外科护理学课程-课件-5外科感染

其他
病
因
1、致病菌 利于细菌进入（损伤） ①利于细菌进入（损伤） （1）数量 ） 利于细菌繁殖（阻塞、缺血） ②利于细菌繁殖（阻塞、缺血） （2）毒性 ） （3）协同作用 ） 2、人体易感性 、 大贮菌库： 4大贮菌库： （1）局部 ） 口腔、 口腔、上呼吸道 抵抗力 抵抗力 肠道 （2）全身 ） 泌尿、 泌尿、生殖 移位 皮肤 条件性/机会性感染 条件性 机会性感染 抗菌素的使用 二重感染（菌群交替症） 二重感染（菌群交替症）
丹毒
淋巴结炎
淋巴结炎切开引流 淋巴管炎（管状）
二
手部急性化脓性感染
甲沟炎 脓性指头炎 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染
甲沟炎 (paronychia)
甲沟及其周围组织的感染。 甲沟及其周围组织的感染。 临床表现： 临床表现： 常开始于一侧，可能蔓延至甲根。 常开始于一侧，可能蔓延至甲根。 早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。 早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。 可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。 可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。
局部处理
全身治疗
第二节
非特异性感染病人的护理
一、软组织的急性化脓性感染
疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和 淋巴结炎
疖（furuncle)
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
病因： 病因：
大多数为金黄色葡萄球菌， 大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄 金黄色葡萄球菌 球菌感染 • 皮肤不洁 • 损伤 • 机体抵抗力下降
丹毒反复发作可发展为象皮肿。 丹毒反复发作可发展为象皮肿。
治
疗：
呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 休息、抬高患肢。 静脉应用抗菌素． 静脉应用抗菌素． 防止接触性传染。 防止接触性传染。
管状淋巴管炎
常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 分为深、浅两种。 浅层: 红线” 硬而有压痛。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。
临床特点: 临床特点:
局部红色或玫瑰色 斑块，指压褪色， 斑块，指压褪色，去压 很快恢复，边界清晰， 很快恢复，边界清晰， 地图”状隆起。 “地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由 范围扩大 皮肤由 红转棕黄色→水疱 红转棕黄色 水疱 邻近淋巴结常压痛 肿大，疼痛。 肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、 全身头痛、畏寒、 发热、WBC增高 发热、WBC增高
急性蜂窝织炎(acute cellulitis)
定义：是皮下、筋膜下、 定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。 部疏松结缔组织的急性感染。 特点：病变不易局限，扩散迅速，与 特点：病变不易局限，扩散迅速， 正常组织无明显界限。 正常组织无明显界限。 致病菌：多为乙型溶血性链球菌， 致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌
分类
菌种致 病 性 病程
非特异性：化脓性/ 一般性， 非特异性：化脓性/ 一般性，致病 菌可单、 菌可单、可多种 (称多菌 感染)症状相同，防治相同。 感染)症状相同，防治相同。 特异性 3周 1．急性 < 3周 2个月 2．慢性 > 2个月 ---2 3．亚急性 3周---2个月 局部感染 全身感染 条件性感染 二重感染 医院内感染
教学目标
• 掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊 掌握外科感染疾病的临床特点、 护理措施。 断、护理措施。 • 熟悉外科感染疾病的治疗。 熟悉外科感染疾病的治疗。 • 了解外科感染的分类、病因、病理生理。 了解外科感染的分类、病因、病理入
人体后，破坏了机体的防御功能， 人体后，破坏了机体的防御功能，在 一定的部位生长繁殖， 一定的部位生长繁殖，所产生的一系 列局部或全身炎症反应
临床表现： 临床表现：
4、产气性皮下蜂窝织炎： 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌引起。 由厌氧菌引起。 进行性的皮肤、 进行性的皮肤、皮下组织及深筋 膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发 膜坏死，脓液恶臭， 音。
治疗、 治疗、护理
总的原则：抗感染、 总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。 抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌 加用甲硝唑。药敏试验。 加用甲硝唑。药敏试验。 局部：热敷、理疗、及时切开排脓。 局部：热敷、理疗、及时切开排脓。 全身治疗：休息、加强营养、 全身治疗：休息、加强营养、对症治疗 产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗
鼻、上唇及周围（危险三角区） 上唇及周围（危险三角区）
感染可沿内眦静脉、 感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引 起颅内感染，故不能挤压。 起颅内感染，故不能挤压。
疖病： 疖病：全身多处同时或反复发生疖者
常见于营养不良的小儿。 常见于营养不良的小儿。
治疗及护理
未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 ）， 可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头， 出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流 脓肿有波动感时， 未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。 未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。 保持皮肤清洁
病
因
引起全身性外科感染的主要原因是细菌数 量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性 炎症； 炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素 和激素
革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阴性杆菌（最常见）
常见致病菌
革兰染色阳性球菌： 革兰染色阳性球菌： 无芽孢厌氧菌： 无芽孢厌氧菌：如拟杆菌 真菌
预
防
• 重点：预防医院内感染 重点： 1.防止微生物污染 防止微生物污染： 1.防止微生物污染：无菌技术 2.增加机体抗感染能力 增加机体抗感染能力： 2.增加机体抗感染能力： 及时妥当的临床干预。 3.及时妥当的临床干预。
处
理
局部制动和休息 未化脓：局部用药、 未化脓：局部用药、理疗 化脓： 化脓：切开引流 严重感染切除 支持治疗 抗生素治疗 对症治疗
临床表现： 临床表现 ：
1、一般皮下蜂窝织炎： 一般皮下蜂窝织炎：
炎症病灶或皮肤损伤 浅部： 热痛明显，→→四周扩散 四周扩散， 浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散， 边界不清，压之褪色。 边界不清，压之褪色。 深部：水肿、压痛突出。 深部：水肿、压痛突出。 病变近侧淋巴结肿大 全身症状重。 全身症状重。
第十章 外科感染病人的护理
什么样子? 什么样子 什么是感染? 什么是感染? 什么是外科感染? 什么是外科感染? 你得过疖子吗? 你得过疖子吗? 你见过或听说过丹毒吗? 你见过或听说过丹毒吗? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? ……? 如何治疗? 如何治疗 如何护理? 如何护理
外科感染是指需要外科手术治疗
的感染，包括创伤、烧伤、手术、 的感染，包括创伤、烧伤、手术、器 械检查或有创性检查、 械检查或有创性检查、治疗后等并发 的感染
外科感染的一般特点
由多种细菌 引起的混合 感染
常有明显的 局部或全身 症状
局部化脓、 局部化脓、 坏死、 坏死、组织 破坏， 破坏，局部 功能障碍。 功能障碍。
治
疗
早期： 早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。 口服头孢族抗生素。 成脓后：早期手术-切开引流（侧面 成脓后：早期手术-切开引流（ 切开），部分或全部拔甲； 切开），部分或全部拔甲； ），部分或全部拔甲 麻醉采用近端阻滞麻醉。 麻醉采用近端阻滞麻醉。
切口原则
末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/2， 末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/2，近侧不超过指节 1/2 横纹，可对口引流。 横纹，可对口引流。
临床表现： 临床表现 ：
2、新生儿皮下坏疽 ： 、
由金黄色葡萄球菌引起 背部、 背部、臀部多见 早期皮肤发红，硬结→ 早期皮肤发红，硬结→软、暗， 浮动感， 浮动感，水疱 坏死呈黑色或灰褐色。 坏死呈黑色或灰褐色。
临床表现： 临床表现：
3、颌下急性蜂窝织炎 、
因口腔或面部感染所致 局部及全身表现明显 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 可发生喉头水肿和压迫气管， 吸困难， 吸困难，甚至窒息
脓性指头炎 (felon)
是手指末节的皮下化脓性感染。 是手指末节的皮下化脓性感染。 病因:手指刺伤。 病因:手指刺伤。 致病菌:金葡菌。 致病菌:金葡菌。 临床表现: 临床表现 肿胀、发红、 肿胀、发红、 有剧烈的跳痛 全身出现畏寒发热等。 全身出现畏寒发热等。 肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白， 肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白， 提示感染加重。 提示感染加重。
2、临床表现
3、辅助检查
(1)实验室检查 (1)实验室检查 (2)影像学检查 (2)影像学检查
常见致病菌所致的脓液
金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭， 金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿 链球菌:脓液稀薄 量大、呈淡红色， 脓液稀薄、 链球菌 脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易扩散。 易扩散。 大肠杆菌:脓液稠厚 常为灰白色， 脓液稠厚， 大肠杆菌 脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。 或粪臭。 绿脓杆菌:脓液呈淡绿色 有特殊的甜腥臭味。 脓液呈淡绿色， 绿脓杆菌 脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。 无芽孢厌氧菌:脓液恶臭 脓液恶臭， 无芽孢厌氧菌 脓液恶臭，有产气性
切口原则
三、全身性外科感染
定义：致病菌侵入人体血液循环， 定义：致病菌侵入人体血液循环，并 在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重 的全身性感染或中毒症状． 的全身性感染或中毒症状． 包括： 包括：脓毒症和菌血症
• 脓毒症：（sepsis) 脓毒症：（ ：（ 是伴有全身炎症反应表现的外科感染 的统称， 体温、呼吸、 的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改 变。 • 菌血症： (bacteremia) 菌血症： 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环， 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环， 血细菌培养阳性