医院科室管理模板
临床科室管理记录册模板
科室管理记录册目录1、科室介绍及学科带头人介绍2、科室人员基本情况3、管理小组名单4、科室质量管理目标5、年度工作计划6、季度工作计划7、全年工作计划8、科室质控小组活动、考核记录9、“等级医院技术水平”项目记录10、科研及新技术项目开展情况11、科室质量目标完成情况统计12、科“三基”培训计划13、科“三基”培训课程及效果评价表14、科“三基"培训总结15、医疗安全教育记录16、医疗缺陷登记表17、各级人员考试、考核记录18、医疗组工作考核记录19、科室大事记20、备用栏科室介绍学科带头人介绍科室质量管理小组名单科室质量小组管理职责1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量管理目标3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证科室质量管理目标科室质量管理目标,主要包括数量和质量两个方面,是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据.年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。
一季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:二季度工作小结———-—————-—-———-——-———-——-—-———-本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：年月日本月份科室质量完成情况:工作量指标：门诊人次例，收住院例，出院（转出）例，科间会诊例，与上年度同期分别增长（减少) ％，％, %，%。
医疗文件质量：门诊病历合格率: %，住院病历甲级率：%；药房发药差错次数：次;报告单差错次数：其中放射科: 次，B超：次，心电图：次，检验：次，其它：。
其他指标：制度执行情况：病人满意度:医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施:结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：“医院技术”水平项目开展记录注:根据项目的性质分别在“科研"和“新技术”栏中打“√”(新技术包括新项目、新疗法、新手术等）______年度______科“三基”培训计划______年度_____科“三基”培训课程及效果评价表1、本表为科室培训课程，每2周一课，课时20—30分钟，时间自由安排(可利用早会和查房时间）。
医院科室制度清单模板
医院科室制度清单模板一、总则第一条为了加强医院科室管理，规范科室工作流程，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本清单。
第二条本清单适用于医院各科室的日常管理工作，包括医疗、护理、医技、行政等部门。
第三条科室制度清单的制定、修订和执行，应当遵循科学、合理、规范、高效的原则。
二、组织架构第四条科室应当设立健全的组织架构，明确科室负责人、护士长、医师、技师等岗位的职责和权限。
第五条科室负责人负责本科室的全面工作，组织实施科室管理制度，确保医疗服务质量安全。
第六条护士长负责护理工作，协助科室负责人管理本科室的其他事务。
第七条医师负责医疗工作，包括诊断、治疗、病案书写等。
第八条技师负责相关技术操作和设备维护工作。
三、工作流程第九条科室应当制定完善的工作流程，包括接诊、诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
第十条科室应当严格执行工作流程，确保医疗安全和服务质量。
第十一条科室应当建立健全病案管理制度，规范病案书写、审核、归档等工作。
四、人员管理第十二条科室应当根据工作需要，合理配置人力资源，确保科室正常运行。
第十三条科室应当加强人员培训，提高医疗服务能力和水平。
第十四条科室应当严格执行考勤制度，确保工作人员按时到岗，履行职责。
五、质量管理第十五条科室应当建立健全质量管理体系，持续改进医疗质量。
第十六条科室应当定期开展质量检查，发现问题及时整改。
第十七条科室应当加强医疗安全防护，预防医疗事故的发生。
六、环境管理第十八条科室应当保持工作环境整洁、卫生，提供良好的医疗服务环境。
第十九条科室应当合理使用医疗设备，定期进行维护和保养。
第二十条科室应当加强药品和物资管理，确保药品和物资的安全、有效。
七、沟通协调第二十一条科室应当加强内部沟通协调，确保各项工作顺利开展。
第二十二条科室应当与医院其他科室和相关单位保持良好沟通，协同工作。
八、制度修订第二十三条科室制度清单应当根据实际情况适时修订，以适应工作需要。
医院科室制度建议书模板
医院科室制度建议书尊敬的医院领导：为了进一步提高我院科室的管理水平，确保医疗质量安全，提高医疗服务效率，我们针对当前科室管理中存在的问题，提出以下制度建议。
一、科室组织架构与管理职责1. 建议医院根据科室业务特点和规模，合理配置人力资源，确保科室各项工作顺利开展。
2. 建议设立科室主任、副主任、护士长等管理层岗位，明确各岗位的职责范围，确保科室管理有序。
3. 建议建立科室内部管理制度，包括考勤制度、值班制度、学术交流制度等，以提高科室团队凝聚力。
二、医疗质量管理1. 建议设立医疗质量管理小组，由科室主任、副主任、医生、护士等组成，负责本科室医疗质量的监督与改进。
2. 建议实行病例讨论制度，对复杂、疑难病例进行讨论，提高诊疗水平。
3. 建议加强医患沟通，确保患者知情权，提高医疗服务满意度。
三、护理管理1. 建议设立护理质量管理小组，由护士长、责任护士等组成，负责本科室护理质量的监督与改进。
2. 建议加强护理人员培训，提高护理质量，确保患者安全。
3. 建议完善护理工作制度，明确护理工作职责，提高护理工作效率。
四、科室科研与教学1. 建议设立科研与教学小组，由科室主任、副主任、医生等组成，负责本科室科研与教学工作的组织与实施。
2. 建议加强科室内部学术交流，提高科室整体学术水平。
3. 建议开展科室内部教学活动，提高年轻医生的诊疗水平。
五、科室信息化建设1. 建议加强科室信息化建设，提高医疗服务效率。
2. 建议建立科室内部信息共享平台，方便科室人员查阅相关信息。
3. 建议加强网络安全防护，确保患者信息安全。
六、科室环境卫生与安全管理1. 建议加强科室环境卫生管理，确保医疗环境整洁、舒适。
2. 建议加强科室安全管理，预防意外事件发生。
3. 建议开展科室安全培训，提高科室人员安全意识。
七、科室人员激励与考核1. 建议建立完善的绩效考核制度，激发科室人员工作积极性。
2. 建议设立奖励机制，对表现突出的科室人员给予表彰和奖励。
医院平台科室管理制度模板
一、总则第一条为了加强医院平台科室的管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医院规章制度，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院平台科室的全体工作人员。
第三条平台科室应遵循以下原则：1. 以患者为中心，提高医疗服务质量；2. 严格执行医院规章制度，确保医疗安全；3. 加强科室内部管理，提高工作效率；4. 重视人才培养，提升科室整体素质。
二、科室职责第四条科室主任负责科室全面工作，主持科室日常工作，负责科室人员的培训、考核和奖惩。
第五条护士长协助主任负责科室护理工作，负责护理人员的培训和考核。
第六条科室成员应遵守医院规章制度，严格执行医疗操作规范，保证患者安全。
三、工作制度第七条科室工作应遵循以下制度：1. 接诊制度：患者就诊时，应热情接待，详细询问病情，认真检查，制定合理的治疗方案。
2. 诊疗制度：严格执行诊疗操作规范，确保医疗安全。
对疑难杂症，应组织会诊，共同讨论治疗方案。
3. 交接班制度：值班人员应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。
做好交接班工作，确保诊疗工作的连续性。
4. 患者满意度调查制度：定期开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进服务质量。
5. 继续教育制度：科室成员应积极参加各类继续教育活动，提高自身业务水平。
四、科室管理第八条科室管理应遵循以下制度：1. 设备管理制度：严格执行设备使用、保养、维修和报废制度，确保设备正常运行。
2. 药品管理制度：严格执行药品采购、储存、使用和报废制度，确保药品质量。
3. 消毒隔离制度：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
4. 安全生产制度：加强科室安全管理，预防安全事故发生。
5. 信息管理制度：加强科室信息管理，确保信息安全。
五、奖惩制度第九条对科室成员的奖惩应遵循以下制度：1. 表彰制度：对在工作中表现突出、成绩显著的科室成员给予表彰和奖励。
2. 惩戒制度：对违反医院规章制度、造成不良影响的科室成员给予警告、记过等惩戒。
医院各科管理规章制度范本
医院各科管理规章制度范本第一章总则第一条为规范医院各科室管理，提高医疗服务质量，保障医患双方合法权益，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院所有各科室，医护人员必须严格遵守。
第三条医院各科室应依法合规运行，保障医疗服务的安全、有效和及时。
第四条医院各科室应根据规章制度开展自身工作管理，不得造成医疗事故。
第五条医院各科室的管理人员必须具备相应的资格和能力，任何不符合条件的人员不得担任该职务。
第二章科室管理第六条医院各科室应根据临床工作需要，合理安排医护人员的轮岗和值班时间。
第七条医院各科室应重视医护人员的培训和技能提升，增强服务能力。
第八条医院各科室应定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备正常运转。
第九条医院各科室应建立健全病历档案管理制度，确保病历的完整性和准确性。
第三章就诊服务第十条医院各科室应制定就诊流程，引导患者有序就医，提高就诊效率。
第十一条医院各科室应建立医患沟通机制，解决患者的咨询和投诉。
第十二条医院各科室应提供良好的就诊环境，保障患者的隐私和安全。
第四章医疗质量管理第十三条医院各科室应严格执行医疗操作规范，确保医疗质量安全。
第十四条医院各科室应建立医疗事故报告制度，及时报告和处理医疗事故。
第十五条医院各科室应定期开展医疗质量评估和提升工作，不断改进医疗工作。
第五章药物管理第十六条医院各科室应建立药物管理制度，规范药品的采购、储存和使用。
第十七条医院各科室应加强对药品的合理使用和不良反应的监测。
第十八条医院各科室应严格执行处方审核制度，防止滥用药品。
第六章人员管理第十九条医院各科室应建立健全人事管理制度，规范员工招聘和考核。
第二十条医院各科室应加强对医护人员的职业道德和业务水平的培训。
第二十一条医院各科室应建立奖惩制度，激励优秀员工，惩处不良行为。
第七章突发事件处理第二十二条医院各科室应建立应急预案，提前做好各种突发事件的处理准备。
第二十三条医院各科室应定期开展演练和培训，提高员工应急处理能力。
医院科室设置小组制度模板
医院科室设置小组制度模板一、总则第一条为了加强医院科室设置管理，优化资源配置，提高医疗服务质量和效率，根据《医疗机构管理条例》和《医院管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条医院科室设置小组（以下简称“小组”）是医院内部管理组织，负责医院科室的设置、调整和管理工作。
第三条小组的工作原则是：科学合理、优化配置、高效运行、动态调整。
第四条小组的工作目标是：提高医疗服务水平，提升医院核心竞争力，满足患者医疗服务需求。
二、组织结构第五条小组由组长、副组长和成员组成。
组长由医院院长担任，副组长由分管副院长担任，成员包括医务科、护理部、财务科、人力资源科等相关部门负责人。
第六条小组设秘书一名，负责小组的日常工作，包括召开会议、起草文件、整理资料等。
三、工作职责第七条组长的职责：（一）负责小组的整体工作，组织、协调和监督科室设置管理工作；（二）审批科室设置方案和调整方案；（三）解决科室设置管理中的重大问题。
第八条副组长的职责：（一）协助组长开展工作，负责科室设置管理的具体事务；（二）组织相关部门开展科室设置评估和论证；（三）监督科室设置方案的实施。
第九条成员的职责：（一）参与科室设置评估和论证，提出意见和建议；（二）协助组长和副组长开展工作，落实科室设置管理措施；（三）及时向组长和副组长报告科室设置管理中的问题。
四、工作程序第十条科室设置程序：（一）医院根据业务发展需要，提出科室设置申请；（二）小组组织相关部门对科室设置申请进行评估和论证；（三）小组根据评估和论证结果，制定科室设置方案；（四）小组将科室设置方案报院长办公会议审批；（五）小组组织实施科室设置方案。
第十一条科室调整程序：（一）医院根据业务发展和实际情况，提出科室调整申请；（二）小组组织相关部门对科室调整申请进行评估和论证；（三）小组根据评估和论证结果，制定科室调整方案；（四）小组将科室调整方案报院长办公会议审批；（五）小组组织实施科室调整方案。
临床科室管理规章制度范本
临床科室管理规章制度范本第一章总则第一条为了规范临床科室的管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本规章。
第二条本规章适用于临床科室的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
第三条临床科室的管理应遵循“以患者为中心，以质量为导向”的原则，维护医德医风，保护患者权益。
第四条临床科室应建立完善的管理制度和流程，加强对员工的培训和监督，提高医疗服务水平。
第五条临床科室应定期对设备、药品进行检查和维护，保证医疗设备的安全可靠性。
第六条临床科室应建立健全的急救体系，应急情况下能够及时有效的处置。
第七条临床科室应加强与其他科室的协作，互相沟通合作，提高诊疗效果。
第八条临床科室应建立健全的档案管理制度，保护患者隐私和医疗信息安全。
第二章临床科室管理制度第九条临床科室应按照医院的管理制度和规定履行各项工作，确保医疗服务质量。
第十条临床科室负责人应定期组织开展例行工作检查，及时发现和解决问题。
第十一条临床科室应建立完善的工作流程，合理分工，确保医疗服务流畅高效。
第十二条临床科室应按照医院的规定定期进行质量评估和自查自评，及时改进工作不足。
第十三条临床科室应建立健全的不良事件报告和处理机制，及时报告和处理医疗事故。
第十四条临床科室应加强与相关部门的沟通和协作，建立健全的患者转诊和接诊制度。
第十五条临床科室应加强对临床技术人员的培训和教育，提高技术水平和服务能力。
第十六条临床科室应建立健全的病历管理制度，保护患者病历的完整性和保密性。
第三章临床科室安全管理制度第十七条临床科室应建立健全的医疗设备管理制度，定期维护和保养设备。
第十八条临床科室应建立全员参与的安全管理体系，确保医疗服务的安全性。
第十九条临床科室应建立健全的药品管理制度，加强药品使用的监督和管理。
第二十条临床科室应建立健全的急救救援体系，培训员工紧急情况下的处置能力。
第二十一条临床科室应定期组织开展消防演练，提高员工的应急处置能力。
第二十二条临床科室应建立健全的感染控制制度，保障员工和患者的健康安全。
医院各科室规章制度范本
医院各科室规章制度范本第一章总则第一条为规范医院各科室的管理和运作，保障医疗质量和安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院各科室的管理和运作，包括门诊科室、住院科室、手术室、急诊科室等。
第三条医院各科室应当严格遵守国家法律法规和相关政策规定，履行医疗服务职责，维护医院形象。
第四条医院领导应当加强对各科室的管理和监督，确保医疗服务质量和安全。
第五条医院各科室应当建立健全内部管理制度，规范工作程序，提高工作效率和质量。
第二章门诊科室规章制度第六条门诊科室应当根据医院规定的工作时间提供门诊服务，保证医生按时就诊，确保患者就诊顺利。
第七条门诊科室应当按照诊疗流程开展工作，做好患者的登记、排队、问诊、诊疗等工作，保障医疗质量。
第八条门诊科室应当建立健全患者信息管理制度，保护患者隐私，严禁泄露患者信息。
第九条门诊科室应当配备必要的医疗设备和药品，确保门诊诊疗工作正常进行。
第十条门诊科室应当定期组织医疗知识培训，提高医务人员的诊疗水平和服务质量。
第三章住院科室规章制度第十一条住院科室应当根据医疗需要提供住院服务，做好患者的入院、接待、护理等工作。
第十二条住院科室应当保障患者的生活起居和医疗需求，提供优质的护理服务。
第十三条住院科室应当严格执行医嘱，按时给药、输液、检查等，确保治疗效果。
第十四条住院科室应当建立健全感染控制管理制度，防止医院感染，保障患者安全。
第十五条住院科室应当建立健全转诊机制，协调好患者的转院和交接工作，确保医疗顺利进行。
第四章手术室规章制度第十六条手术室应当严格执行手术流程，确保手术安全、精准。
第十七条手术室应当建立手术安全管理制度，保障手术设备的正常运作和消毒清洁。
第十八条手术室应当规范手术队伍的配备和培训，确保每位手术人员具备相应的资质和技能。
第十九条手术室应当做好手术数据的记录和报告，保留相关手术资料，方便随时查阅。
第二十条手术室应当建立手术风险评估和应急预案，应对突发情况，保障患者安全。
医院科室规章制度文案模板
医院科室规章制度文案模板第一章总则为规范医院科室的管理，保障医院科室的正常运转，提高医疗质量和服务水平，特制定本规章制度。
第二章科室设置1. 医院根据其规模和业务需求设立相应的科室，并在医院官方网站上公示科室设置名称、主要职责和科室领导。
2. 各科室应明确业务范围，不得跨越经营范围从事无关医疗业务。
3. 科室领导应当熟悉科室的业务范围和规章制度，负责科室的日常管理和指导工作。
第三章科室管理1. 科室应当制定科室管理制度，包括科室内部管理、人员管理、财务管理等方面，确保科室内部运转顺畅。
2. 科室领导应及时检查各项工作，发现问题及时解决，确保科室的正常运转。
3. 科室应当建立健全的档案管理制度，保管好科室的各项资料和文件。
第四章人员管理1. 科室应当根据业务需求，招聘具有相应资质和经验的医务人员，保证医疗服务的质量和效果。
2. 科室人员应遵守医德医风，尊重患者权益，保护患者隐私，严禁违规行为和不当操作。
3. 科室应定期开展员工培训和考核工作，提高员工的专业水平和服务意识。
第五章财务管理1. 科室应遵守医院财务管理规定，合理开支，妥善使用医疗设备和药品，提高资源利用效率。
2. 科室应当及时报销医疗费用，做好费用核销和财务报表汇总工作，确保财务数据的准确性和完整性。
3. 科室应加强对财务工作的监督和检查，预防财务风险，确保科室资金的安全和合理使用。
第六章安全管理1. 科室应建立健全的安全管理制度，加强对医疗设备、药品和消毒器具等的管理和维护工作，确保医疗安全。
2. 科室应加强对患者的安全教育，提高患者的医疗意识和自我保护意识，减少医疗事故的发生。
3. 科室应定期开展安全检查和评估工作，发现隐患及时排除，确保医疗服务的安全和稳定。
第七章紧急事件处理1. 科室应建立健全的应急预案，明确各类紧急事件的处理流程和责任分工，做好应急准备工作。
2. 科室应定期开展紧急演练，提高自身应对紧急事件的能力和效率，保障患者和员工的安全。
医院临床科室管理制度模板
医院临床科室管理制度模板一、总则1. 本制度适用于医院内所有临床科室，旨在规范科室管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。
2. 各临床科室应根据本制度，结合自身实际情况，制定具体的实施细则。
二、科室组织结构1. 科室应设立科室主任，负责科室全面管理工作。
2. 科室内应设立医疗、护理、行政等不同职能小组，各小组负责人应明确职责，协同工作。
三、医疗质量管理1. 科室应建立医疗质量管理体系，定期进行医疗质量检查和评估。
2. 严格执行医疗操作规程和诊疗指南，确保医疗行为规范。
四、护理管理1. 护理工作应遵循护理操作规范，提供人性化、专业化的护理服务。
2. 定期对护理人员进行业务培训，提高护理服务质量。
五、医疗安全与风险管理1. 科室应建立医疗安全事件报告和处理机制，对医疗安全事件进行及时、有效的处理。
2. 加强医疗风险管理，定期进行风险评估，制定相应的预防措施。
六、医疗文书管理1. 医疗文书应按照规定格式书写，内容真实、准确、完整。
2. 科室应定期对医疗文书进行审核，确保文书质量。
七、医疗设备与物资管理1. 科室应建立医疗设备管理制度，确保设备正常运行和维护。
2. 医疗物资应按照规定进行采购、存储和使用，避免浪费。
八、人力资源管理1. 科室应根据工作需要合理配置人力资源，确保医疗服务的连续性和稳定性。
2. 定期对科室人员进行绩效评估，激励员工提高工作积极性。
九、科研与教学管理1. 鼓励科室人员参与科研活动，提升科室整体科研水平。
2. 科室应承担相应的教学任务，培养医学人才。
十、信息管理1. 科室应建立信息管理制度，确保医疗信息的安全和准确。
2. 利用信息技术提高工作效率，优化医疗服务流程。
十一、患者服务管理1. 科室应提供良好的患者服务，尊重患者权益，保护患者隐私。
2. 建立患者满意度调查机制，不断改进服务质量。
十二、监督与考核1. 医院管理层应定期对科室进行监督和考核，确保制度的执行。
2. 对违反制度的个人或行为，应根据情节轻重给予相应的处理。
医院平台科室管理制度模板
一、总则第一条为加强医院平台科室的管理，确保医疗质量和安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院平台科室的所有人员及工作内容。
第三条平台科室应遵循“以病人为中心，以提高医疗质量为核心”的原则，确保医疗服务的连续性、规范性和高效性。
二、组织架构第四条平台科室设立主任一名，负责科室全面工作；设立副主任一名，协助主任工作；设立护士长一名，负责护理管理工作。
第五条科室下设若干小组，包括诊疗小组、护理小组、信息管理小组、设备维护小组等，各组职责明确，协同工作。
三、工作职责第六条科室主任职责：1. 主持科室全面工作，确保医疗质量和安全；2. 制定科室工作计划，并组织实施；3. 组织科室人员业务学习和技能培训；4. 协调科室与其他科室的关系，提高医疗服务水平。
第七条副主任职责：1. 协助主任开展科室工作；2. 组织科室业务学习和技能培训；3. 监督科室人员工作，确保医疗质量和安全。
第八条护士长职责：1. 负责护理管理工作，确保护理质量；2. 组织护理人员的业务学习和技能培训；3. 监督护理工作，确保病人安全。
第九条各小组职责：1. 诊疗小组：负责病人诊疗、会诊、病例讨论等工作；2. 护理小组：负责病人护理、健康宣教、护理质量控制等工作；3. 信息管理小组：负责科室信息系统的维护、数据统计、报告等工作；4. 设备维护小组：负责科室设备的维护、保养、维修等工作。
四、工作流程第十条接诊病人，进行病史采集、体格检查、辅助检查等工作，确保诊断准确。
第十一条制定诊疗方案，经科室主任审批后实施。
第十二条对病人进行健康宣教，提高病人自我保健意识。
第十三条规范医疗文书书写，确保医疗质量。
第十四条定期组织病例讨论，提高诊疗水平。
第十五条定期进行护理质量检查，确保护理质量。
第十六条定期进行设备维护，确保设备正常运行。
五、考核与奖惩第十七条对科室人员进行定期考核，考核内容包括工作态度、业务水平、服务质量等方面。
中医科管理体制模板三篇
中医科管理体制模板三篇第一篇：中医科组织架构及岗位职责1.1 中医科组织架构中医科应根据医院规模、业务需求和专业技术水平，设置合理的组织架构。
一般包括：门诊、住院、治疗、药剂、放射、检验等部门。
1.2 岗位职责1. 门诊：负责接诊、诊断、开具处方、健康教育等工作。
2. 住院：负责病患的住院治疗、病情观察、病程记录、康复指导等工作。
3. 治疗：负责执行医嘱，开展针灸、推拿、拔罐、刮痧等治疗工作。
4. 药剂：负责中药的采购、加工、配制、分发和用药指导等工作。
5. 放射：负责X光、CT等影像学检查，提供影像学诊断支持。
6. 检验：负责血液、尿液、生化等实验室检测，提供诊断依据。
第二篇：中医科工作流程及管理制度2.1 工作流程1. 接诊：医师接诊，了解患者病情，进行初步诊断。
2. 诊断：结合病史、症状、体征和辅助检查，明确诊断。
3. 开具处方：根据诊断，开具中药处方或治疗方案。
4. 执行医嘱：药剂、治疗等部门根据医嘱执行，确保治疗效果。
5. 病情观察：住院部门密切观察病患病情变化，及时调整治疗方案。
6. 康复指导：针对病患的康复需求，提供康复指导和健康教育。
2.2 管理制度1. 医疗质量管理制度：确保诊断准确、治疗有效、服务满意。
2. 医疗安全管理制度：防范医疗风险，保障患者安全。
3. 医疗技术管理制度：规范技术操作，提高技术水平。
4. 药品管理制度：确保药品质量，合理使用药品。
5. 消毒隔离制度：预防交叉感染，保障患者健康。
第三篇：中医科人力资源配置及培训计划3.1 人力资源配置根据业务需求，合理配置医师、护士、技师等人员。
保证门诊、住院、治疗等部门的工作顺利开展。
3.2 培训计划1. 新员工培训：对新入职人员进行专业培训，包括中医理论、诊疗技能、医院制度等。
2. 在职培训：定期组织在职人员参加专业培训、研讨和学术交流，提高业务水平。
3. 专项培训：针对新兴技术、难点问题，组织专项培训，提升科室整体实力。
科室内控制度模板
科室内控制度模板一、总则1.1 为加强科室内部管理，规范工作流程，提高工作效率，确保医疗质量安全，根据国家法律法规、医院管理制度和科室实际情况，制定本制度。
1.2 本制度适用于本科室内部各项管理工作，包括医疗、教学、科研、行政等方面。
1.3 科室内部管理工作应坚持以患者为中心，遵循科学、规范、高效、安全的原则，不断提升服务质量。
二、组织架构2.1 本科室设立主任一名，负责科室全面工作；设副主任若干名，协助主任开展工作。
2.2 本科室设立各个专业组，各专业组设立组长一名，负责本组工作的组织与协调。
2.3 本科室设立质量管理小组，负责科室质量管理工作，质量管理小组成员由科室全体人员组成。
2.4 本科室设立安全教育小组，负责科室安全教育工作，安全教育小组成员由科室全体人员组成。
三、工作流程3.1 医疗工作流程（1）病历书写：严格按照国家中医药管理局《中医病历规范》进行，及时、准确、完整、清晰地记录病情、诊断、治疗等情况。
（2）诊疗操作：严格按照诊疗规范进行，确保操作安全、有效。
（3）用药管理：严格按照药品说明书和医院用药规定进行，合理、安全、经济地使用药物。
（4）转科、转院管理：根据患者病情需要，及时办理转科、转院手续，确保患者得到及时、有效的治疗。
3.2 教学工作流程（1）教学计划：根据教学大纲和科室实际情况，制定本科室教学计划，并组织实施。
（2）教学查房：按照医院教学查房规定进行，提高住院医师临床能力。
（3）学术讲座：定期举办学术讲座，提高科室人员业务水平。
（4）进修、实习人员管理：严格按照医院进修、实习人员管理规定进行，关心进修、实习人员生活，提高进修、实习人员业务能力。
3.3 科研工作流程（1）科研计划：根据科室研究方向和医院科研规划，制定科研计划，并组织实施。
（2）科研项目申请：按照医院科研项目管理规定，积极申请各级科研项目。
（3）科研成果申报：按照医院科研成果申报规定，及时申报科研成果。
（4）科研论文发表：按照医院科研论文发表规定，积极发表科研论文。
规范科室工作制度汇编模板
一、总则1.1 为加强我院科室管理工作，规范科室工作制度，确保医疗质量和安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度汇编。
1.2 本制度汇编适用于我院所有临床、医技、职能科室。
1.3 科室负责人应当严格执行本制度汇编，确保科室各项工作规范化、制度化、科学化。
二、人员管理2.1 科室人员应当遵守国家法律法规，遵守医院规章制度，具备良好的职业道德。
2.2 科室负责人应当根据科室工作需要，合理配置人力资源，确保科室各项工作正常开展。
2.3 科室人员应当定期参加业务培训和学习，提高自身业务水平和服务能力。
2.4 科室人员应当严格执行医疗核心制度，遵循临床诊疗规范，确保医疗安全。
三、医疗质量管理3.1 科室应当建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理责任人和具体措施。
3.2 科室负责人应当定期组织医疗质量检查，对存在的问题及时进行整改。
3.3 科室应当严格执行临床路径和诊疗规范，确保医疗行为科学、合理。
3.4 科室应当加强病历管理，认真填写病历，保证病历的真实性、完整性、及时性。
四、药品和医疗器械管理4.1 科室应当严格执行药品和医疗器械管理制度，保证药品和医疗器械的安全有效。
4.2 科室负责人应当加强对药品和医疗器械的采购、储存、使用等环节的管理，确保质量可控。
4.3 科室人员应当遵守药品和医疗器械的使用规定，不得违规使用或者滥用。
五、院感防控管理5.1 科室应当严格执行院感防控制度，加强感染预防和控制工作。
5.2 科室负责人应当组织本科室人员进行院感防控知识培训，提高防控意识。
5.3 科室应当加强环境卫生管理，保持室内外环境整洁，预防感染发生。
5.4 科室人员应当严格执行手卫生、无菌操作等基本防控措施，降低感染风险。
六、财务管理6.1 科室应当遵守国家财务法律法规，严格执行医院财务管理制度。
6.2 科室负责人应当加强对本科室财务的管理，保证财务报表的真实、完整、准确。
医院各科室管理制度表模板
医院各科室管理制度表模板第一章总则第一条为规范医院各科室管理，提高医院服务质量，加强内部协调与沟通，特编制此管理制度。
第二条医院各科室应按照国家相关法律法规、医院规章制度及本管理制度的要求，维护医疗质量，提高医疗服务水平。
第三条医院院长是各科室管理的最高领导，全面负责医院各科室的管理工作。
第四条医院各科室管理应遵循“以患者为中心，服务至上”的原则，努力提供优质的医疗服务。
第二章科室设置第五条医院根据业务需要、服务范围等因素设置相应的科室，确保医院各项工作有序进行。
第六条各科室应配备专业技术人员和管理人员，保障医疗服务的正常开展。
第七条医院各科室应完善管理机构，设立科室主任，科室护士长等职位，明确职责分工。
第八条医院各科室应建立科室科研小组和继续教育小组，加强专业技能培训与学习。
第三章科室管理第九条各科室应建立科室会议制度，定期召开科室会议，研究解决工作中出现的问题。
第十条科室应编制科室工作计划和年度工作计划，明确各项工作目标和任务。
第十一条科室应加强内部协作，建立良好的团队合作氛围，共同促进医疗服务水平的提升。
第十二条科室应建立患者档案管理制度，做好患者病历记录和随访工作。
第四章职责与权利第十三条科室主任是科室的业务负责人，负责本科室各项工作的组织与协调。
第十四条科室主任有权对科室内部人员进行管理和指导，确保科室工作的正常开展。
第十五条科室主任应保障科室内部医疗秩序，负责医疗安全和医疗质量。
第十六条科室主任应加强文化建设，培养科室内部人员的团队精神和服务意识。
第五章监督与考核第十七条医院各科室应接受院长和相关领导的监督与检查，做好各项工作的整改。
第十八条医院将定期对各科室进行考核与评比，对工作成绩和绩效进行评定。
第十九条对于工作表现优秀的科室，医院将给予表彰与奖励，激励科室继续努力。
第六章附则第二十条本管理制度自颁布之日起实施，如有需要修订，须经医院领导同意后方可修改。
第二十一条本管理制度解释权归医院院长所有，如有争议，以医院院长最终解释为准。
医院科室运行制度模板
医院科室运行制度模板一、总则第一条为确保医院科室的正常运行，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本制度。
第二条科室运行应遵循以人为本、患者至上、公平公正、规范有序的原则，为广大患者提供优质、高效的医疗服务。
第三条科室负责人对本科室的运行管理负责，必须严格执行本制度，确保科室各项工作有序进行。
二、人员管理第四条科室人员应具备相应的专业技术资格和职业素养，遵守医院规章制度，服从科室负责人管理。
第五条科室负责人应定期对本科室人员进行业务培训和考核，提高人员业务水平和综合素质。
第六条科室人员应严格执行诊疗规范，遵循医疗伦理道德，确保患者安全。
三、诊疗管理第七条科室应根据患者病情，合理制定诊疗方案，并与患者及家属充分沟通。
第八条科室应规范书写病历，及时更新患者病历，确保病历的真实性、完整性和连续性。
第九条科室应加强药品、器械等物资管理，确保物资质量安全，降低患者风险。
第十条科室应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，保障患者和医务人员的安全。
四、学术交流与科研第十一条科室应积极开展学术交流，提高科室整体学术水平，促进医疗技术进步。
第十二条科室应鼓励医务人员参与科研工作，申请科研项目，发表学术论文，提升科室学术影响力。
第十三条科室应定期组织学术活动，如讲座、研讨会等，促进科室内部学术交流与分享。
五、质量管理第十四条科室应建立质量管理体系，持续改进医疗质量，提高患者满意度。
第十五条科室应定期进行质量检查，对存在的问题进行整改，确保科室服务质量。
第十六条科室应关注患者反馈，及时处理患者投诉，不断优化医疗服务。
六、科室协作与沟通第十七条科室之间应加强协作，共同处理患者问题，提高医疗服务效率。
第十八条科室负责人应定期与其他科室负责人进行沟通，协调解决科室间的问题。
第十九条科室应加强与患者的沟通，了解患者需求，提高医疗服务质量。
七、科室考核与评价第二十条科室应建立考核与评价体系，对科室人员的业务水平、工作态度等进行定期评价。
医院科室运营管理方案范文模板
医院科室运营管理方案一、引言医院科室是协同工作的组织单位，对医院的运营和管理起着至关重要的作用。
科室运营管理是指通过合理的资源配置、有效的流程优化和科学的管理方法，实现科室运营目标的活动。
本文档旨在提供一个医院科室运营管理方案范文模板，以帮助医院科室更好地管理和运营。
二、目标科室运营管理方案的目标是提高科室工作效率、优化资源配置、提升服务水平，实现科室运营目标的同时提升工作质量和患者满意度。
三、组织结构和责任科室运营管理方案的实施需要明确科室的组织结构和责任分工，以确保科室运营管理的顺利进行。
具体可以按照以下方式组织科室：1.设立科室主管：负责科室的日常管理和运营工作，协调科室内部工作流程，向上级汇报科室运营情况。
2.制定科室职责：明确科室的工作职责和权限范围，确保各项工作有序进行。
3.确定科室成员：确定科室的人员编制和配置，合理分配工作任务，提高工作效率。
四、资源管理科室运营管理需要合理配置各种资源，包括人力资源、物资设备、信息技术等。
以下是一些建议的资源管理方案：1.人力资源管理：科室应根据实际需求，合理配置人力资源，包括医生、护士、行政人员等，确保科室工作的顺利进行。
2.物资设备管理：科室应根据工作需要，合理采购和管理各类物资和设备，确保科室运营的正常进行，并及时维修和更新设备。
3.信息技术管理：科室应引入先进的信息技术系统，提高工作效率和信息管理水平，包括电子病历系统、医学影像系统等。
五、工作流程优化科室运营管理需要优化工作流程，提高工作效率和服务质量。
以下是一些建议的工作流程优化方案：1.优化就诊流程：通过规范化和标准化就诊流程，缩短患者等候时间，提高就诊效率。
例如，可以提供在线预约挂号、分诊系统等。
2.优化科室协作流程：通过明确工作职责和协作机制，加强科室内部合作和沟通，提高工作效率和协同效应。
3.优化医疗流程：通过引入先进的医疗技术和治疗方案，提高医疗服务水平和治疗效果，如引入远程会诊、新型治疗方法等。
医院平台科室管理制度模板
一、总则第一条为规范医院平台科室的管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院平台科室的所有工作人员，包括医师、护士、医技人员、行政人员等。
第三条医院平台科室应遵循以下原则：（一）以患者为中心，提供优质的医疗服务；（二）加强科室内部管理，提高工作效率；（三）强化医德医风建设，树立良好的职业形象；（四）注重人才培养，提升科室整体素质。
二、组织架构与管理职责第四条科室设置1. 设立科室主任一名，负责科室全面管理工作；2. 设立护士长一名，负责护理管理工作；3. 设立医师、医技人员、行政人员等岗位，明确岗位职责。
第五条科室主任职责1. 负责科室日常管理工作；2. 制定科室工作计划，并组织实施；3. 负责科室人员培训、考核及奖惩；4. 协调科室与其他科室的关系，保障医疗工作顺利进行。
第六条护士长职责1. 负责护理管理工作，确保护理质量；2. 组织护理人员进行业务学习，提高护理技能；3. 负责护理人员的排班、休息及考核；4. 协助科室主任处理日常事务。
第七条医师、医技人员、行政人员职责1. 严格执行医院规章制度，遵守职业道德；2. 按照岗位职责，认真履行工作职责；3. 积极参加科室业务学习，提高自身业务水平；4. 配合科室主任及护士长完成各项工作任务。
三、医疗工作管理第八条严格执行医疗操作规范，确保医疗安全；第九条规范病历书写，提高病历质量；第十条加强医患沟通，及时解决患者疑问；第十一条定期开展健康教育活动，提高患者健康意识。
四、护理工作管理第十二条严格执行护理操作规范，确保护理质量；第十三条规范护理文书书写，提高护理文书质量；第十四条加强护理人员培训，提高护理技能；第十五条定期开展护理查房，及时发现并解决护理问题。
五、行政管理第十六条严格执行医院财务管理制度，确保财务安全；第十七条规范办公用品采购、使用及报废流程；第十八条加强科室安全管理，确保工作环境安全；第十九条定期开展科室卫生检查，保持工作环境整洁。
医院科室人员管理制度模板
一、总则第一条为加强医院科室人员管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有科室，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等。
第三条科室人员应遵守国家法律法规、医院规章制度及本制度，认真履行岗位职责，努力提高自身业务水平和服务质量。
二、岗位职责第四条科室主任负责科室全面工作，具体职责如下：1. 组织制定科室工作计划，并组织实施；2. 负责科室人员招聘、培训、考核和奖惩；3. 加强科室内部管理，确保医疗安全；4. 做好科室物资管理，合理使用科室资源；5. 加强与医院其他科室的沟通与协作。
第五条护士长负责科室护理工作，具体职责如下：1. 负责护理团队的管理，组织开展护理工作；2. 制定护理工作计划，并组织实施；3. 加强护理质量监控，确保护理安全；4. 组织护理人员的培训与考核；5. 做好科室与患者沟通工作。
第六条医师负责科室诊疗工作，具体职责如下：1. 负责诊疗工作，严格执行诊疗规范；2. 参与科室会诊、讨论，提高诊疗水平；3. 加强与患者的沟通，提高患者满意度；4. 参与科室科研、教学工作。
第七条行政后勤人员负责科室行政后勤工作，具体职责如下：1. 负责科室行政后勤事务的办理；2. 协助科室主任、护士长完成工作任务；3. 加强科室物资管理，确保物资供应；4. 做好科室环境卫生工作。
三、人员管理第八条科室人员招聘应遵循公开、公平、公正的原则，严格按照招聘程序进行。
第九条科室人员培训应定期开展，提高人员业务水平和服务质量。
第十条科室人员考核应按照医院考核制度进行，考核结果作为人员奖惩、晋升的重要依据。
第十一条科室人员奖惩应依据考核结果和实际情况进行，奖罚分明。
第十二条科室人员离职应按照医院相关规定办理手续，确保工作交接顺利。
四、附则第十三条本制度由医院人事科负责解释。
第十四条本制度自发布之日起施行。
医院科室运行制度范文模板
医院科室运行制度一、总则第一条为规范医院科室的运行管理，提高医疗服务质量和效率，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内各科室的日常运行管理，包括医疗、护理、医技、行政、后勤等部门。
第三条科室运行管理应当遵循以人为本、依法执业、质量第一、安全高效的原则。
第四条医院应当建立健全科室管理制度，明确科室职责，加强人员培训，提高服务质量，确保医疗安全。
二、科室设置与职责第五条医院科室设置应当根据医院功能、任务和规模，合理配置资源，满足患者需求。
第六条科室应当明确职责，建立健全各项工作制度，确保医疗服务流程顺畅，提高工作效率。
第七条科室负责人应当具备相应的专业素质和管理能力，负责科室的日常运行管理和医疗服务质量。
三、人员管理第八条科室人员应当具备相应的资质和培训合格，严格执行操作规程，保障患者安全。
第九条科室应当加强人员培训，提高业务水平和综合素质，满足医疗服务需求。
第十条科室应当关注员工工作状态，加强心理疏导，提高员工工作满意度，降低人员流失率。
四、医疗质量管理第十一条科室应当严格执行医疗质量管理相关规定，建立健全医疗质量管理制度，提高医疗服务质量。
第十二条科室应当加强医疗风险管理，开展医疗安全培训，提高医务人员风险防范意识。
第十三条科室应当开展临床路径管理，规范诊疗行为，提高医疗效果，降低医疗费用。
五、环境卫生与安全管理第十四条科室应当保持环境卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
第十五条科室应当加强安全管理，建立健全安全防护措施，预防意外事件发生。
六、信息管理第十六条科室应当加强信息管理，确保医疗信息的准确性、完整性和安全性。
第十七条科室应当充分利用信息化手段，提高医疗服务效率，促进医疗资源的合理配置。
七、科室协作与沟通第十八条科室之间应当加强协作，确保医疗服务的连续性和完整性。
第十九条科室应当积极开展内部与外部的沟通与交流，提高科室整体水平。
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医疗质量与安全管理小组工作计划（2017 年度）为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量安全管理工作，落实各项规章制度。
每月召开医疗质量与安全管理小组会议，规范管理、规范医疗行为。
严格执行岗位职责、核心制度、工作流程，促进科室发展规范化、标准化和科学化。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1. 病床使用率w 93%2. 平均住院日w 12天3. 病人满意度》90%4. 择期手术患者术前平均住院日w 3天5. 入出院诊断符合率》95%6. 住院危重病人抢救成功率》85%7. 手术前后诊断符合率》95%8. 临床与病理诊断符合率》70%9. 三基考核合格率100%（80-100 分）10. n诊病历书写合格率》90%（90-100分）11. 甲级病案率》90%，无丙级病历12. 急救仪器、药物完好率100％13. 住院患者抗菌使用率w抗菌药物使用强度w 40DDD I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例V 30%,使用限制使用级抗菌素，使用前微生物检验样本送检率》50%,使用特殊使用级抗菌素，使用前微生物检验样本送检率》80%。
14. 科室收入药占比w。
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。
1. 参照三级医院评审标准及“三好一满意”的评审标准,对科室的每月工作情况认真评分,结果与绩效工资挂钩。
2. 健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范、项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度, 入院48 小时内主治医师查房, 一周内主任查房,术前、术后上级医师查房,危重病人随时请上级医师查房, 病重自动出院请上级医师查房, 危重病人值班医师查房后做好病程记录。
加强知情谈话制度管理,非手术病人入院72 小时内谈话,手术前、中、后谈话, 植入谈话, 危重时随时谈, 特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话；严格执行病历讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
各科每月召开会议,对存在问题分析、整改、持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作1 .强化病历书写自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改正，起到良性循环作用。
2. 抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。
相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室绩效工资挂钩，促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
3. 落实病历检查制度，突出重点。
每月检查重点安排如下：1 月：手术安全核查制度，麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。
2 月：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。
3月：将住院》30天的患者作为大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4月：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。
检查第一季度的各种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5 月：抽查危重病人的上级医师查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。
6 月：落实术前病情评估制度与术前讨论制度①在术前完成病史采集、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
②患者术前病情评估的重点范围③手术风险评估④术前准备⑤临床诊断、实施手术方式⑥明确是否需要分次完成手术等⑦检查病历记录情况⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录7 月：（1）谈话制度方面。
手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72 小时谈话，患方签字的及时性，特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权与病案签名的一致。
（2）第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
8 月：合理用药，包括抗生素专项治理和用药情况分析及病情处置等。
9 月：病程记录方面。
包括三级查房制度、病情记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。
加强首次病程记录的内涵，重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容，疑难病例、死亡病例讨论书写的检查，会诊及转诊记录的及时性、完整性。
10 月：（1）归档病历的评分。
（2）讨论病历的书写。
11 月：手术分级动态管理、考核、授权等。
12 月：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正缺点，持续改进。
五、定期召开质控小组会议，及时反馈、总结。
每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查存在的问题记录在科室《医疗质量安全管理与持续性改进记录本》，并在每月召开的医疗质量与安全管理小组会议上反馈，在会上要求各位把科室存在的问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。
六、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即“基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法”；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
每月质控重点1 月围手术期管理制度的执行情况，病房安全制度的落实，药品不良反应检测盒报告制度的落实2 月患者十大安全目标的落实，消防安全检查及演练3 月院内感染管理4 月抗生素的合理应用分析，病历质量综合检查5 月医疗安全（不良）事件管理，病历质量综合检查6 月围手术期管理制度的执行情况检查，半年手术质量评价（术后并发症专题分析）7 月院内感染管理专题活动8 月临床路径管理，危重患者的管理，三级查房制度落实9 月“三基三严”培训，考核管理，深化业务培训，开展新业务、新技术10 月依法执业情况，医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防11 月核心制度执行情况，合理用药管理12 月年终工作总结，制定下一年度工作计划备注：1. 每月必须开展的内容：运行病历质量检查。
对运行病历的质量应有总结性评价或点评。
2. 重点开展的内容：抗菌素的合理应用分析、危急重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过30 天患者的管理等。
3. 定期开展的内容：各类统计指标的分析，如住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数；非计划再次手术例数、合理用药监测指标等；各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。
活动的内容和频次参照等级医院评审标准第四章相关要求进行。
1 月份科室质量与安全管理小组专题活动记录时间：2014-01-14 星期二8:00-8 ：30 地点：神经外科医师办公室主持者：参加人员：本次活动内容：1. 围手术期管理制度的执行情况，重点检查择期手术下达手术医嘱前，手术知情同意书的履行情况。
2. 病房安全制度的落实情况。
3. 药品不良反应监测和报告制度的落实。
发现的问题：一、1 检查病房内现运行手术病历，发现一例全麻手术中《手术安全核查表》手术医师未及时签名，《手术风险评估表》中填写有漏项。
2 手术记录手术者签字不及时。
二、病房安全1 病人及陪人的安全意识不强。
2 热水袋的使用存在一定安全隐患。
3 有个别陪人在病区内吸烟。
三、药品不良反应监测和报告1 科室相关组织不健全，责任不明确。
2 医务人员对药品不良反应的敏感性不高。
3 医务人员对药品不良反应的报告程序不熟悉。
改进目标和措施：1. 严格执行围手术期管理制度，择期手术术前72 小时内完成术前病例讨论，签署手术知情同意书后方可下达手术医嘱。
2. 加强病房安全教育，完善各种安全标识和提示牌，严格执行热水袋使用规范，病区内严禁吸烟。
3. 健全药物不良反应监测和报告相关组织，指定监测人员，明确责任，加强相关知识的培训，加强督导。
效果评价（主要针对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：2013年12月主要对我科去年的医疗质量安全管理工作情况进行回顾及总结，查找了不足。
通过整改，目前日常工作中能较好的落实核心制度，对运行病历的书写能较好的完成。
病人日常诊疗工作任务完成良好。
参加人员签名处：2 月份科室质量与安全管理小组专题活动记录时间：2014-02-19 星期三16:30-17:30 地点：神经外科医师办公室主持者：参加人员：本次活动内容：1. 患者十大安全目标的落实。
2. 消防安全检查及演练。
发现的问题：1. 有时病人不配合带腕带，自行摘除未及时发现、补充。
2. 危急值记录本漏缺影像科危急值报告记录。
3. 主动报告医疗不良事件积极性不高。
4. 部分医师对灾害防范意识不强，对消防安全的相关知识掌握程度不够。
5. 发现部分患者家属于病区内吸烟。
6. 消防演练中个别患者、家属与负责转移的护理人员配合欠到位。
7. 细节处未做好，个别人出现转移时间过长现象。
改进目标和措施：1. 严格执行查对制度，提高医务人员医务人员对患者身份识别的准确性。
2. 与影像科沟通，按危急值管理制度要求，报告记录CT及磁共振检查中的危急值，完善危急值记录。
3. 鼓励主动报告医疗（不良）安全事件。
4. 加强医师对应急灾害的防范意识。
5. 加强对病人及家属的宣教，建立无烟病房。
6. 加强医护人员与患者及家属的沟通，讲明消防演练的目的，了解演练的重要性及必要性，消除抵触情绪，充分取得患者及家属的配合。
效果评价（主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：通过1 月份的专题活动，围手术期相关制度在日常工作中严格执行，病房安全制度的检查落实及药品不良反应监测和报告制度的落实活动，病房安全隐患较前减少，医务人员对药品不良反应的敏感性提高，熟悉了药品不良反应的报告程序。
参加人员签名处：3 月份科室质量与安全管理小组专题活动记录时间：2014-03-25 星期二8:00-8:30 地点：神经外科医师办公室主持者：参加人员：本次活动内容：1. 检查医护人员六步洗手法，并检查本科室院感管理情况。
2. 无菌操作。
3. 学习院内感染相关制度。
4. 职业暴露。
发现的问题：1. 有个别员工对院内感染工作不重视，院感学习记录不全。
2. 手卫生不到位，执行无菌操作不力。
3. 自身防护不认真。
4. 医疗垃圾及生活垃圾未按照标准严格分装。