常见耐药细菌感染的治疗

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常见多重耐药菌的诊断与治疗

CTM基因型占ESBLs基因型的比例
美国 85.4%
中国 >70%
近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。
CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的
细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性保持在80%以上.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
51.7%
E. coli
53.0%
K. pneumoniae
55.6%
56.5%
45.2%
42.0%
43.4%
41.4%
50.70% 38.50%
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005-2011 CHINET细菌耐药性监测
社区感染产ESBLs细菌的比例
EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19: 141-160.
对ESBLs实验室检测的建议
• 目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为
对 CTX-M型，头孢噻肟和头孢曲松水解能力强，对头孢他啶和头孢
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S20. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.

耐药菌感染的治疗

耐药菌感染的治疗针对现阶段细菌耐药情况,采用以下药物治疗耐药菌感染。

链阳霉素类主要产品是奎奴普丁与达福普汀马30:70(w/w)组成的制剂。

奎奴普丁/达福普汀与细菌核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成。

后者还能引起核糖体构型改变,增强前者与核糖体的亲合力,两者并用有明显协同作用,并能增大水溶性,可注射使用。

奎奴普丁/达福普汀对革兰阳性细菌有很强抗菌作用。

抗MRSA 的活性比万古霉素强,MIC为0.13～1mg/L。

抗凝固酶阴性葡萄球菌作用也强于万古霉素,MIC为025～1mg/L。

抗屎肠球菌活性较强,4mg/L时可抑制978%的菌株,但抗粪肠球菌作用较差,4mg/L时仅抑制1/3的菌株。

对部分厌氧菌如消化链球菌属、脆弱拟杆菌和个别的革兰阴性菌如卡他莫拉菌、奈瑟菌属、流感嗜血杆菌等也有作用,但对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌无效。

主要经胆汁从肠道排出,少量经尿排出。

在各种组织及胆汁中浓度高,难以透过血脑屏障胎盘。

适用于耐药革兰阳性球菌所致各种感染如菌血症、肺炎、皮肤软组织感染等。

临床试验表明:对MRSA感染的有效率为91%,对万古霉素治疗无效的屎肠菌感染有效率为67%,但不宜用于粪肠球菌感染。

最常见药物不良反应有恶心、呕吐、腹泻和皮肤发红。

有291%的病人出现与药物有关的不良反应,最常见的是关节痛。

噁唑烷酮类利奈唑烷为该类药物的第一个上市产品,通过作用于50S核糖体亚基,抑制细菌蛋白质合成中的“起始复合物”形成而发挥抗菌作用。

利奈唑烷抗菌作用与万古霉素相似,对革兰阳性球菌有强抗菌活性,如MSSA、MRSA、甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌、链球菌属、青霉素敏感及耐药肺炎链球菌等;对厌氧菌包括部分脆弱拟杆菌、结核分枝杆菌及其他分枝杆菌亦有良好作用。

适用于耐药革兰阳性球菌引起的皮肤软组织感染、肺部感染等。

成人剂量600mg,1日2次,口服或静滴。

不良反应有头痛、腹泻、恶心、舌变色、肝脏损害、骨髓抑制等。

常见耐药致病菌及抗菌药物选择

常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。

MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。

虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。

半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。

ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。

新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。

2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。

近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。

肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。

肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。

近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。

肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。

目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。

依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。

对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。

常见耐药细菌感染的治疗

广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类

药物特点
对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具杀菌作用 2010批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎
对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率
MRSA检出率
西太平洋地区
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
Abscess
Impetigo
School sores; common mostly among children
Osteomyelitis
10
金葡菌耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

常见细菌耐药趋势及控制方法

及骨感染等
MRSA传播几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治教授共识万古霉素替考拉宁利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新旳细菌分类鉴定措施，如细菌产血浆凝
• 2023年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文件报道发
觉产“NDM-1旳肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级细菌”。研究发觉，该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因，该基因发觉者以为其起源于印度新德里，所以将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因旳细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素 G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素），因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
（2）用什么？概念不清——“乱”：
➢幼儿——氟喹诺酮类 ➢肾功能不全患者用氨基糖苷类等。 ➢三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好” ?
（3）怎么用？使用方法不当——“粗”
➢ 给药措施——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长
“朝令夕改”
所以！用药之前必须考虑：
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起旳感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期本地耐药性监测成果怎样）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物旳生物利用度）药物能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药物旳组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人旳身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好旳药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群旳影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） …………

广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。

广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。

XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。

抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。

由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。

本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。

需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。

1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。

耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。

MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。

PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

❖ 二代头孢菌素主要作用于大个别肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛。
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头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
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头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为广谱，高效抗菌剂。
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碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及军团菌亦有效。
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碳青霉烯类
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icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
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icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
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氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感染。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

多重耐药菌感染的临床治疗指导意见

多重耐药菌感染的临床治疗指导意见一、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）超广谱β-内酰胺酶( extended2spectrumβ2lactamases, ESBLs)是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题。

ESBLS革兰阴性杆菌主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，应引起足够重视，注意做好ESBLS的检出工作。

产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，其中60%发生在大型医院，特别是教学医院。

产ESBLs细菌不仅引起院内暴发流行，还可以向院外传播,使流行范围扩大。

研究显示,重症监护病房、住院日延长( ≥7 d) 、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等都是导致产ESBLs细菌感染的危险因素。

因此，应加强抗菌药物的管理，临床医生要关注细菌的耐药现状，预测细菌耐药变迁。

（一）产ESBLs细菌感染的治疗原则1、去除产ESBLs细菌产生的诱因。

包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产EBSLs细菌的医院内扩散。

2、产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。

推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。

具体用药时应关注到如下因素：(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见；(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现；(3)本院流行细菌耐药性的流行情况；( 4)减低耐药性出现的策略；(5)抗菌药物的价格。

3、超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力。

常见耐药菌感染的治疗现状

02
耐药菌感染的出现通常是由于长期、过度或不合理的使用抗菌药物所导致。
耐药菌感染的分类
根据病原菌的不同，耐药菌感染可以分为革兰氏阳性菌感染和革兰氏阴性菌感染。
常见的革兰氏阳性耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。
常见的革兰氏阴性耐药菌包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等。
的联合使用策略。
02
通过联合使用不同类型的抗菌药物，可以发挥药物的
协同作用，提高抗菌效果，并降低耐药性的产生。
03
需要对联合使用的抗菌药物进行药效学和药代动力学
的研究，以确保最佳的治疗效果和安全性。
抗菌药物的优化使用
01
抗菌药物的优化使用是减少耐药菌感染的重要措施之一。
02
需要根据患者的具体病情、抗菌药物的适应症和禁忌症，选择合适的抗菌药物和给药方案。
新型抗菌药物的研发
01
新型抗菌药物的研究和开发是当前抗击耐药菌感染的重要手段之一。
02
针对不同种类的耐药菌，研究开发出具有高度选择性、广谱抗菌活性、低毒性的新型抗菌药物。
03
新型抗菌药物的研究涉及到化学合成、微生物发酵、基因工程等多种技术手段。
抗菌药物的联合使用
01
为了克服单一抗菌药物的局限性，可以采用抗菌药物
04
耐药菌感染的预防和控制策略
加强抗生素管理
限制抗生素处方
监测抗生素使用情况
医生应谨慎开具抗生素处方，仅在必要时使用，避免不必要的抗生素暴露。
医疗机构应定期监测抗生素使用情况，评估抗生素使用的合理性和有效性。
抗生素分级管理

常见多重耐药菌的治PPT课件

2024/10/15
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17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类哌拉西林及其复方头孢哌酮及其复方头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药

临床常见细菌的耐药情况及应对措施

实施细菌耐药监测
建立全面的细菌耐药监测系统，及时发现和跟踪耐药细菌的发展和变化。
国际合作与信息共享的重要性
加强国际合作
细菌耐药是一个全球性的问题，需要各国共同应对。加强国际合作，共享信息和经验，是解决细菌耐药问题的关键。
建立全球数据库
建立一个全球性的细菌耐药数据库，收集和分析来自世界各地的细菌耐药数据，为研究和决策提供有力的支持。
如果不对耐药性进行有效的控制和管理，有可能出现对所有抗生素都产生耐药性的超级耐药细菌。
针对未来发展趋势的应对策略
合理使用抗生素
减少不必要的抗生素使用，避免抗生素的滥用，以降低耐药细菌的产生。
加强医院感染控制
医院应采取有效的感染控制措施，防止耐药细菌在医院内的传播。
研发新的抗生素
加强新抗生素的研发，以应对日益严重的耐药性问题。
03
药师应参与制定医院内抗菌药物管理政策，推动抗菌药物的合
理使用。
医院感染管理部门应采取的措施
加强感染控制培训
针对医务人员和患者，开展感染控制培训，提高对细菌耐药性的认识和防范意识。
监督抗菌药物使用情况
医院感染管理部门应监督全院抗菌药物的使用情况，确保药物使用的合理性和规范性。
提供技术支持
为临床医生和药师提供有关细菌耐药性的技术支持，协助解决抗菌药物治疗中的问题。
克雷伯菌的耐药情况
产ESBL克雷伯菌
对头孢烯类或氟喹诺酮类抗生素治疗。
非产ESBL克雷伯菌
对头孢菌素类和青霉素类抗生素有不同程度的耐药，可选用第三代头孢菌素等治疗。
肠球菌的耐药情况
耐万古霉素肠球菌（VRE）
对万古霉素等糖肽类抗生素耐药，需要使用替加环素等新型抗生素治疗。

多重耐药菌感染的处理措施

多重耐药菌感染的处理措施定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱6 -内酰胺酶（ESBLS细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA 和多重耐药结核分支杆菌等。

处理指引及隔离措施：1. 发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。

2. 单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。

3. 医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。

4. 治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）—1000mg/L 有效氯消毒。

（2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品—按医疗废物分类处理—双层黄色垃圾袋—送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。

（3）复用医疗器械-用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识—送供应室。

5. 衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋 -贴警示标识-送洗衣房2、病人用具（枕头、棉被、床垫），抽真空床单位臭氧消毒30-60 分钟。

6. 物表、地面:1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭7. 卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。

8. 病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。

9. 病人若转科或外出做检查，应提前告知接收科室做好相应的隔离措施。

10. 解除隔离：病人连续三次（间隔时间24小时以上）微生物学检查均为阴性方可解除隔离。

常见细菌的耐药趋势和控制

常见细菌的耐药趋势和控制北京大学第三医院宁永忠细菌的耐药主要内容包括三个方面：一个是相关的基本知识；第二个是国内常见细菌耐药的现状和趋势；第三是耐药的控制。

一、相关的基本知识首先我们来看一下基本的知识。

第一我们来看一下微生物，微生物它就是肉眼看不见的一些微小的生物，它在微观的世界里有一个真实的存在。

它会导致人类的感染，所以我们会称之为病原。

目前临床上主要有四类微生物：病毒、细菌、真菌、寄生虫。

这四大类微生物都出现了我们今天的主题--耐药，只不过它们的严重程度不一致而已。

下面一个概念我们来看一下感染性疾病，它指的是微生物导致的有临床证据的这样一个疾病，这个临床证据包括症状、体征、免疫学反应和微生物学证据。

在临床医学领域各个病种当中，感染性疾病的发病率最高。

应该说我们所有的人都得过感染性疾病，感染性疾病很多时候还会表现为中、重度一个临床表现。

这个时候是必须治疗的，因为不治疗预后不良，甚至会出现死亡。

感染性疾病还有一个特点，就是有传播性，病原可以传播，感染性疾病的传播性甚至会影响到社会历史进程、影响到人类的行为和心理。

这个是感染性疾病不同于其他临床医学病种的很重要的一个特征。

刚才提到感染性疾病需要治疗，我们治疗用的特异性的药物就是抗微生物药物，它指的就是特异性的抑制、杀灭微生物的这样一些药物，在细菌领域里主要就是抗生素。

目前抗微生物药物效力下降的主要的一个原因就是耐药，有些时候这个效力会完全消失。

因此临床上治疗无效的时候，耐药是很主要的一个原因。

另外耐药涉及到的概念也比较多，比如说生物学耐药和临床耐药，环境介导的耐药和微生物介导的耐药，天然耐药和获得性耐药，这里面天然耐药和获得性耐药这一对概念比较重要，给大家展开说一下。

天然耐药指的是这个菌种在鉴定到种的时候就可以明确的耐药，也就是说一个菌种内所有的菌株都具有的耐药的特点。

这一类耐药特点，一般是人类在应用抗生素之前就已经存在的，是纯自然的情况下形成的一个耐药的特点。

多重耐药菌感染管理与处理流程

多重耐药菌感染管理与处理流程一、引言多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。

随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌在医疗机构中日益增多，给感染控制和治疗带来了极大的挑战。

为了有效管理和处理多重耐药菌感染，医疗机构必须建立健全的管理流程。

本文旨在探讨多重耐药菌感染的管理与处理流程。

二、多重耐药菌感染的风险评估1. 病史采集：对患者进行详细的病史采集，了解患者的基本情况、用药史、感染史和旅行史等。

2. 微生物检测：对疑似多重耐药菌感染的患者，及时进行微生物检测，明确病原体及其耐药性。

3. 感染源识别：确定感染源，如内源性感染、外源性感染或交叉感染等。

4. 感染风险评估：根据患者的病情、病原体及其耐药性、感染源等因素，进行感染风险评估。

三、多重耐药菌感染的管理措施1. 隔离措施：将多重耐药菌感染患者安排在单间隔离，使用专用床单、餐具等物品，避免交叉使用。

2. 手卫生：医务人员在接触患者前后，必须严格执行手卫生规范，使用洗手液或手消毒剂进行手部清洁。

3. 个人防护：医务人员在为患者提供诊疗服务时，应根据患者感染的风险，穿戴相应的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等。

4. 环境清洁：定期对患者所在病室进行环境清洁和消毒，使用有效的消毒剂，遵循消毒操作规程。

5. 抗菌药物管理：根据病原体及其耐药性，合理选用抗菌药物，遵循抗菌药物使用指南，避免不必要的抗菌药物使用。

6. 感染监测：对多重耐药菌感染患者进行定期监测，包括病原体检测、耐药性监测和感染指标监测等。

四、多重耐药菌感染的处理流程1. 及时报告：发现多重耐药菌感染患者，应立即向医疗机构感染管理部门报告。

2. 感染评估：感染管理部门对报告的病例进行评估，确定感染的风险和程度。

3. 干预措施：根据感染评估结果，制定针对性的干预措施，如隔离、消毒、抗菌药物管理等。

多重耐药菌感染的合理用药

三菌血症和心内膜炎 VRE
国内推荐的治疗总原则是根据药敏结果选用敏感抗菌药物,及时、足量、足疗程。
替考拉宁 400mg q12h+ 庆大霉素 1-1.5 mg/kg q8h ,疗程4~6周 Ⅱ-2 利奈唑胺 600mg q12h,疗程原则上小于4周 Ⅱ-1 达托霉素 6mg/kg/d Ⅱ-2 奎奴普丁/达福普丁 7.5mg/kg ,经中心静脉导管 Ⅱ-2
磷霉素
对80%的CRE有抗菌活性,其中包括对粘菌素和替加环素敏感性降低的菌株 6 。研究表明,磷霉素静脉制剂与多粘菌素、替加环素、碳青霉烯类及氨基糖苷类联合治疗CRE所致的各种感染,总体有效率>80%。
CRE新型治疗药物
新一代β-内酰胺酶抑制剂阿维巴坦 ,与多种β-内酰胺酶长效可逆结合,使酶失活。头孢他啶/阿维巴坦已获批准上市,用于成人复杂性腹腔感染及复杂性尿路感染,但对于CRE感染治疗的临床数据有限。
三骨、关节MRSA感染
建议静脉应用糖肽类单独治疗或联合经静脉应用利福平或夫西地酸钠。
四ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌血症和心内膜炎 MRSA
建议应用糖肽类或利奈唑胺治疗MRSA菌血症,疗程不少于14d。 Ⅱ 类并发感染性心内膜炎或具有发生感染性心内膜炎高危因素者应延长疗程至6W。 Ⅱ 类利奈唑胺疗程一般不超过4W,如需延长疗程需注意其不良反应。达托霉素可作为万古霉素的替代选择。 Ⅱ 类
对万古霉素耐药,对替考拉宁敏感或部分敏感
大剂量氨苄西林 8~12g/d,q4h~q6h Ⅱ-3 氨苄西林舒巴坦 3g/次,q6h +链霉素 0.5~1g/次,q12h Ⅱ-2 利奈唑胺 600mg qd或q12h Ⅱ-1 替加环素首剂100mg,之后50mg q12 Ⅱ-2

常见耐药菌感染的治疗现状

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根据病原体分类
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根据耐药程度分类
可分为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等不同病原体的耐药菌感染。
可分为高度耐药、中度耐药和低度耐药等不同耐药程度的耐药菌感染。
耐药菌感染的传播途径
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接触传播
通过接触患者或接触被污染的环境、物品等传播。
飞沫传播
通过咳嗽、打喷嚏、谈话等产生的飞沫传播。
抗菌药物的联合治疗和优化治疗方案
联合治疗
针对某些耐药菌，采用抗菌药物的联合治疗可以增强疗效，减少耐药性的产生。研究不同抗菌药物的协同作用，制定合理的联合治疗方案是未来的研究重点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异和病菌的耐药性，优化抗菌药物的治疗方案，以提高疗效，减少不良反应和耐药性的产生。
抗菌药物的免疫治疗和基因治疗
培训医务人员
加强对医务人员的抗菌药物合理使用培训，提高他们对常见耐药菌感染的诊疗和防控能力。
提高公众对耐药菌感染的认识和预防意识
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宣传教育
通过各种渠道开展耐药菌感染的宣传教育，提高公众对耐药菌感染的认识和预防意识。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活方式，如勤洗手、保持社交距离等，降低感染风险。
微生物组学研究
微生物组学是研究人体内微生物群落与健康和疾病关系的学科。通过深入了解微生物组与耐药菌感染之间的相互作用，有助于发现新的治疗策略。
微生物组学应用
利用微生物组学技术，开发针对耐药菌感染的微生物组疗法，通过调整肠道微生物群落、利用益生菌等方式，提高机体对耐药菌的抵抗力。
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ICU常见耐药菌及治疗

不良反应
中枢神经毒性
较少
++++ 较少
妊娠分级 C
B
尚不明确
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产AmpC酶细菌
特点：
• 革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶
• 常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚
阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌 • 对头霉素类、第三代头孢菌素、氨曲南等耐药
含舒巴坦的复方制剂
碳青霉烯类
氨基糖甙类多粘菌素E 替加环素
舒巴坦有良好抗菌作用，耐药率最低
抗菌活性强，但耐药率上升
多用于联合治疗
易发生异质性耐药，不良反应发生率高耐药率增加，需联合用药
一般感染舒巴坦≤4g/d,耐药感染可用至6—8g/d，分3—4次给药。肾功减退调整剂量
亚胺培南或美罗培南一般1g q8h 或1g q6h。中枢神经感染美罗培南2g q8h。
6.少量从肾排泄，肾功能不全时可使用
缺点：
1.价格高、抑菌剂
2.长时应用不良反应严重，骨髓抑制、周围神经病、视神经损害。
第15页，共36页。
用法用量：
MRSA感染的成人患者，用利奈唑胺600mg每12小时一次进行治疗
第16页，共36页。
产ESBL的肠杆菌科细菌
特点：
革兰阴性需氧菌产生的
多为质粒介导
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
耐药机制
• 对β-内酰胺抗生素的耐药原因： 1、金黄色葡萄球菌表面青霉素结合蛋白（PBP）发生变化，MRSA较金黄色葡萄球菌多了一个PBP2a的结合蛋白，它与β-内酰胺抗生素的亲和力低，

多重耐药菌的处理流程

多重耐药菌的处理流程多重耐药菌（MDR）是指对两种或两种以上抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌对目前常规使用的抗生素产生了耐药性，给临床治疗带来了极大的困难。

因此，对多重耐药菌的处理流程显得尤为重要。

下面将介绍多重耐药菌的处理流程。

首先，对于已经感染多重耐药菌的患者，应当立即进行隔离。

这是为了防止细菌在医院内的传播，避免对其他患者造成感染。

同时，也可以减少医护人员的感染风险，保护医护人员的健康。

其次，针对多重耐药菌的感染，需要进行细菌的培养和鉴定。

通过对细菌的培养和鉴定，可以明确感染的细菌种类和对抗生素的耐药性情况。

这有助于医生选择更加有效的治疗方案，提高治疗成功率。

接着，根据细菌的耐药性情况，医生会制定个体化的治疗方案。

这可能包括联合用药、选择性使用抗生素以及调整用药剂量等措施。

个体化的治疗方案可以更好地应对多重耐药菌的感染，减少治疗失败的风险。

此外，对于医院环境和医疗器械的消毒工作也至关重要。

多重耐药菌往往会在医院环境和医疗器械表面存活，成为感染的潜在来源。

因此，加强医院环境的清洁消毒工作，定期对医疗器械进行消毒灭菌，可以有效减少多重耐药菌的传播。

最后，对于患者的随访和管理也是非常重要的。

对于治愈的患者，需要进行定期的随访，观察病情的变化，避免复发和传染。

对于患者的管理也需要加强，包括个人卫生习惯的培养、生活环境的清洁等措施，可以有效预防多重耐药菌的再次感染。

综上所述，对多重耐药菌的处理流程包括隔离患者、细菌培养鉴定、个体化治疗方案、医院环境消毒以及患者随访管理等环节。

只有全面做好每一个环节的工作，才能更好地控制和治疗多重耐药菌的感染，保障患者的健康和医院的安全。

希望通过这些措施，能够有效遏制多重耐药菌的传播，减少其对人类健康的威胁。