护理文件书写规范试题及答案

护理文件书写规范试题

及答案

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护理文件书写规范试题

科室：姓名：分数：

一、填空题（每题4分，共40分）

1.书写护理文书应当客观、、、、。

2.体温单40-42℃横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明，修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、、、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、选择题（每题4分，共40分）

1．护理文书包括下列哪项作用（）

A与临床工作质量息息相关B具有法律效应

C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据

E以上均正确

2．关于护理文书概念下列哪项说法有误（）

A是护士在临床护理活动中形成的

B是全部文字、符号、图标等资料的总和

C主要是观察、评估、判断患者的护理问题

D?记录执行的医嘱

E 以上均错误

3．根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围（）

A体温单B医嘱单C病程记录D护理记录单E入院记录

4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力（）

A脑B心肺C五官D皮肤E四肢

5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则（）

A客观、真实、准确、完整、及时、不重复

B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程

C体现护理行为的科学性、规范性

D护理记录就是护理交接班记录

E强调“实时记录”

6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容（）

A连续性排班B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式

D以上说法都正确E以上说法都不正确

7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（）小时内及时据实补记。

A10B8C7D6E5

8．护理查房的目的不包括下列哪项（）

A解决护理工作中的问题

B建立临床护生教育培训的长效机制

C建立临床护士分级管理机制

D提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力

E保持护理工作的连续性

9．护理不良事件报告应由（）登记不良事件的经过、分析原因、后果等

A高级责任护士 B护理组长C本人D护士长E责任护士

10．第二次手术后第8天的正确写法为（）

AⅡ.8B2-8CⅡ-8DⅡ-ⅧEⅢ-8

三、简答题（20分）

1、书写护理记录和死亡记录的注意事项？

答案：

填空题

1.客观、真实、准确、及时、完整

2.红色

3.横线划，注明修改日期及时间

4.心率用红圈表示，脉率用红点表示，用红色直线连接

5.红色笔阿拉伯数字

6.※

7.红色圆圈，红色虚线

8.卧床

9.7:00，按实际时间

10.清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

选择题

EDCBDDDBCC

简答题

一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；三，允许6小时内补写抢救记录；四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。