手术讲解模板：硬质支气管镜下异物取出术

手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
5.取除呼吸道异物是一种紧张并有一定危 险性的手术，术中可能发生窒息、心跳停 止等意外，因此，手术前应充分准备，包 括急救药物，氧气，气管切开术器械，人 工呼吸等，并安排好人员，适当分工，以 便抢救时临危不乱，配合默契，使病人转 危为安。
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概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物 存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其 作用并不十分理想。为进一步明确诊断须 行支气管镜检查。目前临床上应用的支气 管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种， 以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发 现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.2-0-1～5.9.7.2-0-3）。
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概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性 较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。 异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、 表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽 和纤维组织增生。异物存留时间越久越易 引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及 支气管扩张。气管、支气管异物的临床表 现亦不尽相同，各有特点。气
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手术禁忌： 5.预防喉水肿其要点是选用口径合适的支 气管镜，术中支气管镜进出声门次数不宜 过多，手术时间不要持续过长。
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术前准备：
1.呼吸道异物是一种必须及时处理的急症， 儿童一般术前多不用药。如病情允许，术 前禁食4小时，以免术中呕吐，发生误吸。 如呼吸困难，病情危急，应立即手术，进 行抢救。
手术步骤： °，使支气管镜尖端斜面向下，如此能对 异物起部分保护作用。异物连同支气管镜 同步退出。
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手术步骤： 3.若异物未能一次取出或仅取出一部分， 可第二次置镜钳取。一般不进行第三次， 以免术后发生喉头水肿。
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注意事项： 1.支气管镜应保持在气管、支气管内正中 位，左、右两侧分别观察，以免遗漏异物。
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术前准备：
2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺 氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请 儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与 胸外科共同处理。
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术前准备：
3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、 大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一 个相同的异物作样品，以便研究、拟定手 术方案。
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术前准备：
4.术前X线检查有助诊断和治疗。金属性 或其他不透光异物，X线检查时可清楚显 影；对于声门下区或颈段气管内异物，应 注意与食管上段异物相鉴别，前者异物常 呈矢状位，而后者则为冠状位；对于支气 管内花生、瓜子等透光性异物，X线检查 常表现为肺气肿或肺不张。气管内异物X 线检查常为阴性。
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概述：
动，亦可没有无症状期或无症状期较短。 无症状期应严密观察，防止异物活动后进 入气管而引起严重后果，无症状期的异物 应及早取出。第三期，症状再发期。由于 异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分 泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第 四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发 感染等引起支气管肉芽形成，支
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概述：
。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、 哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气 管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二 期，无症状期。异物进入支气管后，停留 于支气管内一定部位，此时可无症状。若 异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支 气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳 嗽。若异物较大、不光滑、活
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术后处理： 1.术后抬高头部，呼吸道雾化吸入去甲肾 上腺上腺上腺素及大剂量糖皮质激素。
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术后处理： 2.若异物取出失败，待3～7d喉部症状恢 复后再行异物取出，但严重的气道阻塞者 除外。
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术后处理： 3.若有感染应使用抗生素治疗。
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概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支 气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物 类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物 类物质发生和发展得更快些。
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概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系 到患者的安危。有明确异物吸入史及典型 的临床症状者，诊断较为容易，但对于不 能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比 较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊 断，应行X线检查，不透光的金属异物， 可发现异物影像而明确诊断，异物透光且 较小时，X线检查则难以发现，
手术禁忌：
3.过声门时，防止滑脱较大的异物通过声 门时易被声带挡住而脱落，应挟紧异物， 并使其靠拢支气管镜口，以作保护。过声 门时动作要快，并使异物长轴与声门裂平 行。如不慎滑脱，应立即通过喉镜用喉异 物钳将异物取出。必要时重新插入支气管 镜。
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手术禁忌：
4.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停止， 不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取异物， 使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若一时难 以取出异物，应尽快设法保持一侧支气管 通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸情况好 转后，再作进一步处理。
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手术禁忌： 1.不要将气管壁弄破使用带齿钳子时，必 须注意不要将气管壁挟破。
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手术禁忌：
2.防止肺撕裂取异物时常有一定阻力，但 阻力不应太大。钳拉异物时不可过分用力， 阻力较大时应检查异物位置及其和周围组 织的关系。
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术后护理： 3.术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿 或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合 适时间，再做支气管镜检查。
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术后护理： 4.术后若有肺部炎症，可应用抗生素。药 物治疗效果不理想者，应考虑异物残留可 能，必要时重复支气管镜检查，明确诊断。
2.支气管镜通过声门后，立即观察有无异 物，并逐渐深入。若发现异物，不要急于 取出，应判明异物在气管或支气管内的位 置，周围支气管黏膜情况，以便决定异物 钳开口的方向，准确将异物夹住（图 5.9.7.2-1，5.9.7.2-2）。为了使被夹住 的异物顺利、完整通过声门，将支气管镜 向上旋转90
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概述：
的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功 能不完善及喉的保护功能不健全，使不易 咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入 气管。在成人，神经系统功能失调和口腔 创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通 常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、 苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、 西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、 鸭的骨头。
手术步骤：
1.根据患者年龄选择好合适的支气管镜和 异物钳。一般1岁以内选用3～3.5mm，1～ 3岁选用4mm内径的支气管镜，3～4岁以上 者选用5mm内径支气管镜。异物钳有两种， 一种是前后伸缩的异物钳，另一种是钳口 上下张开型的异物钳，以后者为常用。
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手术步骤：
硬质支气管镜 下异物取出术
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硬质支气管镜下异物 取出术
科室：耳鼻喉科 部位：喉
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麻醉： 全身麻醉，仰卧位，头伸出手术台并向后 仰，颈部挺直，使喉与气管成一直线。
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概述：
气管、支气管异物主要发生在小儿，特别 是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%， 3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、 支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿 占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。 男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约 为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物
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并发症： 无相关内容。
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术后护理： 1.严密观察呼吸，及时应用激素和抗生素， 以免喉水肿。喉水肿致喉阻塞症状明显， 药物未能控制时，应做气管切开术。
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术后护理： 2.注意观察有无气胸、纵隔气肿、皮下气 肿等并发症，一旦发生，宜请胸外科会诊， 共同诊治。
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概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发 症和临床表现与异物所在部位，异物性质、 大小、形状、存留时间及是否感染密切相 关。不同性质的异物所引起的病理变化各 异，如花生米、豆类等植物性异物，因含 有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激 性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植 物性气管支气管炎”。矿物质
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概述：
气管、支气管异物的危险性很大，且自己 咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取 出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以 取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、 肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
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概述： 硬质支气管镜取异物的优点是先检查找到 异物后再取出，成功率高。
谢谢！
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注意事项：
2.支气管镜进入支气管后，患者出现了呼 吸困难，无论见到或未见到异物，均应将 支气管镜退至气管内，通过气管镜通气是 安全的，决不能将支气管镜完全取出，否 则会发生窒息。
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注意事项： 3.小于4mm的支气管镜，异物钳进入气管 镜后，很难再通过支气管镜看到异物，应 先在异物钳上标记长度，定位取异物。
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概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞 处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分 为四期：第一期，异物进入期
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适应证： 硬质支气管镜下异物取出术适用于：
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适应证： 1.直接喉镜下不能取出的气管异物。
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适应证： 2.支气管异物。
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适应证： 3.异物存留时间较长，若已并发肺不张、 肺气肿或肺炎等，应给予抗炎等积极处理， 待炎症好转后再行取出。