髌骨骨折

能起到保护膝关节、增强肌四头 肌肌力、伸直膝关节滑车作用 。
正常解剖
正常解剖
病因病机

骨折为直接暴力和间接暴力所致。 直接暴力多因外力直接打击在髌 骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多 为粉碎型，其髌前腱膜，股四头 肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保 持完好，骨折移位较小，亦可为 横断型骨折。
直接暴力
大限度地恢复关节面的形态，力争使 骨折解剖复位，关节面平滑，给予较 牢固内固定，早期活动膝关节，回复 其功能，防止创伤性关节炎的发生。
治疗

（一）石膏托或管型固定 适用于无移位髌 骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血， 包扎，用长腿石膏拖或管型固定患膝于伸直 位3-4周。
治疗

（二）切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种 可分为两类 一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另 一类内固定比较坚强 不需外固定 1.改良张力带钢丝内固定术 。适用于 a.髌骨 横行骨折； b.能复位的髌骨粉碎性骨折

1.根据骨折及治疗情况将患肢平 放或膝下垫软枕。 2.保持患肢中立位，严禁外旋。 3.注意观察患肢末梢血液循环、 感觉、运动情况，发现异常及时 报告医生并做处理。
功能锻炼



目的：防止股四头肌萎缩、无力及膝关节强直。 (1)督促指导患者及时练习，并按要求进行。 (2)及早开始锻炼股四头肌：主要是肌肉等长收缩 运动，教会患者收缩方法，随时活动。要求每小 时做100次，为起床行走准备条件。如股四头肌 萎缩无力，则膝关节不能伸直，也就不能站立。 (3)髌骨被动活动：如病情允许，在晨晚问护理时， 可将髌骨向左右两侧推动几次，随时走到病床旁 谈话时也推动几下，以防止髌骨的关节面粘连。 嘱告患者坐起时，自己也要随时推动。
髌骨下极粉碎性骨折
髌骨粉碎性骨折
髌骨横行骨折
纵行骨折
临床表现及诊断

有外伤史，膝部疼痛，肿胀明显，膝关节不 能伸屈活动，不能负重，局部压痛，皮下瘀 斑、严重者皮肤可发生水泡。关节内多有瘀 血积聚，移位的骨折可触及骨折线间的空隙。 x线检查可确定骨折的类型和移位情况。
治疗

原则：髌骨骨折系关节内骨折，应最
按摩大腿
屈膝抬腿
按摩小腿
出院后的功能锻炼（15-30天）
垫枕伸膝
立位抬腿
弓步练习
下蹲
出院后的功能锻炼（1-2个月）
垫高弓步练习
跪压膝练习 伸直压膝练习
下蹲位起立
上下楼梯练习
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髌骨骨折
正常生理



髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面 与股骨滑车面相对。 是伸膝装置的重要组成部分，股四头肌附着 在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧 带，止于胫骨结节。 在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量， 尤其在伸直到最后30°范围时，更显得重要。 通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消 减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。髌骨
2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术。适 用于髌骨横断骨折、上段或下段粉碎性骨折及上下极 骨折有移位者。
3.髌骨全切除。适用于不能复位 不能部分 切除的严重粉碎性骨折 切除髌骨后，
在伸膝活动中可使股四头肌力减 少。
张力带钢丝内固定术后
治疗

（三）抓髌器
抓髌器
抓髌器固定后
护理要点


间接暴力

间接暴力多由于股四头肌猛力收 缩所形成的牵拉性损伤，如突然 滑倒时，膝关节半屈位，股四头 肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧 带固定髌骨下部，而股骨髁部向 前顶压髌骨形成支点，3种力量 同时作用造成髌骨骨折。间接暴 力多造成髌骨横骨折，移位大， 髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
间接暴力导致髌骨骨折
出院指导



1.一个月后复查。 2.练习膝关节伸屈活动，活动幅度由 小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘 连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚 舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。 3.遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直 至骨折愈合牢固。 4.保持心情愉快，加强营养，劳逸适 度。
出院后的功能锻炼（15-30天）
分类

无移位的骨折 约占20% 有移位的骨折 约占80% （1）髌骨横行骨折：髌骨中1/3、髌骨下1/3 骨折。 （2）髌骨粉碎性骨折。 （3）髌骨下极粉碎性骨折。 （4）髌骨上极粉碎性骨折，较少见。 （5）髌骨纵行骨折。
无移位的骨折

可见骨折线，无移位
髌骨横行骨折
髌骨上极粉碎性骨折

术后早期功能锻炼（1-3天）
小腿按摩
大腿按摩
屈踝
伸踝
被动屈伸膝关节
早期功能锻炼（4-7天）
抱大腿上提，呈屈膝活动
无重力屈伸膝关节
抗重力屈伸膝关节
早期功能锻炼（术后4-7天）
坐位屈伸膝关节
自行牵引使小腿抬起
术后早期功能锻炼（8-14天）
直腿抬高
扶 栏 杆 下 蹲
坐位抗重力屈伸膝关节
支架辅助下地