尿潴留的护理PPT课件

尿潴留
一、尿潴留的定义（what？） 二、尿潴留的病因和发病机制（why？） 三、尿潴留的临床表现（symptom？） 四、尿潴留的治疗原则（treat？） 五、尿潴留的护理？（nursing？）
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一、定义
尿潴留是指尿液潴留在 充盈的膀胱内而不能自行排 出。尿潴留往往是在排尿困 难的基础上，病情进一步加 重发展而来。
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• 解除急性尿潴留时，应注 意控制尿液放出的速度， 不可过快；对于极度充盈 的膀胱，第1次放出尿液不 可超过1000ml，应分次放 出尿液，以避免在1次放出 大量尿液后出现出冷汗、 面色苍白、低血压、膀胱 出血等情况。
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⑵慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的 病人，除了积极治疗引起尿潴留的 疾病外，应教会病人养成2次排尿 的习惯，即病人在排尿后，站或坐 2~5min再次排尿，这样做可增加膀 胱的排尿效应，减少残余尿。
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药物性 很多药物都可引起尿潴留， 如中枢神经抑制药可抑制 大脑皮质及脑干的自主排 尿控制功能、抗胆碱类药 物如阿托品、普鲁本辛可 使逼尿肌松弛、α肾上腺 素类药物可使括约肌收缩， 其他药物如抗高血压药物、 抗心律失常药物、钙通道 阻断药、抗组胺药以及某 些抗抑郁药都有引起尿潴 留的报道。
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其他原因 如果逼尿肌收缩与膀胱颈或 括约肌弛张的协同发生失调， 就可导致排尿困难、尿潴留 的发生，神经源性膀胱可出 现协同失调；此外，醛固酮 增多症、长期腹泻或应用利 尿药等致低血钾，可使膀胱 逼尿肌无力；急性尿潴留也 可见于高热、昏迷病人；精 神因素、不习惯卧位排尿也 是导致尿潴留的原因。
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⑤病情允许的情况下，嘱病 人多喝水，尿量每日不少于 2500ml，增加尿液对尿路的 冲洗作用，减少尿路感染、 结石的发生率；⑥间歇开放 引流和训练逼尿肌功能，每 2~3h开放1次，可预防膀胱 萎缩；
慢性尿潴留又称为部分性尿潴留， 起病缓慢，病人可无明显表现，有的 人只是通过体检或出现其他并发症而 被发现。慢性尿潴留引起大量残余尿 时，尿液可因充盈过满而溢出，出现 尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。 慢性尿潴留常见于前列腺增生、尿道 狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其 他尿道梗阻性疾病。
膀胱内大量尿液潴留者，储积的尿 液有利于细菌的生长和繁殖，故易发 生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是 尿路结石形成的重要因素。急性尿潴 留可导致急性肾功能衰竭；长期的尿 液潴留可导致慢性肾功能衰竭，病人 可出现慢性肾功能衰竭的临床表现， 如贫血、高血压、水肿、皮肤瘙痒， 以及恶心、食欲减退等消化道症状。 故尿潴留会给机体带来一系列的损害。
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②注意观察尿袋中尿液 的性质、尿量、颜色及 尿袋的位置等，病人下 床活动时注意尿袋的高 度不应超过耻骨联合的 水平；
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③应注意无菌操作，并用碘 伏棉球行会阴部擦洗2次/天， 防止泌尿系统感染；④尽可 能减少导尿管与储尿袋接口 的拆卸次数，在尿液清亮和 无尿路感染时，避免冲洗膀 胱，尿袋3d更换1次，以减 少尿路感染机会；
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神 经
机 械 性
药 物
其 他
源
性
性
二、病因
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二、病因
机械性 最常见，任何原因引起的 尿道阻塞、尿道狭窄都可 导致尿道机械性梗阻，使 尿液无法顺利排出。如尿 道炎症性水肿、结石或肿 瘤、前列腺增生、尿道损 伤或狭窄等，此外，直肠 肿瘤、妇科肿瘤的压迫以 及女性膀胱颈部梗阻也可 引起。
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神经源性 中枢神经系统和周围神经 系统的器质性和功能性病 变可不同程度地影响正常 排尿的神经生理反射，也 是导致尿潴留的常见原因， 如糖尿病、单纯疱疹、广 泛的盆腔手术影响膀胱的 运动和感觉神经，腰麻后 膀胱过度膨胀、会阴部手 术、疼痛等所致尿道括约 肌痉挛。
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三、临床表现
尿潴留可分为急性和慢性，不同类 型的尿潴留病人临床表现存在差异。
急性尿潴留也称为完全性尿潴留， 为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿 液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无 张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意 急迫而不能自行排出，病人感到尿胀 难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊 或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。 常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前 列腺增生。
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尿液完全不能排出者，称为完 全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存 尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿 潴留，均属于病态，并且极易并发尿 路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过 度膨胀，压力增高，发生输尿管返流， 双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾 功能受损。急性尿潴留是临床工作中 经常遇到的问题，情况紧急，需要及 时处理。
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此外，对于排尿次数较少或膀胱感 觉缺失的病人可用定期排尿。通常 先让病人做1~3d的排尿日记，然后 以每次15~30min的速率减少排尿间 隔，直至到达每4~6h排尿1次的目 的。对2次排尿和定期排尿无反应 的病人可采用间歇导尿或留置导尿 的方法治疗。
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3.留置导尿管的护理: ① 应选择对尿路刺激小、 大小适合的导尿管，保 持导尿管的通畅，防止 扭曲受压或折叠；
尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但对 病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当先做 尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再做病因 处理。尿潴留的病人无论是否导尿，均易并发尿 路感染，应积极予以抗感染治疗。
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四、护理措施
呵护生命
心 理 护 理
排 尿 的 护 理
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留
置
健
导护
康
尿理
教
管
育
的
1、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非 常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病 人和家属的情绪，并配合医生尽快地采 取措施解除尿潴留。
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对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于 自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造 成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察， 定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以 避免的。
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2、排尿的护理
急性尿潴留 慢性尿潴留
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• ⑴急性尿潴留：病人发生急性尿 潴留时，护士首先应消除其紧张 的情绪，为病人提供一个不受他 人影响的合适的排尿环境，在病 情许可范围内使病人采取适当体 位排尿，还可通过按摩膀胱区， 下腹部热敷，听流水声等方法， 以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀 胱逼尿肌功能，尽量使病人自行 排尿。同时准备导尿或穿刺物品， 待效果不佳时使用。