16-腹外疝病人的护理《外科护理学》

逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
肠管壁疝 （Richter疝）
绞窄性疝
第一节 概述
第二节 腹股沟疝病人的护理
一、分类、定义和病因
分类 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟 定义 斜疝 最多见，多见男性青壮年 多见于老年人
腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环
突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者 物不进入阴囊
健 康 指 导
第二节
预防复发 出院指导
腹股沟疝病人的护理
第三节 其他腹外疝病人的护理
一、定义
股疝
股疝是腹腔脏器或组织通过股环并经股管向卵圆
窝突出的疝，多见于40岁以上妇女。 腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝， 临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的第3位。
切口疝
脐疝
腹腔内器官或组织通过脐环突出形成的疝，临床 上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。
嵌顿性疝
障碍。
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿 的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
辅助检查
X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质
透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴
别
第二节 腹股沟疝病人的护理
处理原则
非手术治疗
二、护理评估
非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自 愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术； 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：使用疝带。 嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。
第二节
解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了 解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期 休息与活 下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、 动 复发性疝等下床时间可延长至术后10日。无张力性疝修补术 后早期可下床活动。
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
身体状况
主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块
较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。
腹股沟 斜疝 疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽， 则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等
腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显
第一节
概述
二、病理解剖
腹外疝组成
疝内容物 疝囊 疝环 疝外被盖
疝内容物：最多见的是小肠
疝环：又称疝门，是疝命名的依据
第一节
概述
三、临床分型
易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物
难复性疝
不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。
疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。 因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊， 随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿 性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运
年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死
复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现
第二节
腹股沟疝病人的护理
处理原则
手术治疗
二、护理评估
传统疝修补术：疝囊高位结扎术； 加强或修补腹股沟管壁；无张力疝 修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗： 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术
治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠
一、定义和病因
腹外疝 定义 腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、 缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
腹壁强度降低是腹外疝形成的解剖学基础
先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等 后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等 慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等
病 因
腹壁强 度降低 腹内压 力增高
表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。
其他腹外疝病人的护理
处理原则
股疝
切口疝
三、护理评估
股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
治疗原则是手术修补。 2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐
脐疝
环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
腹股沟 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。疝内容 直疝
病因
腹股沟 先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全） 斜疝 后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 直疝 筋膜较周围部分薄
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
健康史
了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动 了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史 了解其营养发育及平时身体素质情况
嵌顿性疝、绞窄性疝 。
2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类 。 3.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。 4.腹外疝手术治疗前后的护理要点。 5.避免腹外疝术后复发的关键因素。
4
案例导入
急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿 哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊， 安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。 如果你是急诊外科的值班护士，请思考： 1.该患儿当前的主要护理问题是什么？ 2.当前对患儿应采取哪些护理措施？
突出途径
疝块外形 回纳疝块压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁 下动脉的关系 嵌顿机会
经腹股沟管突出，可进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
心理－社 会状况
了解病人有无焦虑 了解病人对疾病治疗和护理等相关知识的认知程度 了解病人的经济承受能力
坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。
第二节
腹股wenku.baidu.com疝病人的护理
三、护理问题与护理目标
护理问题
焦虑
护理目标
病人焦虑程度减轻，配合治疗
知识缺乏
病人能说出预防腹内压升高、促进术后康 复的相关知识
潜在并发症：术后阴囊 病人并发症得到有效预防，或得到及时发 水肿、切口感染 现和处理
第二节
腹股沟疝病人的护理
术前护理
第二节
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起） 预防并 阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。 发症 预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性 疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。
活动指导
逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动 减少和消除引起腹外疝复发的因素 定期随访，若疝复发，应及早诊治
疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝 腹股沟 直疝
第二节
主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方 出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状
腹股沟疝病人的护理
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 直疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
饮食护理 病情观察 一般术后6～8小时后可进流质，肠切除病人待肛门排气后进 流质。 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊 部有无出血、血肿。
伤口护理 有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥
预防腹内 注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便 压升高 秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留
5.手术后病人宜卧位休息，不强调早期下床活动，托起阴囊，预防阴囊血肿。
6.手术后3个月内避免重体力活动，预防复发 。
外科护理学（第3版）配套课件
主编：熊云新 叶国英
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口
疝 脐 疝
见。
其他腹外疝病人的护理
第三节
身体状况
股 疝
三、护理评估
腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的 脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局 部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性 肠梗阻疝状。 切
口
疝 脐 疝
第三节
临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。
四、护理措施
休息与活 疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用 动 疝带压住疝环口
病情观察
注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬 且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象
消除引起 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应 腹内压升 处理，控制症状后再手术 高的因素 术前训练 加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等 一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠 术前准备 特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、 输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃 肠减压、备血。 心理护理
第三节
其他腹外疝病人的护理
二、病因和病理
女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、
股 疝 松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向 下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本
身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。
切 手术操作不当、切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、切口 愈合不良等亦可导致切口疝的发生。 小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第十六章
腹外疝病人的护理
陶磊 皖西卫生职业学院
目
1
录
本章重点难点 第十六章 腹外疝病人的护理
概述 腹股沟疝病人的护理 其他腹外疝病人的护理 4
2
3 3 3
本章小结
本章重点难点
1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、
○
切 口 疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
本章小结
1. 本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。 2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所 形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包 括疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖物四个部分。 3.常见的腹外疝有腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝的治疗方 法主要是手术 。 4.腹外疝手术前应尽量消除腹内压增高因素、严格备皮、排空膀胱，为手术 创造良好条件，减少术后并发症发生率。