临床医学五年制局部解剖学课件盆部PPT

女性邻直肠子宫陷凹、子 宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、 阴道后壁
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶 腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直 肠阴道隔、阴道后壁
2.血管和淋巴
动脉 （1）直肠上动脉←肠系膜下动脉
（2）直肠下动脉←髂内动脉
静脉： 直肠上静脉 直肠静脉丛 肠系膜下静脉
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜和尿生 殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和 尿道海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 与阴囊、阴茎和腹壁相通
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密 闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同 构成尿生殖膈。
上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带
（2）被膜：实质表面为前列腺囊， 囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。
5.输精管盆部、精囊和射精管 输精管盆部：自腹股沟深环 起，绕过腹壁下动脉，越过 髂外动、静脉前方进入盆腔， 沿盆腔侧壁向后下行，越过 膀胱上血管和闭孔血管，经 输尿管上方至膀胱底。末端 膨大为输精管壶腹。
脐动脉始段、闭孔血 管神经内侧 在坐骨棘平面向前 内，穿入膀胱底
男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。 输精管在上，输尿管在下。
女性输尿管经子宫 阔韧带基底部 子宫颈外侧2cm处与 子宫动脉交叉 2.输尿管壁内部：最狭 窄处、结石滞留部位
四、前列腺
位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出 （1）前列腺体部毗邻
髂总淋巴结
髂外淋巴结
骶淋巴结 髂内淋巴结
（四）神经
骶丛、闭孔神经、骶交感 干、腹主动脉丛、盆内脏 神经等。
七、盆腔脏器（自学） 男性：膀胱、前列腺、输精管、精囊、 输尿管、直肠；
女性：膀胱、子宫、子宫阔韧带、输 卵管、卵巢、输尿管、直肠
（一）直肠
1.毗邻 后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正 中血管、骶外侧血管、骶丛、骶 静脉丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等 前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀 胱底、精囊、输精管壶腹、前列 腺、输尿管；
耻骨联合后面至坐骨棘之间 的筋膜显著增厚形成，称肛 提肌腱弓。 是肛提肌、盆隔上、下筋膜 的起点或附着点
（二）盆脏筋膜 盆壁筋膜向盆腔脏器表面 反折，呈鞘状包裹脏器形 成。包括筋膜鞘、筋膜隔 及韧带等。
筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱 筋膜、直肠筋膜等。
筋膜隔有直肠膀胱隔、女 性为直肠阴道隔、膀胱阴 道隔等。 韧带子宫主韧带子宫骶韧 带等。
（九）阴道 阴道环绕子宫颈阴道部的部 分与子宫颈形成的环形深浅 不一的结构称阴道穹。 阴道前壁短，上部借膀胱阴 道隔与膀胱底、膀胱颈相邻； 下部与尿道后壁相邻。 阴道后壁长，与直肠、肛管 相邻。
第三节
会 阴
一、肛区：又称肛门三角，包括肛管和坐骨直肠窝 （一）肛管Anal canal 1.肛门内括约肌：为肛管壁的环 行平滑肌增厚 2.肛门外括约肌： 皮下部：位于肛管下端皮下 浅部：在皮下部上方，围绕肛 门内括约肌下部 深部：围绕肛门内括约肌上部
后干发出臀上动脉、髂 腰动脉、 骶外侧动脉
（二）静脉
壁支与动脉伴行、同名 脏支起于脏器周围静脉丛 膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉 直肠上静脉 直肠下静脉 肛静脉 阴部内静脉
直肠静脉丛
阴部静脉丛
子宫阴道静脉丛
子宫静脉
盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰 富，能广泛建立侧支循环。
（三）淋巴
1.髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴
（二）坐骨直肠窝
1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节 2.内容：大量脂肪、血 管、神经和淋巴管等
阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小 孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉 （阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉：伴行同名动脉 阴部神经：发自骶丛，其走行、分支分布皆与阴部内血 管相同。阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。
第五章 盆部与会阴 第一节 概述
盆部pelvis： 以骨性骨盆为基础，上承腹 部和腰部，下连臀部和股部， 包括骨盆、盆壁和盆隔，以 及盆腔内脏器组成。
会阴 perineum 广义会阴：盆隔以下封闭骨 盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结 节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘 围成。 前方为尿生殖区，后方为肛 区 狭义会阴：是指外生殖器与 肛管之间的软组织
二、男性尿生殖区 （尿生殖三角） （一）层次结构 1.浅层结构 1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜 （Colles筋膜） 前接阴囊肉膜、会阴浅筋膜、 Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐骨结 节，终于坐骨节结的连线上， 与尿生殖隔上、下筋膜愈着。
2. 深层结构 ：深筋膜有浅、深层 浅层：尿生殖隔下筋膜 深层：尿生殖隔上筋膜并增厚形成会阴横韧带 两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后缘在 坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。
第二节
一、骨盆整体观
盆 部
界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘
骨盆上口（界线）
骨盆下口（会阴的菱形周界）
骨盆壁 （1）前壁：耻骨、耻骨 支、耻骨联合 （2）后壁：骶骨、尾骨、 骶尾联合
（3）侧壁：髂骨、坐骨、 骶结节韧带、骶棘韧带
（4）前外侧：闭孔
Main difference between male and femal pelvis
1.髂外动脉： 起始部前方有输尿管跨过
女性有卵巢动、静脉、子宫 圆韧带跨过 男性末端有输精管跨过 睾丸血管和生殖股神经在其 外侧伴行 分支 腹壁下动脉 旋髂深动脉
2.髂内动脉： 前方有输尿管跨过
内侧有髂内静脉、闭孔神经
主干较短，在坐骨大孔上缘 处分为前、后2干；
前干发出闭孔动脉、臀 下动脉、脐动脉、膀胱下动 脉、阴部内动脉、子宫动脉 （输精管动脉）
（七）卵巢 位于卵巢窝内，窝的前界为脐 外侧韧带，后界为髂内动脉和 输尿管。 上端：连卵巢悬韧带，内有卵 巢血管
下端：连卵巢固有韧带
卵 巢 前 缘中 部 有 卵巢 门 ， 有 血管、神经等出入。 卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫 阔韧带后叶。
（八）输卵管 位于子宫阔韧带上缘 输卵管峡部为结扎部位 输卵管壶腹部为卵子和精子结 合部位 输卵管漏斗部有输卵管伞，经 输卵管腹腔口、子宫腔与外界 相通。 输卵管的内侧2/3由子宫动脉 的分支供血，外侧1/3由卵巢 动脉分支供血。
骶子宫韧带：呈弓形绕过直肠 两侧，表面的腹膜为直肠子宫 襞，维持子宫前倾前屈。
3.血管和淋巴管 1）子宫动脉 髂内动脉 子宫动脉 分布于子宫、卵巢、 输卵管、阴道 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉
3）淋巴 子宫底和子宫体上部淋巴管
腰淋巴结、髂总淋巴结
子宫底两侧 腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈淋巴管 髂内、外淋巴结，髂总 淋巴结，骶淋巴结
（三）阴茎 1.层次：皮肤、阴茎浅筋膜、 阴茎深筋膜、白膜。 2.血管： 阴茎背动脉行于深筋膜与白 膜之间，阴茎深动脉进入阴 茎海绵体。 浅静脉经阴部外静脉汇入大 隐静脉，深静脉汇入前列腺 静脉丛。
（四）男性尿道
分3部。临床上称海绵体部为 前尿道，膜部和前列腺部为 后尿道。 前尿道损伤，不损伤阴茎深 筋膜，尿液外渗局限于阴茎； 阴茎深筋膜同时损伤，尿液 可沿浅筋膜蔓延到阴囊、腹 前壁； 尿生殖膈下筋膜也损伤，尿 液可渗入会阴浅隙，再蔓延 到阴囊、腹前壁； 后尿道损伤，尿液将渗入盆 腔的腹膜外间隙。
3.血管和淋巴 动脉 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀胱下动脉：膀胱下部 （底）、精囊、前列腺、输 尿管盆部
静脉：膀胱静脉丛→同名静 脉→髂内静脉
淋巴管多数注入髂外淋巴结， 少数注入髂内淋巴结、髂总 淋巴结或骶淋巴结。
三、输尿管盆部和壁内部
1.输尿管腹部在小骨盆上口处 （左）经左髂总动脉的末端， （右）经右髂外动脉始端前方 髂内血管、腰骶干、 骶髂关节前方
2.毗邻
前方 ：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙 上面：腹膜、小肠、子宫（女性） 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织 （输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）
ห้องสมุดไป่ตู้
膀胱底上部：直肠膀胱陷凹、直肠、子宫 （腹膜返折线为界） 膀胱底下部： 男性：输精管壶腹、精囊；女性：子宫颈、阴道前壁 膀胱颈：男性：前列腺；女性：尿生殖隔
毗邻 （1）前面 底体前面：膀胱子宫陷凹、 膀胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱 阴道隔、疏松结缔组织、膀 胱底 （2）后面：直肠子宫陷凹、 直肠阴道隔、直肠 （3）两侧：输卵管、子宫 阔韧带、卵巢固有韧带、子 宫主韧带、子宫圆韧带、子 宫血管、输尿管
2.子宫的韧带 子宫阔韧带：在子宫两侧；双 层腹膜；防止向两侧移动。 子宫圆韧带：结缔组织、平滑 肌；行于子宫阔韧带内，保持 子宫前倾前屈位。 子宫主韧带：平滑肌和结缔组 织；防止下垂。
二、盆壁肌 闭孔内肌、梨状肌
三、盆膈（盆底） 盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜
1.组成
通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道 2.盆膈裂孔 下方有尿生殖膈封闭
3.盆底肌
肛提肌： 前列腺提肌（耻骨阴道肌） 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌
四、盆筋膜
（一）盆壁筋膜：覆盖于盆壁 内表面，包括骶前筋膜、梨状 肌筋膜、闭孔筋膜等。
（二）阴囊与精索下部
1.阴囊的层次结构： 肉膜：浅筋膜，含有平滑肌。在中线上发出阴囊中隔。 深面依次为：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、 睾丸鞘膜 2.阴囊的血管、神经和淋巴 阴部外浅、深动脉，阴部内动脉、 腹壁下动脉的分支。 髂腹股沟神经、生殖股神经、会 阴神经、股后皮神经的分支。 这些神经来自脊髓L1-S3节段， 麻醉时须高于L1段。
（三）盆膈筋膜
五、盆筋膜间隙 （一）耻骨后隙（膀胱前隙）
位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。
（二）直肠周隙 直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠 旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下 方有盆膈封闭。 内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。
六、盆部的血管、神经和淋巴（自学） （一）动脉
直肠下静脉
髂内静脉
淋巴： 直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 肠系膜下淋巴结 直肠旁淋巴结 髂内淋巴结 骶淋巴结
（二）膀胱 1.形态和位置 （1）分部：底、体、尖、颈四部分 （2）外面：上面、后面（底）、（两个）下外侧面
（3）位置 成人 空虚：骨盆腔内 充盈：耻骨联合上缘以上 儿童：（6岁以前）空虚可达耻骨联合上缘以上
输精管壶腹末端 精囊排泄管 前列腺
射精管
尿道前列腺部
精囊位于前列腺底后上方， 输精管壶腹外侧。
（六）子宫 1.位置和毗邻 位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相 交呈向前的角度约90°或略大 于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向 前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子 宫颈在坐骨棘平面上