护理风险预案与应急程序
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记录原因及抢救过程
（4）立刻给病人吸氧， 通知医生， 配合医生做好应急处理。 有条件者可行高压氧疗。
（5）病人病情稳定后， 详细、 据实的记录空气进入的原因、 空气量及抢救处理过程。
（6）密切观察病情变化并详细记录，直至病人完全脱离危
、应急程序：加强巡视
立即夹住静脉通路
头低足高左侧卧位
吸氧或高压氧药物治疗
观察病情变化
）保护现场，包括病室及自杀处。（7）通知护士长、值班
医生、护理部、医务处。（8）做好家属的安慰工作。 （9、
理 部、医务处通知没收危险物品保护现场 医生家属24小时监护采取防范 措施 查找自杀原因科通知护士长、详细交接班 主任、护理部、密切观察患
者医务处心理变化
做好家属的安做好心理护理 慰工作
跌倒的风险预案与应急程序
（5）必要时填写输血反应报告单，上报输血科。
（6）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一 起送输血科。
（7）病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行 封存。
2、应急Βιβλιοθήκη Baidu序：
加强巡 立即停止输
更换输血 改输生理盐
遵医嘱给
严密观察并做好记
必要时填写输血反应报告单
上报输血科
保留血袋
必要时抽取患者血样
1、风险预案：
（1）告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人
的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。
（2）完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加 护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但 要注意动作轻柔， 经常检查局部皮肤， 避免对病人造成损伤。 杜绝不安全隐患。
（3）当病人突然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检查 病人摔伤情况， 立即判断病人的神志、 受伤部位， 伤情程序， 全身状况等，同时通知医生。
（6）受伤程序较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床， 嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸、根据 病情做出进一步的检查治疗。
（7）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者 清洗消毒伤口后，并用无菌敷料包扎，创面较大，伤口较深 者遵医嘱注射破伤风药物。
（8）准确、及时书写护理记录，认真交接班。
（4）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部 位和伤情采取相应的搬运病人的方法， 必要时行X光片检查 及其它治疗。
（5）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时， 应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、 神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速 采取相应的急救措施。
2、应急程序：
专业资料
跌患者突然坠/
检查患者摔伤情况立即通知医生将患者抬到病床
进行必要检查
严密观察病情变化
对症处理
观察效果
写护理记录
认真交班
四、病人外出或外出不归时风险预案与应急程序
1、风险预案）病人入院时详细介绍住院规章制度，告知病
人住院期1（间不允许私自外出。）加强巡视，力所能及地 帮助病人解决困难，尽量减少2（经主管医生批准，如必须 外出，在病情允许的情况下，外出机会。病人及家属在护
送输血科
七、病人发生静脉空气栓塞的风险预案与应急程序
1、风险预案：
（1）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡专
业资料
视、密切观察及更换液体，以免空气进静脉形成栓塞。
（2）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空 气进一步进入。
（3）让病人处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室， 避开肺动脉入口，防止栓塞。
理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。）一旦发
现病人私自外出，要立即报告护士长、通知值（3班医生。
专业资料
（4）通过病人所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同 寻找。
(5)必要时通知医务处、护理部或行政值班。
(6)若确属外出不归，需两人共同清理病人物品，贵重物 品、钱款需登记上交领导。
2、应急程序：
（4）发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，
立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其 他医务人员共同抢救。
（5）按应急程序处理。
2、应急程序:
防范措施到位
猝死后立即抢救 通知医生
配合医生继续抢救
通知家属
记录抢救过程
二、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程 序
1、风险预案：
（1）发现病人有自杀倾向时， 立即报告护士长、 值班医生、 护理部、医务处。
况严重者就地抢救。（4）记录病人生命体征、一般情况和 抢救过程。5（专业资料
（6）填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。
（7）保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的 液体、输液器和注射器分别送检。
（8）病人家属有异议时，立即按有关程序对原液体、输液 器具进封存。
2、应急程序：
立即停止输
更换液体和输液
报告医
遵医嘱给
就地抢
观察生命体
记录抢救过程
及上时报
保留或封存输液器和药液
必要时送检
六、病人发生输血反应的风险预案与应急程序
1、风险预案：
（1）输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。
（2）一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改 输生理盐水。
专业资料
（3）报告医生并遵守医嘱给药。
（4）若为一般性过敏性反应，情况好转者可继续观察并做 好记录。
专业资料
（2）检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等 危险物品给予没收；锁好门窗防止意外。
（3）告知家属24h监护，不得离开。
（4）详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理 状态。
（5）查找病人自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量 减少不良刺激对病人的影响。
（6）发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。
告知患者住院规章制度
加强巡视
发现患者外出
立即报告护士长
通知值班医生
与家属取得联系
必要时通知医务处、护理部或行政值班
五、发生输液反应的风险预案与应急程序
预案1）输液过程中加强巡视， 观察有无输液反应情况。（立 即停止输液且保留静脉通路，一旦出现输液反应，（2）改
换其他液体和输液器。3）报告医生并遵医嘱给药。（）情
病人紧急状态时的风险预案与应急程序
一、病人发生猝死的风险预案与应急预案
1、风险预案：
（1）值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病 人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变 化，尽快采取抢救措施。
（2）急救物品做到“四定”，班班清点，完好率达100%
（3）医生护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使 用方法及注意事项。
（4）立刻给病人吸氧， 通知医生， 配合医生做好应急处理。 有条件者可行高压氧疗。
（5）病人病情稳定后， 详细、 据实的记录空气进入的原因、 空气量及抢救处理过程。
（6）密切观察病情变化并详细记录，直至病人完全脱离危
、应急程序：加强巡视
立即夹住静脉通路
头低足高左侧卧位
吸氧或高压氧药物治疗
观察病情变化
）保护现场，包括病室及自杀处。（7）通知护士长、值班
医生、护理部、医务处。（8）做好家属的安慰工作。 （9、
理 部、医务处通知没收危险物品保护现场 医生家属24小时监护采取防范 措施 查找自杀原因科通知护士长、详细交接班 主任、护理部、密切观察患
者医务处心理变化
做好家属的安做好心理护理 慰工作
跌倒的风险预案与应急程序
（5）必要时填写输血反应报告单，上报输血科。
（6）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一 起送输血科。
（7）病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行 封存。
2、应急Βιβλιοθήκη Baidu序：
加强巡 立即停止输
更换输血 改输生理盐
遵医嘱给
严密观察并做好记
必要时填写输血反应报告单
上报输血科
保留血袋
必要时抽取患者血样
1、风险预案：
（1）告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人
的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。
（2）完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加 护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但 要注意动作轻柔， 经常检查局部皮肤， 避免对病人造成损伤。 杜绝不安全隐患。
（3）当病人突然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检查 病人摔伤情况， 立即判断病人的神志、 受伤部位， 伤情程序， 全身状况等，同时通知医生。
（6）受伤程序较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床， 嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸、根据 病情做出进一步的检查治疗。
（7）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者 清洗消毒伤口后，并用无菌敷料包扎，创面较大，伤口较深 者遵医嘱注射破伤风药物。
（8）准确、及时书写护理记录，认真交接班。
（4）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部 位和伤情采取相应的搬运病人的方法， 必要时行X光片检查 及其它治疗。
（5）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时， 应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、 神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速 采取相应的急救措施。
2、应急程序：
专业资料
跌患者突然坠/
检查患者摔伤情况立即通知医生将患者抬到病床
进行必要检查
严密观察病情变化
对症处理
观察效果
写护理记录
认真交班
四、病人外出或外出不归时风险预案与应急程序
1、风险预案）病人入院时详细介绍住院规章制度，告知病
人住院期1（间不允许私自外出。）加强巡视，力所能及地 帮助病人解决困难，尽量减少2（经主管医生批准，如必须 外出，在病情允许的情况下，外出机会。病人及家属在护
送输血科
七、病人发生静脉空气栓塞的风险预案与应急程序
1、风险预案：
（1）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡专
业资料
视、密切观察及更换液体，以免空气进静脉形成栓塞。
（2）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空 气进一步进入。
（3）让病人处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室， 避开肺动脉入口，防止栓塞。
理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。）一旦发
现病人私自外出，要立即报告护士长、通知值（3班医生。
专业资料
（4）通过病人所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同 寻找。
(5)必要时通知医务处、护理部或行政值班。
(6)若确属外出不归，需两人共同清理病人物品，贵重物 品、钱款需登记上交领导。
2、应急程序：
（4）发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，
立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其 他医务人员共同抢救。
（5）按应急程序处理。
2、应急程序:
防范措施到位
猝死后立即抢救 通知医生
配合医生继续抢救
通知家属
记录抢救过程
二、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程 序
1、风险预案：
（1）发现病人有自杀倾向时， 立即报告护士长、 值班医生、 护理部、医务处。
况严重者就地抢救。（4）记录病人生命体征、一般情况和 抢救过程。5（专业资料
（6）填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。
（7）保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的 液体、输液器和注射器分别送检。
（8）病人家属有异议时，立即按有关程序对原液体、输液 器具进封存。
2、应急程序：
立即停止输
更换液体和输液
报告医
遵医嘱给
就地抢
观察生命体
记录抢救过程
及上时报
保留或封存输液器和药液
必要时送检
六、病人发生输血反应的风险预案与应急程序
1、风险预案：
（1）输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。
（2）一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改 输生理盐水。
专业资料
（3）报告医生并遵守医嘱给药。
（4）若为一般性过敏性反应，情况好转者可继续观察并做 好记录。
专业资料
（2）检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等 危险物品给予没收；锁好门窗防止意外。
（3）告知家属24h监护，不得离开。
（4）详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理 状态。
（5）查找病人自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量 减少不良刺激对病人的影响。
（6）发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。
告知患者住院规章制度
加强巡视
发现患者外出
立即报告护士长
通知值班医生
与家属取得联系
必要时通知医务处、护理部或行政值班
五、发生输液反应的风险预案与应急程序
预案1）输液过程中加强巡视， 观察有无输液反应情况。（立 即停止输液且保留静脉通路，一旦出现输液反应，（2）改
换其他液体和输液器。3）报告医生并遵医嘱给药。（）情
病人紧急状态时的风险预案与应急程序
一、病人发生猝死的风险预案与应急预案
1、风险预案：
（1）值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病 人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变 化，尽快采取抢救措施。
（2）急救物品做到“四定”，班班清点，完好率达100%
（3）医生护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使 用方法及注意事项。