美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸诊疗指南要点 • 新生儿黄疸的预防与控制 • 新生儿黄疸诊疗指南的实施与效果评价 • 新生儿黄疸诊疗指南的未来展望
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
分类
生理性黄疸
病理性黄疸
母乳性黄疸
新生儿黄疸是由于胆红 素代谢异常引起血清胆 红素水平升高，导致皮 肤、巩膜和黏膜黄染的 现象。
换血疗法
对于严重溶血性黄疸或光疗无效的患儿，可 采用换血疗法，以快速降低血清胆红素水平 。
03
新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕期保健
避免使用某些药物
加强孕期保健，定期产检，及早发现 并处理孕期并发症和合并症，降低新 生儿黄疸的发生风险。
孕期和哺乳期应避免使用某些可能引 起新生儿黄疸的药物，如抗生素、维 生素K等。
个体化治疗
根据患儿的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国际先进技术和经验，推动新生儿黄 疸诊疗水平的提高。
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THANKS
治疗方案制定
根据初步诊断结果，进一步排查引起黄疸的 病因，如溶血、感染、先天性代谢异常等。
疗效评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，如血清 胆红素水平的变化情况等。
诊疗方法
药物治疗
针对不同类型的黄疸，可采用不同的药物治 疗方案，如肝酶诱导剂、白蛋白等。
光疗
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，是治疗 新生儿黄疸的常用方法。
评估
新生儿黄疸的评估包括血清胆红素水平的测定、肝功能检查、血常规检查等。医生会根据临床表现和实验室检 查结果判断黄疸的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
新生儿黄疸
-48 ≥154（≥9） ≥205
≥291
（≥12） （≥17）
-72 ≥205（≥12） ≥275
≥342
（≥15） （≥20）
>72 ≥275（≥15） ≥291
≥376
（≥17） （≥22）
7~10
≥513 （≥30）
换血
≥257 （≥15） ≥342 （≥20） ≥428 （≥25） ≥428 （≥25） ≥513 （≥30）
光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光 纤毯。
光疗方法：有单面光疗和双面光疗。
光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时 间有关。
光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，
标准光疗光照强度为8-10μW/(cm2 ·nm)，强光疗为 30μW/( cm2 ·nm)。胆红素水平接近换血标准时建 议采用持续强光疗。
另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因 素。
出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可 参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标 准，或将TSB超过95百分位数作为光疗干预 标准。
整理ppt
33 33
时龄(h)
总血清胆红素水平 （μmol/L)
考虑光疗 光疗
光疗失败 换血
-24 ≥103（≥6） ≥154（≥9）≥205 （≥12）
新生儿黄疸
一.定义∶
是指新生儿期由于胆红素在体内积聚 并致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现 象,也是新生儿期的常见症状.
二.胆红素生成与代谢
1.来源∶
●衰老红细胞的血红蛋白
80%
●旁路性胆红素
3%
●其他〔肝脏和其他组织含血红素的血红蛋白〕
血红素加氧酶
20% 胆绿素还原酶
新生儿高胆红素血症(1)
新生儿高胆红素血症： 对于胎龄≥35周的新 新生儿出生后的胆红 生儿，目前多采用美 国Bhutani等所制作 素水平是一个动态变 化的过程，因此在诊 的新生儿小时胆红素 列线图或AAP推荐的 断高胆红素血症时需 考虑其胎龄、日龄和 光疗参考曲线作为诊 是否存在高危因素。 断或干预标准参考， 图中强调了经皮胆红 素动态检测的重要性 (图1)。
病情分为轻、中、重度。
轻度：能自理生活。
中度：表现为肌张力失常及手足徐动症。
重症：需坐轮椅，说话很困难，重度肌痉挛伴
肌肉疼痛。
神经病变及听觉丧失可轻重不一。
听力损伤
脑干神经核如听神经核、动眼神经核、
前庭神经核特别容易受到损害。
脑ห้องสมุดไป่ตู้听神经核损害常伴发耳聋、听力丧
划。
鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在 出生后48至72 h出院，剖宫产在96至120h出 院，出院后随访计划可参考表2。
对于存在高危因素的新生儿，出院后随访时
间可以考虑提前。
急性胆红素脑病和核黄疸
新生儿高胆红素血症的危害
一、急性胆红素脑病（ABE) 二、核黄疸
急性胆红素脑病与核黄疸概念的 区别
发生严重高胆红素血症的危险因素
主要危险因素 次要危险因素 低危因素
出院前TSB或TcB处高危 处
24小时内出现黄疸 Coombs’实验(+)的血型 不合或G-6-PD等其他溶 血病 胎龄35～36周以前 同胞曾接受过光疗 头皮血肿或明显产伤
出院前TSB或TcB处高中 危处
出院前黄疸
出院前TSB或TcB处低 危处
胎龄35--37周新生儿小时胆红素百分位曲线
胎龄38--39周新生儿小时胆红素百分位曲线
新生儿黄疸规范化用药指导专家建议
黄疸是新生儿期常见表现,大多在出生后2~3d 出现,4~6d为高峰期,大部分为生理性过程,少数可发展为高胆红素血症,严重者可导致急性胆红素脑病及核黄疸,造成永久性神经损害或终身残疾,甚至危及患儿生命。
适时、有效的评估及处理对于预防胆红素脑病的发生、降低其致残率和致死率具有十分重要的意义[1]。
目前大多数新生儿生后2~3d就随母亲出院回到家中,由于对新生儿黄疸认识不足,缺乏定期监测。
当出现严重的高胆红素血症时,若处理不当,错过最佳干预时机,容易导致胆红素脑病。
中国新生儿胆红素脑病研究协作组进行的大规模新生儿胆红素脑病流行病学调查发现,胆红素脑病的发病率高达收治患儿总数的4.8%[2]。
另有文献报道,4年内4479例新生儿高胆红素血症中,重度高胆红素血症104例,发生率为2.32%;胆红素脑病32例,占全部高胆红素血症病例的0.71%,占重度高胆红素血症的30.8%,其中7例新生儿死亡原因为胆红素脑病[3]。
因此,医务人员应重视新生儿黄疸的管理,注意出生后的规范监测、评估和随访,早期识别高危因素并及时干预[4-6]。
1治疗原则目前新生儿黄疸有很多有效的治疗手段,如光疗、换血和药物等,住院的患儿主要采用光疗进行治疗,大部分患儿通过治疗可有效避免胆红素脑病的发生。
为此,美国儿科学会、中华医学会儿科学分会新生儿学组分别颁布并依据循证医学证据多次修改《新生儿黄疸临床防治指南》,根据小时胆红素曲线对新生儿按照不同危险程度及不同时间段进行相应的干预建议[7-10]。
新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程,因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素,高危因素包括同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)、窒息、显著嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症。
对于胎龄≥35周的新生儿,目前多采用美国Bhutani等[11]制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考[12],见图1~3。
新生儿黄疸ppt课件全篇
先天性代谢缺陷病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
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胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红 素增高
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定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
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询问病史 体格检查 实验室检查
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肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效， 很难存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
新生儿黄疸
Case study
➢ What is wrong with the baby? ➢ How does it happen? ➢ What will you do next?
✓ History? ✓ Physical assessment? ✓ Transfer to NICU? ✓ Differential diagnosis? ✓ Laboratory tests? ✓ Management plan?
Clinical Manifestations
Evaluation of jaundice : 1. By eyes 2. By transcutaneous measurement :
used for screening 3. By serum levels : standard
Clinical Manifestations
➢ UCB cross blood-brain barrier（BBB:血脑屏障） ➢ Yellow staining in brain ➢ Damage & scarring（瘢痕）
of basal ganglia（基底节） & brainstem nuclei （脑干核团）
Bilirubin Encephalopathy
So What’s The Big Deal?
Bilirubin Encephalopathy!!! (胆红素脑病) Kernicterus!!! (核黄疸)
Bilirubin Encephalopathy
➢ Neurologic syndrome of unconjugated bilirubin deposition（沉积） in brain
➢ Two terms Bilirubin Encephalopathy & Kernicterus
2024版年度新生儿黄疸
新生儿黄疸•引言•新生儿黄疸的类型•新生儿黄疸的诊断•新生儿黄疸的治疗•新生儿黄疸的并发症及预防•新生儿黄疸的护理与家庭指导目录CONTENTS01引言阐述新生儿黄疸的普遍性及其在临床上的重要性强调对新生儿黄疸进行及时诊断和治疗的必要性提高家长和医护人员对新生儿黄疸的认识和重视程度目的和背景新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题之一，严重时可导致胆红素脑病，对神经系统造成永久性损害早期发现、及时干预和治疗新生儿黄疸，对于预防胆红素脑病、保护新生儿健康具有重要意义新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起的血中胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜和黏膜黄染的现象新生儿黄疸的定义及重要性02新生儿黄疸的类型生理性黄疸是新生儿时期的一种正常现象，由于新生儿胆红素代谢特点所致。
正常现象出现时间症状表现生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天逐渐消退。
宝宝除黄疸外，无其他临床症状，精神状态良好，吸吮有力，大小便正常。
030201病理性黄疸病因复杂，可能由新生儿溶血病、感染、胆道闭锁等多种疾病引起。
病因复杂病理性黄疸通常在出生后24小时内出现，且持续时间较长，甚至可能加重。
出现时间早宝宝除黄疸外，还可能出现精神萎靡、吸吮无力、大便颜色异常等症状，严重时可能导致胆红素脑病。
症状严重因吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。
其特点为黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，可达数周至数月，但宝宝一般状态良好。
停喂母乳3-5天后，黄疸可明显减轻或消退。
母乳性黄疸新生儿败血症早期症状常不典型，表现为进奶量减少、溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升等。
随后可出现明显的黄疸，并可能迅速加重。
新生儿败血症引起的黄疸新生儿肝炎起病缓慢，常在出生后数天至数周内出现黄疸，持续时间较长，可伴有食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、体重不增等症状。
大便颜色变浅，严重时可呈灰白色。
新生儿肝炎引起的黄疸先天性胆道闭锁是一种少见的疾病，通常在出生后2周内出现黄疸，并逐渐加重。
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
02 新生儿黄疸的诊断
实验室检查
血清胆红素测定
肝功能检查
血常规检查
通过抽取静脉血液检测 血清中胆红素的浓度， 了解黄疸的严重程度。
检查肝脏功能是否正常， 排除肝炎等疾病引起的
黄疸。
检测红细胞、白细胞等 指标，判断是否存在感
染、贫血等问题。
其他实验室检查
根据具体情况，可能需 要进行其他相关实验室 检查，如凝血功能、甲
新型治疗技术与方法
蓝光疗法改进
新型蓝光治疗设备采用更先进的技术，提高治疗效率并减少副作用，使治疗过程更加安 全有效。
药物治疗方法的改进
针对不同类型的黄疸，研究新的药物治疗方法和给药途径，以减轻患儿的痛苦和家长的 负担。
病因与病理生理的深入研究
深入研究黄疸的病因
通过深入研究黄疸的病因和发病机制， 为预防和治疗黄疸提供更有针对性的方 案。
病因与病理生理
病因
新生儿黄疸的病因多样，包括新 生儿肝炎、先天性胆道疾病、新 生儿溶血、母乳性黄疸等。
病理生理
新生儿肝脏功能不成熟，胆红素 代谢能力有限，易导致高胆红素 血症；同时新生儿肠道菌群尚未 完全建立，影响胆红素的排泄。
临床表现与评估
临床表现
皮肤黄染、巩膜黄染、粪便色变浅等。
评估
通过观察黄疸的严重程度、持续时间及伴随症状，结合实验室检查如血清胆红 素测定、肝功能检查等，判断黄疸的类型和病因。
光照疗法
光照疗法的原理
通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下的胆红素转化为水溶性物质，然后通过尿液排出体外，从而降低黄疸水 平。
光照疗法的注意事项
光照疗法是一种安全有效的治疗方法，但在治疗过程中需要注意保护宝宝的眼睛和生殖器，避免长时间照射造成 损伤。同时，应定期监测宝宝的黄疸水平，以评估治疗效果。
新生儿黄疸-1
详述
母乳喂养后胆红素的肠— 母乳喂养可以增加肠蠕动，促进 母乳喂养后胆红素的肠— 肝循环 胎便排出，而在胎便中含有大量 增加，使血中胆红素增高，导致 的胆红素，如果母乳喂养不足， 黄疸。这类黄疸的特点是出现较 晚，消退缓慢。停用母乳3 肠蠕动减慢，势必导致胎便排出 晚，消退缓慢。停用母乳3～5天， 迟缓，胎便长时间滞留在肠道内， 可见黄疸减退。而再重新喂哺后， 就会增加胆红素的肝肠循环，胎 黄疸会再度出现。 处理此类黄疸 便中的胆红素就会重新吸收入血， 应有医生指导，因为，需要先排 使血中胆红素水平增高，导致黄 除其他原因所引起的病理性黄疸。 疸。因此，加强母乳喂养，保证 暂停母乳也是一种办法，但要定 乳量充足，在无指征的情况下， 时将乳汁排出，以保持泌乳。 尽量少给孩子添加母乳以外的食 品，是减少黄疸的最好办法。
新生儿黄疸临床诊疗指南
指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危 指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、 因素评估、严密随访和适时干预的重要性， 因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄 疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素 水平曲线，提出了一些新的观点。 水平曲线，提出了一些新的观点。 指南中对出院前黄疸高危因素评估和出院后随访进行 了特别的强调和规定。通过出院前危险因素的评估， 了特别的强调和规定。通过出院前危险因素的评估， 可预测出院后黄疸发展的程度， 可预测出院后黄疸发展的程度，从而提供更加有针对 性的随访， 性的随访，大大减少了严重高胆红素血症的发生 。 强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和 全面评估、 全面评估、进行紧密随访和在有指征时及时有效的处 理的重要性。只要按照推荐意见执行， 理的重要性。只要按照推荐意见执行，大部分胆红素 脑病是可预防的。 脑病是可预防的。
新生儿黄疸及其预防、治疗措施（美国）
新生儿黄疸及其预防、治疗措施（美国）一、什么是新生儿黄疸人体血液中红血球老化代谢会排出一种叫做“胆红素”的废物，通常情况下，胆红素会经由肝脏排出体外。
但是如果由于种种原因导致胆红素过多或者胆红素排出不畅，如红血球被破坏过度，或者肝胆系统疾病等，这样就会导致胆红素在体内累积，从而使皮肤和眼白发黄，这就形成了“黄疸”。
因此，黄疸是胆红素在体内累积的外在表现，而造成胆红素累积的原因是很多的。
在医学检查的时候，一般以血液中胆红素的浓度（或简称“黄疸指数”）来表示胆红素在体内累积的程度。
例如，如果胆红素浓度为12mg/dl，那么就表示在100cc的血液中韩鸥12mg 的胆红素。
二、生理性黄疸和病理性黄疸新生儿是黄疸的高发人群，新生儿黄疸又分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。
1、生理性黄疸。
生理性黄疸是新生儿正常现象，因为相对于成年人来说，新生儿的红血球较多，且肝脏功能也叫不成熟，这就使得新生儿红血球代谢所产生的胆红素也比较多，且更不易通过肝脏排出，从而形成黄疸。
生理性黄疸一般发生在婴儿出生后的第二天，在出生后第四天时达到最严重，一至两周之后就会自行消退。
而且生理性黄疸的症状除了皮肤和眼白泛黄之外，并无其他明显的症状。
生理性黄疸多数情况下不需要特别治疗，也不用太过担心。
2、病理性黄疸，是由于病理因素造成的黄疸，比如：1、新生儿存在血液上的疾病，如ABO血型不合（如果母亲的为O型血，婴儿为A型、B型或AB型血，就是ABO血型不合）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等，这些疾病都可能破坏红血球，增加胆红素的代谢。
2、肝脏方面的疾病，如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，使得胆红素无法顺利排出。
3、细菌病毒感染破坏红血球或者损害肝功能。
4、分娩时新生儿头皮淤血，淤血内的红血球遭破坏，产生大量胆红素。
病理性黄疸的胆红素浓度达到15mg/dl以上，就必须治疗，防止情况恶化导致严重后果。
三、光线疗法（照蓝光）在美国，当新生儿的病理性黄疸较为严重时，一般采用光线疗法来为新生儿治疗黄疸。
黄疸指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的建议以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，是新生儿门诊就诊及入院的最常见原因。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素（TSB）水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009年又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”。
但是该专家共识内容比较简单，临床可操作性略显欠缺，因此我们对其进行了补充，并参考美国儿科学会（AAP）2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”进行了修订。
一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症(Neonatal hyperbilirubinemia)：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症(Severe hyperbilirubinemia)： TSB峰值超过20mg/dL；极重度高胆红素血症(Extreme hyperbilirubinemia)：TSB峰值超过25mg/dL；危险性高胆红素血症(Dangerous hyperbilirubinemia)：TSB峰值超过30mg/dL。
2．急性胆红素脑病(Acute bilirubin encephalopathy)：胆红素神经毒性所致的急性期中枢损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭，吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，甚至死亡。
新生儿高胆红素血症的防治进展
早期(initial phase)主要体现：(1)轻度迟钝；(2)轻度 肌张力低下，运动降低；(3)吸吮不好，哭声稍高尖。
中期(intermediatephase)主要体现：(1)中度迟钝-激 惹； (2)肌张力变化不一、常增高，有些出现颈后仰一角 弓反张；(3)吃奶极少，哭声高尖。
≥17~120 ≥86~188
≥86~120 ≥120~154 （≥5~7） （≥7~9） ≥103~154 137~222 （≥6~9） （≥8~13）
≥103~171 ≥171~257 （≥6~10）（ ≥ 10~15）
≥120~205 ≥205~291
≥120 （≥7）
≥154~171 （≥9~10）
3.不能用一种固定旳界值作为生理性和病理性黄疸旳分界点 及新生儿黄疸旳干预原则。
8
病理证明93例核黄疸新生儿旳胎龄与胆红素水平旳情况
胎龄（W）
25-28 29-32 33-36 37-40
例数 百分比 （%）
55 59.14
32 34.41
4
4.30
2
2.15
平均胆红素水平 (mg/dl)
8.4 9.4 12.4 13.9
肉疼痛。 神经病变及听觉丧失可轻重不一。
27
急性胆红素脑病后旳病程随访
任何总胆值>25mg／dl、全部换血者、任何脑干诱发 电位反应异常(虽然为临时异常)及体现为中度急性胆红素 脑病者均需在婴儿期与小朋友期随访直至学龄期。
3个月起随访：涉及：(1)肌张力，神经发育(尤其注意 锥体外系功能及发展过程)；(2)BAEP（脑干听觉诱发电 位）、CMS（耳蜗微音效应）及OAE （耳声反射）；(3) 磁共振。
美国新生儿黄疸标准值
美国新生儿黄疸标准值黄疸是新生儿常见的一种生理现象，通常在出生后的几天内出现。
它是由于新生儿体内胆红素水平升高所引起的，表现为皮肤和眼睛呈现黄色。
对于新生儿黄疸的评估，医生通常会根据黄疸的程度和持续时间来判断是否需要治疗。
而在美国，医生们通常会根据一定的标准值来评估新生儿黄疸的严重程度。
根据美国儿科学会（AAP）的指南，新生儿黄疸的评估主要是通过测量胆红素水平来进行的。
在美国，医生通常会使用皮肤黄疸评分表（Bilirubin Nomogram）来帮助确定是否需要治疗。
该评分表根据新生儿的年龄、出生体重以及出生时的胆红素水平来确定黄疸的严重程度。
一般来说，医生会根据这个评分表来决定是否需要进行血清胆红素检测以及是否需要进行治疗。
根据美国儿科学会的指南，以下是新生儿黄疸的标准值：1. 在出生后的24小时内，胆红素水平应低于6 mg/dL。
2. 在出生后的24-48小时内，胆红素水平应低于12 mg/dL。
3. 在出生后的48-72小时内，胆红素水平应低于15 mg/dL。
4. 在出生后的72-96小时内，胆红素水平应低于18 mg/dL。
5. 在出生后的96小时以上，胆红素水平应低于20 mg/dL。
需要注意的是，这些标准值仅供参考，具体的评估和治疗决策应由专业医生根据实际情况来进行。
有些新生儿可能由于其他因素（如早产、出生时低体重、母亲患有糖尿病等）而需要更严格的监测和治疗。
因此，家长们在面对新生儿黄疸时，应该及时就医，并听从专业医生的建议。
总之，美国新生儿黄疸的评估主要是通过测量胆红素水平来进行的。
医生会根据新生儿的年龄、出生体重以及出生时的胆红素水平来确定黄疸的严重程度，并根据相应的标准值来决定是否需要进行治疗。
家长们在面对新生儿黄疸时，应该及时就医，并听从专业医生的建议，以确保新生儿的健康。
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。
大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。
对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。
美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄疸干预指南[1]，我国在2000年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案[2]。
尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的，但从人们50年代开始认识到该病以来，过去了半个多世纪，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍在发生[3]。
美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄疸临床诊疗指南[4、5]。
该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。
一、指南的关键部分指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。
指南强调了对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的随访和在有指征时及时有效的处理的重要性。
对临床医生提出了以下建议：1）促进和支持成功的母乳喂养；2）建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；3）生后24小时内测量新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红素（TcB）水平；4）应该认识到目测黄疸程度容易出现误差，特别是在深肤色新生儿；5）应该按照出生后不同时间认识胆红素水平；6）应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，容易发生严重高胆红素血症，应该予以更严密的监测；7）在出院前，应该对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；10）对有指征患儿，立即进行光疗或换血治疗；二、新生儿黄疸管理流程图2004年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疸管理流程图，见图1。
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美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
作者：李秋平， 封志纯， LI Qiu-ping， FENG Zhi-chun
作者单位：南方医科大学珠江医院,儿科,广州,510282
刊名：
实用儿科临床杂志
英文刊名：JOURNAL OF APPLIED CLINICAL PEDIATRICS
年，卷(期)：2006,21(14)
被引用次数：20次
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