植入式心脏起搏器大全
体外充电植入式人工心脏起搏器的设计
体外充电植入式人工心脏起搏器的设计温志浩;陈海军【摘要】背景:人工心脏起搏器长期植入人体,使用寿命至关重要,目前尚没有可充电的植入式人工心脏起搏器问世.目的:探讨植入式人工心脏起搏器体外充电技术,以期降低人工心脏起搏器寿命对电池能量的依赖.方法:利用某种对人体无创、无害的介质,把体外能量隔离传输给植入体内的接收转换装置,进而对人工心脏起搏器可充电电池的能量给予补充,以延长使用寿命.结果与结论:试制了可充电人工心脏起搏器实验样机,完成了一期动物实验,同时以超声波为能量传输载体进行了隔离无创充电试验,对相关技术做了探讨.%BACKGROUND: An artificial cardiac pacemaker has to be implanted into human body for a long time, so its life-span is very important. The cell energy is an important factor, especially in energy-consuming implanted artificial cardiac pacemaker.Currently, an exterior-chargeable implanted artificial cardiac pacemaker has not been invented.OBJECTIVE: To study on the exterior-chargeable technology, reduce artificial cardiac pacemaker's dependence on the cell energy, hoping to solve the technology problem of tremble-removing implanted artificial cardiac pacemaker.METHODS: The author proposed to use a certain medium, which is woundless and harmless to human body, transfers exterior energy to the receiver implanted into human body, providing the chargeable cell with energy, thus prolong pacemaker's life-span.RESU LTS AND CONCLUSION: The author trial-manufactured a chargeable artificial cardiac pacemaker, carried experiments on animals,using ultrasonic transferring energy. Thus, the author made further study on concerned technology.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)022【总页数】4页(P4107-4110)【关键词】起搏器;无创;充电;植入式;设计;数字化医学【作者】温志浩;陈海军【作者单位】广东食品药品职业学院,广东省广州市,510520;广东食品药品职业学院,广东省广州市,510520【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言目前，世界上至少有500万人依靠植入式人工心脏起搏器(以下简称心脏起搏器)来维持生命，而且这个数据每年都在以约15%的速度递增。
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
16-起搏器植入术过程简介
心室起搏电极腔内损伤电流图
• 国内对于心室被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的量化标准
心室腔内损伤电流图 同步体表心电图
ST 段弓背抬高 q
R
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第17章 P828
心房起ห้องสมุดไป่ตู้电极腔内损伤电流图
• 国内对于心房被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的描述（无量化标准）
心房腔内损伤电流图 同步体表心电图
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第17章 P828
P
P
PR段抬高
术中测试
• 感知：P波或R波的高度 • 阈值：能够带动心脏起搏的最小电压 • 阻抗：代表整个起搏环路完整性 • 10V：测试有没有膈肌刺激（CRT/D时测试）
ICD/CRTD
• ICD/CRTD右室 必须双极测试 5318测试要求R波振幅大于8mv，走纸7mv 最好使用ICD/CRTD进行 测试R波振幅，ICD/CRTDR波振幅大于5mv
• 左室电极：
• 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-CS-靶血管
锁骨下静脉 或腋静脉 上腔静脉
右心房 右房心耳
左室心外膜血管
右室室间膈 或者心尖
穿刺困难
• 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉
可以手绕静脉进行照影
锁骨下静脉/腋静脉穿刺不成功时，考虑造影。
过上腔静脉困难
• 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉
• 术中患者必须先接上胸前导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别连接植入电极导线 尾端的金属柄和心电图机的V1（或V3）电极；
• 开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1（或V3)导联，增益选择 1/2（记录心室时）或1（记录心房时）
心脏起搏器的植入与使用
3
提醒患者定期随访
强调定期随访的重要性，确保起搏器性能良好并 及时调整治疗方案。
提供心理支持和辅导服务
评估患者的心理状态
关注患者的情绪变化，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题。
鼓励患者加入支持团体
推荐患者加入心脏起搏器植入者的支 持团体，与病友交流经验，互相鼓励 和支持。
提供心理咨询服务
为患者提供心理咨询，帮助他们缓解 压力、调整心态，积极面对治疗和生 活。
鼓励患者积极参与治疗
倡导患者积极参与治疗过程，与医生保持良好的沟通和合作，共同 制定合适的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢您的观看
积累了丰富的临床经验
通过大量的临床实践，我们积累了丰富的起搏器植入和使用经验，为今后的工作提供了宝 贵的借鉴。
探讨未来发展趋势
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来心脏起搏器有望实现 智能化，能够自动感知患者心脏状态并进行相应调整，提 高治疗效果。
远程监控与管理
借助互联网技术，未来有望实现起搏器的远程监控与管理 ，方便医生及时了解患者情况并进行调整，提高患者生活 质量。
个性化定制
根据不同患者的具体需求，未来起搏器有望实现个性化定 制，包括形状、大小、功能等方面，以更好地满足患者需 求。
倡导关注心脏健康，普及起搏器知识
提高公众对心脏健康的关注度
通过宣传和教育活动，提高公众对心脏健康的关注度，让人们了解 心脏疾病的危害和预防方法。
普及起搏器知识
向公众普及起搏器的基本知识，包括其作用、植入方法、使用注意 事项等，帮助人们更好地了解和接受这一治疗手段。
形成。
电极固定
确保电极导线固定牢靠 ，避免脱位现象发生。
心脏起搏器 ppt课件
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术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
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起搏器术后的护理
（1）休息与活动：
放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
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植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
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根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
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起搏器命名代码
NBG起搏器代码
字母序号
1位
字母含义 起搏心腔
A心房
V心室
2位 感知心腔
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
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不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
植入式心脏起搏器基础知识
术后护理
2.伤口护理 术后用0.5-1KG沙袋加压6-8小时，常规间隔45分钟解除压
迫15分钟。术后24小时换药一次，伤口无异常可2-3天换药1次 ，一般术后第7天拆线；临时起搏器应每天换药。保持伤口皮 肤清洁干燥，严格无菌换药，注意观察起搏器囊袋有无肿胀， 伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤发暗发紫、 波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
➢ 使用知识指导 告知患者安置起搏器的类型、设置频率、平均使用年限
（5年）。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意 外时为诊治提供信息。
出院指导
➢ 病情监测 每天自测安静状态下脉搏2次，如若出现脉率比设置频率低10%
或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医；不要抚弄起搏器植入 部位，保持皮肤清洁干燥，衣着宽松，避免摩擦，如出现红、肿、 热、痛等炎症或出血现象应及时就医。
年随访1次；接近起搏器使用年限最后1年改为每月至少1次，保证 在电池耗尽之前及时更换起搏器。
活动锻炼（术后第2-8天循序渐进实施）
第二天
第三天
第四天
第五天
握拳运动：
外展运动：
前屈运动:
患者平卧，
患者呈站立位，
患者呈站立位，
上肢伸直，
双手放于两侧，
双手放于两侧，
将患肢上肢往两侧伸，
五指用力伸直， 回收再打开，
起搏器 分类
根据起搏器电极 导线植入部位
根据起搏器应用 方式
单心腔起搏器： 仅起搏心房或心室
双心腔起搏器： 顺序起搏心房和心室
三腔起搏器： 双心房单心室或单心房
双心室 四腔起搏器： 双心房+双心室
临时起搏器
植入式起搏器
定义：
起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心功能障碍
植入性心脏起搏器目前认识和建议专家讲座
Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO)全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。
植入性心脏起搏器目前认识和建议
第5页
历史
1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型生理起搏器。1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT感知功效应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)开始。70年代程序控制器问世。1972年11月世界上第一个用锂碘电池起搏器植入人体取得成功。l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同时心室按需起搏器)埋藏起搏疗法。80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室次序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进起搏器，它不但能无创性程控调整，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。90年代以后，性能更高频率自适应起搏器、双心室/双心房同时三腔起搏器，以及含有除颤功效起搏器。
植入性心脏起搏器目前认识和建议
第11页
起搏器适应症分类
支持当前提议证据可分为 A、B、C 三级：级别 A: 从含有大数量个体屡次随机临床试验得出数据级别 B: 从含有较少许病人有限次试验得出数据或从设计很好非随机研究中分析得出数据或登记观察数据级别 C: 教授意见一致是提议主要起源
植入性心脏起搏器目前认识和建议
1929年
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一个起搏装置，当电流经过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用首次成功。
美国胸外科医生Hyman研制成一个重达7.2千克心脏起搏装置，能使停跳心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
心脏起搏器报价
liuzhen2010-03-21 14:31 合肥若然医疗用品有限公司介入耗材报价表起博器系列：产品名称型号注册证号码品牌名称/制造国家报价（元）单腔起搏器SSI 2406L 国食药监械(进)字2005第3211841号圣犹达/美国15500.00单腔起搏器SSI 2402国食药监械(进) 字2005第3211841号圣犹达/美国25500.00 双腔起搏器DDD 5226国食药监械(进) 字2004第3210192号圣犹达/美国36100.00长寿型全自动双腔起搏器XL DDDR 5386国食药监械(进) 字2005第3461620号圣犹达/美国83600.00 抗房颤双腔起搏器DDDR 5376国药管械（进）字2003第3460889号圣犹达/美国68500.00 全自动单腔起搏器SSIR 5130国食药监械(进) 字2003第3210652号圣犹达/美国34200.00 双腔起搏器DDD 5230国食药监械(进) 字2003第3210652号圣犹达/美国41200.00 长寿型单腔起搏器XL SSI 5056国食药监械(进) 字2005第3213023号圣犹达/美国29700.00 长寿型全自动单腔起搏器XL SSIR 5156国食药监械(进) 字2005第3213023号圣犹达/美国36700.00 长寿型全自动单腔起搏器XL SSIR 51国食药监械(进) 字2005第3213023圣犹达/美国35900.00 长寿型双腔起搏器XL DDD 5256国食药监械(进) 字2005第3213023号圣犹达/美国47500.00长寿型全自动双腔起搏器XL DDDR 5356国食药监械(进) 字2005第3213023号圣犹达/美国56000.00 长寿型全自动双腔起搏器XL DDDR 5357国食药监械(进) 字2005第3213023号圣犹达/美国54500.00 三腔起搏器CRT 5596国食药监械(进) 字2005第3213189号圣犹达/美国94800.00 心率转复除颤器ICD V-196国食药监械(进) 字2004第3212283号圣犹达/美国113700.00螺旋电极1388T国食药监械(进) 字2003第3210646号圣犹达/美国8000.00 起搏电极导线1642T/1646T国食药监械（进）字2004第3210705号圣犹达/美国3400.00 双极临时起搏电极6F国食药监械(进) 字2006第3211158号/美国1450.00 撕开鞘各种规格国食药监械(进) 字2006第3661157号圣犹达/美国500.00注：以上起搏器均配双极电极.。
植入式心脏起搏器大全 ppt课件
朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨[ J ].护理究,2007,215B 1260-1261.
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卧床时间——术后卧床 24 h
固定手术侧肩肘关节
术后平卧6h，6h后即可取半卧位， 24h后下床活动
BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemaker Defi nitivo[ J ].IHJ,2002,3(Suppl2):173.
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起搏器的分类
安装方式
人工心脏 起搏器
与P、R 波的关系
电极植入 部位
埋藏式 体外携带式
同步
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非同步
单腔
双腔
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VVI DDD
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VVI:电极—右室心尖 AAI:电极—右心耳
根据室率或房率 适时起搏
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DDD 起搏器
电源
刺激电极
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其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器
ATP 抗心动过速起搏
CRT 双心室同步化起搏
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感知功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作
搏点刺激心肌，使之有效地收缩，
实现生物机能控制。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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人工心脏起搏
生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应
功能：能替代或补充正常激发和控
制心脏收缩的生理电子系统。它通过 发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺 激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍 但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动 功能的心脏起搏，即以代替正常的起
搏点刺激心肌，使之有效地收缩， 实现生物机能控制。
小于60-----未见起搏心律
大于 60-----存在起搏心律
起搏功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---感知到慢 起搏器工作 QRS 左术支阻滞样心电图
起搏感知功能良好
自身心律与起搏心律并存
术后护理——最新研究进展
卧床时间
肩关节固定方法
卧床时间——术后卧床 12 h
固定术侧肩肘关节及改进伤口缝合、包扎方 法 332 例心脏起搏器置入术后患者 术后只需绝对卧床 4~6 h， 术后 6~12 h 可床上进行小幅活动，12 h 后下床解大小 便， 但不做过度向前弯腰动作
适应症
房室传导阻滞 二度—有症状者
三度
病窦综合征
窦缓 小于50bpm 或 窦停大于3秒；小于3秒有 症状者 或窦房阻滞 双结病变 慢快综合症
适应症
反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心 动过速起搏器或自动复律除颤 外科手术前后的保护应用
朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨[ J ].护理究,2007,215B 1260-1261.
卧床时间——术后床 24 h
固定手术侧肩肘关节
术后平卧6h，6h后即可取半卧位， 24h后下床活动
BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemaker Defi nitivo[ J ].IHJ,2002,3(Suppl2):173.
结构
其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器 ATP 抗心动过速起搏 CRT 双心室同步化起搏
感知功能
若设定起搏频率 60次/分 小于60 ---心电图5小格内无自主心律 感知到慢 起搏器工作
大于 60 ----心电图5小格内有自主心律 感知到快 起搏器不工作
感知功能不良
卧床时间——术后卧床 3d
老年患者——肌小梁稀疏，电极不易 固定或固定不牢 合并基础心血管疾病——心肌和心腔结构 双腔起搏器——双腔电极 三腔起搏器——如行双房起搏则左房电极电极 脱位率高达11.1 %
费 红.心脏起搏器置入术后卧位与卧床时间研究进展[ J ].护理学 报.2011, 28.
肩关节固定方法
使用外科三角巾
缺限 力度问题 固定效果
214例病态窦综合征患者植入起搏器术后观察分析表
《外科医生手记:死亡的脸》 ［美］舍温· 努兰著 获美国国家图书奖
起搏器的分类
人工心脏 起搏器
安装方式
与P、R 波的关系
电极植入 部位
埋藏式
体外携带式
同步
非同步
单腔
双腔
VVI
DDD
VVI:电极—右室心尖 AAI:电极—右心耳
根据室率或房率 适时起搏
右心耳
DDD:电极
右心尖
房室顺序起搏
DDD型
双腔按需起搏 R波抑制或P波触发型 既感知和起搏心室，又感知和起搏心房 相当于重建了窦房结和房室结 保持心房心室正常收缩顺序 通常称为全自动型，典型的生理型起搏器