病例讨论 幻灯片
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(精选课件)病例讨论PPT幻灯片
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18
处理原则
• 术后体位： 手术当天通常应平卧，次日改为半卧位，待停止膀 胱冲洗后，可适当活动，最好有人陪护，以防病人摔倒发生意外， 并逐渐增加活动量，术后1～4w内由于前列腺窝创面未完全愈合 或电凝止血脱痂，有可能继发出血，应避免过早剧烈活动，避免 骑自行车等骑夸动作；注意休息，防感冒咳嗽，避免性生活。 术后监护： TURP手术病人多系高龄，常合并有心脑血管、肺部 及内分泌系统等疾患，经麻醉与手术打击后，有可能出现心脑血 管及肺部并发症。患者手术结束回病房后，严密观察患者生命体 征、术中出血的量、术中止血的方法及用药等到情况。术后应常 规使用心电监护仪，严密观察患者的生命体征及神智等变化。对 术中采用高压冲洗、手术时间较长、术中被膜穿孔或静脉窦（丛） 被切破，冲洗液外渗显著者，术后应急抽血查清电解质，注意 TUR综合症的发生。为防止术后发生膀胱痉挛增加病人痛苦、导 致出血及尿管引流不畅，对术前不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者， 术后应配合麻醉师给予硬脊膜外腔注射小剂量吗啡或采用度冷丁 肌肉注射抑制膀胱痉挛，对于反复发生膀胱痉挛者，遵医嘱给予 口服山莨菪碱或吲哚美辛。
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6
辅助检查
• 泌尿系彩超示：前列腺增生
•
膀胱声像改变，考虑出血
• 抽血结果示：
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7
入院诊断
• 前列腺增生并出血 • 高血压病 • 2型糖尿病 • 失血性贫血
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8
入院后的主要治疗
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10
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11
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12
讨论
• 前列腺解剖：
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病因
术前因素： 老年男性患者常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、 肝炎等原因导致的肝功能不全、慢性肾功能竭血小板减少等。这 些内科疾病往往容易导致术后的出血。较大的前列腺因其包膜弹 性及血管顺应性差，术后出血的概率也增加
《病例讨论幻灯》PPT课件
• 紫癜性肾炎
• 狼疮性肾炎
• 糖尿病肾病
• 淀粉样变肾病
• 肿瘤的肾损害
2021/5/14
• ...
长征医院
17
寻找诊断天平
2021/5/14
18
肾内科
过敏性紫癜性肾炎的诊断天平
小儿、青年常见（轻）
前驱感染史（轻）
血尿、蛋白尿（轻） 关节痛（轻）
典型皮疹（重） 腹痛、便血（中） 肾病变在紫癜后1W出现
肾功能损害程度
长征医院
10
肾内科
肾 脏 病
2021/5/14
小球病变 小管间质病变
长征医院
11
肾内科
肾小球疾患
• 急性肾小球肾炎综合征 • 急进性肾小球肾炎综合征 • 无症状蛋白尿和/或血尿 • 肾病综合征 • 慢性肾小球肾炎综合征 • 继发性肾炎
2021/5/14
长征医院
12
肾内科
慢性间质性肾炎
（重）
单侧胸腔积液（重）
发热、WBC不高（轻）
2021/5/14
长征医院
19
肾内科
狼疮性肾炎的诊断天平
不明原因发热（中） 皮肤紫癜（中） 多发性关节炎（中） 多系统损害（重） 脱发（重） 肾损害（中） 口腔溃疡（中） 贫血、WBC减少 ESR快（轻）
男性（轻） 脾不大（轻）
2021/5/14
长征医院
2021/5/14
长征医院
5
肾内科
实验室检查：
血常规示Hb 80g/L ，血沉72mm/h。 尿常规：蛋白++，颗粒管型++， WBC++ ， RBC+ 。 血 尿 素 氮 49.98mmol/L ， 血 肌 酐 1237.6umol/L ， 二 氧 化 碳 结 合 力 14.4mmol/L，血清白蛋白25g/L， GPT 60u/L。
病例讨论幻灯片ppt课件
主要护理问题
• 意识障碍：与脑出血导致高级神经受到抑制有关 • 清理呼吸道无效：与患者意识障碍及咳嗽无力有关 • 体温过高：与肺部感染有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不良有关 • 潜在并发症：再次脑出血
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免 拖拉等动作，保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤，后便 后及时擦洗和更换，保持床单位清洁干爽，平整，无碎屑 。
① 用50 ％红花酒精按摩骨突处，促进皮肤血液循环，防止 压疮等并发症的发生
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例讨论目的
解决护理中的难点问题。
总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进 步的目的。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
基本病史
现病史 ：患者入院前19天因情绪激动后突感左侧肢 体无力，伴言语不清及口角歪斜、流涎，头昏、头痛 不适，无四肢抽搐、无心悸、气促、意识障碍，无恶 心、呕吐，无大小便失禁，即到当地医院治疗，行头 颅CT提示：右侧基底节区高密度阴影，脑出血，出 血约70ml，立即行手术治疗，术后呈浅昏迷状态， 约术后5天偶有睁眼，但仍呈昏睡状态，患者家属为 方便照顾，为进一步康复理疗，遂来我院就诊，门诊 以“脑出血恢复期”收入我科。入院症见：昏睡，不 能被唤醒，不能对答，左侧肢体无力，口角歪斜，无 恶心、呕吐，面红，目赤，口干，低热不适，偶有咳 嗽、咳痰，二便失禁，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
《病例讨论甲亢》幻灯片PPT
病史〔二〕
既往史
既往患者，否认肝炎、结核等 传染病史，无手术、输血、外 伤及药物过敏。
个人史
生于原籍，久居本地，未到 过疫区及牧区，无烟酒嗜好 月经史：17〔5/30〕
体格检查
呼吸20次/分，BP 170/80mmHg。 2.甲亢病容，可见轻度眼突，两侧瞳孔等大正圆 ，对光反射灵敏。 3.甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛。可见颈静脉 怒张，颈动脉异常搏动，可触及细震颤并闻及血 管杂音。 4.肠鸣音略增强，胫前1/3处出现水肿
感谢教师的批评与指导! 感谢团队所有成员的认真和努力！
甲状腺Ⅱ度肿大，甲状腺激素升高， TSH降低，提示甲状腺毒症。
131I摄取率：总摄取量增加，摄 取顶峰提前 。
眼球中度突出，抗体阳性，超声 可见甲状腺血流丰富。
治疗原那么
药物 硫脲类：PTU、MTU 治疗 咪唑类：MMI、CMZ
131I
β射线破坏甲状腺滤泡上皮细 胞而减少甲状腺激素分泌。
手术 适用于中重度甲亢患者长期服 治疗 药无效，停药后复发。
病例讨论报告
主 讲 人： 指导教师：
成员：
目录
根本资料及主诉 病史
体格检查 实验室检查
鉴别诊断 治疗原那么
根本资料 邢某 女 45岁 患者主诉 四个月前出现多汗、 心悸、体重下降
根本资料及主诉
病史〔一〕
现病史
患者于四个月前无明显诱因出 现多汗、心悸病症，未在意。 近15天上述病症加重，且伴有 焦躁易怒、疲劳乏力、大便次 数增多及排便稀，体重下降明 显，故为系统治疗来我院就诊， 门诊以“甲状腺功能亢进症〞 收入院。 饮食增多，睡眠质量
实验室检查
血常规
血液 生化
甲状腺 功能
实验室检查——血常规
病例讨论(共17张PPT)
病史
患者 张××，女 ，汉族，49岁，工程技术人员。 “背痛3小时”入院。
患者入院前3小时弯腰后突发背部撕裂样疼痛，呈
持续性发作，疼痛程度剧烈、无放射，伴全身大汗， 无头痛、眩晕、黑曚、晕厥、恶心、呕吐、口齿不清、 咳嗽、咯血、喘息，无黑便、腹泻、血尿，无肢体活 动障碍，背痛持续存在而收住我科。
既往史：既往有20年高血压病史，血压最高达
第第1122页页，/共共17页17。页
初步诊断
1、急性主动脉夹层撕裂。 2、原发性高血压3级极高危。 3、高甘油三酯血症。 4、糖耐量降低？
第第1133页页，/共共171页7。页
病程中
患者入院后仍诉背痛、头昏，精神差， 情绪紧张。
监测血压：160-203/90-112mmHg； 心率：窦性心律，90-130次/分。
56次/分，节律齐，A2＞P2，心尖区、主动脉瓣区可闻
及2/6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音、心音分裂及额 外心音。腹软，未触及肿块，肝脏肋下未触及，双下肢 无浮肿。神经系统检查无特殊，四肢动脉搏动存在、对 称。
第第22页页，/共共171页7。页
讨论
1.该患者诊断考虑什么？ 2.目前你需要什么检查？最首选什么？
第第33页页，/共共171页7。页
辅助检查
床旁心电示:
1)窦性心律； 2)部分导联T波
改变。
第第44页页，/共共171页7。页
辅助检查
第第55页页，/共共171页7。页
第6第页6页，/共共171页7。页
ห้องสมุดไป่ตู้
腹部彩超提示： 1.轻度脂肪肝。
2.左肾囊肿、 3.细小结石，
第第77页页，/共共171页7。页
第第1144页页，/共共171页7。页
患者 张××，女 ，汉族，49岁，工程技术人员。 “背痛3小时”入院。
患者入院前3小时弯腰后突发背部撕裂样疼痛，呈
持续性发作，疼痛程度剧烈、无放射，伴全身大汗， 无头痛、眩晕、黑曚、晕厥、恶心、呕吐、口齿不清、 咳嗽、咯血、喘息，无黑便、腹泻、血尿，无肢体活 动障碍，背痛持续存在而收住我科。
既往史：既往有20年高血压病史，血压最高达
第第1122页页，/共共17页17。页
初步诊断
1、急性主动脉夹层撕裂。 2、原发性高血压3级极高危。 3、高甘油三酯血症。 4、糖耐量降低？
第第1133页页，/共共171页7。页
病程中
患者入院后仍诉背痛、头昏，精神差， 情绪紧张。
监测血压：160-203/90-112mmHg； 心率：窦性心律，90-130次/分。
56次/分，节律齐，A2＞P2，心尖区、主动脉瓣区可闻
及2/6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音、心音分裂及额 外心音。腹软，未触及肿块，肝脏肋下未触及，双下肢 无浮肿。神经系统检查无特殊，四肢动脉搏动存在、对 称。
第第22页页，/共共171页7。页
讨论
1.该患者诊断考虑什么？ 2.目前你需要什么检查？最首选什么？
第第33页页，/共共171页7。页
辅助检查
床旁心电示:
1)窦性心律； 2)部分导联T波
改变。
第第44页页，/共共171页7。页
辅助检查
第第55页页，/共共171页7。页
第6第页6页，/共共171页7。页
ห้องสมุดไป่ตู้
腹部彩超提示： 1.轻度脂肪肝。
2.左肾囊肿、 3.细小结石，
第第77页页，/共共171页7。页
第第1144页页，/共共171页7。页
病例讨论PPT精选课件
• 全身关节均可能受累，常累及手足小关节、 肩、腕、膝、髋、肘和踝关节。指间关节 受累可引起手风琴样或望远镜样手畸形
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
病例讨论PPT课件
临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较 弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代 表患者有了免疫力。
最新课件
10
乙肝五项检查的临床意义
最新课件
11
如何预防乙型肝炎病毒
1. 注射乙肝疫苗
新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出 生后24小时内的新生儿注射第一针；"1"：第一针注射后1 个月注射第二针；"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注 射第三针
L/O/G/O
最新课件
病例讨论
微生物实验第一组
1病例摘要患者吴Fra bibliotek*，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，
无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适， 故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤 及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便， 无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小 便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。
↓
急性乙型肝炎
最新课件
5
2
• 乙肝五项示： • HBsAg (+)、抗HBs(-)、
HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-)。 HBV-DNA 7.71×107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
↓
乙型病毒性肝炎潜伏期
最新课件
6
患病原因？
既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，
最新课件
10
乙肝五项检查的临床意义
最新课件
11
如何预防乙型肝炎病毒
1. 注射乙肝疫苗
新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出 生后24小时内的新生儿注射第一针；"1"：第一针注射后1 个月注射第二针；"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注 射第三针
L/O/G/O
最新课件
病例讨论
微生物实验第一组
1病例摘要患者吴Fra bibliotek*，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，
无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适， 故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤 及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便， 无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小 便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。
↓
急性乙型肝炎
最新课件
5
2
• 乙肝五项示： • HBsAg (+)、抗HBs(-)、
HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-)。 HBV-DNA 7.71×107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
↓
乙型病毒性肝炎潜伏期
最新课件
6
患病原因？
既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，
病例讨论幻灯片正式版ppt
第十页，共17页。
流行性感冒(gǎnmào)
该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、 丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性 大，传播迅速，极易发生大范围流行(liúxíng)。本 病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基 础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死 亡。
第十一页，共17页。
流行性感冒(gǎnmào)
儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病 毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流 涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹 泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热 惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症 表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停(zàn tínɡ)等。在小儿， 流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气 管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
第四页，共17页。
辅助(fǔzhù)检查
-03-13 本院 血常规、CRP提示：白细胞计数 (WBC) 2.9 x10^9/L，血红蛋白(xuèhóng dànbái)(HGB) 100.0g/l，红细胞计数 (RBC) 4.22 x10^12/L，血小板计数(PLT) 305 x10^9/L， C-反应蛋白 5.8mg/L；
第七页，共17页。
疑问(yíwèn)？？？
诊断？ 下一步检查(jiǎnchá)？ 治疗？
第八页，共17页。Biblioteka 入院(rù yuàn)检查
-03-13查大便常规：颜色 黄色，隐血 阴性； -03-13查尿液分析(fēnxī)：尿胆原
(URO) 阴性μmol/L，隐血(UBLD) 阴性 cells/ul，蛋白质(PRO) 阴性g/l； -03-14查生化：总蛋白(TP) 56.1g/L，谷丙 转氨酶(ALT) 8U/L，谷草转氨酶(AST) 14U/L；
流行性感冒(gǎnmào)
该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、 丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性 大，传播迅速，极易发生大范围流行(liúxíng)。本 病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基 础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死 亡。
第十一页，共17页。
流行性感冒(gǎnmào)
儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病 毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流 涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹 泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热 惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症 表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停(zàn tínɡ)等。在小儿， 流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气 管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
第四页，共17页。
辅助(fǔzhù)检查
-03-13 本院 血常规、CRP提示：白细胞计数 (WBC) 2.9 x10^9/L，血红蛋白(xuèhóng dànbái)(HGB) 100.0g/l，红细胞计数 (RBC) 4.22 x10^12/L，血小板计数(PLT) 305 x10^9/L， C-反应蛋白 5.8mg/L；
第七页，共17页。
疑问(yíwèn)？？？
诊断？ 下一步检查(jiǎnchá)？ 治疗？
第八页，共17页。Biblioteka 入院(rù yuàn)检查
-03-13查大便常规：颜色 黄色，隐血 阴性； -03-13查尿液分析(fēnxī)：尿胆原
(URO) 阴性μmol/L，隐血(UBLD) 阴性 cells/ul，蛋白质(PRO) 阴性g/l； -03-14查生化：总蛋白(TP) 56.1g/L，谷丙 转氨酶(ALT) 8U/L，谷草转氨酶(AST) 14U/L；
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护理措施
5.潜在并发症：再次脑出血
① 避免颅内压增高，床头抬高30度，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿，持续低流量吸氧，改善脑供氧 ，减轻脑水肿，给予定时翻身，扣背，吸痰，保持 呼吸道通畅。
② 密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。 ③ 避免声光刺激，减少探视，避免用力排便。
护理讨论
气管切开的护理 胃肠减压的注意事项
生命体征
T：37.7℃ R:20次/分
入院查体
P:86次/分 BP：113/78mmHg
入院查体
专科检查：平车推入病房，昏睡，查体无法配 合，双侧瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔4mm，对 光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝， 颈阻（-），口角歪斜，左侧肢体肌力2级，右 侧肢体肌力正常，双侧肢体肌张力无明显异常 ，双侧腱反射对称，巴氏征阴性。
33.70
451.10
34.20
345.00
入院诊断
中医诊断：中风
西医诊断：
1、脑出血恢复期（右侧基底节区） 2、高血压病2级极高危 3、消化道出血 4、重度营养不良 5、肺部感染
中医证型： 施护原则：
治疗要点
1. 内科一级护理常规，病重；
2. 暂禁食；
3. 完善相关检查；
4. 予吸氧、心电监护，脑苷肌肽营养脑神经，奥美拉唑护胃， 氨溴索化痰，醒脑静醒脑开窍、脂肪乳+氨基酸营养支持， 补液（维持电解质平衡）、抗炎等对症治疗；
辅助检查
CT检查：1、右侧基底节区出血 2、双侧蝶窦炎性改
变3、左肺中下叶感染4、右侧颞顶骨缺如，考虑术后 改变。
实验室检查：
日期
血红蛋白g/L 130-170
2016-5-7
110
2016-5-11
109
总蛋白g/L 65-85 60.10
62.60
白蛋白g/L 血小板10＾9/L
40-55
125-350
开处无红肿渗液，全身皮肤清洁干燥完整。
2016-5-13患者突然心率上升至140次/分，呼吸急促，遵医嘱吸痰一次， 予以地西泮10mg静脉注射后心率下降至97次/分，呼吸平稳。
主要护理问题
1. 意识障碍：与脑出血导致高级神经受到抑制有关 2. 清理呼吸道无效：与患者意识障碍及咳嗽无力有关 3. 体温过高：与肺部感染有关 4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不良有关 5. 潜在并发症：再次脑出血
谢谢！
基本病史
现病史 ：患者入院前19天因情绪激动后突感左侧肢 体无力，伴言语不清及口角歪斜、流涎，头昏、头痛 不适，无四肢抽搐、无心悸、气促、意识障碍，无恶 心、呕吐，无大小便失禁，即到当地医院治疗，行头 颅CT提示：右侧基底节区高密度阴影，脑出血，出 血约70ml，立即行手术治疗，术后呈浅昏迷状态， 约术后5天偶有睁眼，但仍呈昏睡状态，患者家属为 方便照顾，为进一步康复理疗，遂来我院就诊，门诊 以“脑出血恢复期”收入我科。入院症见：昏睡，不 能被唤醒，不能对答，左侧肢体无力，口角歪斜，无 恶心、呕吐，面红，目赤，口干，低热不适，偶有咳 嗽、咳痰，二便失禁，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
脑病科病例讨论
易凤珠
2016-5-17
病例讨论目的
1. 解决护理中的难点问题。 2. 总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进
步的目的。
1. 病史汇报 2. 护理问题 3. 护理措施 4. 护理讨论
总纲
基本病史
患者：付孝平 性别：男性 年龄：46岁 因 “突发左侧肢体无力19天”于2016年5月7日 18：30收住入院。
②预防感染：严格执行无菌操作，降低医源性气道感染的以利于痰 液的排出。
护理措施
3.体温过高：
① 降低体温，进行温水擦浴，如体温升高至39度以上，可遵医 嘱物理降温或药物降温，行降温措施后30分钟应测量体温。
② 加强病情观察，每日测量4次，高热时每四小时测量一次。 ③ 保持清洁和舒适，每日进行口腔护理及皮肤护理。
基本病史
既往史：既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性
肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史， 手术史：2016-04-18因脑出血行手术治疗，否认外伤史， 否认药物、食物过敏史。
个人史：出生于原籍，常住本地，否认粉尘放射性物质
接触史，否认疫区居住史，烟龄20年、平均每天吸烟40 支，酒龄20年，偶有饮酒，否认性病及冶游史。
2016-5-8患者体温仍波动在36.9-38℃之间，持续温水擦浴，嗜睡，双侧 瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔5mm,对光反射消失,左侧瞳孔3mm，对光反 射迟钝.持续胃肠减压，减压器里无液体。
2016-5-9于09:33遵医嘱停胃肠减压并留置胃管，进食流质饮食。 2016-5-10患者体温下降至37℃，体温恢复正常。 2016-5-12患者意识发生改变，昏睡，保留胃管通畅，固定妥当，气管切
④ 鼻饲多注水，每天1500-2000ml，宜清谈流质饮食。
⑤ 汗出湿衣及时更换。
护理措施
4.有皮肤完整性受损的危险： ① 避免局部皮肤长期受压，每两小时翻身拍背一次，建立床
头翻身卡，使用气垫床。 ② 协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免
拖拉等动作，保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤，后便 后及时擦洗和更换，保持床单位清洁干爽，平整，无碎屑 。 ③ 用50 ％红花酒精按摩骨突处，促进皮肤血液循环，防止 压疮等并发症的发生
护理措施
1.意识障碍： ① 24小时留陪，专人照顾，严密观察意识和生命体征
的变化。 ② 绝对卧床休息，提供安静舒适的环境，减少探视，
避免各种不良情绪的影响。 ③ 若患者烦躁不安，应加床档保护，采取头高脚底位
，头偏向一侧。
护理措施
2.清理呼吸道无效：
①人工气道湿化：保持呼吸道湿化是人工气道管理目标之一，有效 的管理人工气道可有效的防止痰栓形成，降低肺部感染，遵医嘱给 予盐酸氨溴索雾化吸入及湿化，用湿纱布覆盖气管出口。
5. 待病情稳定后予以针灸（百会 人中 内关 极泉 尺泽 足三里 丰隆 合谷 肩髃 合谷 阳陵泉）等穴、中频、推拿，康复训 练；
病史汇报
2016-5-7患者入院第一天，体温在37.7-38.2℃之间，昏睡，禁食，双侧 瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔4mm，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光 反射迟钝；院外带入，气管切开及胃肠减压，减压器内可见少量咖啡色 液体，固定妥当；患者全身皮肤完整；遵医嘱予以吸氧、退热、抗感染、 营养神经、护胃、化痰、醒脑开窍、补液等对症支持治疗。