新生儿安全用氧

② 面罩给氧：简易面罩、带贮氧囊面罩、以面罩盖住
病人口鼻，其吸入氧浓度比导管法为高，一般氧流量为 1-2L/min。新生儿一般不用。 ③头罩给氧：可用于不同程度低氧血症的新生儿，但要 求罩内空气、氧气混合流量至少5L 以上，否则会使罩内 二氧化碳重新吸入。 5-8L/min。只用于足月儿。测鼻前 庭的氧浓度。
1.呼吸困难：呼吸＞60 次/min，伴明显的三凹征和 呼气呻吟，危重病例反而减慢（＜30 次/min）， 节律不整甚至呼吸暂停。 2.青紫：除外周围及其他原因的青紫。 3.神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下。 4.循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长， 心率＜100 次/min。

新生儿安全用氧
学习目的

1.氧疗指征 2.氧疗方法 3.如何安全用氧


氧是维持生命所必需,体内储备量很有限,组织细 胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代 谢。 据研究,呼吸停止45s 左右,动脉血氧分压便低于 正常水平,延长至4-5min 以上,机体就会因缺氧 而死亡。
空气中的氧输送到细胞内的过程。 包括:肺通气，肺泡内气体弥散入肺毛细血管血,氧 经血液循环到达全身各组织器官,释放并为细胞所摄 取利用。以上任何一个环节发生障碍, 都可引起缺氧。
体内的氧储量很少,一旦供应停止,能维持生 命的时间不超过5min,更严重的是这小量储存中 还有一部分是不能被利用的,即当血液氧分压低于 1.7kPa，相当于每100ml 血中氧含量6.4ml，神 经元不再有利用氧的功能而意识丧失。 氧在静脉中，其血氧饱和度为75%，为呼吸 空气时重要的氧储备，仅能供呼吸停止后维持生 命4-5min 所需要的氧。
⑥nCPAP鼻塞持续气道正压通气给氧 nCPAP 可增加功能残气量，使萎陷肺泡或 渗出的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善水肿， 使气体交换及氧合改善。可解决部分因分泌物堵 塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障碍的患儿， CPAP 对没有严重二氧化碳滞留的低氧血症患儿 有较好的效果。 参数： 压力2—6cmH2O,流量3—5l/min。要应 用装有空气、氧气混合器的CPAP装置,以便调整 氧浓度,避免纯氧吸入。

1.肺型氧中毒 2.脑型氧中毒 3.眼型氧中毒 4.慢性氧化性损伤

其表现类似支气管肺炎, 开始主要为鼻黏膜充血、发痒，随后出现口干、 咽痛、咳嗽、胸骨后不适;严重时出现吸气时胸骨 后剧痛、难以控制的咳嗽

只有脑组织内氧张力达到一定程度(称为临界压力 或临界张力)才会引起此型氧中毒。 最突出的临床表现为：出现间歇性癫痫样大发作。



其发病较为缓慢,主要表现为视网膜萎缩; 不成熟的组织对高分压氧尤其敏感，如早产婴儿 吸入高分压氧时间过长,视网膜即可出现广泛的血 管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生,并可 因此致盲,称之为/早产儿视网膜病0(retinopathy of prematur-ity, ROP),原称为Terry综合征或/ 晶状体后纤维增生症。 吸入90~100 kPaO2, 72 h即可出现视网膜剥离、 萎缩,视觉细胞破坏;随时间延长,有害效应可积累。
正常新生儿：血氧分压为80-100mmHg 低氧血症：血氧分压<10.7kPa Ⅰ型呼吸衰竭：血氧分压<6.67kPa（50mmHg） Ⅱ型呼吸衰竭:血氧分压<6.67kPa且动脉二氧化 碳分压升高>6.7kPa(50mmHg)
注：如血氧分压下降，PH维持正常，缺氧较轻、时间短，代偿阶段； 如血氧分压下降，PH下降，缺氧较重，时间长，失代偿性酸中毒。
⑧SIMV同步间歇指令通气
是指呼吸机以预设的频率向患儿输送常规正压通气， 每次IMV均恰好发生在患儿吸气相，可使循环负担减轻和呼 吸肌得到锻炼。 初调参数:氧浓度（Fio2)：0.4 流量（Flow)：6~10L/min 吸、呼时间比（I/E) 1:1.5~1:2 呼吸频率（RATE）：25~40次/分 呼吸末压力（PEEP)：4~6cmH2O 吸气峰压（PIP)：15-20cmH2O<30cmH2O

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纠正缺氧， 使血氧饱和分压维持在50-80mmHg,或经皮氧饱 和度90-95%， 满足机体细胞对氧的需求,防止缺氧对组织器官的损 害,在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度过危 机。
临床上有呼吸窘迫的表现, 在吸入空气时,动脉氧分压＜50 mmHg 或经 皮氧饱和度＜85%者。
一般给氧法 ①鼻导管吸氧法LFNC：为最常用的低流量给氧法， 适用于轻度低氧血症患儿，有单鼻导管、双鼻导 管、鼻前给氧法，有鼻塞给氧法及双鼻外置开孔 式导管给氧法，一般氧流量为0.5-1L/min。氧 浓度<30%。


④温箱内给氧：氧流量（LPM）
0.30
2 6 8 10 12 4
箱内氧浓度 0.25— 0.29—0.35 0.33--0.41 0.37—0.52 0.45—0.75 0.65—0.95

机械通气
◦ 当临床上表现重度呼吸窘迫 ◦ 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时， ◦ PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg ◦ 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。


⑤HHFNC高流量给氧 通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过 加温湿化的混合氧气。治疗有呼吸系统疾病的婴 儿，例如:呼吸窘迫综合症，细支气管炎，早产儿 窒息等（CPAP 替代 • 早产婴和足月儿拔管后 • 用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 • CPAP撤机策 略） 参数：氧流量2-8L/min，氧浓度21%-40%

对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：
◦ 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监 测仪。 ◦ 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没 有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 ◦ 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 ◦ 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略， 用100%氧。 ◦ 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足 够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的 证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
注意：加强巡视，密切观察患儿的面色，有无呼 吸窘迫。根据情况随时调整参数，幅度不宜过大。 面罩给氧时浓度视病情需要而定,开始时可 试用40%左右的氧,10一20min后根据Pa02或 TcSO2调整。 如需长时间吸入高浓度氧(>40%)才能维 持Pa02稳定时,应考虑采用辅助呼吸。
三、应严格控制氧压和治疗时间
1. 早产儿宜采用间断吸氧法;病情好转时及时停氧。 2. 尽量采用较低压力; 尽量使用空氧混合装置 3.严格控制氧气的浓度,治疗早期氧气浓度可较高,病情改善 后,吸入氧气浓度尽量不超过60%; 4.即使遵守上述原则,高压氧氧疗时间也不能无限延长,应严 格遵守在各不同压力下吸氧的最长允许时间,不得超过允 许停留的限度; 5. 严密观察病情,及时发现初期氧中毒的表现,迅速采取有效 措施。 应尽量做到:FIO2=0.6 <24h FIO2=0.8 <12h FIO2=1.0 <4~6h

2.
T组合复苏器（T-piece）
提供恒定一致的PEEP及PIP, 维持功能残气量,更适合早产儿 复苏时正压通气的需要。 预先设定PIP 20 ~ 25cmH2O、 PEEP 5 cmH2O、最大气道压 (安全压)30~40 cmH2O，接空氧 混合仪，氧流量4-6L/min。
五、氧疗知情同意 早产儿尤其是极低体重儿用氧，一定要告知家长早 产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可 能性的危害性

当病情好转
◦ 足月儿PaO2>80mmHg或/和TcSO2调>97%，应及时 降低FiO2。 ◦ 早产儿PaO2>70mmHg或/和TcSO2调>95%时，应及 时降低FiO2。

当FiO2>0.6时，可按0.1梯度递减 当FiO2<0.6时，按0.05梯度递减 当FiO2<0.3时，按0.01-0.02梯度递减

⑨HFO高频振荡通气
三个特点：通气频率5-50Hz（300-3000bpm）可调， 主动吸气和主动呼气，通气潮气量大约等于病人的死腔容 积。
适应症：当常频通气无效时： --- 肺顺应性降低 --- BPD--- RDS/ARDS患者 --- 气漏 --- 胎粪吸入 --- 肺炎 --- 肺不张 --- 肺发育不良 其它： --- PPHN（新生儿持续性 肺动脉高压）
除低流量鼻旁管给氧外，其他氧疗方式均需使用 氧浓度测定仪进行监测，开始使用时监测，使用中每班 至少监测一次。氧疗后4-6h监测一次血气。 如使用头氧、温箱给氧时，必须将探头放于新生儿 鼻子附近（鼻前庭），而非氧气主流出道处。 如使用呼吸机，探头置于呼吸机近新生儿端的管道 处。 目的：早产儿：将TcSO2 维持在88% ～93%左右； 足月儿：将TcSO2 维持在90% ～95%左右
六、及时进行眼底筛查 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿， 应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼 科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。


七、复苏给氧原则
美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
◦ 如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 ◦ 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 ◦ 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改 用100%氧。 ◦ 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气
一、严格掌握氧疗指征： 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧 分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度 （TcSO2） <85%者，应给予吸氧。 治疗的目标是：维持PaO2 50～80mmHg，或 TcSO2 90％～95％。
二、氧疗时密切监测FiO2、PaO2或TcSO2、血气 值等。
氧中毒： 视网膜病(ROP) 支气管肺发育不良(BPD) 晶状体后纤维增生(RLF) FIO2=0.6 <24h FIO2=0.8 <12h FIO2=1.0 <4~6h
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
呼吸道感染 气道黏膜损伤 循环障碍 肺气压伤：气胸、肺不张、肺底通气不良 通气过度/通气不足 神经系统并发症 窒息?

⑦NIPPV无创正压通气 指在不需要气管插管的情况下，使用各种技 术增加自主呼吸患者的通气 。 包括：持续气道正压通气、面罩压力支持通气、 双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩 压力支持通气的结合、辅助控制通气。所有这些 模式均以通过面罩给予气道正压为特征,其呼吸周 期由患者控制。 注意：经短时间(2～4h) 试用NPPV 无效后应及时 改为有创。

指以肺损伤最小化为目标对机械通气参数进行设置。 基本原则：
四、注意紧急用氧的压力和浓度 1.简易复苏囊 ①优先选择接空氧混合仪 ②如无，则去除氧袋，接 纯氧，此时氧浓度为40%。 ③ 通气压力需要20~25 cmH2O， 少数病情严重的初生儿可用 2~3次30~40 cmH2O压力通气,以 后通气压力维持在20 cm H2O。
①动脉血氧合不全。 ②血液携氧能力下降。 ③组织细胞处氧释放障碍。 ④组织细胞氧耗或组织细胞中毒

呼吸窘迫：（代偿阶段） 1.呼吸急促：足月儿>60,严重80-100次/分 2.吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷 3.鼻翼扇动、鼻孔扩张 4.呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声音。 防止肺泡进一步萎陷


新生儿尤其是早产儿及低出生体重儿,出生时 各器官功能发育尚未成熟,氧疗是其常用的治疗方 法,但长时间吸入高体积分数氧易致新生儿肺损伤、 神经系统损伤、组织细胞损伤及早产儿视网膜病 (ROP)等发生。 在出生体重<1000g的超低出生体重儿中 ROP发病率高达80%以上。
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