中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
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中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
镇痛满意度评价指标
患者对镇痛效果的满意度是评价镇痛质量的重要 指标，通过问卷调查等方式收集患者反馈。
3
不良反应监测指标
监测镇痛药物使用过程中可能出现的不良反应， 如恶心、呕吐、呼吸抑制等，确保患者安全。
镇痛管理流程优化及改进方向
镇痛管理流程梳理
对现有镇痛管理流程进行全面梳理，发现流程中存在的痛点和瓶 颈问题。
物，并调整药物剂量。
对于老年人、儿童、孕妇等特 殊人群，应制定个体化的镇痛
方案。
对于合并其他疾病的患者，如 心血管疾病、呼吸系统疾病等 ，应综合考虑疾病的影响，选 择合适的镇痛药物和技术。
在手术、创伤等应激状态下， 应根据患者的具体情况调整镇 痛策略，确保患者的安全和舒 适。
04 多学科协作在镇痛管理中 的作用
麻醉科
协助ICU医生进行镇痛治疗，提 供必要的麻醉技术支持，如神经
阻滞、镇痛泵使用等。
疼痛科
负责疑难疼痛病例的会诊，协助 制定镇痛方案，提供疼痛相关的
专业建议和治疗手段。
其他科室
根据患者病情需要，相关科室如 呼吸科、心血管科等应积极参与 患者的镇痛管理，共同制定和实
施治疗方案。
定期培训与交流平台搭建
多学科协作机制建立
建立多学科协作的镇痛管理团队，包括医生、护士、药师等，共 同制定镇痛方案，提高镇痛效果。
信息化技术应用
利用信息化手段，如电子病历系统、智能输液泵等，提高镇痛管 理的精准度和效率。
国内外先进经验借鉴与本土化实践
01
国外先进经验借鉴
学习国外在镇痛管理方面的先进理念和经验，如无痛医院、急性疼痛服
重症患者镇痛需求特点
疼痛强度高
重症患者往往经历中到重度的疼 痛，需要有效的镇痛治疗。
患者对镇痛效果的满意度是评价镇痛质量的重要 指标，通过问卷调查等方式收集患者反馈。
3
不良反应监测指标
监测镇痛药物使用过程中可能出现的不良反应， 如恶心、呕吐、呼吸抑制等，确保患者安全。
镇痛管理流程优化及改进方向
镇痛管理流程梳理
对现有镇痛管理流程进行全面梳理，发现流程中存在的痛点和瓶 颈问题。
物，并调整药物剂量。
对于老年人、儿童、孕妇等特 殊人群，应制定个体化的镇痛
方案。
对于合并其他疾病的患者，如 心血管疾病、呼吸系统疾病等 ，应综合考虑疾病的影响，选 择合适的镇痛药物和技术。
在手术、创伤等应激状态下， 应根据患者的具体情况调整镇 痛策略，确保患者的安全和舒 适。
04 多学科协作在镇痛管理中 的作用
麻醉科
协助ICU医生进行镇痛治疗，提 供必要的麻醉技术支持，如神经
阻滞、镇痛泵使用等。
疼痛科
负责疑难疼痛病例的会诊，协助 制定镇痛方案，提供疼痛相关的
专业建议和治疗手段。
其他科室
根据患者病情需要，相关科室如 呼吸科、心血管科等应积极参与 患者的镇痛管理，共同制定和实
施治疗方案。
定期培训与交流平台搭建
多学科协作机制建立
建立多学科协作的镇痛管理团队，包括医生、护士、药师等，共 同制定镇痛方案，提高镇痛效果。
信息化技术应用
利用信息化手段，如电子病历系统、智能输液泵等，提高镇痛管 理的精准度和效率。
国内外先进经验借鉴与本土化实践
01
国外先进经验借鉴
学习国外在镇痛管理方面的先进理念和经验，如无痛医院、急性疼痛服
重症患者镇痛需求特点
疼痛强度高
重症患者往往经历中到重度的疼 痛，需要有效的镇痛治疗。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
疗一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气 支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗；
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学 检查, 及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
10
2024/7/22
11
02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
2024/7/22
12
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
2024/7/22
6
CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
2024/7/22
19
2024/7/22
20
CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
2024/7/22
21
2024/7/22
22
2024/7/22
23
2024/7/22 24
表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
2024/7/22
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气 支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗；
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学 检查, 及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
10
2024/7/22
11
02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
2024/7/22
12
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
2024/7/22
6
CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
2024/7/22
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CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
2024/7/22
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表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
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中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
疗。
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
成人社区获得性肺炎基层诊疗指南解读PPT课件
治疗原则和目标
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以 缩短病程和减少并发症。
个体化治疗
根据患者的年龄、病情严重程度 、病原菌种类和耐药情况等因素
，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物治疗和营 养支持等综合措施，提高治疗效
果。
药物治疗方案及选择
抗感染治疗
免疫治疗
根据病原菌种类和耐药情况，选择敏 感的抗生素进行治疗。常用药物包括 青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等 。
诊疗策略
针对有基础疾病的人群，医生应全面了解患者的病情和用药情况，制定个性化的治疗方案。在治疗过 程中，要关注药物相互作用和不良反应，避免加重基础疾病。同时，积极治疗并发症，提高患者的预 后和生活质量。
06
社区获得性肺炎的并发症及处 理
常见并发症类型及表现
01
02
03
04
脓胸
当病原菌侵入胸膜腔，可导致 脓胸，表现为高热、胸痛、呼
08 总结与展望
指南实施的意义和影响
1 2 3
提高诊疗水平
通过指南的实施，可以规范和提高基层医疗机构 对成人社区获得性肺炎的诊疗水平，减少误诊和 漏诊，提高治疗效果。
降低医疗成本
指南的推广和实施，有助于优化医疗资源配置， 减少不必要的检查和用药，从而降低医疗成本， 减轻患者经济负担。
促进健康公平
03 成人社区获得性肺炎的诊断
临床表现和体征
症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等。
体征
呼吸急促、肺部湿啰音、 心率加快、血压下降等。
严重程度评估
根据症状、体征及实验室 检查，评估病情严重程度 ，分为轻度、中度和重度 。
实验室检查和影像学检查
重症肺炎
重症肺炎
肺炎是 ICU 常见的感染性疾病，病 死率高
对 2007-2012 年间的 344 篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
诊断标准、疾病严重程度评价
1 评分模式：PSI 、 CURB-65、CRB-65等
2
中华医学会呼吸病学分会： 重症肺炎诊断标准
3
中国医师协会专家共识： 重症肺炎（ICU）的标准
肺炎评分系统
最常使用的是CURB评分（意识障碍、尿素氮、呼吸频率、血压、年 龄）、临床肺部感染评分(CPIS)和PSI(肺炎严重指数)评分。 英国胸科协会BTS指南采用的是CURB评分系统，分值≥3分视为高危， 需要入住监护病房治疗且患者死亡率明显增加。 对于不方便进行生化检测的医疗机构，以及急诊的首诊医生(包括急 救人员)在实验室检查报告之前，可使用CRB-65评分（意识障碍、呼 吸频率、血压、年龄）对患者病情做出初步判断和处理。 CRB-65评分中不包含BUN项目，余标准同CURB-65评分一致，分 值≥2分视为高危。 PSI评分和CPIS评分较为细致复杂，均包含血气等实验室检查及x片 等影像学检查，对收入ICU患者评估的敏感度更高。 CURB-65评分更适用于CAP的评估，适用于门急诊患者； PSI评分和CPIS评分系统更适于指导急诊留观／病房医生和ICU医生 对重症患者进行更为精细的诊治。此外，CPIS评分≤6分可考虑停用 抗菌药物。
B 满足
3 条次要标准
CAP和HAP患者风险评估
——根据中华医学会呼吸病学分会
重症肺炎诊断标准
肺炎是 ICU 常见的感染性疾病，病 死率高
对 2007-2012 年间的 344 篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
诊断标准、疾病严重程度评价
1 评分模式：PSI 、 CURB-65、CRB-65等
2
中华医学会呼吸病学分会： 重症肺炎诊断标准
3
中国医师协会专家共识： 重症肺炎（ICU）的标准
肺炎评分系统
最常使用的是CURB评分（意识障碍、尿素氮、呼吸频率、血压、年 龄）、临床肺部感染评分(CPIS)和PSI(肺炎严重指数)评分。 英国胸科协会BTS指南采用的是CURB评分系统，分值≥3分视为高危， 需要入住监护病房治疗且患者死亡率明显增加。 对于不方便进行生化检测的医疗机构，以及急诊的首诊医生(包括急 救人员)在实验室检查报告之前，可使用CRB-65评分（意识障碍、呼 吸频率、血压、年龄）对患者病情做出初步判断和处理。 CRB-65评分中不包含BUN项目，余标准同CURB-65评分一致，分 值≥2分视为高危。 PSI评分和CPIS评分较为细致复杂，均包含血气等实验室检查及x片 等影像学检查，对收入ICU患者评估的敏感度更高。 CURB-65评分更适用于CAP的评估，适用于门急诊患者； PSI评分和CPIS评分系统更适于指导急诊留观／病房医生和ICU医生 对重症患者进行更为精细的诊治。此外，CPIS评分≤6分可考虑停用 抗菌药物。
B 满足
3 条次要标准
CAP和HAP患者风险评估
——根据中华医学会呼吸病学分会
重症肺炎诊断标准
新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识
新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识（第一版）“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。
本共识旨在为临床诊治提供决策依据。
健康界注意到，《专家共识》强调，急诊科分流早期预警评分（T REWS）、改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测ICU入住和死亡可参考的关键指标。
《专家共识》在谈到重型患者的治疗时，提及抗病毒治疗分五种：1、奈玛特韦／利托那韦片(Paxlovid)：适用人群为发病5天以内的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)。
2、阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。
用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天，最多14天。
3、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）患者。
4、静注COVID-19特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
5.康复者恢复期血浆：重型COVID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益。
可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
此外，《专家共识》还提到免疫治疗和抗凝治疗的适用对象和用法：1、免疫治疗——糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。
2、免疫治疗——白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。
对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。
3、抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
临床表现（一）成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺受累有限。
早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年)讲义
六、辅助治疗
一、氧疗和辅助呼吸
七、治疗后评价与处理
七、治疗后评价与处理
七、治疗后评价与处理
七、治疗后评价与处理
七、治疗后评价与处理
七、治疗后评价与处理原菌
八、特殊病原菌
八、特殊病原菌
八、特殊病原菌
八、特殊病原菌
八、特殊人群
中国成人社区获得性肺炎诊断 和治疗指南（2016年）讲义
二、病原学
二、病原学
二、病原学
二、病原学
二、病原学
三、临床诊断
重症CAP诊断标准
四、经验性抗感染治疗
抗感染治疗推荐意见
抗感染治疗推荐意见
抗感染治疗推荐意见
抗感染治疗推荐意见
抗感染治疗推荐意见
五、目标性抗感染治疗
八、特殊人群
八、特殊人群
八、特殊人群
八、特殊人群
THINK YOU
成人支原体肺炎专家共识
目前对于成人支原体肺炎的诊断和治疗存在一些争议和困惑，因此需要制定专家共 识来规范临床实践。
本次专家共识旨在为临床医生提供关于成人支原体肺炎的诊断和治疗的指导建议， 提高诊断和治疗水平，促进患者康复。
共识形成过程
专家组成员由来自全国各地的呼吸科 、感染科、重症医学等多个领域的专 家组成。
在充分讨论和交流的基础上，专家组 成员达成了一致的意见和建议，形成 了本专家共识。
共识形成过程中，专家组成员对成人 支原体肺炎的诊断和治疗进行了深入 的探讨和研究，并参考了国内外最新 的研究成果和临床经验。
02
支原体肺炎概述
定义与发病机制
定义
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，其发病机制尚未完 全明确，通常认为是肺炎支原体感染后，通过免疫机制引起肺组织损伤所致。
成人支原体肺炎专家共识
汇报人： 2023-12-20
目录
• 引言 • 支原体肺炎概述 • 成人支原体肺炎的病因与发病
机制 • 成人支原体肺炎的临床表现与
诊断依据
目录
• 成人支原体肺炎的治疗策略与 方案选择
• 预防与控制措施建议
01
引言
目的和背景
成人支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，其发病率较高，且易引起严重的并发症 。
人群普遍易感，但儿童 和青少年更为易感。
流行特征
支原体肺炎的流行具有 地域性和季节性特点， 通常在秋冬季节高发。
03
成人支原体肺炎的病因与发病 机制
病因学研究进展
01
02
03
支原体感染
支原体是成人支原体肺炎 的主要病原体，通过呼吸 道传播感染。
免疫因素
免疫功能低下或免疫系统 异常的成人患者容易感染 支原体。
本次专家共识旨在为临床医生提供关于成人支原体肺炎的诊断和治疗的指导建议， 提高诊断和治疗水平，促进患者康复。
共识形成过程
专家组成员由来自全国各地的呼吸科 、感染科、重症医学等多个领域的专 家组成。
在充分讨论和交流的基础上，专家组 成员达成了一致的意见和建议，形成 了本专家共识。
共识形成过程中，专家组成员对成人 支原体肺炎的诊断和治疗进行了深入 的探讨和研究，并参考了国内外最新 的研究成果和临床经验。
02
支原体肺炎概述
定义与发病机制
定义
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，其发病机制尚未完 全明确，通常认为是肺炎支原体感染后，通过免疫机制引起肺组织损伤所致。
成人支原体肺炎专家共识
汇报人： 2023-12-20
目录
• 引言 • 支原体肺炎概述 • 成人支原体肺炎的病因与发病
机制 • 成人支原体肺炎的临床表现与
诊断依据
目录
• 成人支原体肺炎的治疗策略与 方案选择
• 预防与控制措施建议
01
引言
目的和背景
成人支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，其发病率较高，且易引起严重的并发症 。
人群普遍易感，但儿童 和青少年更为易感。
流行特征
支原体肺炎的流行具有 地域性和季节性特点， 通常在秋冬季节高发。
03
成人支原体肺炎的病因与发病 机制
病因学研究进展
01
02
03
支原体感染
支原体是成人支原体肺炎 的主要病原体，通过呼吸 道传播感染。
免疫因素
免疫功能低下或免疫系统 异常的成人患者容易感染 支原体。
中国急诊重症肺炎专家共识
为重症肺炎。
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023解读PPT课件
非药物镇痛方法
在药物治疗的基础上，结合非药物镇痛方法，如物理治疗、心理治疗等，提高镇 痛效果。
镇痛药物选择依据
药物作用机制
药物代谢特点
选择具有明确作用机制、疗效确切且安全 性良好的镇痛药物。
考虑药物的吸收、分布、代谢和排泄等药 代动力学特点，确保药物在患者体内达到 有效浓度并维持一定时间。
患者因素
。
药物选择
优先选择对老年患者影 响较小的药物，如非甾
体抗炎药等。
剂量调整
根据老年患者的肝肾功 能和药物代谢情况，适
当减少药物剂量。
监测与观察
加强镇痛过程中的监测 和观察，及时发现并处
理不良反应。
孕产妇镇痛管理
01
02
03
04
安全性考虑
选择对母婴安全无害的镇痛药 物，避免使用可能影响胎儿的
药物。
非药物镇痛
心功能不全
选用对心血管系统影响较小的药物， 控制输液量和速度，密切监测心功能 。
肾功能不全
避免使用肾毒性药物，根据肾功能调 整药物剂量，必要时进行血液透析或 腹膜透析。
药物相互作用及风险防范
药物相互作用
避免同时使用具有相似或相反作用机制的药物，注意药物之间的代谢影响。
风险防范
了解患者用药史和过敏史，进行药物过敏试验，密切监测药物不良反应。
不同患者对疼痛的感知、耐受度和镇 痛需求存在差异，应根据患者具体情 况制定个体化镇痛方案。
动态评估与调整
镇痛过程中需密切监测患者疼痛程度 、生命体征和不良反应，及时调整镇 痛方案以满足患者需求。
多模式镇痛策略
联合应用不同镇痛药物
通过联合使用具有不同作用机制的镇痛药物，实现镇痛作用的协同和增强，同时 降低单一药物的剂量和不良反应。
在药物治疗的基础上，结合非药物镇痛方法，如物理治疗、心理治疗等，提高镇 痛效果。
镇痛药物选择依据
药物作用机制
药物代谢特点
选择具有明确作用机制、疗效确切且安全 性良好的镇痛药物。
考虑药物的吸收、分布、代谢和排泄等药 代动力学特点，确保药物在患者体内达到 有效浓度并维持一定时间。
患者因素
。
药物选择
优先选择对老年患者影 响较小的药物，如非甾
体抗炎药等。
剂量调整
根据老年患者的肝肾功 能和药物代谢情况，适
当减少药物剂量。
监测与观察
加强镇痛过程中的监测 和观察，及时发现并处
理不良反应。
孕产妇镇痛管理
01
02
03
04
安全性考虑
选择对母婴安全无害的镇痛药 物，避免使用可能影响胎儿的
药物。
非药物镇痛
心功能不全
选用对心血管系统影响较小的药物， 控制输液量和速度，密切监测心功能 。
肾功能不全
避免使用肾毒性药物，根据肾功能调 整药物剂量，必要时进行血液透析或 腹膜透析。
药物相互作用及风险防范
药物相互作用
避免同时使用具有相似或相反作用机制的药物，注意药物之间的代谢影响。
风险防范
了解患者用药史和过敏史，进行药物过敏试验，密切监测药物不良反应。
不同患者对疼痛的感知、耐受度和镇 痛需求存在差异，应根据患者具体情 况制定个体化镇痛方案。
动态评估与调整
镇痛过程中需密切监测患者疼痛程度 、生命体征和不良反应，及时调整镇 痛方案以满足患者需求。
多模式镇痛策略
联合应用不同镇痛药物
通过联合使用具有不同作用机制的镇痛药物，实现镇痛作用的协同和增强，同时 降低单一药物的剂量和不良反应。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。
该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。
本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。
通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。
本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。
本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。
二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。
该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。
指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。
HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。
VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。
这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。
指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。
成人重症患者人工气道湿化护理专家共识解析与临床应用PPT课件
适宜湿化标准与评估方法
适宜湿化标准
保持人工气道通畅，分泌物稀薄易排出；患者呼吸平稳，无呼吸困难、窒息等 表现；肺部听诊无痰鸣音或干啰音。
评估方法
观察患者呼吸情况、咳嗽排痰能力、肺部听诊等临床表现；监测人工气道内的 温度和湿度变化；定期检查血常规、胸片等指标，评估肺部感染情况。
02
成人重症患者人工气道湿化护理 现状与挑战
04
临床应用策略与效果评价
针对不同病情选择合适湿化方法
轻度呼吸道干燥
对于轻度呼吸道干燥的患者，可 以选择使用蒸汽湿化、雾化加湿 等方法，以保持呼吸道黏膜的湿
润。
中度呼吸道干燥
对于中度呼吸道干燥的患者，在 蒸汽湿化、雾化加湿的基础上， 可以考虑使用温湿化器或人工鼻 等装置，以提供更持续、稳定的
湿化效果。
失败原因二
气道温湿化护理不到位。如未使用加热湿化器或热湿 交换器进行气道温湿化，导致气道粘膜干燥、纤毛摆 动功能受损。改进建议：加强气道温湿化护理，保持 气道粘膜的正常生理功能。
未来发展趋势预测
发展趋势一
智能化湿化护理设备将得到广泛应用。未来，随着科技的进步，智能化湿化护 理设备将能够更精准地控制湿化液量、温度和湿度，提高湿化护理的效果和安 全性。
注意事项一
保持湿化装置清洁
01
提示
02 定期清洗、消毒湿化装置，避
免污染。
注意事项二
控制湿化液温度和速度
03
提示
04 根据患者耐受度和病情调整湿
化液温度和滴入速度，避免刺 激或窒息风险。
注意事项三
观察患者反应并及时处理
05
提示
06 密切观察患者呼吸、心率等生
命体征变化，如有异常及时处 理。
学习临床实践指南ICU中成人病人疼痛躁动和谵妄的处理
不再推荐采用NRS评估 不再根据生理指标评估疼痛
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科 ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量 表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具 (Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛 的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表 ，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
临床特征 ３.思维无序
评价指标
若患者已脱机拔管，其思维无序或不连贯表现为对话散 漫离题，思维逻辑不清，或主题变化无常。若患者是在 带呼吸机状态下，能否正确回答以下问题： （１）:石头会浮在水面上吗？ （２）:海里有鱼吗？ （３） :一磅比两磅重吗？ （４）:你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上问题和指令？ （１）:你是否有一些不太清楚的想法？ （２） :举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手 指头） （３） :现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复 动作）。
学习临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、 躁动和谵妄的处理(2013)
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the
Intensive Care Unit
表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，
思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可 以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜 睡眠周期颠倒。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴 奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃 型谵妄比较容易识别。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科 ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量 表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具 (Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛 的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表 ，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
临床特征 ３.思维无序
评价指标
若患者已脱机拔管，其思维无序或不连贯表现为对话散 漫离题，思维逻辑不清，或主题变化无常。若患者是在 带呼吸机状态下，能否正确回答以下问题： （１）:石头会浮在水面上吗？ （２）:海里有鱼吗？ （３） :一磅比两磅重吗？ （４）:你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上问题和指令？ （１）:你是否有一些不太清楚的想法？ （２） :举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手 指头） （３） :现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复 动作）。
学习临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、 躁动和谵妄的处理(2013)
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the
Intensive Care Unit
表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，
思维紊乱和意识状态改变；伴有或不伴有躁动状态；还可 以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜 睡眠周期颠倒。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴 奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃 型谵妄比较容易识别。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023解读PPT课件
中国成人重症患者镇痛管理 专家共识2023解读
汇报人：xxx
2024-01-30
目录
Contents
• 引言 • 重症患者镇痛管理现状与挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施过程中的注意事项与建议 • 效果评价与持续改进策略 • 总结与展望
01 引言
背景与目的
背景
随着医疗水平的提高，重症患者 的镇痛需求日益受到关注，但镇 痛管理仍存在不规范、不统一的 问题。
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 患者根据自身感受进行评分，简
单易行，适用于大多数患者。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的线段，两端 分别表示“无痛”和“剧痛”， 患者根据自身疼痛程度在线段上 标记，医护人员根据标记位置评
估疼痛程度。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片表示不 同程度的疼痛，患者选择最能代 表自身疼痛程度的图片，适用于 无法用语言准确表达疼痛的患者
针对重症患者镇痛的药物研发相对较少，无法满足临床需求。
医护人员培训不足
02
部分医护人员缺乏重症患者镇痛管理的专业知识和技能，需要
加强培训和教育。
患者镇痛需求与医疗资源的矛盾
03
重症患者需要更多的医疗资源和关注，但现实中医疗资源有限
，难以满足所有患者的需求。
03 专家共识核心内容解读
镇痛药物选择与应用原则
重症患者镇痛需求特点
01
02
03
疼痛强度高
重症患者常常经历中到重 度的疼痛，需要有效的镇 痛治疗。
疼痛类型多样
包括急性疼痛、慢性疼痛 和爆发性疼痛等，需要个 体化的镇痛方案。
镇痛需求迫切
重症患者的疼痛不仅影响 生理功能，还可能导致心 理创伤，因此需要及时、 有效的镇痛治疗。
汇报人：xxx
2024-01-30
目录
Contents
• 引言 • 重症患者镇痛管理现状与挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施过程中的注意事项与建议 • 效果评价与持续改进策略 • 总结与展望
01 引言
背景与目的
背景
随着医疗水平的提高，重症患者 的镇痛需求日益受到关注，但镇 痛管理仍存在不规范、不统一的 问题。
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 患者根据自身感受进行评分，简
单易行，适用于大多数患者。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的线段，两端 分别表示“无痛”和“剧痛”， 患者根据自身疼痛程度在线段上 标记，医护人员根据标记位置评
估疼痛程度。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片表示不 同程度的疼痛，患者选择最能代 表自身疼痛程度的图片，适用于 无法用语言准确表达疼痛的患者
针对重症患者镇痛的药物研发相对较少，无法满足临床需求。
医护人员培训不足
02
部分医护人员缺乏重症患者镇痛管理的专业知识和技能，需要
加强培训和教育。
患者镇痛需求与医疗资源的矛盾
03
重症患者需要更多的医疗资源和关注，但现实中医疗资源有限
，难以满足所有患者的需求。
03 专家共识核心内容解读
镇痛药物选择与应用原则
重症患者镇痛需求特点
01
02
03
疼痛强度高
重症患者常常经历中到重 度的疼痛，需要有效的镇 痛治疗。
疼痛类型多样
包括急性疼痛、慢性疼痛 和爆发性疼痛等，需要个 体化的镇痛方案。
镇痛需求迫切
重症患者的疼痛不仅影响 生理功能，还可能导致心 理创伤，因此需要及时、 有效的镇痛治疗。
我国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读可编辑全文
• 检测呼吸道样本（咽拭子、鼻拭子、鼻 咽或气管抽取物中旳黏膜上皮细胞）， 使用单克隆抗体来区别甲、乙型流感， 一般可在数小时以内获得成果
• 其他尚有胶体金实验，一般能获得成果
对迅速检测成果旳解释应结合患者旳 流行病史和临床症状综合考虑： • 在非流行期，阳性筛查成果有也许
是假阳性 • 在流行期，阴性旳筛选检测成果也
检测手段涉及老式旳真菌涂片、培养技 术。气道分泌物直接镜检，细胞学 检查 有无菌丝，孢子并进行真菌培养
肺炎支原体分离培养法
MP细胞分离培养法始终被以为是MP 感染诊断旳“金原则”
第16页
辅助检查：病原学诊断
推荐CURB-65 评分2 分以上肺炎即 均需进行肺炎链球菌尿抗原检测，35分患者均需进行军团菌尿抗原检测
C反映 蛋白
实验室检查
动脉血气 分析
•
SP患者应第一时间检查并持续多 次监测动脉血气分析，同步记录 标本采集时旳吸氧浓度
凝血功能
• 凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患 者旳常规检测和监测指标。
第14页
辅助检查：病原学诊断
病原学 诊断
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查办法涉及：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
第24页
04
重症肺炎旳治疗
第25页
治疗：抗菌药物
原则
重症肺炎患者应立即予以恰当旳经验性初始抗菌药物治疗，予以抗菌药物治 疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学基础，抗菌药物方案应尽量 覆盖也许旳致病菌
第262页6
27
治疗：抗菌药物
阶梯治疗方略
• 其他尚有胶体金实验，一般能获得成果
对迅速检测成果旳解释应结合患者旳 流行病史和临床症状综合考虑： • 在非流行期，阳性筛查成果有也许
是假阳性 • 在流行期，阴性旳筛选检测成果也
检测手段涉及老式旳真菌涂片、培养技 术。气道分泌物直接镜检，细胞学 检查 有无菌丝，孢子并进行真菌培养
肺炎支原体分离培养法
MP细胞分离培养法始终被以为是MP 感染诊断旳“金原则”
第16页
辅助检查：病原学诊断
推荐CURB-65 评分2 分以上肺炎即 均需进行肺炎链球菌尿抗原检测，35分患者均需进行军团菌尿抗原检测
C反映 蛋白
实验室检查
动脉血气 分析
•
SP患者应第一时间检查并持续多 次监测动脉血气分析，同步记录 标本采集时旳吸氧浓度
凝血功能
• 凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患 者旳常规检测和监测指标。
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辅助检查：病原学诊断
病原学 诊断
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查办法涉及：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
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04
重症肺炎旳治疗
第25页
治疗：抗菌药物
原则
重症肺炎患者应立即予以恰当旳经验性初始抗菌药物治疗，予以抗菌药物治 疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学基础，抗菌药物方案应尽量 覆盖也许旳致病菌
第262页6
27
治疗：抗菌药物
阶梯治疗方略
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病原学 诊断
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
精品课件
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16
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
• 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退 后72h即可
• 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌 氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议 抗菌药物疗程≥2周
精品课件
32
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
确诊CP急性感染应强调双份血清（间隔2周),恢复期抗体滴度上升4 倍或下降至原来的1/4有诊断价值；单份血清特异性IgM抗体滴度持 续升高也有诊断价值,这包括CP-IgG>1：512、CT-IgM> 1：64
限其他抗菌药无效的急性窦 炎、下呼吸道感染、社区获 得性肺炎、复杂性腹腔感染
注射剂型
中国人社部于2017年2月21日发布了 《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》
精品课件
治疗：抗菌药物
精品课件
30
31
治疗：抗菌药物
SCAP及SHAP病原学的特殊性
4
5
重症肺炎的诊断
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓 性痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
• 显著升高的PCT对全身重度感染
性疾病具有较好的特异性，可作
为重度感染的早期预测指标
• PCT对于临床抗菌药物治疗的指
导意义
降钙素原
（PCT）
血，尿， 便常规
• •
生化检查
包括乳酸、肝功能，肾功能，血 糖，电解质，白蛋白等监测指标。 乳酸≧4mmol/L多提示预后不良， 而乳酸持续时间较单次测定值更 能反映预后，建议连续监测[1]。
• 近年来病原学的流行病学研究，2015年国内CAP指南指出需要收 住监护病房的SCAP患者：肺炎链球菌仍是最常见的病原体
精品课件
治疗：抗菌药物
抗菌药物疗程:
• 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后 3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异， 不能把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
临床使用最为广泛
MODS评分
SOFA评分
APACHE II评分
多脏器功能障碍综合症评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
精品课件
急性生理功能和慢性健康 状况评分系统
11
03
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的辅助检查
实验室检查
病原学诊断
精品课件
影像学检查
13
14
辅助检查：实验室检查
• 是细菌早期的一个诊断指标
• CRP>10 mg/L提示急性炎症 反应，可以用于病情评估和 预后判断。
C反应 蛋白
实验室检查
动脉血气 分析
•
SP患者应第一时间检查并连续多 次监测动脉血气分析，同时记录 标本采集时的吸氧浓度
凝血功能
• 凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患者 的常规检测和监测指标。
精品课件
辅助检查：病原学诊断
• 如条件许可应行胸部CT进一步了解肺部情况 • 对于复查时机，目前国内外并无权威的统一推荐，但对于重症患者，
尤其初始治疗无反应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前结果进 行比较 • 重症肺炎的诊断及病情评估，需利用现有的病情及脏器功能评分系统、 实验室检查病原学检查及影像学等综合考虑，以指导临床治疗
7
重症肺炎的诊断-IDSA标准
美国 IDSA/ATS 制订的重症肺炎判定标准： 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断
①气管插管需要机械通气 ②脓毒症休克积极体液复苏 后仍需要血管活性药物
主要标准
次要标准
①呼吸频率≥30次／分, ②Pa02／Fi02≤250mmHg, ③多肺叶浸润, ④意识障碍和／或定向障碍, ⑤血尿素氮≥20mmg/dL, ⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L) ⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109 /L） ⑧体温降低(中心体温＜36℃) ⑨低血压需要液体复苏。
health care-associated pneumonia
HAP
医院获得性肺炎
hospital-acquired pneumonia
VAP
SP病死率高达30-50%
SP
重症肺炎
severe pneumonia
呼吸机相关性肺炎
ventilator associated pneumonia
精品课件
• 采集间隔2-4周急性期及恢复期的双份血清标本，抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高 或降低），同时MP抗体滴度（补体结合试验）≥1：160对MP感染早期有诊断意义
• MP感染还可检测MP-IgA抗体，其出现较IgM稍晚，持续时间长，特异性强
• 国内临床上仍有使用冷凝集素试验检测MP，其优点为简单、快速，阳件标准为≥ 1: 32。但其敏感件、特异性较差
精品课件
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20
叁 病毒检测
检测流感病毒特异性IgM和lgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平 恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义
肆
肺炎支原体（MP）检测
• MP抗体检测方法主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、颗粒凝集试验、补体结合试验、 间接免疫荧光试验等，目前多采用颗粒凝集法测定IgM抗体.国内研究显示，颗粒凝集 法的灵敏性可达90%以上,特异性86%以上,显著高于ELISA和冷凝集试验
• 英国胸科协会BTS指南提出将CURB-65 评分3分以上者视为重症
精品课件
• 国内2002版[1]《医院获得性肺炎诊断 和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同 SCAP标准，但是HAP 中晚发性发病 （入院>5d、机械通气>4d）和存在高 危因素者，即使不完全符合重症肺炎 诊断标准，亦视为重症
6
精品课件
02
重症肺炎疾病严重程度评价
重症肺炎病情评估
包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面
临床中评分系统包括
CURB 评分
PSI评分
CPIS评分
Confusion，Urea， Respiratory rate，Blood pressure
pneumonia severity index
β-内酰胺+氟喹诺酮
精品课件
治疗：抗菌药物
细则
合并危重病/脏器功能不全时，需要结合表观分布容积、蛋白结合率、药物清除率以
及PK/PD参数以优化抗菌治疗
– 时间依赖性抗菌药物
– 浓度依赖性抗菌药物
– 时间依赖性切抗菌作用持续较长的抗菌药物
精品课件
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减少莫西沙星医保赔付力度
口服常释剂型
限其他抗菌药无效的急 性窦炎、下呼吸道感染、 社区获得性肺炎
精品课件
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辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测
• 采集间隔2-4周急性期及恢复期的双份血清标本，特异性IgM升 高对诊断有参考价值，特异性抗体水平恢复期比急性期有4倍或 以上升高有回顾性诊断意义
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
精品课件
对快速检测结果的解释应结合患者的 流行病史和临床症状综合考虑：
• 在非流行期，阳性筛查结果有可能 是假阳性
• 在流行期，阴性的筛选检测结果可 能是假阴性
• 这两种情况均应考虑使用RT-PCR或 病毒分离培养作进一步确认
精品课件
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真菌检测
• G试验对除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌感染的诊断有参考价值，血液标本G试验连续 2次阳性具有诊断意义
肺炎支原体分离培养法
MP细胞分离培养法一直被认为是MP感 染诊断的“金标准”
辅助检查：病原学诊断
推荐CURB-65 评分2 分以上肺炎即均 需进行肺炎链球菌尿抗原检测，3-5 分患者均需进行军团菌尿抗原检测
推荐所有重症肺炎患者需要检测军团菌尿抗原
• 国内临床上多应用血清抗体检测法检测军团菌，由于军团菌抗体通常在发病2～3周才产生，且20 ％～30％的患者不产生抗体，故尿抗原检测法是诊断军团菌肺炎的一线方法，有助于早期诊断
SCAP
• 如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，军团菌， G-杆菌。对于免疫缺陷患者及特殊流行病学史/旅行史的患者 需注意病毒、真菌及特殊致病菌感染
HCAP/HAP/迟发型 VAP
• 多为多重耐药菌株，如铜绿假单胞菌，不动杆菌，肠杆菌属 （肺炎克雷伯，大肠杆菌）金黄色葡萄球菌
我国流行病学的特征
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辅助检查：病原学诊断
血清学抗原检测
病毒抗原检测
• 可做为早期快速诊断的初筛方法，快速 抗原检测方法可采用免疫荧光的方法
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
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15
16
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
• 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退 后72h即可
• 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌 氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议 抗菌药物疗程≥2周
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辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
确诊CP急性感染应强调双份血清（间隔2周),恢复期抗体滴度上升4 倍或下降至原来的1/4有诊断价值；单份血清特异性IgM抗体滴度持 续升高也有诊断价值,这包括CP-IgG>1：512、CT-IgM> 1：64
限其他抗菌药无效的急性窦 炎、下呼吸道感染、社区获 得性肺炎、复杂性腹腔感染
注射剂型
中国人社部于2017年2月21日发布了 《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》
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治疗：抗菌药物
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治疗：抗菌药物
SCAP及SHAP病原学的特殊性
4
5
重症肺炎的诊断
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓 性痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
• 显著升高的PCT对全身重度感染
性疾病具有较好的特异性，可作
为重度感染的早期预测指标
• PCT对于临床抗菌药物治疗的指
导意义
降钙素原
（PCT）
血，尿， 便常规
• •
生化检查
包括乳酸、肝功能，肾功能，血 糖，电解质，白蛋白等监测指标。 乳酸≧4mmol/L多提示预后不良， 而乳酸持续时间较单次测定值更 能反映预后，建议连续监测[1]。
• 近年来病原学的流行病学研究，2015年国内CAP指南指出需要收 住监护病房的SCAP患者：肺炎链球菌仍是最常见的病原体
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治疗：抗菌药物
抗菌药物疗程:
• 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后 3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异， 不能把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
临床使用最为广泛
MODS评分
SOFA评分
APACHE II评分
多脏器功能障碍综合症评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
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急性生理功能和慢性健康 状况评分系统
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03
重症肺炎的辅助检查
重症肺炎的辅助检查
实验室检查
病原学诊断
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影像学检查
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14
辅助检查：实验室检查
• 是细菌早期的一个诊断指标
• CRP>10 mg/L提示急性炎症 反应，可以用于病情评估和 预后判断。
C反应 蛋白
实验室检查
动脉血气 分析
•
SP患者应第一时间检查并连续多 次监测动脉血气分析，同时记录 标本采集时的吸氧浓度
凝血功能
• 凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患者 的常规检测和监测指标。
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辅助检查：病原学诊断
• 如条件许可应行胸部CT进一步了解肺部情况 • 对于复查时机，目前国内外并无权威的统一推荐，但对于重症患者，
尤其初始治疗无反应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前结果进 行比较 • 重症肺炎的诊断及病情评估，需利用现有的病情及脏器功能评分系统、 实验室检查病原学检查及影像学等综合考虑，以指导临床治疗
7
重症肺炎的诊断-IDSA标准
美国 IDSA/ATS 制订的重症肺炎判定标准： 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断
①气管插管需要机械通气 ②脓毒症休克积极体液复苏 后仍需要血管活性药物
主要标准
次要标准
①呼吸频率≥30次／分, ②Pa02／Fi02≤250mmHg, ③多肺叶浸润, ④意识障碍和／或定向障碍, ⑤血尿素氮≥20mmg/dL, ⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L) ⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109 /L） ⑧体温降低(中心体温＜36℃) ⑨低血压需要液体复苏。
health care-associated pneumonia
HAP
医院获得性肺炎
hospital-acquired pneumonia
VAP
SP病死率高达30-50%
SP
重症肺炎
severe pneumonia
呼吸机相关性肺炎
ventilator associated pneumonia
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• 采集间隔2-4周急性期及恢复期的双份血清标本，抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高 或降低），同时MP抗体滴度（补体结合试验）≥1：160对MP感染早期有诊断意义
• MP感染还可检测MP-IgA抗体，其出现较IgM稍晚，持续时间长，特异性强
• 国内临床上仍有使用冷凝集素试验检测MP，其优点为简单、快速，阳件标准为≥ 1: 32。但其敏感件、特异性较差
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20
叁 病毒检测
检测流感病毒特异性IgM和lgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平 恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义
肆
肺炎支原体（MP）检测
• MP抗体检测方法主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、颗粒凝集试验、补体结合试验、 间接免疫荧光试验等，目前多采用颗粒凝集法测定IgM抗体.国内研究显示，颗粒凝集 法的灵敏性可达90%以上,特异性86%以上,显著高于ELISA和冷凝集试验
• 英国胸科协会BTS指南提出将CURB-65 评分3分以上者视为重症
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• 国内2002版[1]《医院获得性肺炎诊断 和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同 SCAP标准，但是HAP 中晚发性发病 （入院>5d、机械通气>4d）和存在高 危因素者，即使不完全符合重症肺炎 诊断标准，亦视为重症
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02
重症肺炎疾病严重程度评价
重症肺炎病情评估
包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面
临床中评分系统包括
CURB 评分
PSI评分
CPIS评分
Confusion，Urea， Respiratory rate，Blood pressure
pneumonia severity index
β-内酰胺+氟喹诺酮
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治疗：抗菌药物
细则
合并危重病/脏器功能不全时，需要结合表观分布容积、蛋白结合率、药物清除率以
及PK/PD参数以优化抗菌治疗
– 时间依赖性抗菌药物
– 浓度依赖性抗菌药物
– 时间依赖性切抗菌作用持续较长的抗菌药物
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减少莫西沙星医保赔付力度
口服常释剂型
限其他抗菌药无效的急 性窦炎、下呼吸道感染、 社区获得性肺炎
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辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测
• 采集间隔2-4周急性期及恢复期的双份血清标本，特异性IgM升 高对诊断有参考价值，特异性抗体水平恢复期比急性期有4倍或 以上升高有回顾性诊断意义
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
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对快速检测结果的解释应结合患者的 流行病史和临床症状综合考虑：
• 在非流行期，阳性筛查结果有可能 是假阳性
• 在流行期，阴性的筛选检测结果可 能是假阴性
• 这两种情况均应考虑使用RT-PCR或 病毒分离培养作进一步确认
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真菌检测
• G试验对除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌感染的诊断有参考价值，血液标本G试验连续 2次阳性具有诊断意义
肺炎支原体分离培养法
MP细胞分离培养法一直被认为是MP感 染诊断的“金标准”
辅助检查：病原学诊断
推荐CURB-65 评分2 分以上肺炎即均 需进行肺炎链球菌尿抗原检测，3-5 分患者均需进行军团菌尿抗原检测
推荐所有重症肺炎患者需要检测军团菌尿抗原
• 国内临床上多应用血清抗体检测法检测军团菌，由于军团菌抗体通常在发病2～3周才产生，且20 ％～30％的患者不产生抗体，故尿抗原检测法是诊断军团菌肺炎的一线方法，有助于早期诊断
SCAP
• 如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，军团菌， G-杆菌。对于免疫缺陷患者及特殊流行病学史/旅行史的患者 需注意病毒、真菌及特殊致病菌感染
HCAP/HAP/迟发型 VAP
• 多为多重耐药菌株，如铜绿假单胞菌，不动杆菌，肠杆菌属 （肺炎克雷伯，大肠杆菌）金黄色葡萄球菌
我国流行病学的特征
精品课件
辅助检查：病原学诊断
血清学抗原检测
病毒抗原检测
• 可做为早期快速诊断的初筛方法，快速 抗原检测方法可采用免疫荧光的方法