16-腹外疝病人的护理《外科护理学》
外科护理学教案 16-1腹外疝病人的护理
教案第次课授课课题第十六章腹外疝病人的护理第一节概述授课时数 2课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1.熟悉复外疝的定义2.掌握复外疝的病理解剖及临床类型重点复外疝的病理解剖及临床类型难点复外疝的病理解剖及临床类型授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容解剖概要1．腹股沟区解剖层次（如图）2．腹股沟管：成人4～5cm，是胚胎期男性睾丸、精索，女性子宫园韧带穿过腹壁各层组织形成的一个斜型裂隙，有内外2个口。
3．腹股沟三角（直疝三角）：外侧界腹壁下A，内侧界腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。
4．隐静脉裂孔：腹股沟韧带中点下方，隐V传入股V处。
5．股环：股管上口为股环第十六章腹外疝病人的护理第一节概述一、概念：腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
教学活动知识回顾导入新课讲解举例说明二、病因及发病机制1、腹壁强度降低腹壁强度降低是腹外疝形成的解剖学基础先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等2、腹内压力增高慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等三、病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。
疝内容物：最多见的是小肠疝环：又称疝门，是疝命名的依据四、临床类型1．易复性疝：疝内容物容易完全回纳入腹腔2．难复性疝：疝内容物完全不能或仅部分回纳腹腔3．嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受牙压，V回流受阻4．绞窄性疝：嵌顿不能解除，A阻断了解原则把握要点课堂小节布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
《外科护理学》腹外疝病人的护理 ppt课件
3个月内避免重体力劳动。
2．平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。
4．若有疝复发，应及早回院诊治。
三、病理解剖
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外 被盖四部分组成。
疝环：
疝突向体表的门户
疝囊：
壁层腹膜经疝环向外突出的囊状 结构
疝内容物
进入疝囊的腹内脏器或组织：小 肠、大网膜
疝外被盖
四、临床分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 嵌顿性疝
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
4. 病情观察：
（1）预防阴囊水肿：
切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起
（2）预防切口感染：
保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药
（3）预防复发：防止腹内压升高
（八）健康教育
1．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般
加强 腹股 沟后 壁
高 位 结 扎 疝 囊 ， 加 强 或 修 补 腹 股 沟 管 管 壁
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性
斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
七、处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术：
材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
主要内容 好发人群 部位 病因
股疝
切口疝
脐疝 婴儿（先天）；中年 经产妇（后天）
中年以上妇 ———— 女 股管
腹外疝病人的护理医学课件
2023-11-08
目录
• 腹外疝概述 • 腹外疝病人的症状表现 • 腹外疝病人的护理措施 • 腹外疝病人的健康指导 • 腹外疝病人的护理案例分析
01
腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹膜壁层的缺损处向外 突出，形成肉眼可见的疝囊或肿块。
分类
腹外疝主要分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等 。
失。
疼痛
02
脐疝患者常感到脐部疼痛，尤其是当肿块出现时，疼痛会加重
。
肠梗阻症状
03
脐疝患者可能出现肠梗阻症状，如恶心、呕吐、腹胀和排气排
便停止等。
03
腹外疝病人的护理措施
术前护理措施
评估病人
了解病人的病史、症状和 体征，评估病情严重程度 和是否需要手术治疗。
术前准备
协助医生完成术前检查， 告知病人术前注意事项， 如禁食、禁水等。
4. 出院指导：避免重体力劳动和剧烈运动，防止复发 ；定期随访，如有异常及时就诊。
感谢您的观看
THANKS
发病原因
腹壁强度减弱
如先天性或后天性腹壁薄弱、手术切口愈合不良 等。
腹腔内压力增高
如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。
其他因素
如遗传、吸烟、肥胖等。
诊断方法
01
02
03
体格检查
观察疝囊或肿块的部位、 大小、有无压痛等。
影像学检查
如超声、CT等，可更清晰 地显示疝囊或肿块的形态 、与周围组织的关系等。
鉴别诊断
2. 术后护理：术后回病房后，需平卧并抬高下肢，减轻伤口疼痛；保持伤口敷料干燥，观察 有无渗血；遵医嘱使用抗生素，预防感染；鼓励病人早期下床活动，预防下肢深静脉血栓形 成。
16 腹外疝病人的护理《外科护理学》
伤口护理 有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥
预防腹内 注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便 压升高 秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留
疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝 腹股沟 直疝
第二节
主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方 出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状
腹股沟疝病人的护理
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 直疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
口
疝 脐 疝
见。
其他腹外疝病人的护理
第三节
身体状况
股 疝
三、护理评估
腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的 脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局 部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性 肠梗阻疝状。 切
口
疝 脐 疝
第三节
临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。
年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死
复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现
第二节
腹股沟疝病人的护理
处理原则
手术治疗
二、护理评估
传统疝修补术：疝囊高位结扎术； 加强或修补腹股沟管壁；无张力疝 修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗： 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术
治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠
第16章 腹外疝病人的护理外护理学学人卫版
斜疝
病因
后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 直疝 筋膜较周围部分薄
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因：
（1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊
（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全
睾丸下降与鞘膜的形成
腹外疝 腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、 定义 缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
腹壁强度降低是腹外疝形成的基础/根本因素
腹壁强
病 因
度降低
先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等 后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等
腹内压 慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等
力增高
第一节 概述
二、病理解剖
○
切
口
疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
处理原则
三、护理评估
股疝 股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
切口疝 治疗原则是手术修补。
脐疝
2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐 环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
○
切
口
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿
的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内
逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
腹外疝病人的护理-重医大《外科护理学》课件
腹股沟直疝 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术应用聚丙烯锥形物和聚丙烯网片进行内环充填和贴补腹股沟管后壁，也叫疝环充填式无张力疝修补术。
2 无张力疝修补术优点： 1.极低的复发率 1% 2.手术操作简单，时间短。
3.创伤小，术后疼痛轻。
4.恢复正常活动和工作所需时间短 3经腹腔镜疝修补术：目前临床开展较少。
（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则原则：紧急手术，解除梗阻，防止疝内容物坏死。
具备下列情况可手法复位：（1）嵌顿在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。
（2）年老体弱或有严重疾病估计未绞窄坏死的。
复位的方法：病人头低足高位，注射吗啡和度冷丁止痛松弛腹肌，用手持续缓慢将疝块送入腹腔。
注意：24小时内必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现应立即手术。
直疝：指腹腔内脏器经直疝三角区突出而形成的疝。
常见于年老体弱者。
二、腹股沟直疝外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘 [直疝三角的解剖要点] 底边：腹股沟韧带特点：此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝在此由后向前突出。
后面观外侧边（腹壁下动脉）底边（腹股沟韧带）内侧边（腹直肌外缘）后面观外侧边（腹壁下动脉）底边（腹股沟韧带）内侧边（腹直肌外缘）[腹股沟直疝临床表现和诊断要点] 常见于年老体弱者，腹股沟区半球形肿块位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现，疝内容物绝不进入阴囊，囊颈宽大，平卧可回纳入腹腔，极少发生嵌顿。
斜疝与直疝的鉴别――发病年龄斜疝直疝鉴别――突出途径与外形斜疝直疝鉴别――回纳疝块压住深环鉴别――精索与疝囊的关系斜疝直疝腹股沟韧带弓状下沿睾提肌精索腹股沟管有四壁：前壁――有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁――为腹膜和腹横筋膜，其内侧1 /3有联合腱；上壁――为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
下壁――为腹股沟韧带和陷窝韧带。
《外科护理学》腹外疝病人的护理
02 术前评估与准备工作
术前评估内容
01
02
03
病史采集
了解病人的一般健康状况 ，询问是否有慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等腹内压 增高的因素。
体格检查
观察疝块的大小、质地、 有无压痛，是否能回纳， 评估有无肠梗阻或绞窄性 疝的征象。
实验室检查
进行血常规、尿常规、凝 血功能等相关检查，了解 病人的全身状况。
提高患者自我管理能力
自我监测病情
教育患者学会观察自己的病情，如疼痛、肿胀等症状的变化，以 便及时发现并处理异常情况。
遵医嘱用药
强调患者遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用和副作用， 提高患者对治疗的依从性。
健康生活方式指导
给予患者健康生活方式的建议，如合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等，以促进身体的康复和预防复发。
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。腹壁强度降低常 见于老年人、肥胖者、手术后切口愈合不良等；腹内压力增高则与慢性咳嗽、 便秘、排尿困难等因素有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹外疝的典型表现为腹壁出现可复性包块，患者站立或咳嗽时突出，平卧后可消 失。若发生嵌顿或绞窄，则可出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
生物补片技术
利用生物材料制成的补片进行疝修补，可减少异 物反应和感染风险。
机器人手术
具有操作精准、稳定、可减少人为误差等优点， 是未来腹外疝治疗的发展方向。
未来发展趋势预测
个性化治疗
多学科协作
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和患者生活质量。
加强外科、内科、营养科等多学科协作， 为患者提供全面的诊疗和护理服务。
《外科护理学》腹外疝 病人的护理
中职外科护理第三版课件第16章-腹外疝病人的护理
3．配合治疗护理
❖ 预防阴囊血肿：术后24小时内，切口部位用沙袋 压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴 囊
❖预防感染
❖防止腹内压增高
（四）健康指导
❖ 病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力 劳动或提举重物
❖积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿 困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等
提示继发感染 • 粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄
❖X线检查 可发现有无肠梗阻表现
（四） 治疗要点与反应
•非手术治疗
半岁以内婴幼儿--棉束带 年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者--疝带
•手 术 治 疗
儿童--单纯的疝囊高位结扎术
成人--传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术
❖ 嵌顿性疝：如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的 情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如 手法回纳失败者应立即手术治疗。
（4）切口疝：最主要的病因是切口感染
2．心理-社会状况
因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感 到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的 措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。
（三）辅助检查
❖透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘 膜积液，多为透光试验阳性
❖ 实验室检查 • 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，
自测题
1．腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是
A．疝块的形状
B．发病的年龄 C．嵌顿的程度
D．回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现
E．包块的位置
2．腹外疝手术后护理，哪一项不正确
A．仰卧位 B．切口置沙袋压迫 C．及时处理便秘
D．鼓励早期下床活动
E．控制咳嗽
外科护理学-腹外疝病人护理
腹股沟直疝
腹内脏器经直疝三角 突出而形成的疝。
直疝三角的解剖特点
外侧缘是腹壁下动脉。 内侧缘是腹直肌外缘。 底边为腹股沟韧带。 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分薄。
腹股沟直疝
腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发 育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人 因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同 时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也 减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致 腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲
腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原 因中的解剖因素包括：
①除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组 织的纤维大体上都是横向走行；
②切口缝合的技术因素； ③术后并发症； ④创口愈合不良也是一个重要因素。
第四节 腹外疝的护理
嵌顿性及绞窄性疝的术前护理
病情观察：生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。 禁食、胃肠减压。 静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 抗感染、注意有无存在腹压升高的因素。 作好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检 查等）。 排空小便，以免误伤膀胱。术前晚灌肠，防止术后
2. 避免腹内压增高的因素。 3. 若疝复发，应及早诊治。
击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向 前推动而突出，形成直疝。
腹股沟直疝的临床特点
站立时在腹股沟内侧端、耻骨 结节外上方出现一半球形肿块， 平卧时肿块多能回纳而消失， 极少发生嵌顿。
主要是手术修补。
斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会
腹胀及排便困难。
腹外疝的术后护理措施
外科护理学试题及答案解析-腹外疝病人的护理
腹外疝病人的护理-1一、A11、腹股沟直疝多见于A、年老体弱者B、儿童C、青壮年D、女性E、各年龄、性别无区别2、腹外疝内容物最常见的是A、阑尾B、盲肠C、小肠D、大网膜E、膀胱3、腹外疝的疝环是指A、腹部薄弱或缺损处B、疝囊颈部C、疝内容物突出的部分D、壁腹膜的一部分E、疝外被盖组织4、腹外疝最重要的发病原因是A、慢性咳嗽B、长期便秘C、排尿困难D、腹壁有薄弱点或腹部缺损E、经常从事导致腹腔内压增高的工作5、腹外疝嵌顿是指A、所有不能回纳的腹外疝B、内容物与疝囊粘连的腹外疝C、疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D、肠管成疝囊一部分的腹外疝E、所有回纳后又复发的腹外疝6、切口疝最常见的发病原因是A、营养不良B、切口感染C、切口血肿D、术后咳嗽、腹胀E、放置引流物时间过长7、构成腹外疝疝囊的是A、脏腹膜B、壁腹膜C、腹壁肌肉D、腹壁筋膜E、腹壁皮肤答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】腹股沟直疝多见于老年人，斜疝多见于儿童及青壮年。
【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】3、【正确答案】 A【答案解析】疝环是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】4【正确答案】 D【答案解析】腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大因素。
正常腹壁具有一定强度，即使在腹腔内压力增高的情况下亦不致发病。
一旦腹壁强度降低，疝即形成。
因此腹壁强度降低是主要病因，腹腔内压力增高只是一种诱因。
而选项A、B、C、E均可使腹腔内压力增高，是诱因；选项D是腹壁强度降低的常见原因，故选D。
【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】腹外嵌顿疝多为疝环较小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，而导致疝内容物无法回纳的腹外疝。
第25章 腹外疝病人的护理
人民卫生出版社
第二节 腹股沟疝
临床表现
腹股沟直疝：病人站立时，在腹股沟内侧 端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块， 并不伴有疼痛或其他症状
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 腹股沟疝
临床表现 斜疝和直疝的临床特点区别
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 腹股沟疝
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
主要内容
第一节 概述 第二节 腹股沟疝 第三节 其他腹外疝
一、股疝 二、切口疝出版社
《外科护理学》第6版
第一节 概述
人民卫生出版社
第一节 概述
概念
疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖 部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 腹股沟疝
护理措施
非手术治疗／术前护理
卧床休息 消除引起腹内压升高的因素
棉线束带或绷带压深环法的护理：注意局 部皮肤的血运；睡觉时不用；避免长时间 的哭闹
嵌顿性/绞窄性疝的护理：病情观察；急诊 手术准备
完善术前准备
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 腹股沟疝
护理措施
术后护理
休息与活动 饮食护理 防止腹内压增高 预防阴囊水肿 预防切口感染
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 腹股沟疝
护理措施
健康教育
疾病知识宣教 出院指导
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
《外科护理学》第6版
第三节 其他腹外疝
人民卫生出版社
第三节 其他腹外疝
传统的疝修补术 – 疝囊高位结扎术 – 加强或修补腹股沟管管壁
外科护理学课程课件16腹外疝的护理
术前护理★
❖术前准备： A、备皮 B、术前禁食12小时，禁饮4-6小时。 C、术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排 便困难
外口：即浅 环是腹外斜肌腱 膜下方的三角形裂隙
腹股沟管解剖
➢前壁：皮肤、皮下组织， 腹外斜肌腱膜外1/3有腹内 斜肌覆盖 ➢后壁：腹横筋膜和腹膜, 内1/3有腹股沟镰 ➢上壁：腹内斜肌、腹横肌 的弓状缘。 ➢下壁：腹股沟韧带和腔隙 韧带。
股管解剖概要
股环
• 上口为股环 • 下口为卵园窝
腹股沟韧带
❖术日晨执行术前针，嘱患者排空小便。
术后护理★
❖体位与活动:术后平卧屈膝，术后3天内卧床，3-5
天可下床，无张力疝修补可早期下床，年老体弱、复 发性疝、绞痄性疝等延迟下床活动时间。
❖饮食:一般术后6-12h可进食。肠切除吻合须术后应
禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。
❖病情观察:观察生命体征，伤口有无渗血，阴囊有
临床表现和诊断
•可复性斜疝:肿块，胀痛 •体检:
–外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) –内环压迫试验(＋) 、阴囊透光试验(－) –叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。 –听诊可闻及肠鸣音。
临床表现和诊断
•难复性斜疝:
–不能完全还纳，伴胀痛加重，滑动性疝可有消化 不良和便秘等
•嵌顿性和绞窄性斜疝:
–肿块突然增大,伴疼痛 –出现肠梗阻症状（肠袢） –体检:肿块发硬，有触痛 –绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症
直疝与斜疝的鉴别★
鉴别点 发病年龄
突出途径
主管护师外科讲义：第十六章 腹外疝病人的护理
第十六章腹外疝病人的护理1.概述（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
（一）病因1.腹壁强度降低：先天、后天。
2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。
（二）病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。
（三）临床类型——大幅精简TANG。
1.易复性疝2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。
3.嵌顿性疝——卡住了！内容物若为肠管——绞窄疝。
4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。
第二节常见腹外疝一、腹股沟疝（一）斜疝——最多见。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。
1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶有胀痛。
常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。
平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。
疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。
2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。
3.嵌顿性疝疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。
腹外疝病人的护理
嵌顿性疝
在疝环比较小或腹内压突然增高时， 较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环 进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内 容物被卡住而不能回纳腹腔者。
绞窄性疝
嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致 疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄 性疝。
绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。
护理
预防腹内压增高的因素 ---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压， 保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理， 避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切 除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤—膀胱
病情观察：
（1）预防阴囊血肿，术后切口部位常规压沙袋（重0．5kg）24小时以 减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚， 促进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常 应报告医生处理。
（2）预防感染 ，注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避 免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。如发现敷料脱落或污染 时，应及时更换，以防切口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生 切口感染，遵医嘱常规应用抗生素。
可进入阴囊
不进入阴囊
椭圆或梨形
半球形，基底较宽
回纳后压Байду номын сангаас深环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动
脉的关系
脉外侧
脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
（三）治疗原则
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腹股沟 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。疝内容 直疝
病因
腹股沟 先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全） 斜疝 后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 直疝 筋膜较周围部分薄
第二节
腹股沟疝病人的护理
二、护理评估
健康史
了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动 了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史 了解其营养发育及平时身体素质情况
逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
肠管壁疝 （Richter疝）
绞窄性疝
第一节 概述
第二节 腹股沟疝病人的护理
一、分类、定义和病因
分类 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟 定义 斜疝 最多见，多见男性青壮年 多见于老年人
腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环
突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者 物不进入阴囊
口
疝 脐 疝
见。
其他腹外疝病人的护理
第三节
身体状况
股 疝
三、护理评估
腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的 脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局 部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性 肠梗阻疝状。 切
口
疝 脐 疝
第三节
临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。
○
切 口 疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
本章小结
1. 本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。 2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所 形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包 括疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖物四个部分。 3.常见的腹外疝有腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝的治疗方 法主要是手术 。 4.腹外疝手术前应尽量消除腹内压增高因素、严格备皮、排空膀胱，为手术 创造良好条件，减少术后并发症发生率。
嵌顿性疝
障碍。
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿 的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内 嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第十六章
腹外疝病人的护理
陶磊 皖西卫生职业学院
目
1
录
本章重点难点 第十六章 腹外疝病人的护理
概述 腹股沟疝病人的护理 其他腹外疝病人的护理 4
2
3 3 3
本章小结
本章重点难点
1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、
嵌顿性疝、绞窄性疝 。
2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类 。 3.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。 4.腹外疝手术治疗前后的护理要点。 5.避免腹外疝术后复发的关键因素。
4
案例导入
急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿 哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊， 安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。 如果你是急诊外科的值班护士，请思考： 1.该患儿当前的主要护理问题是什么？ 2.当前对患儿应采取哪些护理措施？
健 康 指 导
第二节
预防复发 出院指导
腹股沟疝病人的护理
第三节 其他腹外疝病人的护理
一、定义
股疝
股疝是腹腔脏器或组织通过股环并经股管向卵圆
窝突出的疝，多见于40岁以上妇女。 腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出形成的疝， 临床上比较常见，其发生率约为腹外疝的第3位。
切口疝
脐疝
腹腔内器官或组织通过脐环突出形成的疝，临床 上脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，以前者多见。
坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。
第二节
腹股沟疝病人的护理
三、护理问题与护理目标
护理问题
焦虑
护理目标
病人焦虑程度减轻，配合治疗
知识缺乏
病人能说出预防腹内压升高、促进术后康 复的相关知识
潜在并发症：术后阴囊 病人并发症得到有效预防，或得到及时发 水肿、切口感染 现和处理
第二节
腹股沟疝病人的护理
术前护理
5.手术后病人宜卧位休息，不强调早期下床活动，托起阴囊，预防阴囊血肿。
6.手术后3个月内避免重体力活动，预防复发 。
外科护理学（第3版）配套课件
主编：熊云新 叶国英
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第三节
其他腹外疝病人的护理
二、病因和病理
女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、
股 疝 松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向 下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本
身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。
切 手术操作不当、切口感染、缝合技术欠缺、麻醉效果不佳、切口 愈合不良等亦可导致切口疝的发生。 小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少
四、护理措施
休息与活 疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用 动 疝带压住疝环口
病情观察
注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬 且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象
消除引起 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应 腹内压升 处理，控制症状后再手术 高的因素 术前训练 加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等 一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠 术前准备 特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、 输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃 肠减压、备血。 心理护理
表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。
其他腹外疝病人的护理
处理原则
股疝
切口疝
三、护理评估
股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
治疗原则是手术修补。 2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐
脐疝
环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
饮食护理 病情观察 一般术后6～8小时后可进流质，肠切除病人待肛门排气后进 流质。 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊 部有无出血、血肿。
伤口护理 有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥
预防腹内 注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便 压升高 秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留
第二节
解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了 解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期 休息与活 下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、 动 复发性疝等下床时间可延长至术后10日。无张力性疝修补术 后早期可下床活动。
疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝 腹股沟 直疝
第二节
主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方 出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状
腹股沟疝病人的护理
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 直疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
辅助检查
X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质
透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴
别
第二节 腹股沟疝病人的护理
处理原则
非手术治疗
二、护理评估
非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自 愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术； 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：使用疝带。 嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。
第一节
概述
二、病理解剖
腹外疝组成
疝内容物 疝囊 疝环 疝外被盖
疝内容物：最多见的是小肠
疝环：又称疝门，是疝命名的依据
第一节
概述
三、临床分型
易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物
难复性疝
不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。
疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。 因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊， 随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿 性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运
年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死
复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现
第二节
腹股沟疝病人的护理
处理原则
手术治疗
二、护理评估
传统疝修补术：疝囊高位结扎术； 加强或修补腹股沟管壁；无张力疝 修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗： 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术
治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠
第二节
腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
预防阴囊血肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起） 预防并 阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。 发症 预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性 疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。
活动指导
逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动 减少和消除引起腹外疝复发的因素 定期随访，若疝复发，应及早诊治