生理学第八章 尿的生成和排泄

第八章

尿的生成和排出

作者 : 李春凌单位 : 中山大学中山医学院

目录第一节 肾的功能解剖和肾血流量

第二节 肾小球的滤过功能

第三节 肾小管和集合管的物质转运功能

第四节 尿液的浓缩和稀释

第五节 尿生成的调节

第六节 清除率

第七节 尿的排放

重点难点熟悉了解掌握肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用；尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节

滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用；血浆清除率的意义

肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）

第一节

肾的功能解剖和肾血流量

1. 肾单位 （nephron）

（一）肾脏的功能单位-肾单位

一、肾的功能解剖

人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以

后，功能性肾单位每10年大约减少10％

髓袢降支粗段髓袢降支细段

近曲小管肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）髓袢升支细段

髓袢升支粗段

肾小体

肾小管远曲小管髓袢近端小管

远端小管肾单位

肾单位示意图

2. 集合管

远曲小管与集合管相连接。集合管不在肾单位内。8～10个皮质集合管→髓质集合管→大的集合管→经肾乳头→肾盂

每个肾脏大约有250个很大的集合管， 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液3. 皮质肾单位与近髓肾单位

皮质肾单位近髓肾单位

数量多（85%～90%）少（10%～15%）

体积较小较大

髓袢长度短长

动脉口径A入:A出=2:1A入:A出=1:1

出球小动脉

形成小血管管周毛细血管管周毛细血管+直小血管

皮质肾单位与近髓肾单位的区别

（二）球旁器

主要分布在皮质肾单位

1．球旁细胞（juxtaglomerular cell）

入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。细胞内有分泌颗粒，

内含肾素

2.致密斑（macula densa）

位于远曲小管起始部。感受小管液中NaCl含量的变化，将

信息传递至球旁细胞，调节肾素分泌，从而调节尿量的生成

3.球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）

是入球小动脉和出球小动脉之间的一群具有吞噬功能的细胞肾小球、肾小囊微穿刺和球旁器示意图

（三）滤过膜的构成Array 1. 内层 毛细胞血管内皮细胞层

细胞上有许多直径为70～100nm的小孔，

称为窗孔。水、小分子溶质可自由地通过。带负

电荷

2. 中间层 毛细血管基膜

含有IV型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等成

分，带负电荷，厚度超过300nm

3. 外层 肾小囊脏层上皮细胞层，又称足细胞

滤过膜结构示意图 足细胞的足突相互交错，形成裂隙（slit）

（三）滤过膜的构成

1. 分子量大小的选择性滤器（机械屏障）

Ø分子量<6000，有效半径<2.0nm，带正电或电中性的物质可完全通过

Ø分子量>69000，有效半径>4.2nm不能滤过

Ø葡萄糖glucose（180）可通过

Ø白蛋白albumin（69000）不能通过

2. 分子电荷的选择性滤器（电学屏障）

滤过膜各层上带负电的物质（主要为糖蛋白）

构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过

分子半径和所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响

（四）肾脏的神经支配

肾交感神经主要由脊髓的胸12至腰2节段发出，其节前纤维进入腹腔神经节和主动脉、肾动脉部的神经节；节后纤维与肾动脉伴行，由肾门进入肾内

Ø副交感神经在肾脏的分布和功能尚不清楚

Ø

肾交感神经球旁细胞

肾素的释放肾小管肾小管的重吸收肾血流量肾小球滤过率 肾动脉NA

NA

NA NA：去甲肾上腺素

（五）肾脏的血液供应及肾血流量的特点

正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两肾，相当于心输出量的22％。其

中约94%的血液供应皮质层；6%的血液供应髓质

两套毛细血管床：肾小球毛细血管和肾小管管周毛细血管，串联

Ø 肾小球毛细血管血压高，引起快速液体滤过

Ø肾小管管周毛细血管血压低，使液体迅速地被重吸收

腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管→出球小动脉→肾小管管周毛细血管

→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉

（一）肾血流量的自身调节

二、肾血流量的特点及其调节

Ø 灌注压20～70mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而升高

Ø 灌注压70～180mmHg时，肾血流量相对稳定在一个水平不变

Ø 灌注压>180mmHg时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高

关于肾血流量自身调节的机制，两个学说：

（1）肌源学说：肾脏小动脉血管平滑肌的特性决定

（2）管-球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率

（二）肾血流量的神经和体液调节肾血流量和肾小球滤过率与动脉血压的关系