眼科大题

●麦粒肿的病因治疗原则及注意事项：

眼睑腺体的细菌感染，常见葡萄球菌。治疗原则：早期热敷，选择敏感抗生素局部及全身应用控制感染。感染没有控制时，有脓肿形成时，及时切开排脓，必要时放置引流。注意事项：切忌挤压，以免扩散；脓肿未形成时，不可切开排脓；外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切开与睑缘垂直。

●霰粒肿的病因治疗原则和注意事项：

睑板腺管口堵塞，腺体的分泌物滁留在睑板内，对周围组织产生慢性无菌性肉芽肿炎症。小而无症状无需治疗，待其自行吸收；大而有症状的热敷或者囊内注射糖皮质激素促进吸收；保守治疗无效时手术治疗。注意事项：切口与睑缘垂直，应尽可能完整的摘除囊壁；反复发作的应做病理检查，排除睑板腺癌的可能。

●新生儿泪囊炎的病因及治疗原则：

主要是由于鼻泪管下段发育不完全，没有完成管道化，或留有一黏膜皱襞部分或者全部遮盖鼻泪管开口从而使泪液在泪囊内滁留，导致泪囊细菌感染，常见致病菌为流行性感冒嗜血杆菌。治疗原则：一般常规冲洗泪道或者局部使用抗生素滴眼液，待泪囊无脓后，可考虑泪囊内加压冲洗术，绝大多数患儿疗效较好。若保守治疗无效，可考虑泪道探通术。

●急性泪囊炎的治疗原则：

早期可局部热敷，全身和局部使用敏感抗生素控制炎症。炎症初期切忌泪道冲洗或泪道探通，以免感染扩散。如炎症没有控制脓肿形成，则切开排脓，放置引流条，待伤口愈合后，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。

●结膜充血和睫状充血的鉴别：

结膜充血睫状充血部位越靠近穹窿部越明显越靠近角巩膜缘越明显

颜色鲜红色暗红色或者棕红色

血管来源结膜血管角膜缘深层血管网

血管形态屈曲毛刷状

移动性随结膜而移动不随结膜而移动

0.1%肾上腺素消失不消失

常见病结膜炎症青光眼，角膜炎

●沙眼的主要后遗症和并发症：

睑内翻，倒睫毛；上睑下垂；睑球粘连；实质性结膜干燥症；慢性泪囊炎；角膜混浊

●细菌性角膜炎临床表现和治疗原则：

病因：细菌感染；外伤或异物剔除后感染；局部或全身因素；结膜囊内的条件致病菌。

发病较急，常在角膜外伤后24-48h发病，表现为眼痛，视力障碍，畏光流泪，眼睑痉挛，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或者混合充血，病变早期角膜出现一个界限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊致密的灰

治疗原则：1. 一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等，2. 治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。3. 急性期用高浓度抗生素频繁滴眼，每15-30min一次。角膜基质炎症，应增加抗生素浓度。在严重的病例中，开始30min内每5min滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数，晚上涂抗生素眼膏。4. 不应过早停药，以防感染复发。5. 局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠，半胱氨酸等抑制溃疡的形成。口服大量维生素B，C，有助于溃疡的愈合。6. 若药物治疗无效，病情急剧发作，可考虑治疗性角膜移植。

●真菌性角膜炎的临床表现和治疗原则：

病因：植物性外伤；温热潮湿的气候，南方，收割季节；免疫失调如全身局部长期大量使用光谱抗生素或者糖皮质激素，免疫抑制剂等。

临床表现：1. 起病相对比较缓慢，早期可仅有异物感，尔后逐渐出现眼部疼痛，畏光，流泪等刺激症状。2. 与细菌性角膜炎比较，刺激症状较轻，病程较长。3. 角膜灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡表面因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环有时可见伪足或者卫星灶，其表面的坏死组织易于刮除。4. 角膜后可出现斑块沉积物，且伴有粘稠的前房积脓。真菌也可进入前房，导致真菌性眼内炎。

治疗原则：1. 局部点眼。由于抗真菌药物难以透过眼组织，使用抗真菌滴眼液时，应频繁点眼，通常每小时一次，且在临床愈合后，仍应维持点眼一段时间，以减少复发的可能性。2. 结膜下注射抗真菌药。3. 可使用全身抗真菌药。4. 并发虹膜睫状体炎的患者应使用1%的阿托品滴眼液或者眼膏扩瞳。5. 忌用糖皮质激素。6. 对药物治疗无效，角膜即将穿孔或者已经穿孔者，可施用穿透性角膜移植术。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现和治疗原则：

原发感染：单纯疱疹病毒原发感染常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤疱疹病毒感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，大约2/3的患者出现点状和树枝状角膜炎，不到10%的患者出现角膜基质炎和葡萄膜炎。

复发感染：包括树枝状和地图状角膜炎，非坏死性和坏死性角膜基质炎等。感染的病毒株及机体的遗传体质，与疾病类型及复发的严重程度有关。树枝状角膜炎有轻度的异物感，畏光流泪视物模糊等症状或没有症状。以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。若病情进展，单纯疱疹病毒可沿着树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展，形成地图状溃疡。大多数患者通常三周之内自行消退。盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型，表现为角膜基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整，严重者可出现微囊样水肿，甚至大泡，可有KP。

复发性感染的临床表现可分为上皮型角膜炎，营养型角膜病变，基质型角膜炎和内皮型角膜炎

上皮型角膜炎：病毒在上皮细胞内复制。2/3的患者为上皮型。点状，树枝状，地图状角膜炎。可有角膜知觉减退

营养型角膜病变：如泪膜不稳定，神经营养障碍导致。

基质型角膜炎：免疫炎症反应。免疫性基质性角膜炎（盘状角膜炎），坏死性基质性角膜炎（角膜基质内单个或者多个黄白色坏死浸润灶，角膜基质溶解坏死，上皮广泛性缺损，可表现为免疫环或者边缘性血管炎，常诱发基质层新生血管）

内皮型角膜炎：免疫炎症反应。盘状（表现为角膜中央或者旁中央基质呈盘状水肿，角膜失去透明性呈毛玻璃外观，内皮面有角膜沉积物，伴有轻中度虹膜炎，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整，严重者可出现微囊样水肿，甚至大泡），弥漫性和线状

诊断：根据临床表现，刮片有多核巨细胞，血清学检测抗体。

治疗：上皮型抗病毒，基质型抗病毒抗炎，内皮型抗病毒抗炎保护内皮细胞功能。营养性角膜病变与神经麻痹性角膜炎类似。

基质型角膜炎可使用糖皮质激素抗炎，病毒滴眼液和眼膏使用至少14天。可口服抗病毒药预防复发，对于穿透性角膜炎及时的进行角膜移植。

细菌性角膜炎，真菌性角膜炎和病毒性角膜炎的鉴别诊断

病因：外伤或者挑异物；植物性外伤；免疫力低下导致的病毒感染

病史：起病急，发展快，症状重；起病缓，发展慢，症状轻；反复发作，症状多异。

分泌物：多，脓性；少，泡沫样；少，水性

病变特点：

细菌性角膜炎：溃疡凹陷，基底坏死物多，周围致密浸润，少有前房积脓，若有则液平；

真菌性角膜炎：病灶隆起干燥，伪足，卫星灶，早期前房积脓，液不平，周围浅沟，免疫环。

病毒性角膜炎：点状，树枝状，盘状，坏死性，地图性

治疗反应：抗细菌有效；抗真菌有效；抗病毒有效。角膜炎的治疗原则是抗感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。具体的治疗方式包括：热敷：增加血流；碘酊烧灼溃疡面；冲洗：分泌物较多时；散瞳：缓解痉挛；病因治疗，手术治疗，绷带软镜等。治疗：细菌性和真菌性应治疗至溃疡消失后2周。细菌性和真菌性对于溃疡至深层和前房的应该使用全身药。对于病毒性重症者和反复发作者使用全身药，基质型和内皮型加用低浓度糖皮质激素。对于药物治疗2周效果不佳或有进展应进行手术治疗。包括病灶切除+羊膜移植；病灶切除+结膜覆盖；板层移植（病灶未达后弹力层）；穿透性角膜移植（病灶