小儿液体平衡特点和液体疗法PPT课件
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小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
一、小儿液体平衡的特点
1. 体液的总量与分布：
年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间 质液相对更多。
不同年龄的体液分布（占体重的%）
液体分布 新生儿 1岁 2~14岁 成人
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
1. 病因： ❖ 钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补钾不足。
❖ 钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利 尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血 症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症， Cushing 综合征等。
❖ 钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入 细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰 岛素治疗等。
儿童
0.5~0.6
小儿体液平衡特点和液体疗法
（2） 体液平衡调节功能不成熟： 儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液
平衡的调节作用也越差。 婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L
（成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶质时需 带出1~2ml水（成人0.7ml）。
儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过 率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水 肿和低钠血症。
❖ 其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。
小儿体液平衡特点和液体疗法
低钾血症：
补液后易出现低钾：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
1. 脱水的程度： 指患病后累积的体液丢失量。即病前与来
诊时体重的差值。 根据失水量的多少分为轻度、中度和重度
脱水程度及表现
＊ 捏起皮肤回复≥2秒
轻度
中度
重度
临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征 比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁 不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱 水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血 栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力 降低等，可留有神经系统后遗症。
小儿体液平衡特点和液体疗法
（二）低钾血症： 指血钾＜3.5mmol/L。
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 脱水的性质： 指现存体液的渗透压改变 脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱 水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导 致体液渗透压的不同改变。 据此，可将脱水分为 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 其中以等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之，而高渗 性脱水少见。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清 钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。
❖ 低渗性脱水 血清钠离子浓度＜130mmol/L，电解质丢失
的量比水多，血浆渗透压减低。 发生原因：多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻
时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或心功 能不全者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤 等患儿。
临床特点：脱水症状较其他两种严重，较早发 生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜 睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。
小儿体液平衡特点和液体疗法
❖ 高渗性脱水
血清钠离子浓度＞150mmol/L，电解质的丢 失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细 胞内液。
发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性失水增 多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或 红外线辐射保温、早产儿等），口服或注射过多的 等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和大量使用 脱水剂的患儿。
小儿体液平衡特点和液体疗法
儿童每日水的需要量
年龄（岁） 需水量（ml/kg）
<1岁
120~160
1~ 3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
儿童不显性失水量
年龄分期
每小时不显性失水量（ml/kg）
早产儿
2.0~2.5
足月新生儿
1.0~1.6
婴儿
0.8~1.0
幼儿
0.6~0.7
新生儿在出生数日内 血钾、氯偏高 血钠、钙和碳酸氢盐偏低 小儿体液内的电解质组成与成人相似
小儿体液平衡特点和液体疗法
3. 水代谢的特点 （1）水的需要量相对较大、交换率高： 年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每天水 的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7， 故婴儿体内外水的交换率比成人快3~4倍； 小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此， 儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对 多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成 人更易发生脱水。
细胞外液 45 30 25 15~20
间质液
40 25 20 10~15
血浆
555
5
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 体液的电解质组成： 细胞外液的电解质以Na+、Ca++、HCO3-等为主 其中Na+量占其阳离子总量的90%以上，对维
持细胞外液的渗透压起主要作用。 细胞内液以K+、Mg++、HPO4++和蛋白质为主 K+大部分处于游离状态，维持着其渗透压
小儿体液平衡特点和液体疗法
❖ 等渗性脱水 水和电解质成比例地丢失，血清钠离子
浓度在正常范围内（130~150mmol/L）。细 胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要 是细胞外液。
发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃 肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。
临床表现：见于上述三度脱水的表现。
小儿体液平衡特点和液体疗法
失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差＊
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇பைடு நூலகம்干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也 容易发生高钠血症和酸中毒。
小儿体液平衡特点和液体疗法
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）：
是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。
脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
小儿体液平衡特点和液体疗法
一、小儿液体平衡的特点
1. 体液的总量与分布：
年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间 质液相对更多。
不同年龄的体液分布（占体重的%）
液体分布 新生儿 1岁 2~14岁 成人
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
1. 病因： ❖ 钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补钾不足。
❖ 钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利 尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血 症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症， Cushing 综合征等。
❖ 钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入 细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰 岛素治疗等。
儿童
0.5~0.6
小儿体液平衡特点和液体疗法
（2） 体液平衡调节功能不成熟： 儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液
平衡的调节作用也越差。 婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L
（成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶质时需 带出1~2ml水（成人0.7ml）。
儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过 率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水 肿和低钠血症。
❖ 其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。
小儿体液平衡特点和液体疗法
低钾血症：
补液后易出现低钾：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
小儿体液平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
1. 脱水的程度： 指患病后累积的体液丢失量。即病前与来
诊时体重的差值。 根据失水量的多少分为轻度、中度和重度
脱水程度及表现
＊ 捏起皮肤回复≥2秒
轻度
中度
重度
临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征 比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁 不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱 水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血 栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力 降低等，可留有神经系统后遗症。
小儿体液平衡特点和液体疗法
（二）低钾血症： 指血钾＜3.5mmol/L。
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 脱水的性质： 指现存体液的渗透压改变 脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱 水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导 致体液渗透压的不同改变。 据此，可将脱水分为 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 其中以等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之，而高渗 性脱水少见。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清 钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。
❖ 低渗性脱水 血清钠离子浓度＜130mmol/L，电解质丢失
的量比水多，血浆渗透压减低。 发生原因：多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻
时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或心功 能不全者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤 等患儿。
临床特点：脱水症状较其他两种严重，较早发 生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜 睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。
小儿体液平衡特点和液体疗法
❖ 高渗性脱水
血清钠离子浓度＞150mmol/L，电解质的丢 失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细 胞内液。
发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性失水增 多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或 红外线辐射保温、早产儿等），口服或注射过多的 等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和大量使用 脱水剂的患儿。
小儿体液平衡特点和液体疗法
儿童每日水的需要量
年龄（岁） 需水量（ml/kg）
<1岁
120~160
1~ 3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
儿童不显性失水量
年龄分期
每小时不显性失水量（ml/kg）
早产儿
2.0~2.5
足月新生儿
1.0~1.6
婴儿
0.8~1.0
幼儿
0.6~0.7
新生儿在出生数日内 血钾、氯偏高 血钠、钙和碳酸氢盐偏低 小儿体液内的电解质组成与成人相似
小儿体液平衡特点和液体疗法
3. 水代谢的特点 （1）水的需要量相对较大、交换率高： 年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每天水 的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7， 故婴儿体内外水的交换率比成人快3~4倍； 小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此， 儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对 多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成 人更易发生脱水。
细胞外液 45 30 25 15~20
间质液
40 25 20 10~15
血浆
555
5
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 体液的电解质组成： 细胞外液的电解质以Na+、Ca++、HCO3-等为主 其中Na+量占其阳离子总量的90%以上，对维
持细胞外液的渗透压起主要作用。 细胞内液以K+、Mg++、HPO4++和蛋白质为主 K+大部分处于游离状态，维持着其渗透压
小儿体液平衡特点和液体疗法
❖ 等渗性脱水 水和电解质成比例地丢失，血清钠离子
浓度在正常范围内（130~150mmol/L）。细 胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要 是细胞外液。
发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃 肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。
临床表现：见于上述三度脱水的表现。
小儿体液平衡特点和液体疗法
失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差＊
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇பைடு நூலகம்干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也 容易发生高钠血症和酸中毒。
小儿体液平衡特点和液体疗法
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）：
是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。
脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：