换药术
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• 用乙醇或碘伏棉球由内向外清洁伤口和周围皮 肤。消毒范围一般应达伤口周围3-5 cm，一般 消毒2遍
• 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子） 协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时， 必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而 使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污 染。
2.消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
双手执镊法
2.消毒
消毒伤口
消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
2.消毒
• 如何使用器械 ？？？？ • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确百度文库
3.清理伤口
• 1.分泌物较多时，可用优锁或其他消毒溶 液冲洗或湿敷。
• 2.高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平， 如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。
• 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天.
• 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
• 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
长度一般为敷料宽度的 2-2.5倍。
4.覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
• 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血
• 常用凡士林纱布
• 一般伤口少量分泌物 • 常用盐水或依沙吖啶纱布
• 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 • 可用优琐湿敷
×
换药后步骤：洗手
最后，注意洗手--------------保护自己
步骤
揭开敷料、暴露创面 观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤 处理创面
覆盖创面、包扎固定 安置病人、整理用物
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子取 内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
不用包扎。
优琐
药品的准备
• 优琐（含氯石灰硼酸溶液 ）
• 具有杀菌，防腐除臭，溶解 坏死组织的作用。用于脓液 及腐死组织多、恶臭的伤口 清洗和湿敷。本制剂应密闭 避光保存，不能久置，放置 时间不宜超过一周。大面积 伤口不宜应用，以免吸收过 多氯离子。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
四.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定 • 换药后处理
1.揭除沾染敷料
• 外层敷料 手
• 内层
镊子
• 最里层 湿润后揭下
1.揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
2.消毒
• 用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触 无菌敷料。
• 常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
盐水
药品的准备
• 创口的洗涤湿敷和冲 洗。
• 一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 染广泛的创口或者不 平整的创口 。
• 冲洗去除杂质和感染 物。
药品的准备
高渗盐水
• 用于：创面水肿较重 时。
换药术
一、目的
• 观察伤口； • 清除分泌物及坏死组织； • 促进伤口愈合
二、换药的基本原则
1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后 换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染 伤口的换药 ！！
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，8-12层适宜，胶布固定 方向应与身体长轴方向垂直。
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、 绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换 药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷 料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、选择最佳的换药环境
（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床 边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、 治疗、休息和开饭时间。
（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环 境。
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤
新生上皮和肉芽组织。 （2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换
3.清理伤口
清除坏死组织 充分引流
4.覆盖无菌敷料并包扎固定
• 1.一般创面可直接用无菌纱布覆盖，接触 伤口的敷料光洁面朝下，覆盖范围应超 出伤口3-5cm，一般伤口覆盖敷料8-12层
• 2.肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆 盖。
• 3.胶布固定
2层
4层
8层
• 胶布方向垂直身体长轴 • 一般用三条胶布粘贴，
三、换药前准备
4.物品准备：器械、敷料、冲洗和消毒液、固定用 品等
• 器械：无菌治疗碗2个，镊子2把，弯盘，剪刀 • 冲洗和消毒液：酒精、盐水、碘伏棉球，优锁，
双氧水，雷夫奴尔，庆大霉素， • 敷料：纱布，凡士林纱布，棉垫 • 固定用品：胶布
一次性换药包
酒精
药品的准备
• 常用的皮肤消毒剂， 75%的酒精用于灭菌 消毒；50%的酒精用 于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于 高热病人的物理降温。
引流物拔出/引流管拔管
• 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。 如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引 流等。
• 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。
• 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管 试验2—3天。
• 表皮完整的伤口 • 经典的消毒方法是
2%碘酒二遍酒精三 遍脱碘消毒。
碘伏
药品的准备
• 络合碘。 • 对粘膜刺激性小，不
需用乙醇脱碘。 • 应用于粘膜、皮肤、
小儿的换药等。 • 消毒效果低于碘酒。 • 出血多的伤口，效果
不好，创面过大也不 宜应用。
药品的准备
安尔碘
• 碘伏≠安尔碘
• 成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
• 目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局
部脱水作用。
药品的准备
双氧水
• 过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
• 清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
• 与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
药品的准备
红汞
• 皮肤黏膜的消毒 • 皮肤檫伤 • 涂上后十几分钟干燥
多个病人或同一病人多处伤口 清洁伤口 感染伤口
充分了解伤口
创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料 数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲洗？ 拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可 能发生的情况？
三、换药前准备
3.换药人员准备： 换药前洗手 按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。
敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2
次，必要时可随时更换。
三、换药前准备
1.环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨 间护理时勿换药
三、换药前准备
2.病人准备： （1）向患者说明目的及可能引起的感觉
取得合作 （2）体位：原则上充分暴露创面，取坐位、卧 位或侧卧位 （3）了解伤口情况
引流管拔管
常用的考核标准
• 肉芽水肿 • 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
5.换药后整理
• 向病人的配合表示感谢并交代注意事项， 观察伤口敷料变化和局部症状，以及下 次换药的时间等
• 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子） 协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时， 必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而 使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污 染。
2.消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
双手执镊法
2.消毒
消毒伤口
消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
2.消毒
• 如何使用器械 ？？？？ • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确百度文库
3.清理伤口
• 1.分泌物较多时，可用优锁或其他消毒溶 液冲洗或湿敷。
• 2.高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平， 如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。
• 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天.
• 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
• 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
长度一般为敷料宽度的 2-2.5倍。
4.覆盖无菌敷料并包扎固定
内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定
• 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血
• 常用凡士林纱布
• 一般伤口少量分泌物 • 常用盐水或依沙吖啶纱布
• 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 • 可用优琐湿敷
×
换药后步骤：洗手
最后，注意洗手--------------保护自己
步骤
揭开敷料、暴露创面 观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤 处理创面
覆盖创面、包扎固定 安置病人、整理用物
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子取 内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
不用包扎。
优琐
药品的准备
• 优琐（含氯石灰硼酸溶液 ）
• 具有杀菌，防腐除臭，溶解 坏死组织的作用。用于脓液 及腐死组织多、恶臭的伤口 清洗和湿敷。本制剂应密闭 避光保存，不能久置，放置 时间不宜超过一周。大面积 伤口不宜应用，以免吸收过 多氯离子。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
四.换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定 • 换药后处理
1.揭除沾染敷料
• 外层敷料 手
• 内层
镊子
• 最里层 湿润后揭下
1.揭除沾染敷料
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
2.消毒
• 用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触 无菌敷料。
• 常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
盐水
药品的准备
• 创口的洗涤湿敷和冲 洗。
• 一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 染广泛的创口或者不 平整的创口 。
• 冲洗去除杂质和感染 物。
药品的准备
高渗盐水
• 用于：创面水肿较重 时。
换药术
一、目的
• 观察伤口； • 清除分泌物及坏死组织； • 促进伤口愈合
二、换药的基本原则
1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后 换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染 伤口的换药 ！！
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，8-12层适宜，胶布固定 方向应与身体长轴方向垂直。
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、 绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换 药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷 料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、选择最佳的换药环境
（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床 边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、 治疗、休息和开饭时间。
（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环 境。
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤
新生上皮和肉芽组织。 （2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换
3.清理伤口
清除坏死组织 充分引流
4.覆盖无菌敷料并包扎固定
• 1.一般创面可直接用无菌纱布覆盖，接触 伤口的敷料光洁面朝下，覆盖范围应超 出伤口3-5cm，一般伤口覆盖敷料8-12层
• 2.肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆 盖。
• 3.胶布固定
2层
4层
8层
• 胶布方向垂直身体长轴 • 一般用三条胶布粘贴，
三、换药前准备
4.物品准备：器械、敷料、冲洗和消毒液、固定用 品等
• 器械：无菌治疗碗2个，镊子2把，弯盘，剪刀 • 冲洗和消毒液：酒精、盐水、碘伏棉球，优锁，
双氧水，雷夫奴尔，庆大霉素， • 敷料：纱布，凡士林纱布，棉垫 • 固定用品：胶布
一次性换药包
酒精
药品的准备
• 常用的皮肤消毒剂， 75%的酒精用于灭菌 消毒；50%的酒精用 于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于 高热病人的物理降温。
引流物拔出/引流管拔管
• 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。 如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引 流等。
• 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。
• 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管 试验2—3天。
• 表皮完整的伤口 • 经典的消毒方法是
2%碘酒二遍酒精三 遍脱碘消毒。
碘伏
药品的准备
• 络合碘。 • 对粘膜刺激性小，不
需用乙醇脱碘。 • 应用于粘膜、皮肤、
小儿的换药等。 • 消毒效果低于碘酒。 • 出血多的伤口，效果
不好，创面过大也不 宜应用。
药品的准备
安尔碘
• 碘伏≠安尔碘
• 成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
• 目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局
部脱水作用。
药品的准备
双氧水
• 过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
• 清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
• 与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
药品的准备
红汞
• 皮肤黏膜的消毒 • 皮肤檫伤 • 涂上后十几分钟干燥
多个病人或同一病人多处伤口 清洁伤口 感染伤口
充分了解伤口
创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料 数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲洗？ 拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可 能发生的情况？
三、换药前准备
3.换药人员准备： 换药前洗手 按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。
敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2
次，必要时可随时更换。
三、换药前准备
1.环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨 间护理时勿换药
三、换药前准备
2.病人准备： （1）向患者说明目的及可能引起的感觉
取得合作 （2）体位：原则上充分暴露创面，取坐位、卧 位或侧卧位 （3）了解伤口情况
引流管拔管
常用的考核标准
• 肉芽水肿 • 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷
5.换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡
1~2小时，然后重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特
殊灭菌处理
5.换药后整理
• 向病人的配合表示感谢并交代注意事项， 观察伤口敷料变化和局部症状，以及下 次换药的时间等