重症哮喘的护理PPT课件
合集下载
哮喘病人的护理PPT课件
哮喘病发病机 制
哮喘病发病机制
哮喘病的病因和诱发因素 哮喘病的病理生理过程
பைடு நூலகம்
哮喘病发病机制
哮喘病的发作机制
哮喘病人的护 理要点
哮喘病人的护理要点
哮喘病人的日常护理 哮喘病人的过敏源避免与管理
哮喘病人的护理要点
哮喘病人的药物管理与监测
护理实施
护理实施
护理实施的原则 喷雾器使用示范
护理实施
哮喘病人的护 理PPT课件
目录 课件概述 哮喘病概述 哮喘病发病机制 哮喘病人的护理要点 护理实施 总结
课件概述
课件概述
目录 引言
课件概述
哮喘病概述 哮喘病发病机制
课件概述
哮喘病人的护理要点 护理实施
课件概述
总结
哮喘病概述
哮喘病概述
什么是哮喘病 哮喘病的症状和表现
哮喘病概述
哮喘病的危害
护理技巧和应对策略
总结
总结
哮喘病人的护理是关键 提示并鼓励患者遵循医生的治疗方 案
总结
哮喘病人的护理需要团队合作 了解哮喘病的风险因素和护理要点
谢谢您的观赏聆听
疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
重症哮喘的急救护理精品PPT课件
护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药
品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
抢救药品
甲强龙 速尿 氨茶碱 呼吸兴奋剂
机械通气的应用
无创面罩通气
前提：神志清醒，分泌物不多
方法：面罩连接是关键
有创通气
指征：Pa02持续下降
病因病理
（一）哮喘急性发作
支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑
↓
气道阻力↑（↑↑）
↓
最大呼气流速↓（ ↓↓ ）
↓
潮气量↓ （↓↓）
↓（缺氧）机体代偿
呼吸频率↑（分钟通气量↑）
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染（尤其病毒）
3、失水、痰栓形成
4、精神因素（过度紧张）
LOGO
重症哮喘的急救护理
重症哮喘的定义
指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗 无效，短时间内进入危重状态易出现呼 衰及并发症。
分类
缓发持续型：
突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息
哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
PaC02大于50mmHg
神志不清
方法：气管插管，上呼吸机
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
13
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
重症哮喘治疗 PPT课件
抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是 否需立即气管插管行机械通气（见机械 通气指征）或进行吸痰等呼吸道清理。 如非紧急插管的指征，病情允许时则应 进行呼吸，心率，经皮氧饱和度测定测 定，临床评分和呼气流速测定以全面估 计病情严重度。
一般治疗
（1）立即给氧（正压？），使氧饱和度>95%。 酌情给予镇静：氯胺酮(Ketermin)1～2 ug/kg， 首次；持续静点1～2 ug/kg.h或安定，咪唑安定。 (2).建立静脉通道，保证水和电解质平衡。由于 由呼吸道大量丢失水分和不能进食，一般可给 正常含K+维持液量的二倍，直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前，可给5%碳酸氢 钠2ml/kg，然后根据血气补液。 (3).促进排痰：包括纠正脱水，祛痰剂和吸痰气 道管理
剂，给予氨茶碱（负荷量/持续静脉氨茶碱疗法）：
• 原则：激素先静脉＋ 速效b2激动剂吸入，避免过多的吸入、操作， 引起紧张、气道反应或影响吸氧）
• ②茶碱的毒副反应：当茶碱血药浓度> 20mg/L时，出现轻至中度 副反应，包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适，心率增快，一般不 超过生理频率的20次/分以上，婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦 出现大汗淋漓，心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角 弓反张，提示茶碱中毒，预后差，已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用：应用茶碱时还需注意与之伍 用的多种可抑制肝脏酶活性的药物，促使茶碱血药浓度升高，半 衰期延长，清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮 类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上，氟哌酸可使 增高70%，因此上述药物与茶碱联合应用时，应注意减少茶碱用 量，以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点：
重症支气管哮喘急救及护理PPT课件
1. 气道壁水肿 2. 粘液腺增生 3. 痰栓形成 对治疗的反应 慢
5
药物治疗
2.短效β2受体激 动剂
1.糖皮质激素
3.M胆碱受体 阻滞剂 7.白三烯拮抗 剂
6.氦氧混合气
5.硫酸镁
4.茶碱类
6
哮喘急性发作药物治疗
• 1.糖皮质激素： • 全身应用：氢化可的松300至400mg/天， 成人10至14天；儿童3至5天； • 吸入激素：定量雾化吸入装置（MDI）雾化 吸入 • 2.短效β2受体激动剂：推荐使用MDI和储物 罐吸入短效β2受体激动剂，沙丁胺醇、特 布他林。
7
• 3.M胆碱受体阻滞剂：推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体 激动动剂雾化吸入，有效扩张气道，改善第一秒呼气容积和 呼吸峰流速； • 4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。 • 5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用 1）FEV1预计25至30%； • 2）初始治疗无效的成人、儿童； • 3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%； • 20分钟内静脉推注2g硫酸镁
12
• 3.糖皮质激素： • 氢化可的松：400至1000mg/天；甲基泼尼松龙80至 160mg/天； • 4.纠正脱水：补液有助于纠正脱水，稀释痰液，3000至 4000ml/天； • 5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中 毒，PH＜7.2使用碱性药物；机械通气补碱慎重，避免呼 吸性碱中毒。 • 6.硫酸镁：2g静脉推注20分钟 • 7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高 压、脑水肿；脱离致敏环境，合理应用抗生素；
•绝对适应症：1.心
•对于清醒合作的
重症哮喘的急救护理 ppt课件
25
β2受体激动剂应用注意
严重的高血压、心律失常、近期内有心绞痛的患者禁
用
；
就诊前过量使用β2受体激动剂，心率> 120次／分者
不
宜
使
用
；
静脉注射β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
10
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效
极度呼吸困难：
窒息感
端坐呼吸
辅助呼吸肌运动加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
11
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快
（呼气长而费力）
紫绀
肺部过度充气
广泛哮鸣音
心动过速
12
危重指标
呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 <92% ,
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 19
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
率≥20 %。
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
重症哮喘的护理PPT课件
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
12
重症哮喘的病理生理如下图所示：
重症哮喘的护理
3
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4
关于哮喘患者护理的PPT教学课件
哮喘患者的生 活管理
哮喘患者的生活管理
定期与医生进行随访 遵循医生的治疗计划和药物使 用指导
哮喘患者的生活管理
注意饮食和保持适度锻炼 保持良好的室内空气质量
哮喘患者的生活管理
学会应对压力和情绪管理的方 法
结论
结论
哮喘患者需要综合护理和生活管理
提供全面的医疗支持和指导对于控制哮 喘症状至关重要
关于哮喘患者 护理的PPT教学
课件
目录 引言 护理措施 哮喘预防 急性哮喘发作的处理 哮喘患者的生活管理 结论
引言
引言
什么是哮喘 哮喘的症状和原因
护理措施
护理措施
定期监测患者的呼吸状况 确保患者服用正确的药物剂量
护理措施
提供合适的环境和生活方式指 导 教育患者和家人如何应对哮喘 发作
护理措施
结论
患者和家人的教育和参与是护 理的重要组成部分
谢谢您的观赏聆听
建立有效的紧急情况计划 健康饮食和适度锻炼的重要性
哮喘预防
定期进行哮喘控制评估 合理使用预防性药物
急性哮喘发作 的处理
急性哮喘发作的处理
根据医生指导使用急救药物 帮助患者采取正确的姿势以促 进呼吸
急性哮喘发作的处理
安抚患者的情绪，减轻紧张和焦虑 及时就医并遵循医生的治疗建议
重症支气管哮喘护理查房 ppt课件
O: 患者清醒后恐惧感有所减轻（ 03:45 ）。
ppt课件
16
知识缺乏：缺乏疾病防治措施
I: 1.清醒后教会患者识别哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒 、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施，急性发作要及 早就医。
2.告知患者避免哮喘发作的诱因，比如感染、花粉等。
3.教会其正确使用雾化吸入器
O：患者表示理解，掌握雾化器使用方法
ppt课件
10
病历简介
◆ 患者，陈少奇，女，39岁，系“呼吸困难 30分钟”由家人于2014年9月29号02：55 送入我科，来时患者面部及口唇紫绀，全 身湿冷，浅昏迷，双瞳孔等大等圆约2mm, 光敏。患者既往有支气管哮喘病史。入科 时体检脉搏137次/分，呼吸28次/分，血压 178/129mmHg，血氧45%。
2.注意水、电解质和酸碱平衡有无失调，并及时遵医嘱给 予纠正。
O :呼吸衰竭症状有所缓解，血氧饱和度持续在血氧饱和度 稳定在95%-99%之间。 。
ppt课件 15
恐惧：与呼吸困难伴濒死感有关
I: 1.半卧位，保持病室的安静和整洁，注意室内空气流 通 ，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱 因。 2.清醒后提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其 产生信任和安全感.
ppt课件
17
雾化吸入器
（1）定量雾化吸入器（MDI）
◆ 开盖，摇匀 ◆ 深呼气 ◆ 双唇包住咬口 ◆ 经口吸气,同时按压喷药 ◆ 屏气10秒，缓慢呼气
ppt课件
18
雾化吸入器
(2)准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
吸入
ppt课件
19
[健康指导］
1．居室内禁放花、草、地毯等。 2．忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。 3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4．避免精神紧张和剧烈运动。 5．避免受凉及上呼吸道感染。 6．寻找过敏原，避免接触过敏原。 7．戒烟。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
哮喘患者的护理PPT课件
4. 哮喘患者的日常护理
注意饮食调理，避免过敏食物，保持健 康的体重。 培养良好的生活习惯，保持规律的作息 时间。
5. 哮喘患者的药物治疗
5. 哮喘患者的药物治疗
哮喘患者常用的药物包括舒利迭、布地 奈德等，需按医嘱使用。 教育患者正确使用吸入器等药物器械， 并掌握用药时间和剂量。
6. 哮喘患者的心理支持
3. 哮喘发作的急救处理
3. 哮喘发作的急救处理
哮喘发作时，保持冷静并帮助患者采取 正确的姿势，通常为坐立位。 给予患者使用急救吸入器，如沙丁胺醇 。
3. 哮喘发作的急救处理
如果患者没有明显好转，立即送往医院 急救。
4. 哮喘患者的日常护理
4. 哮喘患者的日常护理
避免吸烟和被动吸烟，保持室内空气流 通。 定期锻炼，提高身体素质，如散步、游 泳等。
1. 了解哮喘
哮喘的主要症状包括喘息、呼吸急促、 咳嗽等。
2. 哮喘的护理原则
2. 哮喘的护理原则
确定哮喘的严重程度和控制水平，制定 个性化的护理计划。 教育患者掌握正确的吸入器使用技巧， 定期复查用药疗效。
2. 哮喘的护理原则
避免接触哮喘诱因，如尘螨、花粉等。 定期进行哮喘评估，包括肺功能测试和 症状评估。
6. 哮喘患者的心理支持
响应患者的情感需求，提供心理支持和 安慰。 建立良好的医患沟通，解答患者的疑虑 和问题。
6. 哮喘患者的心理支持
引导患者积极面对疾病，增强自我管理 能力。ຫໍສະໝຸດ 7. 哮喘患者的并发症预防
7. 哮喘患者的并发症预防
患者需接种流感疫苗，避免感染加重哮 喘症状。 根据医生建议，适时接种肺炎疫苗。
7. 哮喘患者的并发症预防
定期随访，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
重症支气管哮喘护理查房PPT课件
鉴别诊断
01 02
心力衰竭
支气管哮喘患者常伴有心悸、胸闷等症状，需与心力衰竭相鉴别。心力 衰竭患者常有心血管病史，肺部听诊可闻及湿啰音，心脏彩超可见心脏 结构异常。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD患者多有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状较重，肺功能检查显示阻 塞性通气功能障碍。
03
支气管肺癌
支气管肺癌患者常有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状持续加重，痰中可带
04
重症支气管哮喘的护理措施
一般护理措施
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免刺激性气体和 过敏原。
维持舒适体位
协助患者取舒适卧位，如半卧 位或坐位，以利于呼吸。
观察病情变化
密切监测患者的呼吸频率、节 律、深度及血氧饱和度等指标 ，及时发现病情变化。
药物治疗护理
01
02
03
正确使用药物
确保患者按时、按量服用 治疗哮喘的药物，避免自 行调整剂量或停药。
观察药物反应
注意观察患者用药后是否 出现不良反应，如心悸、 皮疹等，及时报告医生处 理。
协助患者吸入治疗
指导患者正确使用吸入器， 确保药物能有效地到达气 道。
氧疗护理
氧疗设备准备
确保氧气设备完好，管道 连接紧密，无漏气现象。
应急处理
掌握哮喘急性发作时的应急处 理方法，如使用急救药物等。
THANK YOU
感谢聆听
重症支气管哮喘护理查房ppt 课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的症状与诊断 • 重症支气管哮喘的护理评估 • 重症支气管哮喘的护理措施 • 重症支气管哮喘的并发症及处理 • 重症支气管哮喘的预防与健康教育
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关19/8 19/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/8
19/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关20/8
19/8P4焦虑 ：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关 19/8P5潜在并发症：肺性脑病 20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关25/8 20/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关 20/8P8有皮肤完整性受损的危险：与卧床和安置体位有关 25/8
5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症
1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低<100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常
3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体
肺保护策略和容许性高碳酸血症策略 主要措施：控制性低通气和PEEP 具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体 化的原则 一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气， 同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时间，延长呼 吸比，减少肺残气。PEEP=0,吸气波选择方波.
气道重塑
炎症细胞浸润/活化
粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤
哮喘加重
基底膜增厚
1.反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、理化 性刺激、上感、运动有关 2发作时双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长 3上述症状经治疗可缓解或自行缓解 4除外其他疾病引起的上述症状 5临床症状不典型者，至少具备以下一条：试验阳性： A 支气管激发试验或运动试验阳性 B 支气管舒张试验阳性，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200ML C PEF日内变异率或昼夜波动率>=20% 即 典型者1-4，不典型者4+5
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性 疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，通 常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在 夜间和、或清晨发作加剧，多数患者可自行缓解 或治疗后缓解。
LABA
平滑肌 功能障碍
气道炎症
ICS
支气管狭窄
气道高反应性 平滑肌增生 炎症介质释放
1. 糖皮质激素： 有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂 气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效 溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作 地塞米松适合短期3-5天静脉使用 静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选
2. B2受体激动剂 有气雾剂、干粉剂、溶液剂、针剂 起效快，是缓解轻-中度哮喘症状的首选药 病情决定开始剂量，每20分钟一次，1H评估 按需间断使用，不宜长期、单一、过量使用 溶液通过射流雾化吸入起效快适合急性发作 主张联合吸入激素+长效B2受体激动剂 (舒利迭、信必可）
小小的便签 不一样的感觉
重症哮喘病人的护理
305床 丁学凤 女 44岁 18/8因反复气喘 咳嗽15年加重一周 收住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热 神志欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压 15.867KP,SPO2 61%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等 治疗，并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力， 血气示PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁 动不安，立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠 不能，烦躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后 SPO2降至61%继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管 插管内吸氧
1. 哮喘症状完全控制后（哮鸣音消失，气道阻力下 降）1-2天 2. 肺部感染得到控制，气道分泌物得到充分引流 3. 镇静剂、肌松剂和麻醉剂已停用 预后：主要与基础疾病及并发症有关
重症哮喘的护理
病情观察
对症护理 一般护理 机械通气的护理
心理护理
病情观察是护理最为基础也是最重要的部分 1. 密切观察生命体征及神志、尿量 2. 观察药物作用和副作用如茶碱类、激素 3. 了解患者发哮喘的病因和过敏原，避免诱发 4. 密切观察发作先兆如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，及 时与医生联系采取措施 5. 密切观察有无自发气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、 肺不张等并发症或伴发症
1 急性发作期 2 慢性持续期：在相当长时间内，每周均以不同程度 和、或频度出现症状，喘息、气急、胸闷等 3 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状、体征消失， 肺功能恢复至治疗前水平，并维持4周以上
治疗前：间歇状态（1级） 轻度状态（2级） 中度状态（3级） 重度状态（4级） 治疗期间（处于规范化治疗期间）判断依据为目前临床表 现+治疗方案级别 急性发作：指喘息、胸闷气急等突然发作或原有症状加重 分轻、中、重、危重度
神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8予 拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳嗽 排痰。夜间睡眠可。 26/8转12区继续治疗。
血常规：18/8 WBC15.0X10 9/L 20/8WBC12.4X10 9/L 22/8WBC7.1X10 9/L 电解质21/8钾3.18钠133.3氯83.9 22/8钾4.20钠132.2氯89.3 24/8钾4.40钠135.1氯95.7 血气：21/8PH7.576 CO2分压7.022 23/8PH7.311 CO2分压8.698 24/8PH7.369 CO2分压7.032 复测PH7.357 CO2分压8.246
是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状 不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。 文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮 喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮 喘、突发窒息性哮喘。
1变态原或其他致喘因素持续存在 2急性呼吸道感染 3抗炎治疗不充分
4突然停用激素，引起反跳现象