儿科学化脓性脑膜炎
儿科学PPT课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎
严重性
免 疫功 能低
血脑屏 障功能 差
发病率高 预后差 后遗症多
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
1/3 23.2%
22% 21.4%
9.1% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
•严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性时重要体征。
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
新生儿期
•起病隐匿，常缺乏典型症状和体征 •较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后 出现肌张力低下、
少动、哭声微弱、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异
性症状。查体仅见前囟张力增高，而少有其它脑膜刺激症 。 •惟有腰穿检查脑脊液才能确诊
临床表现
• 脑膜刺激征
– 颈项强直 – 克氏征 – 布氏征
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
儿童时期
•发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷
•体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布 氏征阳性。 •皮肤出血点多见于流脑
请给予合理的检查并做出诊断和鉴别诊断
定义
• 中枢感染 各种病毒、细菌 或其他微生物通 过各种途径入侵 脑实质或脑膜而 引起的颅内急性 感染
定义 • 化脓性脑膜炎
(Purulent Meningitis)
• 病毒性脑炎 (Viral Encephalitis)
• 病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis)
第十一章化脓性脑膜炎 病毒性脑炎
讲授内容
旁批
六、诊断和鉴别诊断
熟悉诊断和鉴别诊断
掌握治疗原则
对于发热患儿，若出现任何神经系统症状和体征应及时进行
脑脊液检查，以明确诊断。
不同致病微生物引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别，
其鉴别主要靠脑脊液检查。
七、治疗
1、抗生素治疗
原则：正确使用抗生素治疗，尽早、足量、联合和静脉用药，
压增高或局部刺激症状时，则应进行穿刺放液。
脑室管膜炎：全身应用抗生素，同时侧脑室穿刺引流，并注入抗
生素。
脑性低钠血症：应适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
讲授内容
旁批
第二节病毒性脑炎
熟悉临床表现特点，和化脑对比记忆
熟悉脑脊液的表现特点
一、病因与发病机制
多种病毒可引起脑炎，引起急性脑炎较常见的病毒是肠道病
菌代谢产物和死亡的菌体引发脑部严重的免疫反应，致使血管通
透性增加、神经细胞损伤、脑水肿，脑膜和脑组织均出现炎性损
伤。
化脑常见的感染途径有：多数化脑主要是由于分泌物或飞沫
传播，致病菌通过各种感染至脑膜。少数化脑可由于邻近组织感
染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、
颅骨或脊柱骨髓炎、颅脑外伤或脑脊液膨出继发感染等。
新生儿和3个月以下的小婴儿化脑常缺乏典型的症状和体
征，主要表现为少动、嗜睡、易激惹、目光呆滞、哭声弱或尖叫
拒食、呕吐、黄疸、青紫、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷等，
查体可见前囟隆起或紧张，脑膜刺激征少见，发热或有或无，甚
至体温不升，应特别注意。
四、辅助检查
1、血常规检查：白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
《化脓性脑膜炎》PPT课件课件
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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3
讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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4
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
2024年课件化脓性脑膜炎课件
2024年课件化脓性脑膜炎课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学四年级下册第五单元《常见的疾病》中的第6课《化脓性脑膜炎》。
本节课主要介绍了化脓性脑膜炎的定义、病因、症状、危害以及预防方法。
二、教学目标1. 让学生了解化脓性脑膜炎的基本知识，提高防范意识。
2. 培养学生关爱他人、关注健康的情感。
3. 引导学生运用科学知识解决实际问题。
三、教学难点与重点重点：化脓性脑膜炎的定义、病因、症状和预防方法。
难点：化脓性脑膜炎的病因和症状的理解。
四、教具与学具准备教具：PPT、显微镜、脑部模型学具：笔记本、彩色笔五、教学过程1. 情景引入通过播放一段关于化脓性脑膜炎患者的视频，让学生了解化脓性脑膜炎的危害，激发学生的学习兴趣。
2. 自主学习让学生阅读教材，了解化脓性脑膜炎的定义、病因、症状和预防方法。
3. 课堂讲解运用PPT、显微镜和脑部模型等教具，详细讲解化脓性脑膜炎的病因、症状和预防方法。
4. 互动提问在讲解过程中，穿插提问环节，让学生积极参与，巩固所学知识。
5. 随堂练习设计一些关于化脓性脑膜炎的选择题和填空题，让学生即时练习，检验学习效果。
6. 小组讨论让学生分组讨论如何预防和应对化脓性脑膜炎，培养学生的合作意识。
六、板书设计化脓性脑膜炎病因：细菌感染症状：高热、头痛、呕吐、意识模糊等预防：保持卫生、增强免疫力七、作业设计1. 请简要描述化脓性脑膜炎的症状。
2. 列出预防化脓性脑膜炎的三条建议。
3. 观看一段关于化脓性脑膜炎的科普视频，了解其病因和治疗方法。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过引入实际病例，让学生了解化脓性脑膜炎的危害，培养学生的健康意识。
在讲解过程中，注意运用多种教学手段，如PPT、显微镜和脑部模型等，提高学生的学习兴趣。
课堂互动环节，学生积极参与，表现出较高的学习热情。
作业设计方面，注重理论与实践相结合，让学生在课后巩固所学知识。
拓展延伸：引导学生关注其他常见的疾病，如流感、肺炎等，了解其病因、症状和预防方法，提高学生的健康素养。
第十一章化脓性脑膜炎 病毒性脑炎
课后分析：
参考资料：
诸福棠，《实用儿科学》，第6版，北京，人民卫生出版社，1996
南阳医学高等专科学校教案
班级：学时：学年学期
课程名称：《儿科学》单元、章节：第十三章第一、二节
课题：化脓性脑膜炎病毒性脑炎
教学目的和要求：
1、了解引起疾病的病因、发病机制。
2、熟悉两种疾病的临床表现特点及诊断、防治原则。
教学重点、难点：
重点：两种疾病的临床表现特点。
难点：两种脑脊液的临床表现特点。
课时安排：
此外还有其他肠道革兰阴性杆菌、李氏单胞菌等；年长儿的主要
致病菌是脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。
另外小儿肌体免疫力较低，血脑屏障功能差，易受感染，甚
至平时少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑。
二、发病机制
由于小儿免疫功能发育不完善，或致病菌毒力过强，致病
菌通过各种感染途径侵入脉络膜丛及脑膜，并迅速大量繁殖，细
化脓性脑膜炎1学时
病毒性脑炎1学时
教法设计：采取板书与多媒体结合的方法
教学用具：教材、教案、多媒体
讲授内容
旁批
第一节化脓性脑膜炎
了解病因和发病机制
一、病因
化脓性细菌引起的中枢神经系统感染是化脑的根本原因。不
同年龄小儿感染的致病菌也常不同：新生儿及出生2-3个月以内
的婴儿常见的致病菌是大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌
新生儿和3个月以下的小婴儿化脑常缺乏典型的症状和体
征，主要表现为少动、嗜睡、易激惹、目光呆滞、哭声弱或尖叫
拒食、呕吐、黄疸、青紫、呼吸不规则、惊厥、休克、昏迷等，
查体可见前囟隆起或紧张，脑膜刺激征少见，发热或有或无，甚
29小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(七)健康教育 帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心， 根据患儿及家长的情况,介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。 预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起、的上呼吸道感染。 对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练,减少或喊轻后遗症。
13:52:36
科目：儿科护理学
考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(三)辅助检查 1. 脑脊液：脑脊液检查为本病确诊的重要依据。
(1)压力高，外观混浊或呈脓性，白细胞多达1000x106/L以上，以中性粒细胞为主;蛋白升高，糖和氯化物下降。 (2)涂片革兰氏染色找菌（阳性率70% ~ 90%）。 (3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。 (4)脑脊液检测细菌抗原。 2.血象 (1) 白细胞总数明显增高，可高达( 20- 40)x10*/L。 (2)分类以中性粒细胞增加为主,占80%以上。 (3)严重感染时，白细胞可不增高。 3.其他 血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅CT等。
冬春季节感染脑膜炎患儿：肺炎链球菌多见, 春秋季节感染脑膜炎患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌。 化脓性脑膜炎可分为2种: ①暴发型：常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。
患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。 皮肤迅速出现出瘀点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状； 治疗若不及时24小时内死亡。 ②亚急型：常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状； 年长儿可诉头痛、肌肉酸痛； 婴幼儿则表现为发热呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。
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科目：儿科护理学 考点导航： 小儿化脓性脑膜炎病人的护理
(四)治疗原则 早期 、联合、坚持、对症处理； 治疗并发症及支持疗法； 主要采取抗生素进行病原学治疗。
化脓性脑膜炎诊疗常规
化脓性脑膜炎诊疗常规化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5%一15%间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。
【诊断要点】一、临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。
一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。
大多急性起病。
部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。
典型临床表现可简单概括为三个方面：(1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。
30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。
脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。
(2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。
合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
(3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kemig征和Brudzinski征阳性。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；②颅压增高表现可不明显。
幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。
与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
二、实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2。
典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，但有20%的病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
小儿化脓性脑膜炎
2、脑室管膜炎的治疗 A、全身应用抗生素 B、侧脑室穿刺并注射抗生素 3、脑性低钠血症的治疗 以限水为根本， 一般不需应用高渗盐水
（五）其他治疗 1、加强护理。 2、补充营养和液体、纠正电解质及 酸碱平衡紊乱。 3、监测生命体征，观察意识、瞳孔 变化恢 4、恢复期可给予保护脑细胞的药物等。 5、后遗症的康复治疗
2、脑积水: A、多见于＜6个月婴儿，多由治疗不当引起 B、 原因：
①脑脊液吸收障碍
(交通性脑积水)
②脑脊液循环通路某处粘连梗阻
(梗阻性脑积水) C、表现： a、头大……. b、落日症…… c、智力…… d、影像……
3、脑室管膜炎： A、易见于新生儿化脑，诊断需依赖 侧脑室穿刺及影像学检查。 B、诊断标准是： ①脑室液白细胞数≥50×106/L，以 中性粒细胞为主； ②糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4/L； ③涂片有细菌，培养有细菌生长， 且与脑脊液所培养出的细菌相同。
• （四）、并发症的治疗 1、硬膜下积液的治疗 A、 少量积液可自行吸收。 B、硬膜下穿刺的指征是： ①大量积液有颅内压增高的症状； ②有压迫指征，出现局限性抽搐。 C、穿刺放液：每日或隔日1次，放液量 每次单侧不超过30ml、双侧不超过60ml ， D、若穿刺达10次积液不见减少，可暂停， 观察，有症状再穿刺 E、外科治疗如4—5周仍不能控制，可 考虑外科手术治疗。
4、隐球菌性脑膜炎 起病较慢，进行性高颅压、剧烈头痛， 视神经乳头水肿。脑脊液与结脑相似， 墨汁染色+、琼脂培养基上可有新型隐球 菌生长 5、Mollaret脑膜炎 病因不明，表现为反复发生的无菌或化 脓性脑膜炎。CSF检查可见Mollaret细胞， 激素治疗有效
九、治疗
（一）抗生素治疗： 1、原则： ①选择敏感的杀菌剂，最好依病原菌种类 及药敏试验选用； ②药物能通过血脑屏障； ③宜两种药物联合； ④急性期分次静脉给药，使血液浓度 形成几个高峰； ⑤足量、足疗程； ⑥必要时脑室内给药。
新生儿化脓性脑膜炎及护理
新生儿穿着要舒适，避免过紧过小， 影响呼吸和血液循环。
新生儿的尿布要勤换勤洗，保持清洁 干燥。
疫苗接种与预防
新生儿应按照免疫计划接种疫苗 ，预防感染疾病。
家长应了解疫苗接种的种类、时 间、接种方法等，按照规定时间
进行接种。
接种疫苗后，家长应观察新生儿 的反应情况，如有异常应及时就
地区差异
不同地区、不同医疗机构 的新生儿化脓性脑膜炎发 病率和死亡率存在差异。
病因与发病机制
病因
新生儿化脓性脑膜炎通常由细菌 感染引起，常见的病原体包括大 肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
发病机制
细菌感染通过血流进入脑组织， 引发炎症反应和脑实质损害，从 而导致脑膜炎症状。
02
临床表现与诊断
医。
THANK YOU
• 鉴别诊断：新生儿化脓性脑膜炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：颅内出 血、缺氧缺血性脑病、先天性脑积水、颅内肿瘤等。
03
治疗与护理方案
抗感染治疗
抗生素选择
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素进 行治疗。
用药途径和剂量
根据医生的建议，通过静 脉注射、口服或脑室内给 药途径给予适当剂量。
疗程和疗效
2. 脑脊液细菌培养阳性。
诊断标准：根据《儿科学》教材，新生 儿化脓性脑膜炎的诊断标准包括以下几 个方面
1. 脑脊液检查发现白细胞计数增高，以 中性粒细胞为主。
流行病学特点
01
02
03
发病率
新生儿化脓性脑膜炎的发 病率较低，但死亡率较高 ，是新生儿期常见的危重 疾病之一。
发病时间
通常在出生后3周内发病 ，但也可在出生后任何时 间内发病。
新生儿化脓性脑膜炎及护理
实验室检查
⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作 细胞计数。
⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎 的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～ 108/ml镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达 85%，G杆菌可达78%。
实验室检查
2 血培养:阳性率可达45%～85% 3 B型超声及CT检查
治疗
+ 1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑 屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入， 并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。 (G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再 用药14～ 21天)。
+ 2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤 其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量， 以免引起脑水肿。
/
②外观：不清或混浊 ③蛋白:足月儿>0.1-1.7 g/L,早产儿 >0.65-1.5g/L,若>6.0g/L预后差，脑积水发 生率高。 ④白细胞>20×109/L,多核白细胞 >60%。
实验室检查
⑤潘迪试验：常++-+++。 ⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。 ⑦乳酸脱氢酶常>1000U/L
+ 对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥， 可用苯巴比妥钠10～30mg/kg 静注，维持剂量 5 mg/(kg.d)。
+ 前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静 注。
+ 硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多 应手术引流。
– 病例讨论
+ 患儿 男15天，反复发热9天。出生时羊水Ⅲ 度粪染。
+ 病史特点:① 晚期新生儿起病急病程长，② 反复发热9天，体温38℃左右，③前囟张力 高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。
儿童疾病-化脓性脑膜炎治愈率
化脓性脑膜炎治愈率【导读】化脓性脑膜炎是脑部因为感染了化脓菌造成的一种脑膜炎症。
在幼儿当中这种疾病较常见。
化脓性脑膜炎是一种非常凶险的疾病，如果发现的晚没有及时治疗，它的致死率非常高。
化脓性脑膜炎疾病非常急，所以和时间赛跑是挽回宝宝健康挽留生命很重要的一点。
那化脓性脑膜炎治愈率是多少呢？化脓性脑膜炎治愈率化脓性脑膜炎起病之初，和感冒流感非常相似，孩子会有发烧头疼的症状。
所以该病引起婴幼儿死亡的原因，大部分是在发病初期没有得到重视而耽误了治疗。
化脓性脑膜炎的治疗最近几年有了突破性进展。
至死率从原本的50%到90%降到了10%以下。
家长的敏感度在早期时能发现化脓性脑膜炎，对孩子的生命健康来说非常重要。
如果能早发现早治疗化脓性脑膜炎的治愈率还是比较高的，所以说决定治愈率的因素是病情进展的程度。
有很多孩子在治疗之后仍然会留下积水，癫痫等后遗症。
所以对于婴幼儿来说，它仍然是一种非常严重的感染性疾病。
化脓性脑膜炎在冬季和春季是比较流行，由于婴幼儿的免疫力差，血脑的屏障还没有发育成熟，所以是非常容易受到该病感染的人群。
一般情况下，化脓性脑膜炎治疗后2到4周就可以康复。
如果治疗的不够及时，预后情况就不是非常乐观。
化脓性脑膜炎后遗症约有1/3 左右的化脓性脑膜炎患者，在治疗之后会出现神经系统的后遗症。
六个月以下的宝宝患有化脓性脑膜炎预后情况更差。
虽然现在医疗水平在不断提高，而且已经有了针对于引起化脓性脑膜炎各种细菌的疫苗，但是一旦患上该病，情形仍然不容乐观。
化脓性脑膜炎会使患者的脑粘膜和老师之受损。
这种损伤在该病治疗之后也是不可逆的。
有很多孩子因为患上这种疾病，留下了听力和视力上的障碍，不少孩子因此而失明。
这些后遗症在今后几乎是无法恢复的。
化脓性脑膜炎还易给患者留下肢体偏瘫的后遗症，肢体残疾外还会影响患者的智力发育，造成智力低下这种现象。
另外就是化脓性脑膜炎，还会给患者留下癫痫、脑积水，脑出血等等这些后遗症。
化脓性脑膜炎在发病之后，如果没有及时进行治疗，往往在几小时内就会造成患者死亡。
《儿童化脓性脑膜炎》课件
结核性脑膜炎
脑脊液外观呈毛玻璃样， 白细胞计数较低，糖含量 降低不明显。
真菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患儿 ，脑脊液外观呈米汤样， 白细胞计数升高不明显。
辅助检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
脑电图
脑实质受累时可有异常表现。
影像学检查
头颅CT或MRI有助于了解脑实质病变情况。
03 治疗与护理
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活 动，保证充足睡眠，合 理饮食，增强自身免疫
力。
个人卫生
教育儿童养成良好的个 人卫生习惯，勤洗手，
避免接触感染源。
避免接触感染源
尽量避免带儿童去人群 密集的场所，减少与感
染者的接触机会。
预后情况
大部分儿童经过及时治疗可以痊 愈，不留任何后遗症。
部分儿童可能会出现智力发育迟 缓、癫痫等并发症，需要长期治
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
发热、头痛、呕吐、颈项 强直等脑膜刺激症状，以 及意识障碍、惊厥等脑实 质受累表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
脑脊液培养或涂片阳性， 血培养阳性。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
临床表现相似，但脑脊液 检查白细胞计数一般不高 ，糖含量正常。
该病起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可导致患儿死亡或永久性神经功能损 害。
病因与病理
病因
感染是化脓性脑膜炎的主要病因，其中最常见的是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和 流感嗜血杆菌等细菌感染。
病理
化脓菌通过血液传播，侵犯脑膜和脊髓膜，引发炎症反应。炎症可导致脑膜和 脊髓膜表面出现纤维素性渗出物，使脑脊液变得浑浊，并可引起颅内压升高， 导致头痛、呕吐等症状。
最新儿科学知识点：化脓性脑膜炎
最新儿科学知识点：化脓性脑膜炎最新儿科学精选知识点：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(简称化脑)是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质，是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。
一、病因新生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠杆菌2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主大于12岁的小儿多由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起二、临床表现感染症状+颅内高压+脑膜刺激征三、实验室检查脑脊液检查：是确诊本病的依椐。
外观混浊，压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。
以中细粒细胞为主;糖含量显著降低，蛋白含量增高。
四、并发症硬脑膜下积液由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。
或体温退而复升，就是硬脑膜下积液。
最简单的`首选检查方法是头颅透光检查，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺五、诊断及鉴别诊断不同病原体脑膜炎的脑脊液改变压力外观潘氏试验白细胞数×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他化脑高混浊 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶尔大于10 明显减低涂片、培养可发现细菌结脑常升高，阻塞时低不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性病脑正常或升高多数清±～++ 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主正常或稍高(<1) 正常病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性六、治疗做到用要早期、足量、足疗程和联合用药对早期病原菌不明确的用三代头孢菌素肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天、脑膜炎球菌引起的疗程为7天金葡菌引起的疗程为21天。
儿科学第八版教材配套课件--化脓性脑膜炎
【临床表现】
•年龄—90％以上病例在5岁以内发生，1岁以 下是高峰。 流感嗜血杆菌脑膜炎：出生3个月-3岁
•季节—冬季是好发季节 脑膜炎双球菌和肺炎链球菌—冬春季 流感嗜血杆菌—春秋季
•起病—多为急性起病。流脑爆发型急骤起病 不及时治疗可在24小时内危及生命。
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍表现 颅内压增高表现 脑膜刺激征
视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可 能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦 栓塞等发生。
新生儿及小婴儿化脑特点
体温可高可低 颅压高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
【辅助检查】
脑脊液检查 其他
脑脊液检查
常规—压力增高，外观混浊，白细 胞总数显著增多，中性粒细胞为主
生化—蛋白质增高,糖显著降低，氯 化物降低
结核中毒症状、结核菌素试验阳性
头CT可确诊
脑积水
各种神经功能障碍
颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力
低下等。
【诊断】
病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键
以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查：
①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰 穿检查）
②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染
硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水
硬膜下积液
1岁以内者及流感嗜血杆菌脑膜炎多见 临床特点： 1. 化脑经有效治疗后，体温及神经系统症状
无好转。 2. 颅骨透照实验阳性或头CT确诊。 3. 对大量硬膜下积液可行穿刺放液 （正常：积液＜2ml，蛋白＜0.4g/L）
患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体 前 囟 2.5×2cm ， 膨 隆 ， 张 力 高 。 脑 脊 液 ： WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L 。 血 常 规 WBC8.28×109/L，N80%。
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 急性感染中毒与 脑功能障碍症状 幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低； 碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不 能有休克 动； 微小惊厥 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
急性颅压增高表 现
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
精品课件
儿科学 PEDIATRICS
化脓性脑膜炎
目的要求
• 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。 • 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。 • 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
讲课主要内容 • 定义 •病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症
• 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免 疫缺陷病等；
• 2、血脑屏障发育不完善；
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎 双球菌 链球 菌
国 内 （1093例） 国 外 （401例）
- 病因学 -
流感 杆菌
草绿 色链 球菌 ？
金黄 色葡 萄菌 ？
大肠 杆菌 ？
不明
1/3
22% 9.1%
1/3
23.2% 21.4% 37.9 %
• 治疗
• 定义
• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜
炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
病因
• 婴幼儿化脑高发的主要原因：
• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；
弥漫性脑水肿;
闭塞性小血管炎。
• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
临床表现
• 典型的临床表现：
• ＜3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升；
②颅内压增高表现可不明显；
③惊厥可不典型；
④脑膜刺激征不明显。
• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
实验室检查
• 1、脑脊液； • 2、其他：①血培养； • • ②皮肤瘀点、瘀斑涂片； ③外周血象：白细胞总数大多明显增 高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时， 可能白细胞会减少； • • ④血清降钙素原（PCT）； ⑤神经影像学：头颅MRI或CT。
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜ 1.76Kpa 高 高或较高 清 白细胞数 (个/106） ＜10 Pandy 试验 － 蛋白 (g/L） 0.2 ～0.4 糖 (mmol/L） 2.8～4.5 其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L
正 常
化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎
米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清
数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主
++ ～ +++ + ～ +++ ±～ ++
明显增高
明显减少
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。 薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低 特异性抗体增高，可 分离出病毒
5.7%
5.5%
6.3%
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特殊人群中致病菌：
2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚
至绿脓杆菌等感染.
感染途径
• 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； • 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外 伤后； • 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、 皮肤窦道或脑脊膜膨出；
明显增高 （通常1克 以上） 正常或稍 增加
减 少
正常或较 高
正常
隐球菌 性脑膜 炎
感染中 毒性脑
高
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正 常
+ ～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
正 常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
正常或稍 高
— 或+ 正常或稍 高
病原菌
好发年龄 发病季节 侵入途径
化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
肺炎球菌
婴儿
流感杆菌
3m~3y 秋季 上感
葡萄球菌
各年龄，新生儿 及年长儿多 夏季 脐、皮肤及各种 化脑性病灶
大肠埃希氏菌
新生儿、早产儿
脑膜炎 双球菌
冬春较多 继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎 和颅脑外伤后 临床特点 脑膜刺激不典型 易并发硬脑膜下 积液 或脑积水 易复发
常发生轻度 多伴脓毒症 贫血，可合并 和其他部位 脑膜脑炎，易 化脓病灶， 并发硬脑膜 可见猩红热 下腔积液 样或荨麻疹 样皮疹
脑脊液 特点
脓性、黏稠 不易流出， 涂片比较 容易找到 大量G+双球
涂片有多形 G-杆菌
较稠，易凝， 离心沉淀不 容易打散， 涂片易找到 成堆G+球菌
不定 冬春季 脐部、消化道 中耳、臀部和脊柱 裂部位等 不典型，极易并 普通型：脑 发脑室管膜炎， 膜刺激征典 预后差 型，皮肤瘀 点瘀斑；暴 发型：凶险 ，包括休克 型及脑膜炎 型 可找到G-杆菌 可找到双球菌
• 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
神萎靡、嗜睡；
• 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白
，提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。
• 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。 多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。 婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。 重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。