眼科大题

●麦粒肿的病因治疗原则及注意事项：眼睑腺体的细菌感染，常见葡萄球菌。

治疗原则：早期热敷，选择敏感抗生素局部及全身应用控制感染。

感染没有控制时，有脓肿形成时，及时切开排脓，必要时放置引流。

注意事项：切忌挤压，以免扩散；脓肿未形成时，不可切开排脓；外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切开与睑缘垂直。

●霰粒肿的病因治疗原则和注意事项：睑板腺管口堵塞，腺体的分泌物滁留在睑板内，对周围组织产生慢性无菌性肉芽肿炎症。

小而无症状无需治疗，待其自行吸收；大而有症状的热敷或者囊内注射糖皮质激素促进吸收；保守治疗无效时手术治疗。

注意事项：切口与睑缘垂直，应尽可能完整的摘除囊壁；反复发作的应做病理检查，排除睑板腺癌的可能。

●新生儿泪囊炎的病因及治疗原则：主要是由于鼻泪管下段发育不完全，没有完成管道化，或留有一黏膜皱襞部分或者全部遮盖鼻泪管开口从而使泪液在泪囊内滁留，导致泪囊细菌感染，常见致病菌为流行性感冒嗜血杆菌。

治疗原则：一般常规冲洗泪道或者局部使用抗生素滴眼液，待泪囊无脓后，可考虑泪囊内加压冲洗术，绝大多数患儿疗效较好。

若保守治疗无效，可考虑泪道探通术。

●急性泪囊炎的治疗原则：早期可局部热敷，全身和局部使用敏感抗生素控制炎症。

炎症初期切忌泪道冲洗或泪道探通，以免感染扩散。

如炎症没有控制脓肿形成，则切开排脓，放置引流条，待伤口愈合后，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。

●结膜充血和睫状充血的鉴别：结膜充血睫状充血部位越靠近穹窿部越明显越靠近角巩膜缘越明显颜色鲜红色暗红色或者棕红色血管来源结膜血管角膜缘深层血管网血管形态屈曲毛刷状移动性随结膜而移动不随结膜而移动0.1%肾上腺素消失不消失常见病结膜炎症青光眼，角膜炎●沙眼的主要后遗症和并发症：睑内翻，倒睫毛；上睑下垂；睑球粘连；实质性结膜干燥症；慢性泪囊炎；角膜混浊●细菌性角膜炎临床表现和治疗原则：病因：细菌感染；外伤或异物剔除后感染；局部或全身因素；结膜囊内的条件致病菌。

发病较急，常在角膜外伤后24-48h发病，表现为眼痛，视力障碍，畏光流泪，眼睑痉挛，伴较多脓性分泌物。

眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或者混合充血，病变早期角膜出现一个界限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊致密的灰治疗原则：1. 一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等，2. 治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。

3. 急性期用高浓度抗生素频繁滴眼，每15-30min一次。

角膜基质炎症，应增加抗生素浓度。

在严重的病例中，开始30min内每5min滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。

病情控制后，逐渐减少滴眼次数，晚上涂抗生素眼膏。

4. 不应过早停药，以防感染复发。

5. 局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠，半胱氨酸等抑制溃疡的形成。

口服大量维生素B，C，有助于溃疡的愈合。

6. 若药物治疗无效，病情急剧发作，可考虑治疗性角膜移植。

●真菌性角膜炎的临床表现和治疗原则：病因：植物性外伤；温热潮湿的气候，南方，收割季节；免疫失调如全身局部长期大量使用光谱抗生素或者糖皮质激素，免疫抑制剂等。

临床表现：1. 起病相对比较缓慢，早期可仅有异物感，尔后逐渐出现眼部疼痛，畏光，流泪等刺激症状。

2. 与细菌性角膜炎比较，刺激症状较轻，病程较长。

3. 角膜灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡表面因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环有时可见伪足或者卫星灶，其表面的坏死组织易于刮除。

4. 角膜后可出现斑块沉积物，且伴有粘稠的前房积脓。

真菌也可进入前房，导致真菌性眼内炎。

治疗原则：1. 局部点眼。

由于抗真菌药物难以透过眼组织，使用抗真菌滴眼液时，应频繁点眼，通常每小时一次，且在临床愈合后，仍应维持点眼一段时间，以减少复发的可能性。

2. 结膜下注射抗真菌药。

3. 可使用全身抗真菌药。

4. 并发虹膜睫状体炎的患者应使用1%的阿托品滴眼液或者眼膏扩瞳。

5. 忌用糖皮质激素。

6. 对药物治疗无效，角膜即将穿孔或者已经穿孔者，可施用穿透性角膜移植术。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现和治疗原则：原发感染：单纯疱疹病毒原发感染常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤疱疹病毒感染。

眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，大约2/3的患者出现点状和树枝状角膜炎，不到10%的患者出现角膜基质炎和葡萄膜炎。

复发感染：包括树枝状和地图状角膜炎，非坏死性和坏死性角膜基质炎等。

感染的病毒株及机体的遗传体质，与疾病类型及复发的严重程度有关。

树枝状角膜炎有轻度的异物感，畏光流泪视物模糊等症状或没有症状。

以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。

若病情进展，单纯疱疹病毒可沿着树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展，形成地图状溃疡。

大多数患者通常三周之内自行消退。

盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型，表现为角膜基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整，严重者可出现微囊样水肿，甚至大泡，可有KP。

复发性感染的临床表现可分为上皮型角膜炎，营养型角膜病变，基质型角膜炎和内皮型角膜炎上皮型角膜炎：病毒在上皮细胞内复制。

2/3的患者为上皮型。

点状，树枝状，地图状角膜炎。

可有角膜知觉减退营养型角膜病变：如泪膜不稳定，神经营养障碍导致。

基质型角膜炎：免疫炎症反应。

免疫性基质性角膜炎（盘状角膜炎），坏死性基质性角膜炎（角膜基质内单个或者多个黄白色坏死浸润灶，角膜基质溶解坏死，上皮广泛性缺损，可表现为免疫环或者边缘性血管炎，常诱发基质层新生血管）内皮型角膜炎：免疫炎症反应。

盘状（表现为角膜中央或者旁中央基质呈盘状水肿，角膜失去透明性呈毛玻璃外观，内皮面有角膜沉积物，伴有轻中度虹膜炎，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整，严重者可出现微囊样水肿，甚至大泡），弥漫性和线状诊断：根据临床表现，刮片有多核巨细胞，血清学检测抗体。

治疗：上皮型抗病毒，基质型抗病毒抗炎，内皮型抗病毒抗炎保护内皮细胞功能。

营养性角膜病变与神经麻痹性角膜炎类似。

基质型角膜炎可使用糖皮质激素抗炎，病毒滴眼液和眼膏使用至少14天。

可口服抗病毒药预防复发，对于穿透性角膜炎及时的进行角膜移植。

细菌性角膜炎，真菌性角膜炎和病毒性角膜炎的鉴别诊断病因：外伤或者挑异物；植物性外伤；免疫力低下导致的病毒感染病史：起病急，发展快，症状重；起病缓，发展慢，症状轻；反复发作，症状多异。

分泌物：多，脓性；少，泡沫样；少，水性病变特点：细菌性角膜炎：溃疡凹陷，基底坏死物多，周围致密浸润，少有前房积脓，若有则液平；真菌性角膜炎：病灶隆起干燥，伪足，卫星灶，早期前房积脓，液不平，周围浅沟，免疫环。

病毒性角膜炎：点状，树枝状，盘状，坏死性，地图性治疗反应：抗细菌有效；抗真菌有效；抗病毒有效。

角膜炎的治疗原则是抗感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

具体的治疗方式包括：热敷：增加血流；碘酊烧灼溃疡面；冲洗：分泌物较多时；散瞳：缓解痉挛；病因治疗，手术治疗，绷带软镜等。

治疗：细菌性和真菌性应治疗至溃疡消失后2周。

细菌性和真菌性对于溃疡至深层和前房的应该使用全身药。

对于病毒性重症者和反复发作者使用全身药，基质型和内皮型加用低浓度糖皮质激素。

对于药物治疗2周效果不佳或有进展应进行手术治疗。

包括病灶切除+羊膜移植；病灶切除+结膜覆盖；板层移植（病灶未达后弹力层）；穿透性角膜移植（病灶达深基质层和后弹力层）●巩膜炎的发病特点：由于巩膜的血管和神经少，代谢不活跃，虽不易发病，但一旦发生炎症，病程进展缓慢，组织修复能力差，药物治疗效果不明显，也较易复发。

●表层巩膜炎的治疗原则：本病为自限性，几乎不产生永久性眼球损害，通常无需特殊处理。

若病情较重或频繁发作，可用0.5%可的松或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素。

●白内障出现虹视，单眼复视，畏光眩光，和近视的原因：因吸收水分，晶状体纤维肿胀，注视灯光时可以出现虹视现象。

晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现复视和多视。

光线通过部分混浊的晶状体产生散射时，干扰视网膜成像，可出现畏光和眩光。

晶状体吸收水分后肿胀体积增加，故屈光力增强。

●年龄相关皮质性白内障的临床表现：初发期：在裂隙灯下见到晶状体皮质出现空泡，水裂和板层分离。

空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。

水裂形态不一，从周边部向中央部逐渐扩大。

板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。

楔形混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基底部位于赤道部。

这些混浊在赤道部汇合，形成轮辐状，或者在某一象限融合成片状。

此时瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。

晶状体混浊发展缓慢，可数年后才进入下一期。

膨胀期：晶状体混浊继续加重，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧膨胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角性青光眼，晶状体成不均匀的灰白色混浊，裂隙灯下仍可见到皮质内的空泡水裂和板层分离。

视力明显减退，眼底难以看清。

过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。

晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核位于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为morganian白内障。

当晶状体核下降后，视力可突然提高，过熟期白内障囊膜变性，通透性增加，或出现细小的破裂，当液化的皮质漏出时，可出现晶状体诱发的葡萄膜炎。

长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称晶状体溶解性青光眼。

患眼剧烈运动时，可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体内，引起继发性青光眼。

过熟期晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。

●年龄相关核性白内障的临床表现：核性白内障较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。

初期晶状体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。

对核性白内障，散瞳用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影。

眼底检查仅可由周边部看清眼底。

由于屈光力增加，可发生近视。

远视力的减退较慢。

由于中央部和周边部屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。

因周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力是不同的。

核性白内障以后逐渐变为棕黄色或者棕黑色。

此时视力极度减退，眼底不能看清。

●年龄相关后囊膜下白内障的临床表现：后囊膜浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。

由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。

此类白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，最后发展为成熟期白内障。

先天性白内障：常显多见，出生时已经发生，出生后逐渐进展，至1岁全部混浊。