符合吸入性肺损伤，双下肺 实变灶较前吸收（2-10） 支气管镜：气道溃烂开始修复，白色稀薄痰液（1-28） 其他指标：炎症指标 ，痰培养鲍曼不动杆菌 氧合指数327 ， 胃潴留伴呕吐，见胆汁样引流，1000ml/日
吸入性肺损伤
inhalation lung injury
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主要内容
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了解吸入性肺损伤
了解治疗原则及措施
掌握护理评估及措施
病历资料
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温名洪，男，21岁，战士，海军某部某团， 主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛4小时于 17:30急入我科。患者来时胸闷、胸痛伴刺激性 咳嗽 查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音 血气分析：PO2 200mmHg PCO2 40mmHg CT：左下肺少量斑片状渗出
营养失调：低于机体需要量：与肠内营养方式 不耐受，空肠管刺激胃肠道导致胃潴留，胃反 流有关。 护理目标：减轻胃潴留及返流，引流量＜500ml 护理措施：1、评估空肠管是否通畅；胃内容物 残余量，调整每日喂养量 2、调整营养液成分及肠道菌群 3、请中医科给予针灸恢复肠道动力 4、密切观察引流液颜色性质及量
病程记录1-24至1-27（感染期）
1-25
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1-26
病程记录1-24至1-27（感染期）
联合会诊意见：
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1、改经鼻气管插管，调整呼吸及参数 2、予CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗，肝素减轻炎症反应 3、改为美平＋替考拉宁抗感染 4、激素减为120mg 1/12h，避免加重感染 5、胃反流严重，予空肠营养管置入 6、加用吡非尼酮抗纤维化
护理评估及措施
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气体交换受损：与肺部感染致呼吸道分泌物多 而黏稠，肺间质水肿，肺的顺应性降低，肺泡 表面活性物质减少有关。 护理目标：改善患者氧合，氧合指数＞300 护理措施：1、保证气道通畅 2、合理氧疗 3、定时翻身扣背，促进有效排痰 4、密切观察生命体征
护理评估及措施
护理评估及措施
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潜在并发症：感染：与呼吸道粘膜受损，纤毛 运动减弱，肺泡表面活性物质减少，以及护理 人员有创操作有关。 护理目标：住院期间避免发生院内感染 护理措施：1、密切监测体温，按时记录 2、吸痰等有创操作时严格无菌 3、定时倾倒冷凝液避免返流 4、密切观察痰液的颜色性质及量
患者于2-15停病重，改为一级护理，逐步可以 坐起及床旁活动 患者氧饱和度在90%左右波动，吸氧条件下可达 96%以上 2-20患者在不吸氧条件下氧合良好，氧合指数 300＋，于当日转呼吸科普通病房继续治疗 救治成功！
护理评估及措施
护理要点
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早期开放气道及合理氧疗,必要时进行机械通气; 做好呼吸道护理,促进有效排痰,保持呼吸道通 畅; 严格控制液体入量 密切观察病情,包括体温变化及出血倾向 加强心理护理;
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焦虑：与对疾病相关知识及预后认识缺乏，担 心是否能够重返部队，生活不能自理，不耐受 各种有创管路有关。 护理目标：做好心理护理，避免焦虑情绪加重 护理措施：1、评估患者焦虑情绪程度 2、安抚并精心做好日常生活护理 3、讲解疾病知识与预后情况 4、耐心解释各种管路的必要性寻求 配合，避免意外拔管
病程记录1-28至2-13（修复期）
1-31
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2-13
病程记录1-28至2-13（修复期）
联合会诊意见： 1、降低呼吸机条件参数，逐步降低PEEP 2、拔除空肠营养管，改流食；胃潴留减轻 3、维持激素用量，作为抗纤维化手段
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源自文库
病程记录
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护理评估及措施
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病程记录1-20至1-23（ARDS期）
1-22
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1-23
病程记录1-20至1-23（ARDS期）
联合会诊意见： 1、立刻机械通气，予镇静肌松 2、持续支气管镜下肺泡灌洗 3、舒普深＋左氧氟沙星抗感染 4、加用激素240mg 1/12h 5、注意容量管理（监测CVP）和肺保护通气