(医学课件)锁骨骨折内固定
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《锁骨骨折内固定》课件
锁骨骨折内固定
锁骨骨折是常见的骨折类型，内固定是一种有效的治疗方法。 本课件将探讨 锁骨骨折内固定的步骤和注意事项。
步骤
1
准备工作
消毒、局部麻醉、切开。
定位钢板
2
确定钢板的准确位置。
3
放置钢板
固定螺钉，并进行检查。
缝合切口
4
完成手术，缝合切口。
注意事项
1 麻醉过程要谨慎
确保麻醉过程安全有效。
3 确保准确位置
放置钢板时要确保准确的位置。
2 遵循手术步骤
理解并按照正确的步骤进行手术。
4 术后管理
密切观察患者，进行相关治疗。
结论
治疗方法
锁骨骨折内固定是一种有 效的治疗方法。
确保准确
手术步骤要准确，注意事 好术后 管理。
锁骨骨折是常见的骨折类型，内固定是一种有效的治疗方法。 本课件将探讨 锁骨骨折内固定的步骤和注意事项。
步骤
1
准备工作
消毒、局部麻醉、切开。
定位钢板
2
确定钢板的准确位置。
3
放置钢板
固定螺钉，并进行检查。
缝合切口
4
完成手术，缝合切口。
注意事项
1 麻醉过程要谨慎
确保麻醉过程安全有效。
3 确保准确位置
放置钢板时要确保准确的位置。
2 遵循手术步骤
理解并按照正确的步骤进行手术。
4 术后管理
密切观察患者，进行相关治疗。
结论
治疗方法
锁骨骨折内固定是一种有 效的治疗方法。
确保准确
手术步骤要准确，注意事 好术后 管理。
锁骨骨折内固定及解剖PPT课件
6
7
8
9
• 适应症；1》骨折不连接。2》骨折伴有神经，血管 损伤。3》靠边锁骨外端的骨折。4》有写职业要求 体型较好者。
• 麻醉方式；全身麻醉或局部浸润加静脉复合麻醉。 • 手术切口；1》以பைடு நூலகம்折部为中心沿锁骨上缘作
2.5~5cm横切口，若行钢板螺丝钉内固定术，切口 则稍长些。2》钢丝张力带固定主要用于锁骨外端骨 折，切口在锁骨外端作长约5cm横切口。 • 手术体位；仰卧位。患侧肩下垫软垫，略抬高。双 上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定。静脉 通路建立在下肢。 • 手术用物；1》上肢骨器械包，电钻，克氏针，骨折 复位钳，钢丝，若行钢板螺钉内固定则备钢板螺丝 钉及配套器械，若行螺丝钉内固定则备螺丝钉及配 套起子。备一次性吸引器管，骨蜡，手术贴膜，慕 思线等一次性物品。
10
•
•
谢谢
11
2
3
4
5
锁骨骨折切开复位内固定手术
• 大多数锁骨骨折都不需要切开复位，因为 闭合性手法复位固定后，骨折两端愈后虽 然形成骨性隆起，但随着时间的推移，骨 痂改造塑形后外观无影响，且远期对上肢 功能恢复也满意。文献报通闭合性方法治 疗锁骨骨折仅有0.1%发生不连接，而开发 复位治疗却有71.4%发生不连接。因此在选 择开放性手术治疗时要慎重考虑。其内固 定方法有多种，可选择髓内针，钢板螺丝 或螺丝钉进行内固定。
锁骨骨折内固定及解剖
手麻二科
1
锁骨骨折手术应用解剖
• 锁骨为S形长骨，内侧凸向前方，外侧凸向后方。 其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧与肩胛骨 的肩峰构成肩锁关节。锁骨上面平坦，下面内侧 是肋锁韧带，外侧是 喙锁韧带及斜方韧带，中部 是锁骨下肌。
• 锁骨前上面为劲阔肌所覆盖，皮肤可任意活动。 锁骨上面主要有4条肌肉附着；外前上为斜方肌； 外前下为三角肌；内前上为胸锁乳突肌；内前下 为胸大肌。锁骨下静脉前方与锁骨下肌毗邻，故 在显露锁骨下面时应避免损伤该静脉。锁骨血运 丰富，主要由肩胛上的动脉和胸肩峰动脉供给， 在锁骨1后面进入骨内。
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• 适应症；1》骨折不连接。2》骨折伴有神经，血管 损伤。3》靠边锁骨外端的骨折。4》有写职业要求 体型较好者。
• 麻醉方式；全身麻醉或局部浸润加静脉复合麻醉。 • 手术切口；1》以பைடு நூலகம்折部为中心沿锁骨上缘作
2.5~5cm横切口，若行钢板螺丝钉内固定术，切口 则稍长些。2》钢丝张力带固定主要用于锁骨外端骨 折，切口在锁骨外端作长约5cm横切口。 • 手术体位；仰卧位。患侧肩下垫软垫，略抬高。双 上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定。静脉 通路建立在下肢。 • 手术用物；1》上肢骨器械包，电钻，克氏针，骨折 复位钳，钢丝，若行钢板螺钉内固定则备钢板螺丝 钉及配套器械，若行螺丝钉内固定则备螺丝钉及配 套起子。备一次性吸引器管，骨蜡，手术贴膜，慕 思线等一次性物品。
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谢谢
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锁骨骨折切开复位内固定手术
• 大多数锁骨骨折都不需要切开复位，因为 闭合性手法复位固定后，骨折两端愈后虽 然形成骨性隆起，但随着时间的推移，骨 痂改造塑形后外观无影响，且远期对上肢 功能恢复也满意。文献报通闭合性方法治 疗锁骨骨折仅有0.1%发生不连接，而开发 复位治疗却有71.4%发生不连接。因此在选 择开放性手术治疗时要慎重考虑。其内固 定方法有多种，可选择髓内针，钢板螺丝 或螺丝钉进行内固定。
锁骨骨折内固定及解剖
手麻二科
1
锁骨骨折手术应用解剖
• 锁骨为S形长骨，内侧凸向前方，外侧凸向后方。 其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧与肩胛骨 的肩峰构成肩锁关节。锁骨上面平坦，下面内侧 是肋锁韧带，外侧是 喙锁韧带及斜方韧带，中部 是锁骨下肌。
• 锁骨前上面为劲阔肌所覆盖，皮肤可任意活动。 锁骨上面主要有4条肌肉附着；外前上为斜方肌； 外前下为三角肌；内前上为胸锁乳突肌；内前下 为胸大肌。锁骨下静脉前方与锁骨下肌毗邻，故 在显露锁骨下面时应避免损伤该静脉。锁骨血运 丰富，主要由肩胛上的动脉和胸肩峰动脉供给， 在锁骨1后面进入骨内。
骨折内固定术课件
02
内固定器材料包括不锈钢、钛合 金、可吸收材料等，根据不同部 位和需求选择合适的材料。
手术步骤
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 确定骨折部位和类型，制 定手术计划。
麻醉
根据患者情况和手术需要 选择合适的麻醉方式。
切开暴露
选择合适的手术入路和切 口，切开皮肤和软组织， 暴露骨折部位。
手术步骤
手术方法
01
根据骨折的类型和部位， 选择合适的手术入路和 切口。
02
03
04
通过切开骨折部位，清 理骨折端，复位骨折块。
在骨折部位放置内固定 器，如钢板、钢丝、髓 内针等，并进行固定。
缝合伤口，并进行必要 的引流和石膏固定等处理。
手术工具与材料
01
手术工具包括手术刀、止血钳、 骨膜剥离器、螺丝刀等。
对于这些并发症，及时发现和治疗非 常重要，医生会根据具体情况选择合 适的治疗方法，以最大程度地减少并 发症对患者的伤害。
06
骨折内固定的康复与理
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
根据患者情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
饮食指导
提供营养丰富的食物，促进伤 口愈合和骨骼生长。
胫骨骨折可以采用钢板、髓内钉或外固定架进行固定，同时需考虑软组织覆盖和 感染控制。
脊柱骨折
颈椎骨折
颈椎骨折可以采用钢板、钢丝或椎弓 根螺钉进行固定，恢复颈椎的生理曲 度和稳定性。
腰椎骨折
腰椎骨折可以采用椎弓根螺钉或后路 固定架进行固定，稳定腰椎并促进骨 折愈合。
05
骨折内固定的并症与理
感染
内固定器材料包括不锈钢、钛合 金、可吸收材料等，根据不同部 位和需求选择合适的材料。
手术步骤
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 确定骨折部位和类型，制 定手术计划。
麻醉
根据患者情况和手术需要 选择合适的麻醉方式。
切开暴露
选择合适的手术入路和切 口，切开皮肤和软组织， 暴露骨折部位。
手术步骤
手术方法
01
根据骨折的类型和部位， 选择合适的手术入路和 切口。
02
03
04
通过切开骨折部位，清 理骨折端，复位骨折块。
在骨折部位放置内固定 器，如钢板、钢丝、髓 内针等，并进行固定。
缝合伤口，并进行必要 的引流和石膏固定等处理。
手术工具与材料
01
手术工具包括手术刀、止血钳、 骨膜剥离器、螺丝刀等。
对于这些并发症，及时发现和治疗非 常重要，医生会根据具体情况选择合 适的治疗方法，以最大程度地减少并 发症对患者的伤害。
06
骨折内固定的康复与理
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
根据患者情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
饮食指导
提供营养丰富的食物，促进伤 口愈合和骨骼生长。
胫骨骨折可以采用钢板、髓内钉或外固定架进行固定，同时需考虑软组织覆盖和 感染控制。
脊柱骨折
颈椎骨折
颈椎骨折可以采用钢板、钢丝或椎弓 根螺钉进行固定，恢复颈椎的生理曲 度和稳定性。
腰椎骨折
腰椎骨折可以采用椎弓根螺钉或后路 固定架进行固定，稳定腰椎并促进骨 折愈合。
05
骨折内固定的并症与理
感染
锁骨骨折 PPT课件
畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛、哭闹。 严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用 力上举和后伸 2、体征
头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手拖住前臂 及肘部，减少患肢重量的牵拉引起的骨折端移位的疼痛
4
辅助检查
X线 可明确骨折的部位、性质及其它合并情况
CT检查 CT检查多用于复杂的骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关
节面的骨折优于X线检查。
5
治疗
非手术治疗 1、无移位或青枝骨折“8”字绷带固定，三角巾悬挂2~3周 2、有移位骨折手法复位（膝顶复位法）“8”字绷带固定或双圈固定，
三角巾悬挂4~5周 手术治疗
1、切开复位+钢板螺钉内固定术 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
主讲人：吴伊莲
1
概述
锁骨位于胸廓的顶部前方，为一 长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干 骨之间。是肩胛带与躯干唯一的 骨性连接支撑结构。借助于肌肉 和韧带的附力，可以加强上肢的 稳定作用，尤其在上肢支撑和举 重物时更为重要。
2
病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，常见于间接暴 力
3
Hale Waihona Puke 临床表现1、症状 局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍，幼儿多为青枝骨折，局部
8
护理诊断及措施
3、疼痛:与伤口恢复有关 措施:1、取舒适体位 2、嘱患者卧床休息 3、分散患者的注意力 4、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛区应垫枕以使两肩后伸 5、安置合适的体位和肢位，但需经常更换卧姿，防止压疮和坠积性
肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。
9
术后功能锻炼
头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手拖住前臂 及肘部，减少患肢重量的牵拉引起的骨折端移位的疼痛
4
辅助检查
X线 可明确骨折的部位、性质及其它合并情况
CT检查 CT检查多用于复杂的骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关
节面的骨折优于X线检查。
5
治疗
非手术治疗 1、无移位或青枝骨折“8”字绷带固定，三角巾悬挂2~3周 2、有移位骨折手法复位（膝顶复位法）“8”字绷带固定或双圈固定，
三角巾悬挂4~5周 手术治疗
1、切开复位+钢板螺钉内固定术 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
主讲人：吴伊莲
1
概述
锁骨位于胸廓的顶部前方，为一 长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干 骨之间。是肩胛带与躯干唯一的 骨性连接支撑结构。借助于肌肉 和韧带的附力，可以加强上肢的 稳定作用，尤其在上肢支撑和举 重物时更为重要。
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病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，常见于间接暴 力
3
Hale Waihona Puke 临床表现1、症状 局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍，幼儿多为青枝骨折，局部
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护理诊断及措施
3、疼痛:与伤口恢复有关 措施:1、取舒适体位 2、嘱患者卧床休息 3、分散患者的注意力 4、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛区应垫枕以使两肩后伸 5、安置合适的体位和肢位，但需经常更换卧姿，防止压疮和坠积性
肺炎，变换体位时，应以不影响骨折的固定为原则。
9
术后功能锻炼
锁骨骨折切开复位内固定PPT课件
80%
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2
粉碎A3
粉碎B3
外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
21
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
9
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
分型
外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
15%
内1/3
5%
5
分型
AO/OTA分型 CBA
内侧（15A） 关节外A1
骨干（15B） 简单B1
关节内A2
楔形B2
粉碎A3
粉碎B3
外侧（15C） 关节外C1 关节内C2
6
解剖
--------胸小肌
锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
锁骨骨折 切开复位内固定
1
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
2
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能 上肢功能
VS 肩部外观畸形
3
非手术治疗
近来研究显示
成
解剖畸形
人
明
肩部疼痛无力
显
移 位
轻度神经损伤
骨
折
15%不愈合和有症
状的畸形愈合
手术治疗
4
分型 中1/3
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
21
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
9
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤 • 肩胛胸廓分离 • 病理性骨折
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
骨折内固定的介绍课件
❖ 对骨膜无压迫
•骨折内固定的介绍
•19
请注意：
❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
❖ 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
•骨折内固定的介绍
•20
组合内固定方法
骨折内固定的介绍
21
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
•骨折内固定的介绍
•31
A中立位拧入标准螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
•骨折内固定的介绍
•32
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔
远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不
要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，
得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产
生动力加压。产生的加压作用与动力加压接
骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-
DCP)相同。 •骨折内固定的介绍
•33
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定
•骨折内固定的介绍
•19
请注意：
❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
❖ 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
•骨折内固定的介绍
•20
组合内固定方法
骨折内固定的介绍
21
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
•骨折内固定的介绍
•31
A中立位拧入标准螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
•骨折内固定的介绍
•32
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔
远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不
要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，
得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产
生动力加压。产生的加压作用与动力加压接
骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-
DCP)相同。 •骨折内固定的介绍
•33
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定
锁骨骨折幻灯片ppt课件
TREATMENT
颈腕吊带悬挂 横“8”字绷带外固 定
ORIF INDICATION
开放性骨折 软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败
伴血管、神经损伤 漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折
远端骨折合并喙锁韧带断裂 多发伤，便于护理
不能忍受外固定的制动 骨折不愈合
Dynamic Compression Plates动力加压钢板
斜方肌 胸锁乳突肌
外侧
韧带附着： 内侧
颈丛浅支：
锁骨下N.A.V：
臂丛神经
1/3 1/3
Allman 分类：
中1/3骨折、外1/3பைடு நூலகம்折、内1/3骨折
好发部位：
中中 外
骨 连折 接 处
骨折端移位情况
近折端胸锁乳突肌向上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩
EXAMINATION
远/近端骨折易于漏诊，必要时应行CT 双肩应力位评判喙锁韧带完整性 斜位评估移位程度向头倾45°避开肋骨重影
L
Anatomical DCP
P: 6～10孔 S: 14～24mm
Reconstruction DCP
(1)
(2)
Locking Compression Plates锁定加压钢板
L
★
骨折两端钢板 分别至少固定
3枚螺钉
Preop.
Postop.
Clavicle Hook Plates锁骨钩钢板
锁骨骨折
Clavicle Fracture
内侧2/3凸向前， 呈三棱棒形；
Right Clavicle
外侧1/3凸向后， 呈扁平形。
颈阔肌
覆盖在锁骨表 面， 其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
锁骨骨折PPT演示课件
软组织的损伤程度
严重的软组织损伤，特别是开放伤， 可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管 和骨膜，使其失去应有的血液供应， 因此愈合较慢。
促进愈合的方法
复位
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的 首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。
固定
将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等，导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ，力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等， 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩，导致锁骨受力过 大而发生骨折。
康。
鼓励饮水
03
保持充足的水分摄入，有利于骨折部位消肿和康复。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下，指导患者进行早期功能锻炼，如握拳、伸指 、腕关节屈伸等，促进血液循环和关节功能恢复。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，逐渐增加锻炼强度和范围，如进行肩关节的 外展、内收、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医并接受相应 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
三维重建
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
MRI平扫
对软组织分辨率高，可观察锁骨 周围肌肉、韧带等软组织损伤情
况。
压脂序列
抑制脂肪信号，突出显示水肿、炎 症等病变。
严重的软组织损伤，特别是开放伤， 可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管 和骨膜，使其失去应有的血液供应， 因此愈合较慢。
促进愈合的方法
复位
是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的 首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。
固定
将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为横断型、斜型、粉碎型等 类型。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、重物砸伤等，导 致锁骨直接受力而发生骨 折。
间接暴力
如跌倒时手掌或肘部着地 ，力量传导至锁骨而引起 骨折。
肌肉强烈收缩
如剧烈咳嗽、打喷嚏等， 使胸锁乳突肌和斜方肌强 烈收缩，导致锁骨受力过 大而发生骨折。
康。
鼓励饮水
03
保持充足的水分摄入，有利于骨折部位消肿和康复。
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在医生允许的情况下，指导患者进行早期功能锻炼，如握拳、伸指 、腕关节屈伸等，促进血液循环和关节功能恢复。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，逐渐增加锻炼强度和范围，如进行肩关节的 外展、内收、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医并接受相应 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
三维重建
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
MRI平扫
对软组织分辨率高，可观察锁骨 周围肌肉、韧带等软组织损伤情
况。
压脂序列
抑制脂肪信号，突出显示水肿、炎 症等病变。
锁骨骨折 骨伤三科PPT课件
2019/11/16
三角形 椭圆形 扁平状
4
解剖概要
颈阔肌
覆盖在锁骨表 面，
其为皮肌，
起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
2019/11/16
5
解剖
肌肉附着：
斜方肌 胸锁乳突肌
斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌：
内连第一肋软 骨，外连锁骨远端 下面。
2019/11/16
6
解剖
外侧
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• 注意合并伤：第一肋骨骨折，气胸，臂丛神经损伤，锁骨下动静脉损伤
• X线片：提示锁骨骨折，断端分离移位。
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骨折分型： Craig分型
A型（中1/3骨折）、B型（外1/3骨折）、 C型（内1/3骨折） A型骨折多见，分为横形、斜形、或粉碎性
B型骨折即锁骨远端骨折，根据喙锁韧带与骨 折部位的相对关系可再分为5型
钢板长度 螺钉数 楔形碎骨块，钢板外螺钉固
定 术后患肢制动
男性，66岁,糖尿病
，左锁骨骨折
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骨不连
骨折延迟愈合，骨折16周后仍未愈合可视为医源性 因素---手术操作不当，骨膜剥离过多，软组织损伤 较大，骨折未解剖复位，内固定选择不当，固定方 式不对，钢板太短，或骨折两端螺钉少，不够稳定， 螺钉未穿对侧皮质，把持力不足。钢板预弯不佳， 内固定松动，钢板断裂等；其他如骨折严重粉碎性 骨折，合并糖尿病、骨质疏松、患者依从性差等都 有可能造成骨不连。
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锁骨骨折ppt课件
外固定技术展示
外固定支架
01
通过手术在骨折两端安装外固定支架，通过支架的支撑和稳定
作用将骨折端进行固定。
肩锁关节脱位外固定
02
对于伴有肩锁关节脱位的锁骨骨折，可以使用特殊的外固定装
置进行固定。
功能性外固定
03
在保持骨折端稳定的同时，允许关节进行一定的活动，以促进
骨折愈合和关节功能恢复。
05
并发症预防与处理策略
对于从事重体力劳动或需要上 肢灵活运动的患者来说，锁骨 骨折将对工作和生活产生较大
影响。
03
锁骨骨折分类与治疗原则
Chapter
锁骨骨折类型及特点
中1/3骨折
最常见，多因间接暴力所 致，骨折多呈横断或短斜 形，且移位明显。
外1/3骨折
多因直接暴力引起，骨折 多为粉碎性，移位不明显 。
内1/3骨折
遵医嘱定期复查X线片等检查， 了解骨折愈合及功能恢复情况。
06
康复锻炼与功能恢复指导
Chapter
早期康复锻炼计划制定
疼痛控制
通过药物、物理疗法等手段，减轻患者疼痛，为早期康复锻炼创造 条件。
关节活动度训练
在疼痛可耐受的情况下，进行肩关节的被动活动，逐渐增加活动范 围，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
长期随访管理建议
01
定期随访
建议患者定期回院复查，评估锁骨骨折愈合情况及功能恢复情况。
02
功能锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，促进锁骨骨折的愈
合和功能的恢复。
03
注意事项告知
提醒患者注意保护患侧肩部，避免过度用力或外伤，以免再次发生骨折
。同时，告知患者锁骨骨折的愈合过程需要一定时间，需保持耐心和信
锁骨骨折切开内固定除术护理查房PPT课件
术后回访
讨论
• 主持人发言：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理 查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情， 与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利， 以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。
讨论
• 护士吕婕：患者X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检 查，无阳性体征，可以手术治疗。
I. 针对术中出血---迅速准确 传递器械；连接好电刀及正确 调整好参数。
O.（11月19日）患者切口干燥 无渗血。
三.护理目标.
• 1.安全无意外。 • 2.心理护理到位。 • 3.生命体征平稳。 • 4.无皮肤受损。 • 5.无体温过低。 • 6.安全护送患者 回病房。
手术中护理注意事项
• 术中应采取恰当的保护切口措施
讨论
• 护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉 的方式及手术后有哪些注意事项。
讨论
• 护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食水，如何配合麻醉及 手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心 情，以期手术顺利完成。
讨论
• 医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式， 引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。
O.（11月17日）患者无胸闷、 气促发生，呼吸道通畅。
P有感染的可能---与术中无 菌操作不严，手术创伤，机 体抵抗力下降，抗生素适用 不当有关。
I 针对有感染的可能---术中 严格无菌操作，合理使用抗 生素，营养支持治疗（术前、 术后）。
O（11月18日）无感染发，患 者体温正常。
P.术中出血的可能---与切口 暴露时间过长，止血不及时有 关
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Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端
Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨
块相连。
6
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350. 16
锁骨钢板内固定
普通型重建 钢板
钢板要按锁骨骨折部位外形折弯
解剖型重建 钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，
钢板
使用方便。
解剖型锁定 钢板
使用方便；适用于粉碎性骨折； 伴有骨质疏松的骨折。
17
钢板内固定操作中注意点： 操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个
起到牢固的内固定作用 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折
李幼德，周振彬，钱塘，等. “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志， 2004，10（5）：429-430.
15
锁骨钢板内固定
能起到张力带固定效应 可防止旋转移位 固定牢固，可早期功能活动 切口暴露大，影响美观 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连 感染率较高
不同内固定方式治疗锁骨移位 骨折
1
锁骨骨折在临床工作中相当常见。
据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道 不一。
2
锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与 躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变 粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭 圆柱形，而外1/3又变为扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
3
锁骨的主要功能：
连接上肢与躯干 参与肩胛带骨的活动 肌肉附着点 保护血管神经 参与呼吸功能 维持颈肩部外形
4
•骨折分类 ：Allman将锁骨骨折分为三组：
第一组 中1/3骨折 第二组 外1/3骨折 第三组 内1/3骨折
5
Craig在Allman的分类基础上进行细化： • 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% • 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～%
Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。
7
锁骨骨折手术的绝对指证：
1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者
锁骨骨折手术的相对指证：
1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者
钢板放置应根据骨折类型来判断
19
20
钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板
上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性 意义(P﹥0.05)；
拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于 钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于 钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
10
髓内针内固定
手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 无断端间的加压作用 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） 常有克氏针松动、滑移或游走的报道
11
钛制弹性髓内针 因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定
性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在 一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
8
本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法：
1 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定
2
记忆合金环抱器内固定
3
“8”字钢丝内固定
4
钢板内固定
9
应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8” 字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。
本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不 愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组 出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈 合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优 良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定 组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中 段骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
12
记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，
以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间
隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
13
李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁 骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志，2007,10（5）：480.
14
“8”字钢丝内固定
操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，
螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致 把持力下降 对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固 定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳， 其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性 能
18
钢板放置于锁骨上方固定 钢板放置于锁骨前方固定 钢板放置于锁骨下方固定
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端
Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨
块相连。
6
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350. 16
锁骨钢板内固定
普通型重建 钢板
钢板要按锁骨骨折部位外形折弯
解剖型重建 钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，
钢板
使用方便。
解剖型锁定 钢板
使用方便；适用于粉碎性骨折； 伴有骨质疏松的骨折。
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钢板内固定操作中注意点： 操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个
起到牢固的内固定作用 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折
李幼德，周振彬，钱塘，等. “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志， 2004，10（5）：429-430.
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锁骨钢板内固定
能起到张力带固定效应 可防止旋转移位 固定牢固，可早期功能活动 切口暴露大，影响美观 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连 感染率较高
不同内固定方式治疗锁骨移位 骨折
1
锁骨骨折在临床工作中相当常见。
据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道 不一。
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锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与 躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变 粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭 圆柱形，而外1/3又变为扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
3
锁骨的主要功能：
连接上肢与躯干 参与肩胛带骨的活动 肌肉附着点 保护血管神经 参与呼吸功能 维持颈肩部外形
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•骨折分类 ：Allman将锁骨骨折分为三组：
第一组 中1/3骨折 第二组 外1/3骨折 第三组 内1/3骨折
5
Craig在Allman的分类基础上进行细化： • 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% • 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～%
Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。
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锁骨骨折手术的绝对指证：
1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者
锁骨骨折手术的相对指证：
1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者
钢板放置应根据骨折类型来判断
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钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板
上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性 意义(P﹥0.05)；
拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于 钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于 钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
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髓内针内固定
手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 无断端间的加压作用 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） 常有克氏针松动、滑移或游走的报道
11
钛制弹性髓内针 因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定
性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在 一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
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本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法：
1 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定
2
记忆合金环抱器内固定
3
“8”字钢丝内固定
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钢板内固定
9
应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8” 字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。
本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不 愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组 出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈 合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优 良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定 组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中 段骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，
以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间
隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
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李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁 骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志，2007,10（5）：480.
14
“8”字钢丝内固定
操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，
螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致 把持力下降 对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固 定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳， 其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性 能
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钢板放置于锁骨上方固定 钢板放置于锁骨前方固定 钢板放置于锁骨下方固定