ASCO胃癌术后辅助化疗标准方案
晚期胃癌 化疗方案
晚期胃癌化疗方案简介晚期胃癌是指胃癌在初步诊断后进展至晚期阶段，常见症状包括消化不良、腹痛、恶心、呕吐等。
化疗作为晚期胃癌的重要治疗手段之一，通过使用抗肿瘤药物来控制或缓解肿瘤的生长和扩散，以提高患者的生存质量和延长生存期。
本文将介绍晚期胃癌的化疗方案及相关注意事项。
常用化疗药物1.铂类药物：常用的铂类药物包括顺铂（Cisplatin）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
铂类药物通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的复制和分裂，从而达到杀灭肿瘤细胞的效果。
2.含氟嘌呤类药物：常用的含氟嘌呤类药物包括氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，简称5-FU）和卡培他滨（Capecitabine）。
含氟嘌呤类药物通过抑制细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的生长。
3.紫杉醇类药物：常用的紫杉醇类药物包括紫杉醇（Paclitaxel）和多西他赛（Docetaxel）。
紫杉醇类药物通过干扰肿瘤细胞的微管动态稳定性，从而阻断肿瘤细胞的有丝分裂。
4.伊立替康（Trastuzumab）：适用于HER2阳性的晚期胃癌患者，通过抑制HER2表达的肿瘤细胞生长和增殖。
化疗方案根据患者的具体情况和病理分型，晚期胃癌的化疗方案可以选择单药治疗或联合药物治疗。
单药治疗1.顺铂单药治疗：每4周一次，每次剂量为75-100mg/m²。
2.5-FU单药治疗：每4周一次，每次剂量为600-800mg/m²。
3.氟尿嘧啶单药治疗：每2周一次，每次剂量为800-1000mg/m²。
4.紫杉醇单药治疗：每3周一次，每次剂量为135-175mg/m²。
5.伊立替康单药治疗：每周一次，每次剂量为8mg/kg。
联合药物治疗常用的联合化疗方案包括：1.DCF方案：顺铂（75mg/m²，第1天）、多西他赛（75mg/m²，第1天）、氟尿嘧啶（750mg/m²/日，第1-3天），每3周一次。
1例胃癌患者术后辅助化疗的药学监护
· 144 ·胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是胃癌治疗的首选。
对于可手术的患者，术后辅助化疗已成为胃癌的标准治疗模式[1]。
然而，胃癌术后辅助化疗方案的选择，到目前为止尚没有可以推荐的标准化疗方案，仍采取以铂类或者氟尿嘧啶为基础的多药联合方案。
由于紫杉醇类药物在胃癌化疗方面疗效明显，其单药一线还是二线治疗有效率均在15% ~ 24%，为紫杉醇类药物加入联合化疗方案提供了依据[2]。
虽然化疗是目前肿瘤治疗的主要方法，但化疗出现的不良反应常常是化疗失败的重要因素，因此，实施有效的药学监护在防治化疗药物不良反应中有着积极的作用。
本文通过阐述1例行多西他赛联合氟尿嘧啶方案术后辅助化疗的胃癌患者药学监护的全过程，探讨临1例胃癌患者术后辅助化疗的药学监护宋 鑫1，2，黄立峰1（1. 南京军区福州总医院药学科，福建 福州 350025；2. 解放军92医院药械科，福建 南平 353000） [摘要] 通过阐述临床药师对1例胃恶性肿瘤化疗患者实施药学监护的过程，探讨临床药师如何做好化疗患者的药学监护工作。
针对该病例化疗方案（多西他赛+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）发生率较高的药物不良反应，及时地制定和应用药物预防方案，避免可能出现的胃肠道反应、过敏反应等化疗不良反应；对化疗过程中出现的骨髓抑制、感染等问题，结合患者病情，依据治疗指南及临床药学知识，与临床医师共同讨论和实施升白药物和抗菌药物的用药方案，根据疗效及时调整用药，使肿瘤患者顺利完成周期化疗。
本文为临床药师在防治化疗药物不良反应方面实施合理有效的药学监护工作提供参考。
[关键词] 临床药师；药学监护；化疗；药品不良反应[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2012)03 – 0144 – 03Pharmaceutical care on a gastric cancer patient treated with postoperative adjuvant chemotherapySONG Xin 1,2, HUANG Li-feng (1. Department of Pharmacy, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou 350025,China; 2. Department of Pharmacy, PLA 92nd Hospital, Nanping 353000, China)[ABSTRACT] The pharmaceutical care on a gastric cancer patient treated with chemotherapy was implemented and explored.Accounting for some adverse drug reactions of chemotherapy program (docetaxel + fluorouracil + calcium folinate) with higher incidence in the cases, the clinical pharmacist constituted and applied the drug prevention program in time to avoid possible gastrointestinal reactions, allergic reactions, etc. During chemotherapy, according to treatment guidelines and clinical pharmacy knowledge, leucocyte increasing agents and the anti-bacterial drug regimens were discussed to solve the adverse reactions, such as bone marrow suppression and infection. Then, the medication was timely adjusted based on the therapy efficacy. At last, the cancer patient successfully completed the cycle of chemotherapy. The prevention and treatment of adverse reactions induced by chemotherapy drugs could provide the reference for clinical pharmacists in reasonable and effective pharmaceutical care.[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Chemotherapy; Adverse drug reaction床药师如何做好化疗患者的药学监护工作，为患者的用药安全和治疗效果提供保障。
胃癌术后的化疗方案
胃癌术后的化疗方案简介胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方法之一。
然而，手术后的化疗是为了预防和控制术后残留癌细胞而进行的重要治疗方式。
本文将介绍胃癌术后的化疗方案，包括药物选择、用药周期和剂量等方面的内容。
药物选择胃癌术后的化疗方案通常采用多药联合化疗的方式，以增强治疗效果。
以下是常用的胃癌术后化疗药物：1.柔红霉素（Epirubicin）：柔红霉素是一种强效的抗癌药物，可抑制癌细胞的生长和扩散。
其常用剂量为30-50mg/m2，每隔3周给药一次。
2.氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）：氟尿嘧啶可干扰癌细胞的DNA合成，阻止其生长和分裂。
其常用剂量为600-1000mg/m2，每隔2周给药一次。
3.可待因（Cisplatin）：可待因是一种常用的铂类化疗药物，可通过干扰癌细胞的DNA复制和修复来抑制其生长。
其常用剂量为60-80mg/m2，每隔3周给药一次。
4.泰素（Docetaxel）：泰素是一种用于化疗的新型药物，可通过抑制癌细胞的有丝分裂过程来抑制其生长和扩散。
其常用剂量为60-75mg/m2，每隔3周给药一次。
用药周期和剂量胃癌术后的化疗通常采用不同的用药周期和剂量，具体情况需要根据患者的病情和身体状况进行调整。
一般情况下，胃癌术后的化疗方案可以采用如下的用药周期和剂量：•柔红霉素：每个周期给药一次，剂量为30-50mg/m2，每个周期的间隔为3周。
•氟尿嘧啶：每个周期给药一次，剂量为600-1000mg/m2，每个周期的间隔为2周。
•可待因：每个周期给药一次，剂量为60-80mg/m2，每个周期的间隔为3周。
•泰素：每个周期给药一次，剂量为60-75mg/m2，每个周期的间隔为3周。
需要注意的是，具体的用药周期和剂量需要根据患者的肿瘤分期、手术情况和身体状况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
注意事项在胃癌术后的化疗过程中，需要注意以下事项：1.定期进行血液检查：化疗药物会对造血系统产生一定的影响，因此需要定期进行血液检查，以监测血细胞计数、肝肾功能等指标的变化。
胃癌化疗方案
胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。
针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。
化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。
常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。
FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。
DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。
2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。
常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。
Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。
CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。
3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。
替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。
此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。
4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。
根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。
例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。
胃癌辅助化疗方案临床研究
胃癌辅助化疗方案临床研究胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，5 年生存率低于20%[1]。
胃癌的治疗手段中，除手术外，其他治疗方法一概被称作辅助治疗。
胃癌辅助化疗的经验来源于晚期胃癌的化疗[2]。
术后辅助化疗的目的在于消灭亚临床转移灶或手术无法清除的残余癌,以达到根治肿瘤的效果。
有大量研究结果显示，与单独手术相比，术后进行辅助化疗的 3 年生存率、无进展生存期和复发率均有改善趋势[3-4]。
自从5-氟脲嘧啶出现后，新的化疗药物不断推出，化疗方案不断更新，学者们对各种单药、多药联合方案进行了大量的临床研究。
虽然胃癌辅助化疗已有一定的历史，但对其效果一直存有争议。
就现状而言，辅助化疗目前仅仅是对根治性手术的辅助治疗，实际效果亦未明确。
标签：胃癌；辅助化疗；药物选择；靶向治疗辅助化疗主要目的是消灭残留癌细胞，抑制亚临床病灶，防止术后再发或转移，从而提高中晚期胃癌的疗效。
目前对胃癌辅助化疗的疗效尚有争议，至今仍没有一个标准方案可循。
本文就近几年来胃癌辅助化疗方案的临床研究进展予以简要论述。
1胃癌辅助化疗的药物选择21世纪初期，用于胃癌术后辅助化疗的药物仍以氟脲嘧啶(FU) 为主[5]。
随着化疗药物种类的增多和联合化疗的推出，胃癌的辅助治疗也开始采用多药联合的方案。
奥沙利铂、拓扑异构酶抑制药（伊立替康）、口服新氟尿嘧啶前药（卡培他滨、替吉奥）和紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）药物这 4 类新药的应用，在一定程度上提高了胃癌化疗的临床疗效，将这些具有突出疗效的新药加入联合方案中，可提高胃癌患者生存率并改善其预后[6]。
1.1含奥沙利铂化疗方案奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第3代铂族金属抗肿瘤药物。
其可造成肿瘤细胞内的MMR 基因缺陷，而有缺陷的MMR 基因不能识别奥沙利铂－DNA 加合物，从而避免肿瘤细胞对奥沙利铂的耐药性[7]。
有多项研究表明，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类治疗胃癌耐受性更好、也更适合于高龄胃癌患者。
化疗方案【范本模板】
胃癌辅助化疗1.术后辅助化疗：（1）分期较晚，有淋巴结转移的患者行辅助放化疗：ECF方案：表柔比星50 mg/m2 静脉滴注第1天，顺铂60mg/M2 静脉注射第1天氟脲嘧啶200 mg/M2 静脉滴注连用21天。
每3周重复。
（使用顺铂前及化疗过程中需要水化）(m）ECF方案：表柔比星50 mg/m2 静脉滴注第1天，顺铂60mg/M2 静脉注射第1天氟脲嘧啶500—600 mg/M2 静脉滴注第1-5天。
每3周重复。
(使用顺铂前及化疗过程中需要水化)DCF方案:多西他赛60—75mg/m2 静脉滴注第1天顺铂60—75mg/m2 静脉滴注第1天氟脲嘧啶500-750mg/m2/d 静脉滴注第1-5天（多西他赛使用前1天开始口服地塞米松8mg 2/日连用3天使用时心电监护）每3周重复EOX方案:表柔比星60 —75mg/m2 静脉滴注第1天卡培他滨625—850 mg/m2 分2次，口服14天,休息7天奥沙利铂130 mg/m2 静脉滴注第1天每3周重复（2）术后分期较早的方案FOLFOX6方案奥沙利铂85mg/m2）静脉滴注第1天（2-6h）亚叶酸钙400mg/m２与奥沙利铂同时静脉滴注２小时氟脲嘧啶2400mg/m2 化疗泵维持46；每两周重复XELOX方案卡培他滨850 —1000mg/m2 分2次，口服14天,休息7天奥沙利铂130 mg/m2 静脉滴注第1天每3周重复卡培他滨单药卡培他滨850 —1250mg/m2 每日2次，口服14天，休息7天，3周重复S—1单药体表面积〈1.25m2 每次40mg1.25m2〈体表面积〈1.5m2 每次50mg体表面积>1。
5m2 每次60mg每日2次，口服28天，休息14天2.胃癌新辅助化疗可选方案：ECF 、DCF、EOX结直肠癌辅助化疗1.术后辅助化疗FOLFOX6方案或XELOX方案（若直肠癌术后提示淋巴结转移，联合放疗)2.直肠癌新辅助化疗FOLFOX6方案。
2023 ASCO-GI看食管癌和胃癌治疗进展
2023 ASCO-GI看食管癌和胃癌治疗进展本文旨在介绍2023年ASCO-GI研讨会上关于食管癌和胃癌治疗进展的最新信息。
食管癌和胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
了解这些癌症的流行病学数据和治疗进展对于提高患者的存活率和生存质量至关重要。
食管癌和胃癌在全球范围内都具有较高的发病率和死亡率。
根据最新的流行病学数据，食管癌在全球范围内排名第六，每年约有50万人被诊断患上食管癌，其中大部分病例发生在亚洲地区。
胃癌是全球第五常见的恶性肿瘤，每年约有100万人被诊断患上胃癌，发病率最高的地区集中在东亚、东欧和南美洲。
食管癌和胃癌是世界范围内的重要公共卫生问题，给患者的生活带来了巨大的挑战。
随着科学技术的不断进步，越来越多的食管癌和胃癌治疗方法被提出，为患者提供了更多的希望。
在本文中，我们将分享2023年ASCO-GI研讨会上关于食管癌和胃癌治疗的最新进展，以期为医疗专业人员和患者提供有益的信息和指导。
根据2023年ASCO-GI会议的最新研究成果，食管癌的治疗方面取得了一些令人振奋的进展。
以下是关于药物疗法、手术治疗和放射治疗方面的新进展：药物疗法免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂作为一线治疗的有效性经过了初步验证，显示出了改善患者预后和生存率的潜力。
结合使用免疫治疗和化疗的联合治疗方案，可以进一步提高治疗效果。
靶向治疗靶向HER2（人上皮生长因子受体2）的新药物显示出对部分HER2阳性食管癌患者具有显著疗效的可能性。
EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂的应用正在取得突破，为EGFR阳性患者提供了更有希望的治疗选择。
手术治疗组织保留性手术通过微创手术技术，可以实现更多的组织保留，减少术后并发症和恢复时间。
新治疗策略一些新的治疗策略被提出，如辅助性治疗和新型手术方法，为食管癌患者提供更多的选择和机会。
放射治疗新的放射治疗技术基于图像引导和个体化剂量分配的新的放射治疗技术为食管癌治疗带来了更好的精确性和疗效。
胃化疗方案
胃化疗方案引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是胃癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍胃癌的化疗方案，包括手术前、手术后及晚期胃癌患者的化疗方案。
手术前的化疗方案手术前的化疗方案旨在缩小肿瘤的体积，降低手术难度，并预防术后复发。
常用的胃癌手术前化疗方案包括：1.FLOT方案：包括氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Docetaxel）。
这个方案的优势是能够提高肿瘤的收缩率，减少手术难度。
2.ECF/ECX方案：包括表柔毒霉素（Epirubicin）、顺铂（Cisplatin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）或其前体药物卡培他滨（Capecitabine）。
这个方案是胃癌术前化疗的经典方案之一，可以显著提高手术切除的成功率和患者的生存率。
3.XELOX方案：包括奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine）。
该方案便于患者口服，具有良好的耐受性和疗效。
以上方案均需要在专科医生指导下进行，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行调整。
手术后的化疗方案术后化疗的目的是杀灭残留肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
常用的胃癌手术后化疗方案包括：1.CAPOX方案：包括卡培他滨（Capecitabine）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
该方案既适用于术后化疗，也适用于术前化疗。
2.SOX方案：包括S-1和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
S-1是一种口服药物，可提高患者的生存率和耐受性。
3.FOLFOX方案：包括氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和亚叶酸钙（Calcium folinate）。
该方案适用于胃癌的根治性手术后化疗。
手术后化疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、体质、手术切除情况、病理报告等因素。
晚期胃癌患者的化疗方案晚期胃癌患者的治疗目标是延长患者的生存期和提高生活质量。
常用的晚期胃癌化疗方案包括：1.5-FU联合顺铂：5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）联合顺铂（Cisplatin）。
胃癌辅助化疗临床路径
胃癌辅助化疗临床路径（2012年版）一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10：Z51.1伴Z85.002）。
2.辅助化疗：胃癌根治术后患者。
（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。
2.原发灶根治术后、术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。
无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）临床路径标准住院日为5-9天。
（四）明确诊断及入院常规检查需 1-3天。
1.基线及每3月复查时检查项目：CEA、胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、颈部及锁骨上淋巴结超声。
2.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图。
3.根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2检测；（2）每年复查胃镜；（3）必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病相关检查。
（五）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（六）化疗药物（七）选择化疗方案依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。
1.推荐使用两药联合方案，Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。
2.术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。
3.方案包括：5-FU+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、卡培他滨+顺铂、FOLFOX、替吉奥、卡培他滨。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
胃癌治疗原则和化疗方案
疗程尚未达成共识
胃癌常规方案的选择
所有的选择: 1.5FU/CAPE/S-1 2.DDP+5FU 3.OXA+CAPE/5FU 4.ECF（ECX/EOX/EOF？) 5.DCF（PF/DF/ wDCF/ DC/ DX ） 6. CPT-11+5FU/CAPE/S-1/DDP 7.分子靶点药物
REAL 2: 安全性
ECF EOF
ECX EOX
Grade 3/4 nonhaematological toxicity, %
36
42
33
45
Grade 3/4 neutropenia, 42
30
%
51
28
p-value
0.008 0.0043 0.001
综合各项安全指标，EOX相对最好
Cunningham et al. ASCO 2006 LBA 4017
– 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者， 推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。
胃癌术后辅助化疗的疗程
尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议
沿பைடு நூலகம்结肠癌的经验 • 以6月为合适? • 最长不超过12月？
术后放化疗
1-yr生存
(95% CI)
46.8 (40.4–52.9)
37.7 (31.8–43.6)
HR=0.80 (95% CI: 0.66–0.97)
0.4
Log-rank p=0.02
0.2
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案第1篇胃癌手术后化疗方案一、背景与目标根据我国相关法律法规及临床实践，为提高胃癌患者术后生存率，降低复发风险，制定此化疗方案。
本方案旨在为患者提供规范、科学、人性化的化疗指导，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。
二、化疗原则1. 个体化：根据患者年龄、病情、体质、并发症等因素，制定适合患者的化疗方案。
2. 规范化：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的合法合规性。
3. 安全性：在保证疗效的前提下，尽量减少化疗药物的毒副作用，提高患者耐受性。
4. 联合治疗：根据患者情况，可考虑联合放疗、免疫治疗等综合治疗方法。
三、化疗方案1. 化疗药物：根据患者病情及体质，选择以下药物进行治疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）（2）顺铂（CDDP）（3）亚叶酸钙（LV）（4）奥沙利铂（OXA）（5）卡培他滨（CAP）（6）伊立替康（IRI）2. 化疗方案：方案一：ECF方案5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）CDDP 20mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案二：EOX方案OXA 130mg/m² 静脉滴注（第1天）5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案三：XELIRI方案IRI 180mg/m² 静脉滴注（第1天）CAP 1000mg/m² 口服（第1-14天）每两周为一个周期，共6个周期。
3. 化疗期间监测：（1）血常规：每周一次，监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标。
（2）肝肾功能：每周期一次，监测肝功能、肾功能、电解质等指标。
（3）肿瘤标志物：每周期一次，监测CEA、CA19-9等指标。
（4）心电图：每周期一次，监测化疗药物对心脏的影响。
胃癌术后化疗方案
胃癌术后化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方式之一。
然而，手术并不能完全根治胃癌，因此术后的化疗方案至关重要。
本文将介绍胃癌术后化疗的方案选择、药物选择、化疗的副作用以及护理措施。
1.方案选择术后胃癌患者的化疗方案应根据病理类型、术后分期、患者年龄、身体状况以及患者个体化因素等综合考虑。
常见的化疗方案有以下几种：（1）FOLFOX方案：该方案包括奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（2）XELOX方案：该方案包括奥沙利铂和口服的卡培他滨的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（3）SOX方案：该方案包括奥沙利铂和舒尼替尼的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（4）DCF方案：该方案包括多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶的联合应用，适用于术后分期为III~IV期的胃癌患者。
2.药物选择在化疗方案中，药物的选择是非常重要的。
常用的化疗药物包括：（1）顺铂：顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，可抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，从而起到抗肿瘤的作用。
（2）奥沙利铂：奥沙利铂是一种铂类化疗药物，可通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的DNA复制和RNA转录过程，从而导致肿瘤细胞的死亡。
（3）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是一种抗肿瘤代谢类药物，可通过抑制DNA和RNA的合成，阻碍肿瘤细胞的生长和分裂。
（4）卡培他滨：卡培他滨是一种口服的抗肿瘤药物，可被转化为活性代谢物，抑制肿瘤细胞的DNA和RNA的合成，从而导致肿瘤细胞的死亡。
3.化疗的副作用化疗虽然是治疗胃癌的有效手段，但也会伴随着一系列的副作用。
常见的副作用包括：（1）恶心和呕吐：化疗药物刺激胃肠道，引起恶心和呕吐。
（2）消化道不适：化疗药物对消化道黏膜有一定的损伤作用，引起口腔溃疡、腹泻、便秘等不适症状。
（3）脱发：化疗药物对毛囊细胞有一定的毒性作用，导致脱发。
（4）骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少。
胃癌新辅助化疗方案
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低<50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌根治术后5年生存率*
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
*Kattan MW et aj J Clin Oncol 2003
化疗组
＊联合组在MST,DFS及生存率方面无统计学意义.
FFCD 8801研究结果
尽管化疗组在MST、DSF以及生存率方面与手 术组相比无统计学意义,但却显示出提高的趋势.
鉴于化疗组患者的病期明显比手术组晚，采用 多因素Cox 分析后发现:
辅助化疗可使OS 和DFS 的风险分别下降 26%和30%，HR 分别为0.74(95%CI：，)和
50﹪ (P =0.005)
INT0116 试验
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率， 增加中位生存期，提高总生存率。
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 2001
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。
（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。
（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。
2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。
3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备所必须的检查项目。
1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。
ASCO消化道肿瘤解读
Summary
Contents
• 胃癌 • 结直肠癌 • 胰腺癌 • 肝癌
2022/10/13
胃癌
• 局部晚期胃癌SAMIT研究序贯PTX/S1改善DFS
• 可潜在R0切除晚期胃癌术前S1联合多西他赛
• SOX B
机
UFT 267㎎/㎡/d S1 80㎎/㎡/d;q3w for 2 weeks
分 C PTX 80㎎/㎡/w;随后UFT 组
D PTX 80㎎/㎡/w;随后S1;24 weeks
•主要研究终点：DFS
2022/10/13
Kazuhiro Yoshida; Akira Tsuburaya et al J Clin Oncol31;2013
SOX方案一线治疗晚期胃癌的疗效不劣于SP方案
无法手术切 除的晚期或
复发胃癌
多中心 开放性 III期临床 PS评分0～2分
SP组 随
n=324
机
S1 40 ～60 mg/m2;bid;口服21天； 顺铂 60 mg/m2;第8天静脉滴注;每5周为1个周 期
分 SOX组
组
n=318
S1 40～60 mg/m2;bid;口服14天； 奥沙利铂 100 mg/m2;第1天静脉滴注;每3周为 1个周期
•主要研究终点：PFS和OS •次要研究终点：RR TTF 毒性作用和住院时间
2022/10/13
Katsuhiko Higuchi; Wasaburo Koizumi; et al J Clin Oncol 30: 2012
SOX方案一线治疗晚期胃癌的疗效不劣于SP方案
2020晚期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)
2020晩期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)在全球范围内，胃癌(gastric cancer ,GC )的发病率高、预后差。
据2018 年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。
D2根治术仍是晚期胃癌(advanced gastric cancer, AGC )最有效的治疗方法。
尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。
提高R0切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。
因此，新辅助治疗的概念应运而生。
围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗，目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC。
研究显示，新辅助治疗可提高R0手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确,其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。
本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。
治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。
Guidelines Ne i Ybei mnul Mher 叩yStage Regimen Evidence Stage Regimen Evidence NCCN (2018.V2)cT2・ N;my TX. TC. PFL.1cT2. Nany TX. TC. PFL.2BXEI.OX ・FOI-FOX,FOLFOX・ FLOT XELOX. CRT 一45 GyJGC.A Guideline (5th liiny. Bulky N————edilion) ESMO (2016)>TIN0 5 FU and platinu m-IA—一—basedCSCO (2019)Stage 111ECF (2A). PF2A ECU Stage 111CRT 45-50 Gy1(T2N3MO. T3N2・<2A). XEl-OX(T2N3MO. T3N2・(5-FU/plaiinum-3M0・ T4aNI-<2A)3M(),T4aNI-based/Taxol)3M0|3M0)Korean Practice Not con5»dcrcd (or—Not considered for rcscctiiblc <J CGuideline (201S)resectable GC表1胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN:美国国家综合癌症网络；JGCA:日本胃癌协会；ESMO:欧洲肿瘤内科学会;CSCO:中国临床肿瘤学会;TX:紫杉醇+卡培他滨;TC:紫杉醇+顺钳；PFL:顺钳+氟尿脚定+甲酰四氢叶酸钙；ECF:表阿霉素+顺钳 +氟尿嚅卩定；PF:顺钳+氟尿腳定;XELOX:卡培他滨+奥沙利钳；FOLFOX: 氟尿嚅喘+奧沙利钳；FLOT:多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅卩定；EGJ:胃食管交界处;CRT:放化疗＞美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议对临床分期为T2N0-3M0 的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。
胃低分化腺癌化疗方案
胃低分化腺癌化疗方案胃低分化腺癌，是一种恶性胃肿瘤，常常以侵袭性生长方式迅速蔓延，导致预后不佳。
对于这种疾病，化疗是目前主要的治疗手段之一。
然而，针对胃低分化腺癌的化疗方案却并不统一，因为该疾病的发展机制复杂，治疗效果受到多种因素的影响。
在本文中，我们将探讨胃低分化腺癌化疗方案的选择及相关的考虑因素。
化疗方案的选择应根据患者的具体情况来决定，包括患者的年龄、身体状况、病变的分期及部位等因素。
通常情况下，胃低分化腺癌患者会经历手术切除病灶后接受辅助化疗，以预防复发和转移。
然而，术前化疗也是一种常见的手段，可以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
在具体的化疗方案中，包括多种药物的组合应用，以增强疗效。
其中，铂类药物如顺铂和卡铂常常用于胃低分化腺癌的化疗中，这是因为它们具有较强的细胞毒性，能够抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
此外，氟尿嘧啶类药物如5-氟尿嘧啶和卡培他滨也常常作为胃低分化腺癌化疗方案的组成部分。
这些药物可以被快速转化为细胞毒性代谢产物，从而抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，进而抑制肿瘤的生长。
除了铂类药物和氟尿嘧啶类药物，还有其他一些药物也被广泛应用于胃低分化腺癌的化疗中，比如替加氟和伊立替康。
替加氟是一种DNA合成抑制剂，能够干扰肿瘤细胞DNA合成的正常过程，并进而导致肿瘤细胞的死亡。
伊立替康是一种酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制肿瘤细胞增殖和转移。
这些药物的联合应用可以提高化疗的疗效。
在化疗方案中，还需要考虑副作用和患者的耐受性。
化疗常常会引起一系列不良反应，比如恶心、呕吐、脱发、贫血等。
对于老年患者或身体状况较差的患者，副作用往往更为明显，因此在确定化疗方案时需要综合考虑患者的耐受性和生活质量。
此外，化疗方案的持续时间、间隔和剂量也需要根据患者的具体情况进行调整，以最大限度地提高疗效并减少副作用。
除了化疗，放疗也是胃低分化腺癌治疗的一种选择。
放疗可用于术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤体积和预防复发。
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----2011 ASCO LBA4002
2011 ASCO 胃
总数 79
化疗 20
靶向 19
标记 22
预后 18
全面获益，引领标准 － XELOX胃癌术后辅助化疗
“CLASSIC 研究，是我2011 ASCO 胃肠领域最关注的研究”
——Andrew Zhu 教授，Massachusetts General Hospital
纳入标准
• 年龄≥18岁 • Karnofsky执行情况≥70% • 组织学诊断为GC: AJCC/UICC分期*
• II (T2N1, T1N2, T3N0) • IIIA (T3N1, T2N2, T4N0) • or IIIB (T3N2)
• 在随机分组前6周内接受D2切除术的胃癌患者，术后肉眼和显微检查 无疾病症状。
观察组 n=515
0 (0) 261 (51) 184 (36) 69 (13) 1 (< 1)
234 (45) 172 (33) 42 (9–101)
56 (11) 459 (89)
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
主要排除标准
• 有疾病转移证据 • 之前接受过化疗、放疗或免疫治疗的胃癌患者 • 研究开始前4周内接受过大手术，或大手术后未完全恢复的患者 • 5年内有其他癌症史的 • 外周神经病变等级≥1 • 嗜中性白细胞绝对计数 <1.5 x 109/L • 之前对氟尿嘧啶治疗出现过不曾预料的严重反应/已知二氢嘧啶脱氢
酶缺陷
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
样本评估
• 本实验在最初假设XELOX组和观察组的3年DFS分别为65.0%和56.2%， HR(0.75)；实验假设风险比为0.748
• 假设因违反治疗规程、无法随访及其他原因导致的3年退出率设定为 10%
• 招募患者的时间预计为12个月，中位随访期为3年 • 两组所需的样本大小均为512，这使得统计学意义为0.05的可能性达
距手术的中位时间, 月(范围)
两组患者资料具有可比性
观察组 n=515 57 (20–87) 358 (70)
90
1.12 (0.7–2.0)
XELOX n=520 56 (23–79) 373 (72)
90
1.12 (0.4–1.8)
ITT population, all patients were Asian
手术技术
• D2切除术是亚洲胃癌治疗的标准，最近也被推荐用于欧洲1 • INT-01162 和 MAGIC3试验未强制进行D2切除 • 许多专家认为D2切除术并不需要联合术后放疗和围手术期化疗4,5 • 在CLASSIC研究之前，没有数据显示D2切除术后进行辅助化疗可明显
获益
1Okines et al. Ann Oncol 2010 2Macdonald et al. N Engl J Med 2001; 3Cunningham et al. N Engl J Med 2006 4Ohtsu A et al. Semin Oncol 2005; 5Ohtsu A et al. J Clin Oncol 2006
1000 800 600 400 200
1035
0
总数
910
总数 入组患者
125
韩国
中国
国家 韩国 中国（含台湾） Total
中心数 21 16 37
病人数 910/899 125/125 1035/1024
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
患者人口统计学资料
中位年龄, 岁 (范围) 男性, n (%) 中位Karnofsky执行情况, %
术后观察
研究背景
• GC手术切除后复发率高(40%–80%)1,2 • 辅助化疗旨在减少复发率; 然而目前没有普遍接受的辅助化疗方案 • INT-01163和 MAGIC4 分别表明术后放化疗和围手术期化疗具有生存获
益 • 在亚洲，有医生认为这些研究中手术做的不够彻底
1Gallo et al. World J Gastroenterol 2006; 2Gunderson. Semin Radiat Oncol 2002 3Macdonald et al. N Engl J Med 2001; 4Cunningham et al. N Engl J Med 2006
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
基线特征基本接近
AJCC/UICC*分期, n (%) IB II IIIA IIIB IV
肿瘤部位, n (%) 胃窦 (下1/3) 胃体 (中1/3)
受检淋巴结数, 中位(范围)
淋巴结状态, n (%) N0 N1/2
ITT 人群, 大多数肿瘤位于胃窦（下1/3）和胃体（中1/3） *AJCC/UICC 第六版
80%
Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.
统计分析-原分析
• 根据不同国家和疾病分期进行亚组分层，使用Cox比例风险回归分析检 测原假设
• 协变量包括年龄、性别和淋巴结状态 • 若风险比95%可信区间的上限不超过1.0，则可推论XELOX组优于观察
组具有统计学意义 • 中位随访期计划为3年，预计事件数为385个
《ASCO Daily》 头版头条报道： XELOX辅助治疗提高D2术后患者 DFS
CLASSIC 研究
研究设计：
随
可切除的胃癌,
II, IIIa 或 IIIb 分期. 先前未接受过放化疗
机
1035例
化
主要终点: 3年DFS 次要终点：OS、反应率及安全性
XELOX
希罗达: 1000mg/m2 bid, d1–15 q3w 奥沙利铂: 130mg/m2 d1 q3w 8 周期
- 计划在由25于7研（究66结.7果%显）示个了非事常件显时著进的和行具中有期临疗床意效义分患析者受益，因此
IDMC(Independent Data Monitoring Committees，独立数据监查委员会) 推荐对 研究结果进行充分评估和报告
CLASSIC 研究由韩国、中国参加
• 研究最终入组1035个病人，为历史上最大规模的国际多中心胃癌辅助临床研究 • 首个含中国患者的胃癌国际多中心三期辅助化疗研究